Еферокс

Инструкция, прилагаемая к упаковке: информация для пациента

Эферокс,112 микрограмм, таблетки
Эферокс,125 микрограмм, таблетки
Эферокс,137 микрограмм, таблетки
Эферокс,175 микрограмм, таблетки
Левотироксин натрий

Необходимо внимательно ознакомиться с содержанием инструкции перед применением препарата, поскольку она содержит важную информацию для пациента.

• Необходимо сохранить эту инструкцию, чтобы в случае необходимости можно было ее повторно прочитать.
• В случае любых сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
• Этот препарат назначен строго определённому человеку. Не следует передавать его другим. Препарат может навредить другому человеку, даже если симптомы его заболевания такие же.
• Если у пациента出现ят любые нежелательные реакции, включая любые нежелательные реакции, не указанные в этой инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту. См. пункт 4.

Содержание инструкции

• 1. Что такое препарат Эферокс и для чего он используется
• 2. Важные сведения перед применением препарата Эферокс
• 3. Как применять препарат Эферокс
• 4. Возможные нежелательные реакции
• 5. Как хранить препарат Эферокс
• 6. Содержание упаковки и другие сведения

1. Что такое препарат Эферокс и для чего он используется

Тироксин - это гормон, который естественным образом производится в организме щитовидной железой. Левотироксин натрий - это синтетическая форма этого гормона.
Эферокс используется для восполнения дефицита гормона щитовидной железы и (или) облегчения заболеваний и нарушений функции щитовидной железы.
Препарат Эферокс используется:

• для восполнения дефицита гормона щитовидной железы во всех формах гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы) или после удаления щитовидной железы,
• для предотвращения рецидивов зоба после удаления зоба у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы,
• для лечения зоба доброкачественного (не злокачественного) у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы,
• при злокачественных раках щитовидной железы, особенно после хирургических операций для抑ения роста опухоли, а также в качестве замены缺ющего гормона щитовидной железы.

2. Важные сведения перед применением препарата Эферокс

Когда не применять препарат Эферокс

• если пациент имеет аллергическую реакцию на левотироксин или любой другой компонент этого препарата (перечисленный в пункте 6);
• если у пациента есть не леченная гипертиреоз (тиреотоксикоз, надфункция щитовидной железы);
• если у пациента есть недостаточная функция надпочечников (недостаточность надпочечников) и пациент не получает соответствующего заместительного лечения;
• если у пациента есть не леченная недостаточная функция гипофиза;
• если у пациента есть следующие заболевания или состояния:
• острый инфаркт миокарда
• острое воспаление миокарда (миокардит)
• острое воспаление всех слоев сердечной стенки (панкардит)
• в случае беременности не следует принимать препарат Эферокс одновременно с другими препаратами против гипертиреоза (тиреостатическими препаратами).

До начала лечения препаратом Эферокс следующие заболевания или состояния должны быть исключены или лечены:

• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия (боль в груди);
• атеросклероз (закупорка артерий);
• гипертония (высокое кровяное давление);
• состояния, при которых гипофиз и (или) надпочечники не производят достаточного количества гормонов (недостаточная функция гипофиза и (или) недостаточная функция надпочечников);
• наличие у пациента областей в щитовидной железе, которые производят неконтролируемые количества гормона щитовидной железы (аутономная функция щитовидной железы).

Предостережения и меры предосторожности

Гормоны щитовидной железы не подходят для применения с целью снижения веса. Прием гормонов щитовидной железы не приведет к снижению веса у пациентов с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы. Прием дополнительных количеств гормонов щитовидной железы без назначения врача может привести к тяжелым, а иногда угрожающим жизни, нежелательным реакциям, особенно в сочетании с другими препаратами для снижения веса (см. пункт 2: "Препарат Эферокс и другие препараты").
В случае необходимости замены препарата на другой препарат, содержащий левотироксин, может возникнуть нарушение баланса функции щитовидной железы. В случае любых вопросов, связанных с заменой препарата, необходимо обсудить это с врачом. Пациентов необходимо тщательно контролировать (клинически и биологически) в период перехода. Необходимо сообщить врачу, если возникнут любые нежелательные реакции, поскольку это может указывать на необходимость коррекции дозы (увеличения или уменьшения дозы).
До начала применения препарата Эферокс необходимо обсудить это с врачом или фармацевтом:

