Нейротоксин Clostridium botulinumтипу А (150 кД), вільний від білків-комплексувальників
XEOMIN - це препарат, який містить активну речовину нейротоксин ботуліновий типу А, який, залежно від місця введення, розслаблює м'язи або зменшує виділення слини.
XEOMIN застосовується для лікування наступних станів у дорослих:
XEOMIN застосовується для лікування наступного стану у дітей і підлітків у віці від 2 до 17 років, з масою тіла ≥ 12 кг:
Побічні ефекти можуть бути результатом введення нейротоксину ботулінового типу А в неправильне місце, що призводить до тимчасового паралічу сусідніх м'язових груп. Дуже рідко повідомлялося про побічні ефекти, пов'язані з поширенням токсину в місця, віддалені від місця введення, які викликають симптоми, відповідні дії токсину ботулінового типу А (наприклад, надмірне слабіння м'язів, порушення ковтання і (або) випадкове закриття повітряними шляхами або рідиною). Пацієнти, які приймають рекомендовані дози, можуть відчувати надмірне слабіння м'язів.
Якщо доза надто велика або препарат вводиться надто часто, ризик утворення антитіл може збільшитися. Утворення антитіл може призвести до невдачі лікування за допомогою токсину ботулінового типу А, незалежно від причини введення препарату.
Перш ніж почати застосування препарату XEOMIN, необхідно обговорити це з лікарем або фармацевтом:
Необхідно звернутися до лікаря або звернутися за медичною допомогою, якщо пацієнт спостерігає наступні симптоми:
У разі повторного введення препарату XEOMIN дія препарату може збільшитися або зменшитися. Можливі причини:
Під час лікування можуть виникнути дрібні кров'яні виразки в м'яких тканинах повіки. Лікар може зменшити ризик їх виникнення шляхом деликатного тиску в місці введення безпосередньо після його виконання.
Після введення препарату XEOMIN в м'яз ока частота моргання може зменшитися, що може призвести до тривалої експозиції прозорої передньої частини ока (рогівки).
Ця експозиція може призвести до пошкодження її поверхні і запалення (язва рогівки).
Спазм шиї (спастичний спазм шиї)
Після введення в пацієнта можуть виникнути порушення ковтання від легких до важких. Це може призвести до проблем з диханням і до збільшення ризику закриття повітряними шляхами або рідиною. Закриття повітряними шляхами або рідиною може викликати запалення або інфекції (пневмонія). Лікар застосує спеціальне лікування, якщо це буде необхідно (наприклад, штучне харчування).
Порушення ковтання може тривати до двох-трьох тижнів після введення, в одному випадку відомо про їх тривале існування до п'яти місяців.
Якщо пацієнт не був активним протягом тривалого часу, його активність повинна розпочинатися поступово після введення препарату XEOMIN.
Збільшене м'язове напруження/не контрольована жорсткість м'язів рук, ніг і (або) кистей (спастичність
верхньої кінцівки)
Препарат XEOMIN може бути застосований для лікування збільшеного м'язового напруження/не контрольованої жорсткості, що виникає в різних частинах верхньої кінцівки, наприклад, в руці або кисті.
Препарат XEOMIN є ефективним у поєднанні зі звичайними стандартними методами лікування.
Препарат XEOMIN повинен бути застосований разом з цими іншими методами.
Мало ймовірно, щоб препарат покращив діапазон руху в суглобах, якщо оточуючі м'язи втратили свою здатність до розтягування.
Якщо пацієнт не був активним протягом тривалого часу, його активність повинна розпочинатися поступово після введення препарату XEOMIN.
Хронічне слиновиділення (саліворея)
Деякі препарати (наприклад, клоzapина, арипипразол, пірідостигміна) можуть призвести до надмірного виділення слини. Необхідно розглянути можливість заміни, зменшення або навіть перерви лікування препаратом, який викликає саліворею, перед застосуванням препарату XEOMIN для лікування салівореї.
