Furosemidum Polpharma

Folheto de informação para o utilizador

Furosemidum Polpharma, 10 mg/ml (20 mg/2 ml), solução para injeção

Furosemidum

Deve ler atentamente o conteúdo do folheto antes de tomar o medicamento, pois contém informações importantes para o doente.

• Deve conservar este folheto para poder relê-lo se necessário.
• Em caso de dúvidas, deve consultar um médico ou enfermeiro.
• Este medicamento foi prescrito especificamente para si. Não o deve dar a outros. O medicamento pode prejudicar outras pessoas, mesmo que os sintomas da sua doença sejam os mesmos.
• Se o doente apresentar algum efeito não desejado, incluindo qualquer efeito não desejado não mencionado neste folheto, deve informar o seu médico ou enfermeiro. Ver ponto 4.

Índice do folheto

• 1. O que é o medicamento Furosemidum Polpharma e para que é utilizado
• 2. Informações importantes antes de tomar o medicamento Furosemidum Polpharma
• 3. Como tomar o medicamento Furosemidum Polpharma
• 4. Efeitos não desejados
• 5. Como conservar o medicamento Furosemidum Polpharma
• 6. Conteúdo do pacote e outras informações

1. O que é o medicamento Furosemidum Polpharma e para que é utilizado

O furosemida é um medicamento diurético fortemente ativo.
O efeito anti-hipertensivo do furosemida é devido à redução do volume de sangue circulante.
O furosemida também reduz a tensão das paredes dos vasos sanguíneos.
Após a administração intravenosa de furosemida, o efeito diurético ocorre dentro de 5 minutos após a administração e dura cerca de 2 horas, com o máximo efeito ocorrendo entre 20-60 minutos.

O medicamento Furosemidum Polpharma é indicado para o tratamento de:

• edemas associados à insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e doenças renais, incluindo edema pulmonar, quando é indicada a utilização de medicamentos diuréticos com efeito forte e rápido;
• edema pulmonar agudo - também associado à crise hipertensiva ou insuficiência renal aguda; Na crise hipertensiva, o furosemida deve ser utilizado em combinação com outros medicamentos anti-hipertensivos de ação rápida.
• aumento do nível de cálcio no sangue (hipercalcemia); O furosemida é utilizado em combinação com solução isotônica de cloreto de sódio para aumentar a quantidade de urina (diurese) e aumentar a excreção de cálcio na urina.

2. Informações importantes antes de tomar o medicamento Furosemidum Polpharma

Quando não tomar o medicamento Furosemidum Polpharma

• se o doente tiver alergia ao furosemida, sulfonamidas ou a qualquer um dos outros componentes deste medicamento (listados no ponto 6);
• se o doente tiver anúria ou insuficiência renal com anúria, que não responde ao furosemida;
• se o doente tiver hipovolemia (estado de volume reduzido dos vasos sanguíneos)

ou estiver desidratado;

• se o doente tiver insuficiência renal devido à toxicidade de substâncias nefrotóxicas ou hepatotóxicas ou insuficiência renal associada à coma hepático;
• se o doente tiver hipocalemia grave e hiponatremia grave;
• se o doente estiver em estado pré-comatoso e coma associado à encefalopatia hepática;
• se a doente estiver amamentando.

Precauções e advertências

Antes de iniciar o tratamento com o medicamento Furosemidum Polpharma, deve discutir com o seu médico.
Deve ter especial cuidado:

• se o doente tiver hipertrofia da próstata ou outras perturbações que causem dificuldade em urinar devido ao aumento do risco de retenção aguda de urina durante o tratamento com furosemida;
• se a quantidade de urina eliminada diminuir significativamente, deve interromper o medicamento e contactar o médico;
• se o doente tiver cirrose hepática; Os doentes com cirrose hepática devem iniciar o tratamento com furosemida no hospital.
• se o doente tiver insuficiência renal grave ou estiver a tomar furosemida e antibióticos aminoglicosídios, ácido etacrínico ou outros medicamentos que possam danificar a audição, pois é mais frequente a ocorrência de perturbações que causam zumbido nos ouvidos, perda de audição; Se ocorrerem sintomas, deve informar o médico o mais rápido possível.
• se o doente for alérgico a sulfonamidas, pois podem ocorrer reações de hipersensibilidade ao furosemida; Durante o tratamento com furosemida, podem ocorrer reações de hipersensibilidade ao lúpus eritematoso.
• se o doente tiver diabetes, pois durante o tratamento com furosemida pode ocorrer um aumento do nível de glicose no sangue; Os doentes com diabetes devem controlar regularmente o nível de glicose no sangue e/ou na urina.
• se o furosemida for utilizado em recém-nascidos, pois aumenta o risco de persistência do ducto arterioso;
• se o doente for idoso, estiver a tomar outros medicamentos que possam causar hipotensão ou tiver outras condições que aumentem o risco de hipotensão.