• если пациент страдает гипотиреозом в течение длительного времени, например, с рождения или болезнь проявилась в детстве;
• если у пациента есть сердечно-сосудистые заболевания, включая стенокардию, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, нарушения ритма сердца или высокое кровяное давление, или атеросклероз;
• если пациент недавно перенес инфаркт миокарда;
• если пациент принимает препараты, предотвращающие образование тромбов (например, фенпрокумон). Доза этого препарата может потребовать коррекции (см. пункт 2: "Препарат Эферокс и другие препараты");
• если пациент лечится диабетом. Доза сахароснижающего препарата может потребовать коррекции, поскольку левотироксин может увеличивать уровень сахара в крови (см. пункт 2: "Препарат Эферокс и другие препараты");
• если пациентка находится в периоде менопаузы. Необходимо чаще контролировать функцию щитовидной железы, чтобы избежать повышения уровня левотироксина в крови, что может привести к остеопорозу (ломкости костей);
• если у пациента есть эпилепсия (падучая болезнь). При начале лечения левотироксином или быстром увеличении дозы сообщалось о возникновении приступов у пациентов с частотой - редко;
• если у пациента есть отек Квинке (отек кожи и подкожной ткани), поскольку доза препарата Эферокс может потребовать уменьшения;
• если у пациента есть болезнь тонкого кишечника, поскольку она может привести к нарушению всасывания препарата (синдром мальабсорбции, например, целиакия, непереносимость лактозы) и может потребовать лечения, чтобы обеспечить эффективность препарата Эферокс;
• если у пациента есть недостаточная функция надпочечников (недостаточность надпочечников), нарушение функции гипофиза или определенный тип нарушений функции щитовидной железы с неконтролируемым чрезмерным производством гормонов щитовидной железы, поскольку в таких случаях перед началом применения препарата Эферокс необходимо провести соответствующее лечение;

Перед началом применения препарата Эферокс необходимо обсудить это с врачом или фармацевтом:

• если у пациента необходимо провести лабораторные исследования для проверки уровня гормонов щитовидной железы, пациент должен сообщить врачу или лабораторному работнику о текущем или недавнем приеме биотина (который также известен как витамин Н, витамин В7 или витамин В8). Биотин может влиять на результаты лабораторных исследований. В зависимости от типа исследования, его результаты могут быть ложно повышенными или ложно пониженными из-за приема биотина. Врач может рекомендовать пациенту прекратить прием биотина перед проведением лабораторных исследований. Необходимо также помнить, что другие принимаемые пациентом продукты, такие как витаминные комплексы или добавки для волос, кожи и ногтей, могут также содержать биотин. Это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Если пациент принимает такие продукты, он должен сообщить об этом врачу или лабораторному работнику (необходимо ознакомиться с информацией в пункте 2: "Препарат Эферокс и другие препараты").

Необходимо поговорить с врачом, если у пациента出现ят симптомы психотических заболеваний.
При начале лечения левотироксином у недоношенных детей с очень низкой массой тела необходимо регулярно контролировать кровяное давление, поскольку может возникнуть внезапное снижение кровяного давления (так называемая коллапс).
У пожилых людей, например, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, доза должна быть корректирована с осторожностью и индивидуально. Врач должен контролировать таких пациентов.

Лабораторные исследования

До начала приема левотироксина врач проведет лабораторные исследования для проверки уровня тироксина, производимого щитовидной железой пациента, и определения необходимой дозы препарата. После начала приема препарата врач назначит регулярные лабораторные исследования для контроля эффективности препарата.

