Dedo en gatillo

El dedo en gatillo es una condición que afecta uno o más de los tendones de la mano, lo que dificulta doblar el dedo o el pulgar afectados.

Si un tendón o la vaina del tendón por donde pasa (llamada vaina tendinosa) se inflama y se hincha, el tendón se irrita y puede "engancharse" en la vaina tendinosa. Esto puede dificultar el movimiento del dedo o el pulgar afectados y puede provocar una sensación de clic.

El dedo en gatillo también se conoce como tenosinovitis estenosante o tenovaginosis estenosante. Puede afectar el pulgar y cualquier dedo. Uno o más dedos pueden verse afectados y el problema puede desarrollarse en ambas manos.

Síntomas del dedo en gatillo

Los síntomas del dedo en gatillo pueden incluir dolor en la base del dedo o el pulgar afectados al moverlo o presionarlo, y rigidez o clic al mover el dedo o el pulgar afectados, especialmente por la mañana.

Si la condición empeora, es posible que sienta dolor en la mano incluso cuando está en reposo. También puede aparecer un bulto en la palma de la mano y el dedo puede quedar atascado en una posición doblada y luego extenderse repentinamente. Con el tiempo, es posible que no se doble o se extienda por completo.

Consulte a su médico de cabecera si cree que puede tener un dedo en gatillo. Examinará su mano y le aconsejará sobre los tratamientos adecuados.

¿Qué causa el dedo en gatillo?

Los tendones son cuerdas resistentes que unen el hueso al músculo. Mueven el hueso cuando el músculo se contrae. En la mano, los tendones corren a lo largo de la parte delantera y trasera de los huesos de los dedos y están unidos a los músculos del antebrazo.

Los tendones en la palma de la mano (tendones flexores) están sostenidos por fuertes bandas de tejido, conocidas como ligamentos, que tienen forma de arcos sobre el tendón. Los tendones están cubiertos por una vaina protectora que produce una pequeña cantidad de líquido para mantener los tendones lubricados. Esto les permite moverse libremente y sin problemas dentro de la vaina cuando los dedos se doblan y se extienden.

El dedo en gatillo ocurre si hay un problema con el tendón o la vaina, como inflamación e hinchazón. Si el tendón ya no puede deslizarse fácilmente a través de la vaina, puede agruparse para formar un pequeño bulto (nódulo). Esto dificulta doblar el dedo o el pulgar afectados. Si el tendón se atasca en la vaina, el dedo puede hacer clic dolorosamente al extenderse.

La razón exacta por la que ocurren estos problemas se desconoce, pero varios factores pueden aumentar la probabilidad de desarrollar un dedo en gatillo. Por ejemplo, es más común en mujeres, personas mayores de 40 años y aquellos con ciertas afecciones médicas.

Otra afección relacionada con la mano llamada contractura de Dupuytren también puede aumentar su riesgo de desarrollar un dedo en gatillo. En la contractura de Dupuytren, el tejido conectivo en la palma de la mano se engrosa, lo que hace que uno o más dedos se doblen hacia la palma de la mano.

Las afecciones a largo plazo, como diabetes y artritis reumatoide, también están asociadas con el dedo en gatillo.

Cómo se trata el dedo en gatillo

En algunas personas, el dedo en gatillo puede mejorar sin tratamiento.

Sin embargo, si no se trata, existe la posibilidad de que el dedo o el pulgar afectados queden permanentemente doblados, lo que dificultará la realización de las tareas cotidianas.

Si es necesario el tratamiento, hay varias opciones disponibles, que incluyen:

• reposo – evitar ciertas actividades
• medicación – tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede ayudar a aliviar el dolor
• inmovilización – donde el dedo afectado se sujeta a una férula de plástico para reducir el movimiento
• inyección de esteroides – los esteroides son medicamentos que pueden reducir la hinchazón
• cirugía en la mano afectada – la cirugía puede permitir que el tendón afectado se mueva libremente nuevamente

La cirugía solo se utiliza cuando otros tratamientos han fracasado. Puede ser hasta un 100% eficaz, aunque si tiene un trabajo manual, es posible que deba tomarse de 2 a 4 semanas de descanso para recuperarse por completo.

