Diabetes insípida

La diabetes insípida es una condición poco común en la que orinas mucho y a menudo sientes sed.

La diabetes insípida no está relacionada con la diabetes tipo 1 o la diabetes tipo 2 (también conocida como diabetes mellitus), pero comparte algunos de los mismos signos y síntomas.

Los 2 síntomas principales de la diabetes insípida son:

• sed extrema (polidipsia)
• orinar mucho, incluso por la noche (poliuria)

En casos muy graves de diabetes insípida, una persona puede orinar hasta 20 litros de orina al día.

Cuándo buscar atención médica

Siempre debes consultar a tu médico de cabecera si sientes sed todo el tiempo.

Aunque puede que no sea diabetes insípida, debe ser investigado.

También consulta a tu médico de cabecera si:

• orinas más de lo normal – la mayoría de los adultos sanos orinan de 4 a 7 veces en un período de 24 horas
• necesitas orinar pequeñas cantidades con frecuencia – a veces esto puede ocurrir junto con la sensación de que necesitas orinar inmediatamente

Los niños tienden a orinar con más frecuencia porque tienen vejigas más pequeñas.

Pero busca atención médica si tu hijo orina más de 10 veces al día.

Tu médico de cabecera podrá realizar una serie de pruebas para ayudar a determinar qué está causando el problema.

Qué causa la diabetes insípida

La diabetes insípida es causada por problemas con una hormona llamada arginina vasopresina (AVP), también llamada hormona antidiurética (ADH).

La AVP juega un papel clave en la regulación de la cantidad de líquido en el cuerpo.

Es producida por células nerviosas especializadas en una parte del cerebro conocida como el hipotálamo.

La AVP pasa del hipotálamo a la glándula pituitaria, donde se almacena hasta que sea necesario.

La glándula pituitaria libera AVP cuando la cantidad de agua en el cuerpo se vuelve demasiado baja.

Ayuda a retener agua en el cuerpo al reducir la cantidad de agua que se pierde a través de los riñones, haciendo que los riñones produzcan orina más concentrada.

En la mayoría de los casos de diabetes insípida, la falta de producción de AVP significa que los riñones no pueden producir suficiente orina concentrada y se pasa demasiada agua del cuerpo. Esto se llama deficiencia de AVP (anteriormente llamada diabetes insípida craneal).

En casos raros, los riñones no responden a la AVP. Esto causa una forma específica de diabetes insípida llamada resistencia a la AVP (anteriormente diabetes insípida nefrogénica).

Las personas sienten sed a medida que el cuerpo intenta compensar la mayor pérdida de agua aumentando la cantidad de agua que se ingiere.

Quiénes se ven afectados por la diabetes insípida

La diabetes insípida afecta a aproximadamente 1 de cada 25.000 personas en la población general.

Los adultos son más propensos a desarrollar la condición, pero puede ocurrir a cualquier edad.

En casos más raros, la diabetes insípida puede desarrollarse durante el embarazo, conocida como diabetes insípida gestacional.

Tipos de diabetes insípida

Hay 2 tipos principales de diabetes insípida:

• deficiencia de AVP (anteriormente diabetes insípida craneal)
• resistencia a la AVP (anteriormente diabetes insípida nefrogénica)

Deficiencia de arginina vasopresina (AVP-D)

La deficiencia de arginina vasopresina (AVP-D) ocurre cuando no hay suficiente AVP en el cuerpo para regular la producción de orina.

La AVP-D es el tipo más común de diabetes insípida.

Puede ser causada por daño al hipotálamo o a la glándula pituitaria – por ejemplo, después de una infección, operación, tumor cerebral o lesión en la cabeza.

En aproximadamente 1 de cada 3 casos de AVP-D no hay una razón obvia por la que el hipotálamo deja de producir suficiente AVP.

Resistencia a la arginina vasopresina (AVP-R)

La resistencia a la arginina vasopresina (AVP-R) ocurre cuando hay suficiente AVP en el cuerpo, pero los riñones no responden a ella.

Puede ser causada por daño renal o, en algunos casos, heredada como un problema por sí solo.

Algunos medicamentos, particularmente el litio (utilizado para ayudar a estabilizar el estado de ánimo en algunas personas con afecciones de salud mental específicas, como el trastorno bipolar), pueden causar AVP-R.

Tratamiento de la diabetes insípida

El tratamiento no siempre es necesario para los casos leves de AVP-D.