Препарат Эферокс и другие препараты

Необходимо сообщить врачу или фармацевту о всех препаратах, которые пациент принимает или применяет в настоящее время или недавно, а также о препаратах, которые пациент планирует принимать или применять.
Это относится также к препаратам без рецепта, травяным препаратам и витаминным комплексам. Многие другие препараты могут влиять на эффективность препарата Эферокс. Также левотироксин может влиять на эффективность других препаратов.
До проведения исследования с использованием йодсодержащих контрастных средств необходимо сообщить врачу о приеме препарата Эферокс.
Если пациент принимает в настоящее время или недавно принимал биотин, он должен сообщить об этом врачу и (или) лабораторному работнику, если необходимо провести лабораторные исследования гормонов щитовидной железы. Биотин может влиять на результаты лабораторных исследований (см. "Предостережения и меры предосторожности"
Следующие препараты могут влиять на эффективность левотироксина:

• препараты, применяемые при эпилепсии, такие как: карбамазепин, фенитоин, примидон и барбитураты
• препараты, содержащие растительные компоненты (некоторые травяные препараты)
• сертралин, лит - препараты, применяемые при депрессии, нарушениях настроения и тревоге
• статины, такие как симвастатин и ловастатин (препараты, применяемые при лечении высокого уровня холестерина в крови);
• рифампицин - препарат, применяемый при лечении инфекций
• иматиниб, сунитиниб, 5-фторурацил - препараты, применяемые при лечении некоторых видов рака
• бета-адреноблокаторы, такие как: пропранолол, атенолол и соталол - препараты, применяемые при лечении высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний
• гормональные препараты, содержащие эстроген, применяемые при гормональной заместительной терапии и антиконцепции (антиконцептивные таблетки)
• гормональные препараты, содержащие андрогены, применяемые при гормональной заместительной терапии у мужчин
• глюкокортикоиды, такие как: кортизон, гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон - препараты, применяемые при лечении воспалительных состояний

Препарат Эферокс может влиять на эффективность следующих препаратов:

• препаратов, предотвращающих образование тромбов, таких как: варфарин, дикумарол и фенпрокумон
• препаратов, применяемых при лечении диабета, таких как: инсулин и метформин
• трехциклических антидепрессивных препаратов, таких как: амитриптилин, имипрамин и dozulepin
• препаратов, которые стимулируют симпатическую нервную систему, таких как: адреналин (применяемая при лечении тяжелых аллергических реакций) или фенилэфрин (препарат, снижающий отек слизистой оболочки, содержащийся во многих препаратах, применяемых при простуде и гриппе)
• дигоксин - препарат, применяемый при лечении сердечно-сосудистых заболеваний
• фенитоин - препарат, применяемый при лечении эпилепсии.

Препарат Эферокс с пищей и напитками

Продукты и пищевые продукты, содержащие сою, богатые клетчаткой, могут влиять на всасывание левотироксина. В связи с этим может возникнуть необходимость коррекции дозы левотироксина врачом.
Препарат Эферокс следует применять не менее чем за 4-5 часов до приема следующих препаратов:

• препаратов,补充 дефицит кальция, магния, алюминия или железа, лантана
• холестирамина, kolestypolu или клофибрата - препаратов, применяемых при снижении высокого уровня холестерина в крови
• полистиролсульфоната натрия - препарата, применяемого при лечении почечных заболеваний
• орлистата - препарата, применяемого для снижения веса
• циметидина - препарата, применяемого для снижения выработки желудочного сока
• ингибиторов протонной помпы, таких как: омеprазол, эзомепразол - препаратов, применяемых для снижения выработки желудочного сока
• сукральфата, препаратов, нейтрализующих - применяемых при лечении язвы желудка.

Беременность и лактация

Если пациентка беременна или кормит грудью, предполагает, что может быть беременной или планирует иметь ребенка, она должна проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед применением этого препарата.
Непрерывное лечение гормонами щитовидной железы особенно важно во время беременности и лактации и, поэтому, должно быть продолжено под наблюдением врача.
Во время беременности может увеличиваться потребность в левотироксине из-за повышения уровня эстрогена (женского полового гормона) в крови. В связи с этим необходимо контролировать функцию щитовидной железы как во время беременности, так и после ее окончания, и соответствующим образом корректировать дозу левотироксина.
Даже при лечении высокими дозами левотироксина количество гормона щитовидной железы, проникающего в грудное молоко во время лактации, очень мало, поэтому безвредно.
Во время беременности и лактации не следует проводить тесты на супрессию.