Autoderivación para tratamiento

Si tiene un dedo en gatillo, es posible que pueda derivarse directamente a los servicios para obtener ayuda con su condición sin consultar a un médico de cabecera.

Para averiguar si hay algún servicio en su área:

• pregunte al personal de recepción de su consulta médica
• consulte el sitio web de su consulta médica
• comuníquese con su consejo integrado de atención local (ICB) – busque su ICB local

Dedo en gatillo en niños

El dedo en gatillo es poco común en niños, pero a veces los niños pequeños lo desarrollan. Puede afectar la capacidad del niño para extender el pulgar, pero rara vez es doloroso y generalmente mejora a los 3 años sin tratamiento.

 Causas Dedo en gatillo 

El dedo en gatillo suele ser causado por una inflamación que afecta a uno de los tendones que recorren los dedos y los pulgares, aunque la razón exacta por la que esto ocurre no se comprende completamente.

La inflamación y la irritación de la vaina del tendón (la estructura que rodea el tendón) dificultan el deslizamiento fácil del tendón afectado, lo que provoca el dolor y la rigidez asociados con el dedo en gatillo.

La inflamación puede provocar que una sección del tendón se agrupe en un pequeño bulto (nódulo) en la base del dedo o pulgar afectado.

Si se forma un nódulo, el tendón puede quedar atrapado en la vaina del tendón, lo que hace que el dedo o pulgar afectado se quede temporalmente atascado en una posición doblada. El tendón afectado puede entonces liberarse repentinamente, liberando su dedo como la liberación de un gatillo.

¿Quiénes corren mayor riesgo?

La causa exacta del dedo en gatillo no se comprende completamente. Sin embargo, usted corre un mayor riesgo de desarrollar el dedo en gatillo si:

• es mujer (el dedo en gatillo es más común en las mujeres que en los hombres)
• tiene entre 40 y 50 años (el dedo en gatillo es más común en este grupo de edad)
• ha tenido una lesión previa en la mano – el dedo en gatillo puede ser más probable que se desarrolle después de lesionarse la base del dedo o la palma de la mano

Otras afecciones médicas

También es más probable que desarrolle el dedo en gatillo si tiene alguna de las siguientes afecciones:

• diabetes – una afección crónica que hace que el nivel de azúcar en la sangre de una persona se eleve demasiado
• artritis reumatoide – una afección a largo plazo causada por un problema con su sistema inmunológico (el sistema de defensa natural del cuerpo), lo que provoca dolor y rigidez en sus articulaciones
• gota – un tipo de artritis en el que se forman cristales de urato de sodio dentro y alrededor de las articulaciones, lo que provoca inflamación (hinchazón)
• amiloidosis – una afección en la que una proteína anormal llamada amiloide se acumula en los órganos, como el hígado
• hipotiroidismo (hipotiroidismo) – cuando su glándula tiroides no produce suficientes hormonas
• síndrome del túnel carpiano – una afección que afecta a los nervios de la muñeca, causando dolor y hormigueo
• contractura de Dupuytren – una afección que hace que uno o más dedos se doblen hacia la palma de la mano
• Enfermedad de De Quervain – una afección que afecta a los tendones del pulgar, causando dolor en la muñeca

 Tratamiento Dedo en gatillo 

El tratamiento para el dedo en gatillo depende de la gravedad de sus síntomas y de cuánto tiempo los haya tenido.

A veces, los casos leves de dedo en gatillo mejoran sin tratamiento, por lo que su médico de cabecera puede recomendarle evitar las actividades que causan el dolor para ver si esto ayuda a aliviar sus síntomas.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno, también pueden ser útiles para aliviar cualquier dolor.

Solicitar tratamiento por cuenta propia

Si tiene un dedo en gatillo, es posible que pueda remitirse directamente a servicios para obtener ayuda con su condición sin tener que consultar a un médico de cabecera.