Solo necesitas aumentar la cantidad de agua que bebes para compensar el líquido perdido a través de la orina.

Si es necesario, se puede usar un medicamento llamado desmopresina para replicar las funciones de la AVP.

La AVP-R a menudo se trata con medicamentos llamados diuréticos tiazídicos, que reducen la cantidad de orina que producen los riñones.

Complicaciones

Como la diabetes insípida aumenta la pérdida de agua en la orina, la cantidad de agua en el cuerpo puede disminuir. Esto se conoce como deshidratación.

La rehidratación con agua se puede utilizar para tratar la deshidratación leve. La deshidratación grave deberá ser tratada en el hospital.

 Síntomas Diabetes insípida 

Los 2 síntomas principales de la diabetes insípida son a menudo la necesidad de orinar una gran cantidad de orina y sentirse extremadamente sediento.

Si tiene diabetes insípida, es posible que orine orina pálida y aguada cada 15 a 20 minutos.

La cantidad de orina puede variar de 3 litros en casos leves hasta 20 litros por día en casos graves.

También es probable que sienta sed todo el tiempo y tenga una sensación de "sequedad" que esté siempre presente, sin importar la cantidad de agua que beba.

Si necesita orinar con frecuencia y siempre siente sed, sus patrones de sueño y actividades diarias pueden verse interrumpidos.

Esto puede causar fatiga, irritabilidad y dificultad para concentrarse, lo que puede afectar aún más su vida diaria.

También puede sentirse generalmente mal y "agotado" la mayor parte del tiempo sin una razón aparente.

Síntomas en niños

La sed excesiva puede ser difícil de reconocer en niños que son demasiado pequeños para hablar.

Los signos y síntomas que podrían sugerir diabetes insípida incluyen:

• llanto excesivo
• irritabilidad
• crecimiento más lento de lo esperado
• temperatura corporal alta (hipertermia)
• pérdida de peso inexplicable

En niños mayores, los síntomas de la diabetes insípida incluyen:

• mojar la cama (enuresis) – aunque la mayoría de los niños que mojan la cama no tienen diabetes insípida
• pérdida de apetito
• sentirse cansado todo el tiempo (fatiga)

 Causas Diabetes insípida 

La diabetes insípida es causada por problemas con una sustancia química llamada arginina vasopresina (AVP), también conocida como hormona antidiurética (ADH).

La AVP es producida por el hipotálamo y almacenada en la glándula pituitaria hasta que se necesita.

El hipotálamo es un área del cerebro que controla el estado de ánimo y el apetito.

La glándula pituitaria está ubicada debajo de su cerebro, detrás del puente de su nariz.

La AVP regula el nivel de agua en su cuerpo controlando la cantidad de orina que producen sus riñones.

Cuando el nivel de agua en su cuerpo disminuye, su glándula pituitaria libera AVP para conservar agua y detener la producción de orina.

En la diabetes insípida, la AVP no regula adecuadamente el nivel de agua de su cuerpo y permite que se produzca y se elimine demasiada orina de su cuerpo.

Hay 2 tipos principales de diabetes insípida:

• Deficiencia de AVP (anteriormente diabetes insípida craneal) – donde el cuerpo no produce suficiente AVP, por lo que se pierden cantidades excesivas de agua en grandes cantidades de orina
• Resistencia a la AVP (anteriormente diabetes insípida nefrogénica) – donde la AVP se produce a los niveles correctos pero, por diversas razones, los riñones no responden a ella de la manera normal

Deficiencia de AVP (AVP-D)

Las 3 causas más comunes de AVP-D son:

• un tumor cerebral que daña el hipotálamo o la glándula pituitaria
• una lesión grave en la cabeza que daña el hipotálamo o la glándula pituitaria
• complicaciones que ocurren durante una cirugía cerebral o pituitaria

No se puede encontrar una causa para aproximadamente un tercio de todos los casos de AVP-D.

Estos casos, conocidos como idiopáticos, parecen estar relacionados con el sistema inmunológico que ataca a las células normales y sanas que producen AVP.

No está claro qué causa que el sistema inmunológico haga esto.

