Нейротоксин Clostridium botulinumтипу А (150 кД), вільний від білків-комплексуючих
XEOMIN - це препарат, який містить активну речовину нейротоксин ботуліновий типу А, який, залежно від місця введення, розслаблює м'язи або зменшує виділення слини.
XEOMIN застосовується для лікування наступних станів у дорослих:
XEOMIN застосовується для лікування наступного стану у дітей і підлітків віком від 2 до 17 років, з масою тіла ≥ 12 кг:
Побічні ефекти можуть бути результатом введення нейротоксину ботулінового типу А в неправильне місце, що призводить до тимчасового паралічу сусідніх м'язових груп. Дуже рідко повідомлялося про побічні ефекти, пов'язані з поширенням токсину в місця, віддалені від місця введення, що викликає симптоми, відповідні дії токсину ботулінового типу А (наприклад, надмірне м'язове слабкість, порушення ковтання і (або) випадкове закриття повітряними шляхами або рідиною). Пацієнти, які отримують рекомендовані дози, можуть відчувати надмірне м'язове слабкість.
Якщо доза надто велика або препарат вводиться надто часто, ризик формування антитіл може збільшитися. Формування антитіл може призвести до невдачі терапії за допомогою токсину ботулінового типу А, незалежно від причини введення препарату.
Перш ніж розпочати застосування препарату XEOMIN, необхідно обговорити це з лікарем або фармацевтом:
Необхідно звернутися до лікаря або скористатися медичною допомогою, якщо пацієнт спостерігає
наступні симптоми:
У разі повторного введення препарату XEOMIN дія препарату може збільшитися або зменшитися. Можливі причини:
Під час лікування можуть виникати дрібні кров'яні висипання в м'яких тканинах повіки. Лікар
може зменшити ризик їх виникнення шляхом деликатного тиску в місці введення безпосередньо після
його виконання.
Після введення препарату XEOMIN в м'яз ока частота мигання може зменшитися,
що може призвести до тривалої експозиції прозорої передньої частини ока (рогівки).
Ця експозиція може призвести до пошкодження її поверхні і запалення (вузликова рогівка).
Спазм шиї (спастичний спазм шиї)
Після введення, у пацієнта можуть виникати порушення ковтання від легких до важких. Це може
призвести до проблем з диханням і до збільшення ризику закриття повітряними шляхами або рідиною. Закриття повітряних шляхів або рідиною може викликати запалення або інфекції (пневмонію). Лікар
застосує спеціальне лікування, якщо це буде необхідно (наприклад, штучне харчування).
Порушення ковтання може тривати до двох-трьох тижнів після введення, в одному випадку відомо про їх тривале існування до п'яти місяців.
Якщо пацієнт не був активним протягом тривалого часу, його активність повинна розпочинатися поступово після
введення препарату XEOMIN.
Збільшене м'язове напруження/не контрольоване м'язове напруження
Препарат XEOMIN може бути застосований для лікування збільшеного м'язового напруження/не контрольованого м'язового напруження, яке виникає в різних частинах верхньої кінцівки, наприклад, в руці або кисті.
Препарат XEOMIN є ефективним у поєднанні зі звичайними стандартними методами лікування.
Препарат XEOMIN повинен бути застосований разом з цими іншими методами.
Мало ймовірно, щоб препарат покращив діапазон руху в суглобах, якщо оточуючі м'язи втратили
свою здатність до розтягування.
Якщо пацієнт не був активним протягом тривалого часу, його активність повинна розпочинатися поступово після
введення препарату XEOMIN.
Хронічне слиноотворення (салівація)
Деякі препарати (наприклад, клоzapіна, арипипразол, пірідостигміна) можуть призвести до надмірного виділення слини. Необхідно розглянути можливість заміни, зменшення або навіть перерви лікування препаратом, який викликає салівацію, перед застосуванням препарату XEOMIN для лікування салівації.
Не вивчалася ефективність і безпека застосування препарату XEOMIN у пацієнтів із салівацією, викликаною препаратами.