Durante o tratamento com furosemida, pode ocorrer desidratação e perturbações do equilíbrio eletrolítico no sangue.
É necessária uma monitorização frequente do nível de eletrólitos no sangue (especialmente potássio), creatinina, ureia, parâmetros do equilíbrio ácido-básico.
Uma monitorização rigorosa do estado de saúde é necessária:

• em doentes com hipotensão;
• em doentes expostos a quedas significativas da pressão arterial;
• em doentes com gota;
• em doentes com síndrome hepático-renal;
• em doentes com hipoproteinemia, por exemplo, associada à síndrome nefrótica (o efeito do furosemida pode ser reduzido e o seu efeito ototóxico pode aumentar); É necessária precaução ao ajustar a dose.
• em prematuros (devido ao risco de calcificação renal/ nefrolitíase, a função renal deve ser monitorizada e realizada uma ultrassonografia renal).

A desidratação excessiva pode causar perturbações da função cardiovascular (por exemplo, síncope).
No tratamento de edemas, a perda de peso do doente não deve ser superior a 1 kg por dia.
Se necessário, antes de iniciar o tratamento, deve ser corrigida a hipotensão e a hipovolemia.
Não é recomendada a administração de furosemida como meio de aumentar a diurese em doentes que estão em risco de nefropatia devido à administração de meios de contraste durante exames radiológicos.

O medicamento Furosemidum Polpharma e outros medicamentos

Deve informar o médico sobre todos os medicamentos que está a tomar atualmente ou recentemente,
e também sobre os medicamentos que planeia tomar.

• Os medicamentos diuréticos de outras classes farmacológicas utilizados com furosemida aumentam o seu efeito diurético.
• Os medicamentos diuréticos poupadores de potássio administrados concomitantemente com furosemida reduzem a excreção de potássio na urina e previnem a hipocalemia (redução do nível de potássio). Algumas perturbações eletrolíticas (por exemplo, hipocalemia, hipomagnesemia) podem aumentar a toxicidade de alguns medicamentos (por exemplo, produtos de digital e medicamentos que causam prolongamento do intervalo QT).
• O furosemida prolonga o tempo de duração do bloqueio neuromuscular causado por medicamentos que bloqueiam a condução neuromuscular (por exemplo, tubocurária).
• O furosemida pode reduzir a ação das catecolaminas na musculatura lisa dos vasos sanguíneos.
• A administração concomitante com corticosteroides pode causar retenção de sódio.
• Os corticosteroides de ação sistêmica, carbenoxolona, licorice, β-simpaticomiméticos utilizados em grandes quantidades, uso prolongado de laxantes, reboksetina, corticotropina e anfotericina B aumentam o risco de hipocalemia.
• O furosemida aumenta a toxicidade do lítio durante a administração concomitante. Não se recomenda a administração concomitante desses medicamentos. Se for necessário, o doente deve ser hospitalizado e o nível de lítio no sangue deve ser monitorizado.
• O furosemida reduz a ação da insulina e dos medicamentos orais anti-diabéticos.
• O furosemida aumenta a ação de outros medicamentos anti-hipertensivos, salicilatos, aumenta a ação ototóxica dos antibióticos aminoglicosídios, cisplatina e outros medicamentos ototóxicos.
• Após a adição de inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina II ao tratamento com furosemida ou após o aumento da dose desses medicamentos, observa-se uma redução significativa da pressão arterial e piora da função renal. A dose de furosemida deve ser reduzida ou o medicamento deve ser interrompido pelo menos por três dias antes de iniciar o tratamento ou aumentar a dose dos inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina II.
• A indometacina e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides podem reduzir a ação diurética e anti-hipertensiva do furosemida. A administração concomitante desses medicamentos aumenta o risco de insuficiência renal aguda.
• A fenitoína e seus derivados utilizados por períodos prolongados reduzem a ação diurética do furosemida.
• Durante a administração concomitante de furosemida com antibióticos que causem nefrotoxicidade (efeito tóxico nos rins), aumenta-se a nefrotoxicidade desses medicamentos.
• A administração concomitante com carbamazepina ou aminoglutetimida pode aumentar o risco de hiponatremia (redução do nível de sódio).
• A probenecida, metotrexato e outros medicamentos que, como o furosemida, são eliminados principalmente pelos túbulos renais, podem reduzir a ação do furosemida. Por outro lado, o furosemida pode reduzir a excreção tubular desses medicamentos. A administração de doses elevadas (tanto de furosemida quanto de outros medicamentos) pode levar a um aumento do nível no sangue e do risco de efeitos não desejados atribuídos ao furosemida ou a outros medicamentos utilizados concomitantemente.
• A administração oral de furosemida e sucralfato deve ser separada por um intervalo de pelo menos duas horas, pois o sucralfato reduz a absorção do furosemida no trato gastrointestinal, reduzindo assim o efeito da sua ação.
• Com a administração concomitante com risperidona, deve-se ter cuidado e avaliar a relação risco-benefício, devido ao aumento da mortalidade.
• Nos doentes que recebem concomitantemente com o furosemida altas doses de algumas cefalosporinas, pode ocorrer deterioração da função renal.
• A administração concomitante de ciclosporina e furosemida pode aumentar o risco de gota.
• Durante a administração concomitante de furosemida em injeção e soluções com pH reduzido (por exemplo, soluções de glicose), pode ocorrer precipitação do furosemida.
• O medicamento não deve ser misturado na seringa com outros medicamentos.