Las causas menos comunes de AVP-D incluyen:

• cánceres que se propagan desde otra parte del cuerpo al cerebro
• Síndrome de Wolfram, un trastorno genético raro que también causa pérdida de visión
• daño cerebral causado por una pérdida repentina de oxígeno, que puede ocurrir durante un accidente cerebrovascular o ahogamiento
• infecciones, como meningitis y encefalitis, que pueden dañar el cerebro

Resistencia a la AVP (AVP-R)

Sus riñones contienen nefronas, que son estructuras diminutas e intrincadas que filtran los productos de desecho de la sangre y ayudan a producir orina.

También controlan cuánta agua se reabsorbe en su cuerpo y cuánta se elimina en la orina cuando orina.

En una persona sana, la AVP actúa como una señal para que las nefronas reabsorban agua en el cuerpo.

En AVP-R, las nefronas de los riñones no pueden responder a esta señal, lo que provoca una pérdida excesiva de agua en grandes cantidades de orina.

Su sed aumenta para tratar de equilibrar esta pérdida del cuerpo.

La AVP-R puede estar presente al nacer (congénita) o desarrollarse más tarde en la vida como resultado de un factor externo (adquirida).

AVP-R congénita

Se han identificado dos cambios anormales en los genes que provocan que no funcionen correctamente (mutaciones genéticas) que causan AVP-R congénita.

El primero, conocido como la mutación del gen AVPR2, es responsable del 90% de todos los casos. Pero sigue siendo raro, y ocurre en un estimado de 1 de cada 250.000 nacimientos.

La mutación del gen AVPR2 afecta al cromosoma X sexual.

Las mujeres tienen 2 cromosomas X, lo que significa que las mujeres con esta mutación genética pueden no tener síntomas, ya que normalmente solo 1 de sus cromosomas X se ve afectado.

Los hombres tienen solo 1 cromosoma X, por lo que los hombres con esta mutación genética tienen más probabilidades de tener síntomas.

El 10% restante de los casos de AVP-R congénita son causados por la mutación del gen AQP2, que puede afectar tanto a hombres como a mujeres.

AVP-R adquirida

El litio es la causa más común de AVP-R adquirida.

Es un medicamento que a menudo se usa para tratar el trastorno bipolar.

El uso a largo plazo de litio puede dañar las células de los riñones para que ya no respondan a la AVP.

Hasta 2 de cada 5 personas que reciben terapia con litio a largo plazo desarrollan algún grado de AVP-R.

Detener el tratamiento con litio a menudo restaura la función renal normal, aunque en muchos casos el daño a los riñones es permanente.

Debido a estos riesgos, se recomienda que se le realicen pruebas de función renal cada 3 meses si está tomando litio.

Otras causas de AVP-R adquirida incluyen:

• hipercalcemia – una condición en la que hay demasiado calcio en la sangre (los niveles altos de calcio pueden dañar los riñones)
• hipopotasemia – una condición en la que no hay suficiente potasio en la sangre (todas las células del cuerpo, incluidas las células renales, necesitan potasio para funcionar correctamente)
• pielonefritis (infección renal) – donde los riñones se dañan por una infección
• obstrucción ureteral – donde 1 o ambos tubos que conectan los riñones a la vejiga (uréteres) se bloquean por un objeto, como un cálculo renal, que daña los riñones

 Diagnóstico Diabetes insípida 

Consulte a su médico de cabecera si tiene los síntomas de diabetes insípida. Le preguntarán sobre sus síntomas y realizarán una serie de pruebas.

Es posible que lo remitan a un endocrinólogo (un especialista en afecciones hormonales) para estas pruebas.

Dado que los síntomas de la diabetes insípida son similares a los de otras afecciones, incluyendo diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2, se necesitarán pruebas para confirmar qué afección tiene.

Si se diagnostica diabetes insípida, las pruebas también podrán identificar el tipo que tiene, deficiencia de arginina vasopresina (AVP-D) o resistencia a la arginina vasopresina (AVP-R).

Prueba de privación de agua

Una prueba de privación de agua implica no beber ningún líquido durante varias horas para ver cómo responde su cuerpo.

Si tiene diabetes insípida, seguirá orinando grandes cantidades de orina diluida cuando normalmente solo orinaría una pequeña cantidad de orina concentrada.

Durante la prueba, se medirá la cantidad de orina que produce.

También es posible que necesite un análisis de sangre para evaluar los niveles de hormona antidiurética (ADH) en su sangre.

Su sangre y orina también pueden ser analizadas para detectar sustancias como glucosa (azúcar en sangre), calcio y potasio.