У разі виникнення сухості в роті внаслідок застосування препарату XEOMIN лікар розгляне можливість зменшення дози.
Внаслідок зменшення кількості виділеної слини після застосування препарату XEOMIN можуть виникнути проблеми зі здоров'ям ротової порожнини, такі як карієс зубів або посилення існуючих проблем.
Перш ніж розпочати застосування препарату XEOMIN для лікування хронічного слиноотворення, необхідно звернутися до стоматолога. Стоматолог може вирішити питання про застосування засобів профілактики карієсу, якщо це необхідно.
Не слід застосовувати цей препарат у дітей віком до 2 років, у дітей з масою тіла менше 12 кг
або у дітей і підлітків для лікування інших станів, окрім хронічного слиноотворення, оскільки не вивчалася ефективність і безпека застосування препарату XEOMIN у цих групах пацієнтів. Через це не рекомендується його застосування у цих пацієнтів.
Необхідно повідомити лікаря або фармацевту про всі препарати, які приймає пацієнт
наразі або останнім часом, а також про препарати, які пацієнт планує приймати.
Дія препарату XEOMIN може бути збільшена:
У таких випадках застосування препарату XEOMIN вимагає особливої обережності.
Дія препарату XEOMIN може бути зменшена:
Якщо пацієнтка вагітна або годує грудьми, підозрює, що може бути вагітна або планує мати
дитя, вона повинна проконсультуватися з лікарем або фармацевтом перед застосуванням цього препарату.
Препарату XEOMIN не слід застосовувати під час вагітності, якщо тільки лікар не вирішить, що це абсолютно необхідно і що очікувана користь від його застосування переважує можливий ризик для плода.
Не рекомендується застосування препарату XEOMIN у жінок, які годують грудьми.
Не слід водити транспортні засоби чи виконувати інші потенційно небезпечні дії
у разі виникнення опущення повік, слабкості (астенії), м'язової слабкості, головокружіння або порушення зору. У разі сумнівів необхідно звернутися до лікаря.
Препарат XEOMIN може бути введено тільки лікарями з відповідною спеціалізованою знанням
у сфері застосування нейротоксину ботулінового типу А.
Оптимальна доза, частота введення і кількість місць введення будуть обрані лікарем
індивідуально для пацієнта. Необхідно оцінити результат початкового лікування препаратом XEOMIN, що може
призвести до корекції дози, аж до досягнення бажаної дії препарату. Інтервали між процедурами будуть визначені лікарем на основі реальних потреб пацієнта.
Якщо пацієнт відчуває, що дія препарату XEOMIN надто сильна або надто слабка, він повинен
звернутися до лікаря. У разі, якщо жодної дії не спостерігається, необхідно розглянути інші методи лікування.
Спазм повік (блефароспазм)і спазм, що охоплює одну половину обличчя (половинний спазм обличчя)
Рекомендована початкова доза становить максимум до 25 одиниць на кожне око, а загальна рекомендована доза
в рамках наступних процедур становить максимум 50 одиниць на око. Зазвичай початок дії препарату спостерігається протягом чотирьох днів після введення. Дія препарату триває після кожного застосування протягом приблизно 3-5 місяців, але може тривати значно довше або коротше. Інтервал часу між сеансами лікування не повинен бути коротшим ніж 12 тижнів.
Зазвичай застосування препарату частіше ніж кожні три місяці не дає додаткових переваг.
Якщо в пацієнта спостерігається спазм, що охоплює одну половину обличчя (половинний спазм обличчя), лікар
застосуватиме рекомендації щодо лікування спазму повік (блефароспазм) обмеженого до однієї половини обличчя. Лікування спазму, що охоплює одну половину обличчя (половинний спазм обличчя), буде стосуватися верхньої частини обличчя, оскільки введення препарату XEOMIN у нижню частину обличчя може
призвести до збільшення ризику побічних ефектів, таких як виражене місцеве м'язове слабкість.