Вождение транспортных средств и эксплуатация механизмов

Не ожидается, что препарат Эферокс будет иметь какой-либо эффект на способность вождения транспортных средств и эксплуатации механизмов, поскольку левотироксин, содержащийся в этом препарате, идентичен гормону щитовидной железы, который естественным образом присутствует в организме.

Препарат Эферокс содержит натрий

Препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на таблетку, то есть препарат считается "свободным от натрия".

3. Как применять препарат Эферокс

Этот препарат следует всегда применять в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. В случае сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
У пациентов пожилого возраста, пациентов с ишемической болезнью сердца, а также у пациентов с тяжелой или хронической недостаточной функцией щитовидной железы, лечение гормонами щитовидной железы должно быть начато с осторожностью. У этих пациентов лечение должно быть начато с малой начальной дозы, которая затем должна быть постепенно увеличена в более длительных интервалах, с одновременным частым контролем уровня гормонов щитовидной железы. Опыт показывает, что меньшие дозы также являются эффективными у людей с низкой массой тела и у пациентов с большим зобом щитовидной железы.
Дозирование
Для индивидуального лечения доступны таблетки препарата Эферокс с постепенными дозами от 25 до 200 микрограмм, что означает, что в большинстве случаев необходимо принимать только одну таблетку в день.
Врач определит индивидуальную дозу для пациента на основе проведенных исследований и результатов лабораторных тестов. Лечение обычно начинается с малой дозы, которая затем увеличивается каждые 2-4 недели до достижения полной дозы, индивидуально подобранной для пациента. В первые недели лечения пациенту будет назначено проведение лабораторных исследований, которые позволят врачу скорректировать соответствующую дозу.

Способ применения
Всю суточную дозу необходимо принимать утром, натощак, не менее чем за 30 минут до завтрака, поскольку активное вещество лучше всасывается натощак, чем до или после еды. Таблетки необходимо проглотить целиком, не разжевывая, запивая стаканом воды.
Грудные дети должны получать всю суточную дозу не менее чем за 30 минут до первого кормления, желательно с небольшим количеством воды для облегчения глотания. Если это необходимо, таблетку можно разделить.
Не рекомендуется разжевывать таблетку или готовить суспензию в воде или других жидкостях, поскольку это может привести к неправильной дозировке.
Таблетки препарата Эферокс можно делить на равные дозы.

Примечание о делении таблетки

Таблетку необходимо положить на твердую, плоскую поверхность гребнем деления вверх. Чтобы разделить таблетку, необходимо нажать большим пальцем непосредственно на середину таблетки.

Продолжительность лечения
Препарат необходимо принимать столько времени, сколько назначит врач.
Если пациент имеет гипотиреоз или перенес операцию на щитовидной железе из-за злокачественного рака щитовидной железы, обычно он будет принимать препарат Эферокс всю жизнь.
В случае зоба доброкачественного и для предотвращения рецидивов зоба препарат Эферокс необходимо принимать в течение нескольких месяцев или лет, или даже до конца жизни.
В вспомогательной терапии при лечении гипертиреоза препарат Эферокс необходимо принимать столько времени, сколько принимается препарат против щитовидной железы (тиреостатический препарат).
В лечении зоба доброкачественного с нормальной функцией щитовидной железы препарат необходимо принимать от 6 месяцев до 2 лет. Если применение препарата Эферокс не дало желаемых результатов в течение этого периода, необходимо рассмотреть другие варианты лечения.

Применение большей, чем рекомендованная, дозы препарата Эферокс

Если пациент (или другой человек) проглотил сразу больше таблеток, чем должно было быть, или существует подозрение, что ребенок принял любое количество таблеток, необходимо немедленно обратиться к врачу, в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или в центр контроля за отравлениями.
Симптомы передозировки могут включать: возбуждение, чувство замешательства, раздражительность, жар, боль в груди (стенокардия), учащенное или нерегулярное сердцебиение, учащенное дыхание, судороги, головная боль, беспокойство, повышенная раздражительность, покраснение, потливость, расширение зрачков, диарея, тошнота, рвота, боль в животе

Пропуск применения препарата Эферокс

В случае пропуска дозы препарата необходимо принять обычную дозу препарата в время приема следующей дозы. Не следует принимать двойную дозу для восполнения пропущенной дозы. В случае сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.