Si tiene diabetes insípida, su orina estará muy diluida, con bajos niveles de otras sustancias.

Una gran cantidad de azúcar en su orina puede ser un signo de diabetes tipo 1 o tipo 2 en lugar de diabetes insípida.

Prueba de vasopresina

Después de la prueba de privación de agua, es posible que se le administre una pequeña dosis de vasopresina (AVP), generalmente como una inyección.

Esto mostrará cómo reacciona su cuerpo a la hormona, lo que ayuda a identificar el tipo de diabetes insípida que tiene.

Si la dosis de AVP detiene la micción, es probable que su afección sea el resultado de una deficiencia de AVP.

Si este es el caso, es posible que se le diagnostique AVP-D.

Si continúa orinando a pesar de la dosis de AVP, esto sugiere que ya hay suficiente AVP en su cuerpo, pero sus riñones no están respondiendo a ella.

En este caso, es posible que se le diagnostique AVP-R.

Escaneo por resonancia magnética

Una resonancia magnética es un tipo de escaneo que utiliza un campo magnético fuerte y ondas de radio para producir imágenes del interior del cuerpo, incluido su cerebro.

Es posible que necesite un escaneo por resonancia magnética si su endocrinólogo cree que tiene diabetes insípida craneal como resultado de un daño a su hipotálamo o glándula pituitaria.

Si su afección es causada por una anomalía en su hipotálamo o glándula pituitaria, también puede ser necesario tratarla, junto con el tratamiento para la diabetes insípida.

 Tratamiento Diabetes insípida 

Los tratamientos para la diabetes insípida tienen como objetivo reducir la cantidad de orina que produce su cuerpo.

Dependiendo del tipo de diabetes insípida que tenga, existen varias formas de tratar su condición y controlar sus síntomas.

Deficiencia de arginina vasopresina (AVP-D)

Una deficiencia leve de arginina vasopresina (AVP-D), antes conocida como diabetes insípida craneal, puede no requerir ningún tratamiento médico.

La AVP-D se considera leve si produce aproximadamente de 3 a 4 litros de orina en 24 horas.

En este caso, es posible que pueda aliviar sus síntomas aumentando la cantidad de agua que bebe para evitar la deshidratación.

Su médico de cabecera o endocrinólogo (un especialista en afecciones hormonales) puede aconsejarle que beba una cierta cantidad de agua todos los días, generalmente al menos 2,5 litros.

Pero si tiene una AVP-D más grave, beber agua puede no ser suficiente para controlar sus síntomas.

Como su condición es causada por una falta de AVP, su médico de cabecera o endocrinólogo puede recetarle un tratamiento que reemplace a la AVP, conocido como desmopresina.

Desmopresina

La desmopresina es una versión fabricada de la AVP que es más potente y más resistente a la descomposición que la AVP producida naturalmente por su cuerpo.

Funciona como la AVP natural, deteniendo a sus riñones la producción de orina cuando el nivel de agua en su cuerpo es bajo.

La desmopresina se puede tomar como un aerosol nasal, en forma de tableta o como una forma que se derrite en su boca, entre su encía y su labio.

Si le recetan desmopresina como aerosol nasal, deberá rociarlo dentro de su nariz una o dos veces al día, donde se absorbe rápidamente en su torrente sanguíneo.

Si le recetan tabletas de desmopresina, es posible que deba tomarlas más de dos veces al día.

Esto se debe a que la desmopresina se absorbe en su sangre con menos eficacia a través de su estómago que a través de sus fosas nasales, por lo que necesita tomar más para tener el mismo efecto.

Su médico de cabecera o endocrinólogo puede sugerirle que cambie su tratamiento a tabletas si desarrolla un resfriado que le impide usar el aerosol nasal.

La desmopresina es muy segura de usar y tiene pocos efectos secundarios.

Pero los posibles efectos secundarios pueden incluir:

• dolor de cabeza
• dolor de estómago
• náuseas
• nariz obstruida o que moquea
• sangrado nasal

Si toma demasiada desmopresina o bebe demasiado líquido mientras la toma, puede hacer que su cuerpo retenga demasiada agua.

Esto puede resultar en:

• dolores de cabeza
• mareos
• sensación de hinchazón
• hiponatremia: un nivel bajo de sodio (sal) en su sangre

Los síntomas de la hiponatremia incluyen:

• un dolor de cabeza grave o prolongado
• confusión
• náuseas y vómitos

Si cree que puede tener hiponatremia, deje de tomar desmopresina inmediatamente y consulte a su médico de cabecera para obtener asesoramiento.