Спазм шиї (спастичний спазм шиї)
Рекомендована доза на одне місце введення становить максимум до 50 одиниць, а загальна рекомендована доза
в рамках першої процедури лікування становить до 200 одиниць. Лікар може застосувати дози до 300 одиниць у наступних процедурах, залежно від реакції на лікування. Початок дії препарату зазвичай спостерігається протягом семи днів після введення. Дія препарату триває після кожного застосування зазвичай протягом 3-4 місяців, але може тривати значно довше або коротше. Лікування можна повторити не раніше ніж через 10 тижнів.
Збільшене м'язове напруження/не контрольоване м'язове напруження рук, ніг або кистей (спастичність
верхньої кінцівки)
Рекомендована доза становить максимум 500 одиниць на одну процедуру лікування. Не слід вводити більше ніж
250 одиниць у м'язи рук. Пацієнти повідомляли, що початок дії препарату вони відчували через чотири дні після введення. Зменшення м'язового напруження вони відчували протягом чотирьох тижнів. Зазвичай, ефект лікування тривав 12 тижнів, але може тривати значно довше або коротше. Інтервал часу між процедурами лікування повинен становити не менше 12 тижнів.
Хронічне слиноотворення (салівація, дорослі)
Рекомендована доза становить максимум 100 одиниць на одну процедуру лікування. Не слід перевищувати рекомендовану дозу. Інтервал часу між процедурами лікування повинен становити не менше 16 тижнів.
Хронічне слиноотворення (салівація, діти/підлітки)
Рекомендована доза на одну процедуру лікування залежить від маси тіла. Не слід перевищувати максимальну дозу
75 одиниць. Інтервал часу між процедурами лікування повинен становити не менше 16 тижнів.
Спосіб введення
XEOMIN у вигляді розчину застосовується для ін'єкцій у м'яз (внутрішньом'язова ін'єкція) або
у слинну залозу (патр. інструкції для медичного персоналу в кінці цієї інструкції). У дорослих відповідні слинні залози можна локалізувати за допомогою анатомічних орієнтирів або ультразвукового дослідження, однак, з міркувань безпеки, перевагу слід віддавати ультразвуковому методу. У дітей і підлітків слід застосовувати ультразвуковий метод.
Перед введенням препарату дітям і підліткам можна застосувати місцевий знеболювальний препарат (наприклад, крем для місцевого знеболювання), заспокійливий препарат або знеболювальний препарат у поєднанні з заспокійливим препаратом.
Симптоми передозування
Симптоми передозування не спостерігаються безпосередньо після введення і можуть включати загальне
слабкість, опущення повіки, подвійне бачення, порушення ковтання та параліч м'язів дихання або порушення ковтання, які можуть призвести до пневмонії.
Проведення у разі передозування
У разі виникнення симптомів передозування пацієнт або хтось з його оточення повинен негайно
викликати швидку допомогу, можливо, буде необхідна госпіталізація. Можливо, буде необхідна кількаденна медична допомога та підтримка дихання.
У разі будь-яких подальших сумнівів, пов'язаних з застосуванням цього препарату, необхідно звернутися до
лікаря, фармацевта або медсестри.
Як і будь-який препарат, цей препарат може викликати побічні ефекти, хоча не в усіх пацієнтів вони спостерігаються.
Зазвичай побічні ефекти спостерігаються протягом першого тижня після застосування лікування
і мають перехідний характер. Побічні ефекти можуть бути пов'язані з препаратом, процедурою введення або обома.
Побічні ефекти можуть бути обмежені областю навколо місця введення препарату (наприклад, місцеве м'язове слабкість, місцевий біль, стан запалення, відчуття поколювання (парестезія), зниження чутливості (гіпостезія), підвищена чутливість до дотику, набряки (у цілому), опухлість м'яких тканин (набряк), червоність шкіри (еритема), свербіж, місцеве інфекційне ураження, гематома, кровотеча та (або) синяк).