Para averiguar si hay algún servicio en su área:

• pregunte al personal de recepción en el consultorio de su médico de cabecera
• consulte el sitio web del consultorio de su médico de cabecera
• póngase en contacto con su consejo integrado de atención local (ICB) – encuentre su ICB local

Inmovilización

En casos leves, inmovilizar su dedo o pulgar afectado con una férula de plástico puede aliviar sus síntomas al impedir que su dedo se mueva. Si su dedo está particularmente rígido por la mañana, puede ser útil usar una férula durante la noche. Su médico de cabecera puede aconsejarle cuánto tiempo debe usar la férula.

Usar una férula puede ser útil para algunas personas, pero generalmente es menos eficaz que el tratamiento con esteroides, particularmente a largo plazo.

Inyecciones de corticosteroides

Se puede usar una inyección de esteroides para reducir la hinchazón. En casos de dedo en gatillo, se inyectan corticosteroides líquidos en la base del dedo o pulgar afectado.

Se cree que los corticosteroides funcionan reduciendo la hinchazón, lo que permite que el tendón se mueva libremente nuevamente. Esto a veces puede ocurrir a los pocos días de recibir la inyección, pero generalmente tarda unas semanas.

Se estima que las inyecciones de corticosteroides son un tratamiento eficaz para el 50 al 70% de las personas con dedo en gatillo. Sin embargo, generalmente son menos eficaces en personas con ciertas afecciones de salud subyacentes, como diabetes y artritis reumatoide.

Una inyección de corticosteroides puede mejorar permanentemente el dedo en gatillo, pero en algunos casos, el problema puede volver a aparecer después del tratamiento. Puede recibir una segunda inyección si el efecto desaparece, pero a menudo es menos eficaz que la primera inyección.

Los riesgos de las inyecciones de corticosteroides para el dedo en gatillo son pequeños. En raras ocasiones, causa un adelgazamiento o cambio de color en la piel en el lugar de la inyección. También existe un riesgo muy pequeño de infección.

Cirugía

La cirugía puede recomendarse si otros tratamientos no funcionan o no son adecuados. El cirujano cortará a través de la sección afectada de la vaina del tendón para que su tendón pueda moverse libremente nuevamente.

Si se recomienda una cirugía dependerá de consideraciones como la cantidad de dolor que tenga, si está asociada con otros problemas médicos, como la artritis reumatoide, y cuánto está afectando su vida.

En la mayoría de los casos, el dedo en gatillo es una molestia en lugar de una afección grave. Sin embargo, si no se trata, el dedo o pulgar afectado puede quedar permanentemente atascado en una posición doblada. Esto puede dificultar la realización de tareas cotidianas.

La cirugía para el dedo en gatillo es eficaz y es raro que el problema regrese en el dedo o pulgar tratado. Sin embargo, es posible que deba tomarse un tiempo libre del trabajo y existe un riesgo de complicaciones.

La operación dura unos 20 minutos y no necesitará permanecer en el hospital durante la noche. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local, por lo que estará despierto pero no podrá sentir ningún dolor en su mano.

Los 2 tipos de cirugía para el dedo en gatillo son:

• cirugía de liberación abierta del dedo en gatillo
• cirugía de liberación percutánea del dedo en gatillo

Si tiene artritis reumatoide, estos tipos de cirugía pueden no recomendarse porque pueden hacer que su dedo se desvíe hacia un lado. En cambio, puede ser necesaria una procedimiento conocido como sinovectomía. Esto implica extirpar parte de la vaina del tendón para permitir que el tendón se mueva nuevamente.

Cirugía de liberación abierta del dedo en gatillo

Si se somete a una cirugía de liberación abierta del dedo en gatillo, el cirujano le dará una inyección de anestesia local en su mano.

Se hará una pequeña incisión en la base del dedo o pulgar afectado. El cirujano cortará cuidadosamente la parte superior de la vaina del tendón para ensancharla. La herida se cerrará con puntos de sutura y se cubrirá con un vendaje ligero.

Cirugía de liberación percutánea del dedo en gatillo

Percutáneo significa "a través de la piel". Al igual que con la cirugía abierta, el cirujano le inyectará anestesia local en su mano. Sin embargo, en lugar de hacer una incisión, se insertará una aguja en la base del dedo afectado y se utilizará para cortar el ligamento para llegar al tendón.