Si esto no es posible, vaya a su departamento de urgencias local.

Resistencia a la arginina vasopresina (AVP-R)

Si tiene resistencia a la arginina vasopresina (AVP-R), antes conocida como diabetes insípida nefrogénica, causada por tomar un medicamento en particular, como el litio o la tetraciclina, su médico de cabecera o endocrinólogo puede suspender su tratamiento y sugerir un medicamento alternativo.

Pero no deje de tomarlo a menos que un profesional de la salud se lo haya aconsejado.

Como la AVP-R es causada por el hecho de que sus riñones no responden a la AVP, en lugar de una falta de AVP, generalmente no se puede tratar con desmopresina.

Pero sigue siendo importante beber mucha agua para evitar la deshidratación.

Si su condición es leve, su médico de cabecera o endocrinólogo puede sugerirle que reduzca la cantidad de sal y proteínas en su dieta, lo que ayudará a sus riñones a producir menos orina.

Esto puede significar comer menos sal y alimentos ricos en proteínas, como alimentos procesados, carne, huevos y nueces.

No cambie su dieta sin antes buscar asesoramiento médico.

Su médico de cabecera o endocrinólogo podrá aconsejarle sobre qué alimentos reducir.

Si tiene una AVP-R más grave, es posible que le receten una combinación de diuréticos tiazídicos y un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para ayudar a reducir la cantidad de orina que producen sus riñones.

Diuréticos tiazídicos

Los diuréticos tiazídicos pueden reducir la velocidad a la que los riñones filtran la sangre, lo que reduce la cantidad de orina que se elimina del cuerpo con el tiempo.

Los efectos secundarios son poco comunes, pero incluyen:

• mareos al ponerse de pie
• indigestión
• piel muy sensible
• disfunción eréctil (impotencia) en hombres

Este último efecto secundario suele ser temporal y debe resolverse por sí solo si deja de tomar el medicamento.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, ayudan a reducir aún más el volumen de orina cuando se utilizan en combinación con diuréticos tiazídicos.

Pero el uso a largo plazo de AINE aumenta su riesgo de desarrollar una úlcera estomacal.

Para contrarrestar este mayor riesgo, se puede recetar un medicamento adicional llamado inhibidor de la bomba de protones (IBP).

Los IBP ayudan a proteger el revestimiento de su estómago contra los efectos nocivos de los AINE, reduciendo el riesgo de formación de úlceras.

Ayuda con los costos de atención médica

Si tiene diabetes insípida, no tiene que pagar cargos de prescripción por la desmopresina.

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 Complicaciones Diabetes insípida 

Las 2 complicaciones principales de la diabetes insípida son la deshidratación y un desequilibrio electrolítico. Las complicaciones son más probables si la afección no se diagnostica o está mal controlada.

Deshidratación

Si tiene diabetes insípida, su cuerpo tendrá dificultades para retener suficiente agua, incluso si bebe líquidos constantemente.

Esto puede conducir a deshidratación, una grave falta de agua en el cuerpo.

Si usted o alguien que conoce tiene diabetes insípida, es importante estar atento a los signos y síntomas de la deshidratación.

Estos pueden incluir:

• mareos o aturdimiento
• un dolor de cabeza
• una boca seca y labios
• rasgos hundidos (particularmente los ojos)
• confusión e irritabilidad

La deshidratación se puede tratar reequilibrando el nivel de agua en su cuerpo.

Si está gravemente deshidratado, es posible que necesite una rehidratación intravenosa en el hospital.

Esto es donde los líquidos se administran directamente a través de un goteo en su vena.

Desequilibrio electrolítico

La diabetes insípida también puede causar un desequilibrio electrolítico.

Los electrolitos son minerales en su sangre que tienen una pequeña carga eléctrica, como sodio, calcio, potasio, cloro, magnesio y bicarbonato.

Si el cuerpo pierde demasiada agua, la concentración de estos electrolitos puede aumentar simplemente porque la cantidad de agua en la que están contenidos ha disminuido.

Esta deshidratación interrumpe otras funciones del cuerpo, como la forma en que funcionan los músculos.

También puede provocar:

• un dolor de cabeza
• sentirse cansado todo el tiempo (fatiga)
• irritabilidad
• dolor muscular