Gravidez e amamentação

Se a doente estiver grávida ou amamentando, suspeitar que possa estar grávida ou planejar ter um filho,
deve consultar o médico antes de tomar este medicamento.
Gravidez
O furosemida pode ser utilizado durante a gravidez, apenas em terapia de curto prazo, se os benefícios
do tratamento da mãe superarem o risco de dano ao feto.
O tratamento com furosemida durante a gravidez requer monitorização do feto.
Amamentação
A utilização de furosemida durante a amamentação é contraindicada.
O furosemida passa para o leite materno e pode inibir a lactação.

Condução de veículos e utilização de máquinas

Alguns efeitos não desejados que ocorrem em doentes que tomam furosemida, como tonturas,
sonolência excessiva, visão turva, podem afetar ligeiramente ou moderadamente a capacidade de
conduzir ou utilizar máquinas. Em caso de dúvida, deve consultar o médico.

O medicamento contém sódio

O medicamento contém 3,83 mg de sódio (principal componente do sal de cozinha) por 1 ml de solução.
2 ml de solução (uma ampola) contêm 7,66 mg de sódio, o que corresponde a 0,38% da dose diária máxima
recomendada de sódio na dieta para adultos.
O medicamento pode ser diluído. O conteúdo de sódio proveniente do diluente deve ser considerado
no cálculo do conteúdo total de sódio na solução preparada do medicamento. Para obter informações
exatas sobre o conteúdo de sódio na solução utilizada para diluir o medicamento, deve consultar o
folheto ou a característica do diluente utilizado.
Nos doentes com insuficiência renal e nos doentes que controlam o conteúdo de sódio na dieta, deve-se
considerar o conteúdo de sódio no medicamento pronto para administração.

3. Como tomar o medicamento Furosemidum Polpharma

Este medicamento deve ser sempre utilizado de acordo com as recomendações do médico. Em caso de
dúvida, deve consultar o médico.
A dose é determinada pelo médico para cada doente.
As informações detalhadas sobre a dosagem e a forma de administração e preparação do medicamento
para administração estão no final do folheto, no ponto "Informações destinadas apenas ao pessoal
médico profissional".