Не було проведено дослідження ефективності і безпеки застосування препарату XEOMIN у пацієнтів із салівореєю, викликаною препаратами.
У разі виникнення сухості в ротовій порожнині в зв'язку з застосуванням препарату XEOMIN лікар розгляне питання про зменшення дози.
Внаслідок зменшення кількості виділеної слини після застосування препарату XEOMIN можуть виникнути проблеми зі здоров'ям в ротовій порожнині, такі як карієс зубів або посилення існуючих проблем.
Перш ніж почати застосування препарату XEOMIN для лікування хронічного слиновиділення, необхідно звернутися до стоматолога. Стоматолог може вирішити питання про застосування заходів профілактики карієсу, якщо це необхідно.
Не слід застосовувати цей препарат у дітей віком до 2 років, у дітей з масою тіла менше 12 кг або у дітей і підлітків для лікування інших станів, окрім хронічного слиновиділення, оскільки не було проведено дослідження застосування препарату XEOMIN у цих групах пацієнтів. Через це не рекомендується його застосування у цих пацієнтів.
Необхідно повідомити лікаря або фармацевту про всі препарати, які приймає пацієнт зараз або останнім часом, а також про препарати, які пацієнт планує приймати.
Дія препарату XEOMIN може бути збільшена:
У таких випадках застосування препарату XEOMIN вимагає особливої обережності.
Дія препарату XEOMIN може бути зменшена:
Якщо пацієнтка вагітна або годує грудьми, підозрює, що може бути вагітна або планує мати дитину, вона повинна проконсультуватися з лікарем або фармацевтом перед застосуванням цього препарату.
Препарат XEOMIN не повинен бути застосований під час вагітності, якщо тільки лікар не вирішить, що це абсолютно необхідно і що очікувана користь від його застосування переважує можливий ризик для плода.
Не рекомендується застосування препарату XEOMIN у жінок, які годують грудьми.
Не слід водити транспортні засоби або виконувати інші потенційно небезпечні дії у разі виникнення опущення повік, слабкості (астенії), слабкості м'язів, головокружіння або порушень зору. У разі сумнівів необхідно звернутися за порадою до лікаря.
Препарат XEOMIN може бути введено тільки лікарями з відповідною спеціальною підготовкою у сфері застосування нейротоксину ботулінового типу А.
Оптимальна доза, частота введення і кількість місць введення будуть обрані лікарем індивідуально для пацієнта. Необхідно оцінити результат початкового лікування препаратом XEOMIN, що може призвести до корекції дози до досягнення бажаної дії препарату. Інтервали між процедурами будуть визначені лікарем на основі реальних потреб пацієнта.
Якщо пацієнт відчуває, що дія препарату XEOMIN надто сильна або надто слабка, він повинен звернутися до лікаря. У разі, якщо жодної дії не спостерігається, необхідно розглянути питання про інше лікування.
Спазм повік (блефароспазм)
Рекомендована початкова доза становить максимум 25 одиниць на кожне око, а загальна рекомендована доза під час повторних процедур становить максимум 50 одиниць на око. Зазвичай початок дії препарату спостерігається протягом чотирьох днів після введення. Дія препарату триває після кожного застосування приблизно 3-5 місяців, але може тривати значно довше або коротше. Інтервал часу між сеансами лікування не повинен бути коротшим ніж 12 тижнів.
Зазвичай застосування препарату частіше ніж кожні три місяці не дає додаткових переваг.
Якщо в пацієнта спостерігається спазм, що охоплює одну половину обличчя (половинний спазм обличчя), лікар застосує рекомендації щодо лікування спазму повік (блефароспазм), обмеженого однією стороною обличчя. Лікування спазму, що охоплює одну половину обличчя (половинний спазм обличчя), буде стосуватися верхньої частини обличчя, оскільки введення препарату XEOMIN у нижню частину обличчя може призвести до збільшення ризику побічних ефектів, таких як виражене місцеве слабіння м'язів.