Como la cirugía percutánea no implica hacer una incisión, no tendrá una herida ni una cicatriz. Sin embargo, el procedimiento es ligeramente más arriesgado que la cirugía abierta y puede ser menos eficaz para resolver el problema. Los nervios y las arterias importantes están muy cerca de la vaina del tendón y pueden dañarse fácilmente. Por esta razón, la cirugía abierta suele ser el método preferido.

Recuperación de la cirugía

Después del procedimiento, debería poder mover su dedo de inmediato. Los vendajes generalmente se pueden quitar después de unos días para facilitar el movimiento y la movilidad completa debería regresar dentro de 2 semanas.

Si se sometió a una cirugía abierta, su palma puede sentirse dolorida inmediatamente después del procedimiento, pero cualquier molestia debería desaparecer en 2 semanas.

Puede volver a conducir tan pronto como se sienta seguro para hacerlo, lo que generalmente es después de 3 a 5 días. Es posible que pueda escribir y usar una computadora de inmediato.

Puede practicar deportes después de unas 2 o 3 semanas, una vez que su herida haya cicatrizado y pueda agarrar objetos nuevamente.

Cuándo puede volver al trabajo dependerá de su trabajo. Si tiene un trabajo de escritorio o un trabajo que implica tareas manuales ligeras, es posible que no necesite tiempo libre del trabajo. Si su trabajo implica trabajo manual, es posible que necesite alrededor de 4 semanas libres.

Si se ha sometido a una cirugía en varios dedos, su período de recuperación puede ser más largo.

Si se sometió a una cirugía percutánea en lugar de una cirugía de liberación abierta del dedo en gatillo, su período de recuperación puede ser más corto porque no tendrá una herida en su palma.

Cuidado de su herida

Si se sometió a una cirugía abierta, su cirujano debe aconsejarle sobre cómo cuidar la herida en su palma. Lavarla con agua tibia y jabón suave suele ser todo lo que se requiere.

Si tiene puntos de sutura, le dirán si necesita regresar al hospital para que se los retiren. Algunos puntos de sutura son reabsorbibles y desaparecerán por sí solos en aproximadamente 3 semanas.

Después de que su herida haya cicatrizado, es posible que le quede una pequeña cicatriz a lo largo de su palma, donde se hizo la incisión. Lea más sobre cicatrices.

Terapia de mano

Si su dedo estaba bastante rígido antes de la cirugía, es posible que necesite terapia de mano especializada después de su operación para aflojarlo. Hable de esto con su cirujano antes de la operación. Los tipos de terapia que puede necesitar incluyen:

• fisioterapia – donde se utilizan la manipulación, el masaje y los ejercicios para mejorar el movimiento y la función de su mano
• terapia ocupacional – si tiene dificultades con las tareas y actividades cotidianas, ya sea en el trabajo o en casa, un terapeuta ocupacional podrá brindarle apoyo práctico para que esas tareas sean más fáciles

Complicaciones de la cirugía

La cirugía de liberación del dedo en gatillo es un procedimiento seguro. Sin embargo, como con cualquier tipo de cirugía, existen algunos riesgos. Las complicaciones son raras, pero podrían incluir:

• infección
• rigidez o dolor en el dedo
• una cicatriz sensible
• daño nervioso (si un nervio se daña durante la cirugía, es posible que nunca recupere la sensibilidad completa en el área afectada)
• encordamiento del tendón, donde el tendón está en la posición incorrecta
• síndrome de dolor regional complejo (SDRC), que causa dolor e hinchazón en su mano después de la cirugía – esto generalmente se resuelve por sí solo después de unos meses, pero puede haber problemas permanentes

Antes de su operación, pregúntele a su cirujano que le explique con más detalle las posibles complicaciones y los riesgos.

Tratamiento del dedo en gatillo en niños

El dedo en gatillo en los niños a menudo mejora sin tratamiento a medida que el niño crece, aunque la inmovilización y los estiramientos simples de la mano pueden ayudar.

Las inyecciones de esteroides no se suelen utilizar en niños, pero se puede realizar una cirugía bajo anestesia general si es necesario.