Utilização de uma dose maior do que a recomendada do medicamento Furosemidum Polpharma

Se o doente suspeitar que recebeu uma dose excessiva do medicamento, deve informar o médico.
Os sintomas de administração de uma dose excessiva do medicamento dependem principalmente do
alcance e dos efeitos da perda de eletrólitos e líquidos, por exemplo, hipovolemia (estado de volume
reduzido dos vasos sanguíneos), desidratação, concentração do sangue, perturbações do ritmo cardíaco
causadas por ação diurética excessiva. Observa-se hipotensão grave (que pode levar a choque), insuficiência
renal aguda, trombose, convulsões, paralisia flácida, apatia e fadiga.
O tratamento visa repor os líquidos e corrigir as perturbações eletrolíticas. Ao mesmo tempo, o médico
prescreverá uma monitorização rigorosa do estado de saúde do doente.

Omissão da administração do medicamento Furosemidum Polpharma

Se o doente suspeitar que omitiu a administração de uma dose do medicamento, deve informar o
médico o mais rápido possível.
Em caso de dúvidas adicionais relacionadas com a utilização deste medicamento, deve consultar o
médico ou enfermeiro.

4. Efeitos não desejados

Como qualquer medicamento, este medicamento pode causar efeitos não desejados, embora não em todos
os doentes.
O furosemida é geralmente bem tolerado. Os efeitos não desejados têm geralmente gravidade moderada,
na maioria das vezes desaparecem sem tratamento e apenas raramente são a causa de interrupção do
tratamento.

O furosemida pode causar os seguintes efeitos não desejados:

• anemia hemolítica, trombocitopenia (redução do número de plaquetas), anemia, anemia aplástica, leucopenia (redução do número de glóbulos brancos), agranulocitose (redução do número de neutrófilos), eosinofilia (redução do número de eosinófilos);
• inibição da função da medula óssea, deve-se então interromper a administração do medicamento;
• erupções cutâneas, sensibilidade à luz, vasculite, febre, nefrite intersticial, choque; Se ocorrerem reações acima mencionadas, a administração de furosemida deve ser interrompida.
• reações anafiláticas ou anafilactoides graves;
• falta de apetite, desidratação acentuada, hiperglicemia;
• sensação de inquietude;
• dores de cabeça, tonturas, parestesias (sensação anormal);
• perturbações da audição e zumbido nos ouvidos, embora geralmente passageiras, podem ocorrer raramente, geralmente em doentes com insuficiência renal, hipoproteinemia (por exemplo, na síndrome nefrótica) e/ou quando o furosemida foi administrado por via intravenosa muito rapidamente;
• hipotensão ortostática agravada pelo álcool, barbitúricos ou medicamentos analgésicos narcóticos;
• dores abdominais espasmódicas, diarreia, constipação, irritação gástrica, náuseas, vómitos, raramente, durante a utilização prolongada - pancreatite aguda;
• icterícia, colestase hepática (estase da bile);
• Nos doentes com lesões hepáticas, pode ocorrer encefalopatia hepática.
• dermatite esfoliativa, eritema multiforme, pênfigo bolhoso, urticária, erupções cutâneas, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise tóxica epidermal;
• poliúria;
• Nos prematuros, observou-se calcificação renal/nefrolitíase.
• O aumento da produção de urina pode causar ou agravar os sintomas em doentes com dificuldade em
  urinar. Portanto, nos doentes com perturbações da micção, hipertrofia da próstata ou estreitamento da
  uretra, pode ocorrer retenção aguda de urina com possibilidade de complicações secundárias.
• sensação de fraqueza, febre;
• após a administração intramuscular - dor no local da injeção.

Efeitos não desejados que ocorrem com frequência não muito alta (em menos de 1 em 100 doentes):

• surdez, por vezes irreversível.

Efeitos não desejados com frequência desconhecida (frequência não pode ser estimada com base nos dados disponíveis):

• penfigoide bolhoso agudo generalizado (erupção pustulosa exantemática aguda generalizada - AGEP, inglêsacute generalized exanthematous pustulosis);
• tonturas, síncope e perda de consciência (devido à hipotensão).