Спазм шиї (спастичний спазм шиї)
Рекомендована доза на одне місце введення становить максимум 50 одиниць, а загальна рекомендована доза під час першої процедури лікування становить максимум 200 одиниць. Лікар може застосувати дози до 300 одиниць під час повторних процедур, залежно від реакції на лікування. Початок дії препарату зазвичай спостерігається протягом семи днів після введення. Дія препарату триває після кожного застосування зазвичай протягом 3-4 місяців, але може тривати значно довше або коротше. Лікування можна повторити не раніше ніж через 10 тижнів.
Збільшене м'язове напруження/не контрольована жорсткість м'язів рук, ніг або кистей (спастичність
верхньої кінцівки)
Рекомендована доза становить максимум 500 одиниць на сеанс лікування. Не слід вводити більше 250 одиниць у м'язи рук. Пацієнти повідомляли, що початок дії вони відчували через чотири дні після введення. Зменшення м'язового напруження вони відчували протягом чотирьох тижнів. Зазвичай ефект лікування тривав 12 тижнів, але може тривати значно довше або коротше. Інтервал часу між сеансами лікування повинен становити не менше 12 тижнів.
Хронічне слиновиділення (саліворея, дорослі)
Рекомендована доза становить максимум 100 одиниць на сеанс лікування. Не слід перевищувати рекомендовану дозу. Інтервал часу між сеансами лікування повинен становити не менше 16 тижнів.
Хронічне слиновиділення (саліворея, діти/підлітки)
Рекомендована доза на сеанс лікування залежить від маси тіла. Не слід перевищувати максимальну дозу 75 одиниць. Інтервал часу між сеансами лікування повинен становити не менше 16 тижнів.
Спосіб введення
XEOMIN у вигляді розчину застосовується для ін'єкцій у м'яз (введення в м'яз) або в залозу (в слинну залозу) (див. інформацію для медичного персоналу в кінці цієї інструкції). У дорослих правильне розташування слинних залоз можна визначити за допомогою анатомічних орієнтирів або ультразвукового дослідження, однак з міркувань безпеки рекомендується використовувати ультразвуковий метод. У дітей і підлітків слід застосовувати ультразвуковий метод.
Перед введенням препарату дітям і підліткам можна застосувати місцевий знеболювальний препарат (наприклад, крем для місцевого знеболювання), заспокійливий препарат або знеболювальний препарат у поєднанні з заспокійливим препаратом.
Симптоми передозування
Симптоми передозування не спостерігаються безпосередньо після введення і можуть включати загальне слабіння, опущення повік, подвійне бачення, порушення ковтання та параліч м'язів дихання або порушення ковтання, які можуть призвести до пневмонії.
Проведення у разі передозування
У разі виникнення симптомів передозування пацієнт або хтось з його оточення повинен негайно звернутися за допомогою до лікаря або фармацевта. Можливо, буде необхідна госпіталізація. Можливо, буде необхідна кількаденна медична допомога і підтримка дихання.
У разі будь-яких подальших сумнівів, пов'язаних з застосуванням цього препарату, необхідно звернутися до лікаря, фармацевта або медсестри.
Як і будь-який препарат, цей препарат може призвести до побічних ефектів, хоча не в усіх пацієнтів вони спостерігаються.
Зазвичай побічні ефекти спостерігаються протягом першого тижня після застосування лікування та мають перехідний характер. Побічні ефекти можуть бути пов'язані з препаратом, процедурою введення або обома.
Побічні ефекти можуть бути обмежені областю навколо місця введення препарату (наприклад, місцеве слабіння м'язів, місцевий біль, стан запалення, відчуття поколювання (парестезія), зниження чутливості (гіпестезія), підвищена чутливість до дотику, набряки (у загальному), опухлість м'яких тканин (набряк), червоність шкіри (еритема), свербіж, місцеве інфекційне ураження, гематома, кровотеча та (або) синяк).
Введення препарату може призвести до болю. Біль або страх перед уколом можуть призвести до слабкості, нудоти, шуму в вухах (тинітус) або зниження артеріального тиску.