Прекращение применения препарата Эферокс

Чтобы лечение было эффективным, необходимо регулярно принимать препарат Эферокс в дозах, назначенных врачом. В никаком случае не следует изменять, прекращать или отменять назначенное лечение без консультации с врачом, в противном случае симптомы могут вернуться.
В случае любых дальнейших сомнений, связанных с применением этого препарата, необходимо обратиться к врачу или фармацевту.

4. Возможные нежелательные реакции

Как и любой препарат, этот препарат может вызывать нежелательные реакции, хотя они не возникнут у каждого человека.

Необходимо прекратить применение таблеток и немедленно обратиться в больницу, если у пациента возникнет:

• аллергическая реакция, такая как: отек лица, языка, губ и (или) горла и (или) трудности с глотанием или крапивница, которая может вызывать трудности с дыханием (отек Квинке), сильный зуд кожи с выпуклыми узелками, боль в суставах, повышенная чувствительность к солнечному свету, общее плохое самочувствие (частота неизвестна). Пациенту может потребоваться срочная медицинская помощь.

У некоторых пациентов может возникнуть тяжелая реакция на высокий уровень гормона щитовидной железы. Это называется "тиреотоксическим кризом". Необходимо немедленно прекратить применение таблеток и обратиться в ближайшую больницу, если у пациента возникнет любой из следующих симптомов (частота неизвестна):

• очень высокая температура, учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, низкое кровяное давление, сердечная недостаточность, желтуха, замешательство, судороги и кома.

Необходимо сообщить врачу или фармацевту, если возникнут любые из следующих нежелательных реакций, усилятся или если пациент заметит другие нежелательные реакции, не указанные в инструкции.

Большинство нежелательных реакций напоминают симптомы гипертиреоза (когда щитовидная железа производит слишком много тироксина) и вызваны применением слишком высокой дозы препарата. Симптомы обычно проходят после уменьшения дозы или прекращения применения таблеток. Необходимо сообщить врачу, если у пациента возникнет любой из нежелательных реакций. Врач решит, уменьшить ли суточную дозу или прекратить применение препарата на несколько дней. Однако не следует изменять дозу препарата или прекращать применение таблеток без предварительной консультации с врачом.
Частота неизвестна:частота не может быть определена на основе доступных данных

• повышение аппетита
• беспокойство, возбуждение, трудности со сном (бессонница)
• дрожь, головная боль, судороги
• боль в груди (стенокардия), сердцебиение, нерегулярное или учащенное сердцебиение, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда
• высокое кровяное давление (гипертония), внезапное покраснение
• затруднение дыхания (дышащая недостаточность)
• диарея, тошнота, рвота, боль в животе
• повышенная потливость, зуд, кожная сыпь, крапивница
• скелетные мышечные спазмы, мышечная слабость, боль в суставах
• уменьшение плотности костей (остеопороз), особенно у женщин после менопаузы, принимающих высокие дозы препарата в течение длительного периода
• у женщин: нерегулярные менструации
• лихорадка (высокая температура), отек, общее плохое самочувствие
• уменьшение массы тела
• гипертиреоз.

Дополнительные нежелательные реакции у детей
Редко:могут возникнуть не более чем у 1 из 1000 пациентов

• повышение давления внутри черепа у детей, которое не вызвано опухолью или другими заболеваниями (доброкачественная внутричерепная гипертензия).

Частота неизвестна:частота не может быть определена на основе доступных данных

• замедление или остановка роста у детей, вызванное изменениями в развитии костей
• временная потеря волос у детей
• деформация черепа у младенцев, вызванная преждевременным зарастанием оснований костей у детей (краниостеноз)
• непереносимость тепла.

В случае повышенной чувствительности к левотироксину или любому другому компоненту препарата Эферокс могут возникнуть аллергические реакции, связанные с кожей и дыхательными путями.