Введення препарату може викликати біль. Біль або страх перед уколом можуть призвести до
заслаблення, нудоти, шуму в вухах (тinnitus) або зниження артеріального тиску.
Побічні ефекти, такі як надмірне м'язове слабкість або порушення ковтання, можуть бути
причинені зменшенням напруження м'язів, віддалених від місця введення препарату XEOMIN.
Порушення ковтання можуть призвести до аспірації сторонніх предметів в дихальні шляхи, що може викликати пневмонію, іноді призводячи до смерті.
Препарат XEOMIN може викликати алергічну реакцію. Рідко повідомлялося про важкі та (або) раптові алергічні реакції (анafilактичний шок) або алергічні реакції на сироватку, присутню в препараті (сироваткова хвороба), що викликає, наприклад, порушення дихання (диспное), висипку (кропив'янка) або опухлість м'яких тканин (набряк). Деякі з цих реакцій спостерігалися після застосування конвенціонального комплексу токсину ботулінового типу А. Вони мали місце, коли токсин був введений самостійно або в поєднанні з іншими препаратами, що викликають подібні реакції. Алергічна реакція може викликати
наступні симптоми:
Під час застосування препарату XEOMIN спостерігалися наступні побічні ефекти.
Спазм повік (блефароспазм)
Дуже часто (можуть спостерігатися частіше ніж у 1 з 10 пацієнтів):
Опущення повіки
Часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 10 пацієнтів):
Синдром сухого ока, розмитість зору, порушення зору, відчуття сухості в роті, біль у місці введення
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
Біль голови, м'язова слабкість обличчя (порушення функції лицевого нерва), подвійне бачення, посилене слиноотворення, порушення ковтання (дисфагія), слабкість, м'язова слабкість, висипка
Спазм, що охоплює одну половину обличчя (половинний спазм обличчя)
Під час лікування спазму, що охоплює одну половину обличчя, можна очікувати таких самих побічних ефектів, як і при спазмі повік.
Спазм шиї (спастичний спазм шиї)
Дуже часто (можуть спостерігатися частіше ніж у 1 з 10 пацієнтів):
Порушення ковтання (дисфагія)
Часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 10 пацієнтів):
Біль шиї, м'язова слабкість, біль м'язів і кісток (міалгія), тугорукість м'язів і суглобів, спазм м'язів, біль голови, головокружіння, біль у місці введення, слабкість (астенія), сухість у роті, нудота, посилене потіння, інфекції верхніх дихальних шляхів, слабкість (стан передомдлення)
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
Порушення мови (дисфонія), коротке дихання (диспное), висипка
Лікування спастичного спазму шиї може призвести до порушення ковтання різного ступеня тяжкості.
Це може призвести до потрапляння сторонніх предметів в дихальні шляхи, що може вимагати медичної інтервенції.
Порушення ковтання можуть тривати два-три тижні після введення, але описаний один випадок їх тривалого існування до п'яти місяців. Виникнення порушення ковтання, здається, залежить від дози препарату.
Збільшене м'язове напруження/не контрольоване м'язове напруження рук, ніг або кистей (спастичність
верхньої кінцівки)
Часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 10 пацієнтів):
Сухість у роті
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
Біль голови, зниження чутливості (гіпостезія), м'язова слабкість, біль кінцівок, загальна слабкість (астенія), біль м'язів, порушення ковтання (дисфагія), нудота
Частота невідома (частота не може бути визначена на основі наявних даних):
Біль у місці введення
Хронічне слиноотворення (салівація, дорослі)
Часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 10 пацієнтів):
Сухість у роті, порушення ковтання (дисфагія), відчуття поколювання (парестезія)
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
Згущення слини, порушення мови, порушення смаку
Звіталося про випадки важкої, тривалої сухості у роті (тривалістю понад 110 днів), яка може призвести
до подальших порушень, таких як запалення ясен, порушення ковтання і карієс.