Assim como outros medicamentos diuréticos, o furosemida pode perturbar o equilíbrio eletrolítico e hídrico durante a utilização prolongada.
O furosemida causa uma aumento da excreção de sódio e cloreto, e consequentemente de água.
Além disso, durante o tratamento com furosemida, aumenta a excreção de outros eletrólitos (em particular potássio, cálcio e magnésio).
Os sintomas de perturbação do nível de eletrólitos e alcalose metabólica podem desenvolver-se como um défice progressivo de eletrólitos ou (por exemplo, quando são administradas doses mais elevadas de furosemida a doentes com função renal normal) uma perda aguda e grave de eletrólitos.
Os sintomas que acompanham a falta de eletrólitos são aumento da sede, dores de cabeça, hipotensão, confusão, cãibras musculares, tetania, fraqueza muscular, perturbações do ritmo cardíaco e perturbações gastrointestinais.
Durante o tratamento com furosemida, pode agravar-se a alcalose metabólica pré-existente (por exemplo, na cirrose hepática não compensada).
A ação diurética do furosemida pode levar à hipovolemia e desidratação, especialmente em doentes idosos.
A perda significativa de líquidos pode levar à concentração do sangue com possibilidade de ocorrência de trombose.
O furosemida administrado a prematuros nos primeiros meses de vida pode aumentar a persistência do ducto arterioso.

Exames diagnósticos

Glicosúria, aumento do nível de aminotransferases hepáticas, pode diminuir o nível de cálcio no sangue, em casos muito raros observou-se tetania.
Durante o tratamento com furosemida, pode aumentar o nível de colesterol e triglicérides no sangue.
Após o tratamento prolongado com furosemida, o nível destes parâmetros volta ao normal dentro de seis meses.
A administração de furosemida pode diminuir a tolerância à glicose.
Nos doentes com diabetes, isto pode levar a perturbações metabólicas e também pode revelar sintomas de diabetes latente.
Assim como outros diuréticos, a administração de furosemida pode levar a um aumento transitório do nível de creatinina e ureia no sangue.
Pode aumentar o nível de ácido úrico no sangue e ocorrer um ataque de gota.
Se ocorrerem os seguintes sintomas: febre, erupções cutâneas, fraqueza, tonturas, sonolência, visão turva, deve interromper a administração do medicamento Furosemidum Polpharma e contactar imediatamente o médico.

Notificação de efeitos não desejados

Se ocorrerem efeitos não desejados, incluindo qualquer efeito não desejado não mencionado neste folheto,
deve informar o médico ou enfermeiro. Os efeitos não desejados podem ser notificados diretamente ao
Departamento de Monitorização de Efeitos Não Desejados de Medicamentos do Instituto de Saúde
Pública
Rua Jerozolimskie 181C
02-222 Varsóvia
Tel.: + 48 22 49 21 301
Fax: + 48 22 49 21 309
Sítio da Internet: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Os efeitos não desejados também podem ser notificados ao titular da autorização de comercialização.
A notificação de efeitos não desejados permitirá reunir mais informações sobre a segurança do medicamento.

5. Como conservar o medicamento Furosemidum Polpharma

O medicamento deve ser conservado em local não visível e inacessível às crianças.
Conservar a uma temperatura inferior a 25ºC. Conservar no embalagem original.
Não utilizar este medicamento após o prazo de validade impresso no embalagem. O prazo de validade
refere-se ao último dia do mês indicado.
A indicação no embalagem após a abreviatura EXP refere-se ao prazo de validade, e após a abreviatura
Lot refere-se ao número do lote.
Os medicamentos não devem ser eliminados na canalização ou nos contentores de lixo doméstico.
Deve perguntar ao farmacêutico como eliminar os medicamentos de que já não necessita. Este procedimento
ajudará a proteger o ambiente.

6. Conteúdo do pacote e outras informações

O que contém o medicamento Furosemidum Polpharma

• O princípio ativo do medicamento é o furosemida. Cada ampola (2 ml de solução) contém 20 mg de
  furosemida.
• Os outros componentes são: hidróxido de sódio, versenato dissódico, cloreto de sódio, água para injeção.

Como é o medicamento Furosemidum Polpharma e que conteúdo tem o pacote

Solução transparente, incolor, para injeção intravenosa ou intramuscular, em ampolas de vidro âmbar.
O pacote contém 5 ou 50 ampolas de 2 ml.