Побічні ефекти, такі як надмірне слабіння м'язів або порушення ковтання, можуть бути спричинені зменшенням напруження м'язів, віддалених від місця введення препарату XEOMIN.
Порушення ковтання можуть призвести до аспірації сторонніх предметів в дихальні шляхи, що може призвести до пневмонії, іноді призводячи до смерті.
Препарат XEOMIN може викликати алергічну реакцію. Рідко повідомлялося про важкі та (або) раптові алергічні реакції (анafilактичний шок) або алергічні реакції на сироватку, присутню в препараті (сироваткова хвороба), які можуть призвести до порушень дихання (диспное), висипки (кропив'янка) або опухлісті м'яких тканин (набряк). Деякі з цих реакцій спостерігалися після застосування конвенціонального комплексу токсину ботулінового типу А. Вони спостерігалися, коли токсин вводився самостійно або в поєднанні з іншими препаратами, які викликають подібні реакції. Алергічна реакція може призвести до наступних симптомів:
Під час застосування препарату XEOMIN спостерігалися наступні побічні ефекти.
Спазм повік (блефароспазм)
Дуже часто (можуть спостерігатися частіше ніж у 1 з 10 пацієнтів):
опущення повік
Часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 10 пацієнтів):
синдром сухого ока, розмитість зору, порушення зору, відчуття сухості в ротовій порожнині, біль у місці введення
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
головний біль, слабіння м'язів обличчя (пораження лицьового нерва), подвійне бачення, посилене слиновиділення, порушення ковтання (дисфагія), слабкість, слабіння м'язів, висипка
Спазм, що охоплює одну половину обличчя (половинний спазм обличчя)
Під час лікування спазму, що охоплює одну половину обличчя, можна очікувати таких самих побічних ефектів, як і при спазмі повік.
Спазм шиї (спастичний спазм шиї)
Дуже часто (можуть спостерігатися частіше ніж у 1 з 10 пацієнтів):
порушення ковтання (дисфагія)
Часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 10 пацієнтів):
біль у шиї, слабіння м'язів, біль у м'язах та суглобах (міалгія), жорсткість м'язів і суглобів, спазм м'язів, головний біль, головокружіння, біль у місці введення, слабкість (астенія), сухість у ротовій порожнині, нудота, посилене потовиділення, інфекції верхніх дихальних шляхів, слабкість (стан передомдлення)
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
порушення мови (дисфонія), коротке дихання (диспное), висипка
Лікування спастичного спазму шиї може призвести до порушень ковтання різного ступеня тяжкості.
Це може призвести до потрапляння сторонніх предметів в дихальні шляхи, що може потребувати медичної інтервенції.
Порушення ковтання можуть тривати два-три тижні після введення, але описаний один випадок їх тривалого існування до п'яти місяців. Виникнення порушень ковтання, здається, залежить від дози препарату.
Збільшене м'язове напруження/не контрольована жорсткість м'язів рук, ніг або кистей (спастичність
верхньої кінцівки)
Часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 10 пацієнтів):
сухість у ротовій порожнині
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
головний біль, зниження чутливості (гіпестезія), слабіння м'язів, біль у кінцівках, загальне слабіння (астенія), біль у м'язах, порушення ковтання (дисфагія), нудота
Частота невідома (частота не може бути визначена на основі доступних даних):
біль у місці введення
Хронічне слиновиділення (саліворея, дорослі)
Часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 10 пацієнтів):
сухість у ротовій порожнині, порушення ковтання (дисфагія), відчуття поколювання (парестезія)
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
густота слини, порушення мови, порушення смаку
Згідно повідомлень, спостерігалися випадки важкої, тривалої сухості у ротовій порожнині (більше 110 днів), яка може призвести до подальших порушень, таких як гінгівіт, порушення ковтання та карієс зубів.