Хронічне слиноотворення (салівація, діти/підлітки)
Незbyt часто (можуть спостерігатися у максимум 1 з 100 пацієнтів):
Порушення ковтання (дисфагія)
Частота невідома (частота не може бути визначена на основі наявних даних):
Сухість у роті, згущення слини, біль у роті, карієс зубів
Після реєстрації препарату під час його застосування спостерігалися наступні побічні ефекти з невідомою частотою виникнення, незалежно від лікуваного стану: симптоми, подібні до грипу, зменшення м'язової маси після ін'єкції та реакції гіперчутливості, такі як: опухлість, набряк м'яких тканин (набряк, включаючи набряк в місцях, віддалених від місця ін'єкції), червоність шкіри, свербіж, висипка (локальна і загальна), коротке дихання.
Якщо виникли будь-які побічні ефекти, включаючи будь-які побічні ефекти, не перелічені в цій інструкції, необхідно повідомити про це лікаря або фармацевта. Побічні ефекти можна звітувати безпосередньо до Департаменту моніторингу небажаних дій лікарських засобів Державної служби лікарських засобів України
вул. Січових Стрільців, 34
04053 Київ
Телефон: +38 (044) 279-64-04
Факс: +38 (044) 279-64-04
Електронна пошта: [adre@dkls.gov.ua](mailto:adre@dkls.gov.ua)
Веб-сайт: https://www.dklz.gov.ua/
Побічні ефекти також можна звітувати відповідальній особі.
Звітуючи про побічні ефекти, можна зібрати більше інформації про безпеку застосування препарату.
Препарат повинен зберігатися в місці, недоступному для дітей.
Не застосовувати цей препарат після закінчення терміну придатності, вказаного на картонній упаковці та етикетці флакона після «EXP». Термін придатності означає останній день вказаного місяця.
Напис на упаковці «Lot» означає номер серії.
Не відкритий флакон: Не зберігати при температурі вище 25°C.
Приготовлений розчин: Встановлено хімічну і фізичну стабільність розчину протягом 24 годин
при температурі від 2°C до 8°C.
З мікробіологічної точки зору препарат повинен бути використаний негайно. Якщо він не буде використаний негайно, відповідальність за час і умови зберігання перед повторним застосуванням лежить на користувачі, а цей час не повинен перевищувати 24 години при температурі від 2°C до 8°C, якщо тільки реконструкція не відбулася в контрольованих асеептичних умовах.
Лікар не повинен застосовувати препарат XEOMIN, якщо розчин є мутним або містить залишки препарату,
які не розчинилися.
Для отримання інформації про процедури утилізації препарату зверніться до розділу, призначеного для медичного персоналу, розміщеного в кінці цієї інструкції.
XEOMIN - це порошок для приготування розчину для ін'єкцій. Порошок білий.
Після розчинення порошку утворюється прозорий і безбарвний розчин.
XEOMIN, 50 одиниць, порошок для приготування розчину для ін'єкцій:
Величини упаковки: 1, 2, 3 або 6 флаконів.
XEOMIN, 100 одиниць, порошок для приготування розчину для ін'єкцій:
Величини упаковки: 1, 2, 3, 4 або 6 флаконів.
XEOMIN, 200 одиниць, порошок для приготування розчину для ін'єкцій:
Величини упаковки: 1, 2, 3, 4 або 6 флаконів.
Не всі величини упаковки повинні бути в обігу.
Merz Pharmaceuticals GmbH
Екенгаймер Ландштрасе 100
60318 Франкфурт-на-Майні
Німеччина
Телефон: +49-69/1503-1
Факс: +49-69/1503-200
Merz Pharma GmbH & Co. KGaA
Екенгаймер Ландштрасе 100
60318 Франкфурт-на-Майні
Німеччина
Телефон: +49-69/1503-1
Факс: +49-69/1503-200
Препарат XEOMIN приготується перед введенням за допомогою 9 мг/мл (0,9%) розчину хлориду натрію для ін'єкцій.
XEOMIN можна застосовувати тільки з метою лікування одного пацієнта
в рамках однієї процедури.