Titular da autorização de comercialização e fabricante

Zakłady Farmaceutyczne POLPHARMA S.A.
Rua Pelplińska 19, 83-200 Starogard Gdański
tel. + 48 22 364 61 01

Data da última revisão do folheto: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Informações destinadas apenas ao pessoal médico profissional:

Furosemidum Polpharma, 10 mg/ml (20 mg/2 ml), solução para injeção

Furosemidum

Informação para doentes em dieta com baixo teor de sódio e com insuficiência renal

O medicamento contém 3,83 mg de sódio por 1 ml de solução. 2 ml de solução (uma ampola) contêm
7,66 mg de sódio, o que corresponde a 0,38% da dose diária máxima recomendada de sódio na dieta
para adultos, de acordo com a OMS.
O medicamento pode ser diluído. O conteúdo de sódio proveniente do diluente deve ser considerado
no cálculo do conteúdo total de sódio na solução preparada do medicamento. Para obter informações
exatas sobre o conteúdo de sódio na solução utilizada para diluir o medicamento, deve consultar o
folheto ou a característica do diluente utilizado.
Nos doentes com insuficiência renal e nos doentes que controlam o conteúdo de sódio na dieta, deve-se
considerar o conteúdo de sódio no medicamento pronto para administração.
O medicamento Furosemidum Polpharma deve ser administrado por injeção intravenosa lenta, infusão
intravenosa (com uma velocidade não superior a 4 mg por minuto) ou injeção intramuscular.
A administração intramuscular de furosemida deve ser limitada a situações excepcionais, quando nem a
administração oral nem a intravenosa possam ser realizadas. Deve-se lembrar que a administração
intramuscular não é recomendada no tratamento de estados agudos, como edema pulmonar.
O medicamento deve ser utilizado imediatamente após a abertura da ampola.
Não deve ser utilizado o medicamento se a solução tiver mudado de cor ou se ocorrer contaminação visível a
olho nu.

Utilização em adultos

Edemas associados à insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e doenças renais:

20-40 mg de furosemida (1-2 ampolas) uma vez por injeção intravenosa ou intramuscular com uma
velocidade não superior a 4 mg/minuto. Consoante as necessidades, uma segunda dose de 20 mg de
medicamento pode ser administrada a cada 2 horas, até se obter o efeito terapêutico desejado.
Se for necessário administrar uma dose mais elevada, o medicamento deve ser administrado por infusão
intravenosa.
A dose diária máxima recomendada de furosemida administrada por via intravenosa em adultos é de
1500 mg.
O furosemida na forma de injeções deve ser utilizado por um curto período de tempo.
Durante a utilização de doses elevadas de furosemida ou por períodos prolongados, é necessária uma
monitorização frequente do nível de eletrólitos no sangue, equilíbrio ácido-básico e nível de creatinina e
ureia no sangue.

Edema pulmonar

A dose inicial é geralmente de 40 mg (2 ampolas) de furosemida por injeção intravenosa.
Se necessário, após 30 minutos, pode ser administrada uma dose de 40-80 mg.

Crise hipertensiva

Nos doentes com função renal normal, a dose inicial é geralmente de 40-80 mg (2 a 4 ampolas) de
furosemida por injeção intravenosa, em combinação com outros medicamentos anti-hipertensivos de
ação rápida.
Nos doentes com insuficiência renal ou edema pulmonar agudo, 100-200 mg (5 a 10 ampolas) de
furosemida.

Hipercalemia

Por injeção intravenosa, 80-100 mg (4 a 5 ampolas) a intervalos de 2-12 horas durante 24 horas,
em combinação com solução isotônica de cloreto de sódio. Após o tratamento da hipercalemia, pode
ocorrer hipocalemia causada pelo furosemida, que deve ser corrigida.

Utilização em doentes idosos

Nos doentes idosos, o furosemida é eliminado mais lentamente do organismo, o que pode exigir a
redução da dose.

Utilização em lactentes e crianças

Nos lactentes e crianças, o furosemida é utilizado na dose de 0,5-1,5 mg/kg de peso corporal por dia.
A dose diária máxima é de 20 mg, independentemente do peso corporal da criança.

Utilização em insuficiência renal aguda e crónica

Nestes estados, é geralmente administrada uma dose de 80-120 mg (4 a 6 ampolas) por dia.
Nos doentes com insuficiência renal grave (nível de creatinina no sangue > 5 mg/dl), a velocidade da
infusão não deve exceder 2,5 mg por minuto.