Хронічне слиновиділення (саліворея, діти/підлітки)
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
порушення ковтання (дисфагія)
Частота невідома (частота не може бути визначена на основі доступних даних):
сухість у ротовій порожнині, густота слини, біль у ротовій порожнині, карієс зубів
Після реєстрації препарату під час застосування препарату XEOMIN спостерігалися наступні побічні ефекти з невідомою частотою виникнення, незалежно від лікування області: симптоми грипоподібної хвороби, зменшення м'язової маси після введення та реакції підвищеної чутливості, такі як: опухлість, набряк м'яких тканин (набряк, включаючи набряк в місцях, віддалених від місця введення), червоність шкіри, свербіж, висипка (локальна та загальна), коротке дихання.
Якщо виникли будь-які побічні ефекти, включаючи будь-які побічні ефекти, не перелічені в цій інструкції, необхідно повідомити про це лікаря або фармацевта. Побічні ефекти можна повідомляти безпосередньо до Відділу моніторингу небажаних дій лікарських засобів Міністерства охорони здоров'я України
вул. Січових Стрільців, 43
04053 Київ
Телефон: +38 (044) 279-16-16
Факс: +38 (044) 279-16-17
Електронна пошта: [adrs@dkls.gov.ua](mailto:adrs@dkls.gov.ua)
Веб-сайт: https://adrs.gov.ua
Побічні ефекти також можна повідомляти відповідальній особі.
Звіт про побічні ефекти дозволить зібрати більше інформації про безпеку застосування препарату.
Препарат повинен зберігатися в місці, недоступному для дітей.
Не слід застосовувати цей препарат після закінчення терміну придатності, вказаного на картонній упаковці та етикетці флакона після "EXP". Термін придатності означає останній день вказаного місяця.
Вказаний на упаковці скорочення "Lot" означає номер серії.
Не відкриваючи флакон: Не зберігати при температурі вище 25°C.
Приготовлений розчин: Встановлено хімічну та фізичну стабільність розчину протягом 24 годин при температурі від 2°C до 8°C.
З мікробіологічної точки зору препарат повинен бути використаний негайно. Якщо він не буде використаний негайно, відповідальність за час і умови зберігання перед повторним застосуванням лежить на користувачі, а цей час не повинен перевищувати 24 години при температурі від 2°C до 8°C, якщо тільки реконструкція не відбулася в контрольованих асеептичних умовах.
Лікар не повинен застосовувати препарат XEOMIN, якщо розчин є мутним або містить залишки препарату, які не розчинилися.
Для отримання інформації про інструкції з утилізації препарату необхідно шукати інформацію в розділі, призначеному для медичного персоналу, розміщеному в кінці цієї інструкції.
XEOMIN є порошком для приготування розчину для ін'єкцій. Порошок білий.
Після розчинення порошку утворюється прозорий і безбарвний розчин.
XEOMIN, 50 одиниць, порошок для приготування розчину для ін'єкцій:
Величини упаковки: 1, 2, 3 або 6 флаконів.
XEOMIN, 100 одиниць, порошок для приготування розчину для ін'єкцій:
Величини упаковки: 1, 2, 3, 4 або 6 флаконів.
XEOMIN, 200 одиниць, порошок для приготування розчину для ін'єкцій:
Величини упаковки: 1, 2, 3, 4 або 6 флаконів.
Не всі величини упаковки повинні бути в обігу.
Merz Pharmaceuticals GmbH
Екенгаймер Ландштрассе 100
60318 Франкфурт-на-Майні
Німеччина
Телефон: +49-69/1503-1
Факс: +49-69/1503-200
Merz Pharma GmbH & Co. KGaA
Екенгаймер Ландштрассе 100
60318 Франкфурт-на-Майні
Німеччина
Телефон: +49-69/1503-1
Факс: +49-69/1503-200
Препарат XEOMIN приготується перед введенням за допомогою 9 мг/мл (0,9%) розчину хлориду натрію для ін'єкцій.
XEOMIN можна застосовувати виключно за призначенням для лікування одного пацієнта під час однієї процедури.
Хорошою практикою є приготування розчину і підготовка шприца над паперовим рушником, покритим фолією на випадок розливу препарату. До шприца необхідно набрати відповідну кількість розчину хлориду натрію (див. таблицю розбавлення). Для приготування розчину рекомендується використовувати короткозрізаний голку 20-27 Г. Голкою під прямим кутом необхідно проколоти гумовий ковпачок, після чого відбувається самопливне повільне всмоктування розчинника у флакон, щоб не допустити утворення піни. Необхідно викинути флакон, якщо не відбулося всмоктування розчинника у флакон під впливом вакууму. Від'єднати шприц від флакона і перемішати XEOMIN з розчинником, деликатно потрясаючи флакон і обертаючи/стукаючи по ньому - не слід виконувати при цьому різких рухів. У разі необхідності голка, використана для приготування розчину, повинна залишитися у флаконі, а відповідну кількість розчину необхідно набрати за допомогою нової, стерильної шприца, пристосованої для введення препарату.
Після реконструкції препарат XEOMIN являє собою прозорий, безбарвний розчин.
Не слід застосовувати препарат XEOMIN, якщо приготуваний розчин (приготуваний у спосіб, вказаний вище) є мутним або містить осад.
Необхідно докладати зусиль, щоб використовувати правильний об'єм розчинника, необхідний для приготування відповідної дози, щоб запобігти випадковому передозуванню. Якщо під час однієї процедури ін'єкції використовуються різні типи флаконів XEOMIN, необхідно бути обережним, щоб використовувати відповідну кількість розчинника, необхідну для отримання конкретної кількості одиниць на 0,1 мл. Кількість розчинника різна для препарату XEOMIN 50 одиниць, XEOMIN 100 одиниць і XEOMIN 200 одиниць. Кожен шприц також повинен бути відповідним чином позначений.
Можливі концентрації для XEOMIN 50, 100 і 200 одиниць наведені в нижченаведеній таблиці:
Отримана доза (одиниць на 0,1 мл) | Доданий розчинник (хлорид натрію 9 мг/мл (0,9%) розчин для ін'єкцій) | ||
Флакон, що містить 50 одиниць | Флакон, що містить 100 одиниць | Флакон, що містить 200 одиниць |
20 одиниць | 0,25 мл | 0,5 мл | 1 мл |
10 одиниць | 0,5 мл | 1 мл | 2 мл |
8 одиниць | 0,625 мл | 1,25 мл | 2,5 мл |
5 одиниць | 1 мл | 2 мл | 4 мл |
4 одиниці | 1,25 мл | 2,5 мл | 5 мл |
2,5 одиниці | 2 мл | 4 мл | не застосовується |
2 одиниці | 2,5 мл | 5 мл | не застосовується |
1,25 одиниці | 4 мл | не застосовується | не застосовується |
Інструкції з утилізації:
Розчин для ін'єкцій, який зберігався більше 24 годин, та не використаний розчин для ін'єкцій повинні бути викинуті.
Процедури безпечної утилізації флаконів, шприців та використаних матеріалів
Не використані флакони, залишки приготуваного розчину та/або шприци повинні бути піддані стерилізації в автоклаві. Альтернативою є інактивація всіх залишків препарату XEOMIN шляхом додавання одного з наступних розчинів: 70% етанолу, 50% ізопропанолу, 0,1% SDS (аніонний детергент), розбавленого гідроксиду натрію (0,1 Н NaOH) або розбавленого розчину гіпохлориту натрію (не менше 0,1% NaOCl).
Після інактивації використані флакони, шприци та матеріали не повинні бути спорожнені, а повинні бути поміщені в відповідні контейнери та викинуті згідно з місцевими правилами.
Рекомендації щодо процедур у разі непередбачуваних інцидентів під час введення токсину ботулінового типу А
Є запитання про цей препарат чи свої симптоми? Запишіться на відеоприйом — лікар пояснить лікування та, за потреби, оформить рецепт.