Хорошою практикою є приготування розчину і підготовка шприца над паперовим рушником, покритим фолією на випадок розливу препарату. До шприца необхідно набрати відповідну кількість розчину хлориду натрію (див. таблицю розведення). Для приготування розчину рекомендується використовувати короткозрізану голку 20-27 Г. Голкою, під прямим кутом, необхідно проколоти гумовий корк, після чого відбувається самозатягування розчинника в флакон так, щоб не допустити утворення піни. Необхідно викинути флакон, якщо не відбувається самозатягування розчинника в флакон під впливом вакууму. Від'єміть шприц від флакона і перемішайте XEOMIN з розчинником, деликатно потрясаючи флакон і обертаючи/стукаючи по ньому - не слід виконувати при цьому різких рухів. У разі необхідності голка, використана для приготування розчину, повинна залишитися в флаконі, а відповідну кількість розчину необхідно набрати за допомогою нової, стерильної шприца, пристосованої для ін'єкції препарату.
Після реконструкції препарат XEOMIN являє собою прозорий, безбарвний розчин.
Не слід застосовувати препарат XEOMIN, якщо приготований розчин (приготований у спосіб, зазначений вище) є мутним або містить осад.
Необхідно докладати зусиль, щоб використовувати правильний об'єм розчинника, необхідний для приготування відповідної дози, щоб уникнути випадкового передозування. Якщо в рамках однієї процедури ін'єкції використовуються різні типи флаконів XEOMIN, необхідно бути обережним, щоб використовувати відповідну кількість розчинника, необхідну для отримання конкретної кількості одиниць на 0,1 мл. Кількість розчинника різна для препарату XEOMIN 50 одиниць, XEOMIN 100 одиниць і XEOMIN 200 одиниць. Кожен шприц також повинен бути належним чином позначений.
Можливі концентрації для XEOMIN 50, 100 і 200 одиниць наведені в наступній таблиці:
Отримана доза (в одиницях на 0,1 мл) | Доданий розчинник (хлорид натрію 9 мг/мл (0,9%) розчин для ін'єкцій) | ||
Флакон, що містить 50 одиниць | Флакон, що містить 100 одиниць | Флакон, що містить 200 одиниць |
20 одиниць | 0,25 мл | 0,5 мл | 1 мл |
10 одиниць | 0,5 мл | 1 мл | 2 мл |
8 одиниць | 0,625 мл | 1,25 мл | 2,5 мл |
5 одиниць | 1 мл | 2 мл | 4 мл |
4 одиниці | 1,25 мл | 2,5 мл | 5 мл |
2,5 одиниці | 2 мл | 4 мл | не застосовується |
2 одиниці | 2,5 мл | 5 мл | не застосовується |
1,25 одиниці | 4 мл | не застосовується | не застосовується |
Інструкції щодо утилізації
Розчин для ін'єкцій, який зберігався довше ніж 24 години, та не використаний розчин для ін'єкцій
повинні бути викинуті.
Процедури безпечної утилізації флаконів, шприців та використаних матеріалів
Не використані флакони, залишки приготованого розчину та/або шприци повинні бути піддані стерилізації
в автоклаві. Альтернативою є інактивація всіх залишків препарату XEOMIN шляхом додавання
одного з наступних розчинів: 70% етанолу, 50% ізопропанолу, 0,1% SDS (аніонний детергент), розведеного гідроксиду натрію (0,1 Н NaOH) або розведеного розчину гіпохлориту натрію (не менше 0,1% NaOCl).
Після інактивації використані флакони, шприци та матеріали не повинні бути спорожнені, а повинні бути поміщені в відповідні контейнери і викинуті згідно з місцевими правилами.
Рекомендації щодо процедур у разі непередбачених інцидентів під час введення токсину ботулінового типу А
Є запитання про цей препарат чи свої симптоми? Запишіться на відеоприйом — лікар пояснить лікування та, за потреби, оформить рецепт.