Сообщение о нежелательных реакциях

Если возникнут любые нежелательные реакции, включая любые нежелательные реакции, не указанные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту, или медсестре. Нежелательные реакции можно сообщать напрямую в Департамент мониторинга нежелательных реакций лекарственных средств Управления по регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов:
Ал. Ерозолимских 181С, 02-222 Варшава, тел.: 22 49-21-301, факс: 22 49-21-309,
веб-сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Нежелательные реакции также можно сообщать ответственной организации.
Благодаря сообщению о нежелательных реакциях можно будет собрать больше информации о безопасности применения препарата.

5. Как хранить препарат Эферокс

Препарат необходимо хранить в месте, недоступном для детей.
Не применять этот препарат после истечения срока годности, указанного на блистере и картонной упаковке: EXP. Срок годности указывает последний день указанного месяца.
Не хранить при температуре выше 30°C.
Препаратов не следует выбрасывать в канализацию или домашние мусорные контейнеры. Необходимо спросить фармацевта, как утилизировать препараты, которые больше не используются. Такое поведение поможет защитить окружающую среду.

6. Содержание упаковки и другие сведения

Что содержит препарат Эферокс

• Активным веществом препарата является левотироксин натрий безводный.

Эферокс, 112 микрограмм, таблетки
Каждая таблетка содержит 112 микрограмм левотироксина натрия безводного.
Эферокс, 125 микрограмм, таблетки
Каждая таблетка содержит 125 микрограмм левотироксина натрия безводного.
Эферокс, 137 микрограмм, таблетки
Каждая таблетка содержит 137 микрограмм левотироксина натрия безводного.
Эферокс, 175 микрограмм, таблетки
Каждая таблетка содержит 175 микрограмм левотироксина натрия безводного.

• Другие компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, оксид магния, тяжелый; карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) и стеаринат магния.

Как выглядит препарат Эферокс и что содержит упаковка

Препарат Эферокс: таблетки белые, круглые, непокрытые, для деления под давлением, с гребнем деления на одной стороне и цифровым обозначением, соответствующим дозе (т.е. 112, 125, 137, 175), выдавленным на другой стороне. Таблетки имеют диаметр около 7 мм и высоту около 3 мм.
Препарат Эферокс 125 микрограмм выпускается в блистерах, содержащих 20, 25, 30, 50, 60, 90 или 100 таблеток в картонной упаковке.
Препарат Эферокс 112 микрограмм, 137 микрограмм и 175 микрограмм выпускается в блистерах, содержащих 25, 30, 50, 60, 90 или 100 таблеток в картонной упаковке.
Не все размеры упаковок могут находиться в обращении.

Ответственное лицо

Аристо Фарма Сп. з о.о.
ул. Балетова 30
02-867 Варшава
тел: +48 22 855 40 93

Производитель

Аристо Фарма ГмбХ
Валленродер Штрассе 8–10
13435 Берлин
Германия
Линдофарм ГмбХ
Нойштрассе 82
40721 Хильден
Германия

Этот препарат разрешен к обращению в странах-членах Европейского экономического пространства и в Великобритании (Северной Ирландии) под следующими названиями:

Австрия
Левотироксин Аресто 112/125/137/175 Микрограмм Таблеттен
Германия
Л-Тироксин Аресто 112/125/137/175 Микрограмм Таблеттен
Чехия
Левотироксин Аресто 112/125/137/175 микрограммов таблетки
Испания
Левотироксина Аресто 112/125/137/175 микрограммов компримидос
Нидерланды
Левотироксиннатрий Аресто 112/125/137/175 микрограммов таблеттен
Ирландия
Левотироксин натрий Аресто 112/125/137/175 микрограммов таблетки
Польша
Эферокс 112/125/137/175 микрограммов таблетки
Португалия
Эферокс 112/125/137/175 микрограммов компримидос
Италия
Левотироксина ДОК 125 микрограммов компрессе
Левотироксина Аресто 112, 137, 175 микрограммов компрессе
Дата последней актуализации инструкции: