ЦЕФОТАКСИМ НОРМОН 500 мг ПОРОШОК І РОЗЧИННИК ДЛЯ ПРИГОТУВАННЯ ІН'ЄКЦІЙНОГО РОЗЧИНУ

Введення

Опис: інформація дляпацієнта

Цефотаксим Нормон 500 мг порошок і розчинник для ін'єкційної розв'язки ЕФГ

Перш ніж почати використовувати цей лікарський засіб, уважно прочитайте весь опис, оскільки він містить важливу інформацію для вас.

• Збережіть цей опис, оскільки вам може знадобитися знову його прочитати.
• Якщо у вас виникли питання, проконсультуйтеся з вашим лікарем або фармацевтом.
• Якщо ви відчуваєте побічні ефекти, проконсультуйтеся з вашим лікарем або фармацевтом, навіть якщо це побічні ефекти, які не вказані в цьому описі. Див. розділ 4.

Зміст опису

1. Що таке Цефотаксим Нормон і для чого він використовується
2. Що потрібно знати перед початком використання Цефотаксим Нормон
3. Як використовувати Цефотаксим Нормон
4. Можливі побічні ефекти
5. Зберігання Цефотаксим Нормон
6. Зміст упаковки та додаткова інформація

1. Що таке Цефотаксим Нормон і для чого він використовується

Цей лікарський засіб належить до групи антибіотиків, званих цефалоспоринами, які використовуються для боротьби з бактеріями.

Цефотаксим показаний при бактеріальних інфекціях, тяжких, гострих і хронічних, які спричинюються патогенами, чутливими до цефотаксиму:

• Дихальні інфекції.
• Інфекції вуха, горла та носа.
• Інфекції нирок та сечовивідних шляхів.
• Інфекції шкіри та м'яких тканин.
• Інфекції кісток та суглобів.
• Гінекологічні інфекції, включаючи гонорею.
• Черевні інфекції (включаючи перитоніт).
• Менінгіт.
• Інфекція крові (сепсис).
• Запалення серця (ендокардит).
• Хвороба Лайма (особливо на стадіях II та III) (інфекція, спричинена в основному укусами кліщів).

Крім того, для профілактики інфекцій після хірургічних втручань у пацієнтів з підвищеним ризиком інфекцій.

2. Що потрібно знати перед початком використання Цефотаксим Нормон

Не використовуйте Цефотаксим Нормон

• Якщо ви алергічні на цефотаксим, інші цефалоспорини або будь-які інші компоненти цього лікарського засобу (перелічені в розділі 6).
• Якщо ви мали раніше гостру або тяжку алергічну реакцію на пеніцилін або інші антибіотики-бета-лактамі.
• Якщо ви коли-небудь мали важку алергічну реакцію, висип, або виразки на шкірі після прийому цефотаксиму або інших цефалоспоринів.

Не приймайте Цефотаксим Нормон або проконсультуйтеся з вашим лікарем, якщо будь-яка з цих ситуацій стосується вас.

Використання цефотаксиму, змішаного з лідокаїном для ін'єкції в м'яз, не показаний у дітей молодших 30 місяців. Повинно бути враховано опис для препарату, який містить лідокаїн.

Попередження та застереження

Проконсультуйтеся з вашим лікарем або фармацевтом перед початком використання цефотаксиму:

• Якщо ви алергічні на пеніцилін або інші антибіотики-бета-лактамі в будь-якій формі (для протипоказань через відомі алергічні реакції див. розділ «Не використовуйте Цефотаксим Нормон»).
• Якщо у вас є алергічна реакція (наприклад, сінна лихоманка, бронхіальна астма, кропив'янка) або якщо ви знаєте про свою алергічну історію. У цьому випадку ви маєте більший ризик більш серйозних алергічних реакцій (в окремих випадках смертельних). Якщо ви відчуваєте тиску в грудній клітці, або відчуваєте себе дезорієнтованим, нудотним або слабким, це можуть бути ознаки алергічної реакції (див. розділ 4).
• Якщо виникає алергічна реакція, лікування повинно бути припинено.
• Якщо у вас розвивається важка або тривала діарея під час лікування або протягом кількох тижнів після його закінчення. Негайно проконсультуйтеся з лікарем, оскільки діарея в її найтяжчій формі (псевдомембранозна коліт) може бути смертельною і повинна бути лікувана. Не приймайте жодних лікарських засобів, які обмежують рухливість кишечника.
• Якщо ви знаєте, що маєте ниркову недостатність. Проконсультуйтеся з лікарем у цьому випадку; якщо необхідно, він може调整 дозу. Необхідно контролювати ниркову функцію.
• Якщо ви приймаєте одночасно або після лікування аміноглюкозидами (інші антибіотики), пробенецидом (проти подагри) або іншими лікарськими засобами, які можуть викликати ниркову недостатність. Лікарем повинно бути контролюється ниркова функція, оскільки ці речовини можуть збільшити шкідливий вплив на нирки і потрібна обережність.
• Якщо у вас розвивається руховий розлад, ви відчуваєте судоми або сплутаність, або у вас є порушення свідомості. Це можуть бути ознаки того, що називається енцефалопатією. Існує ризик появи цих побічних ефектів, коли вводяться високі дози, у разі передозування або якщо у вас є ниркова недостатність. Якщо виникають ці реакції, негайно проконсультуйтеся з лікарем.
• Якщо ваше лікування триває більше 7-10 днів. У цьому випадку повинні бути проведені контрольні аналізи крові, оскільки можуть з'явитися зміни в крові (див. також розділ 4).
• Якщо у вас є ознаки нової інфекції (наприклад, інфекція, викликана грибами, з червоним та білим нальотом на слизових оболонках). Використання антибіотиків може збільшити кількість патогенів, які нечутливі до лікарського засобу. Слідкуйте за ознаками нової інфекції та проконсультуйтеся з лікарем, якщо це необхідно.

Будьте обережні з Цефотаксим Нормон

• Було повідомлено про важкі алергічні реакції, такі як синдром Стівенса-Джонсона, токсична епідермальна некроліз, реакція на лікарські засоби з еозінофілією та системними симптомами (DRESS), гостра пустулозна екзантема (PEGA), пов'язані з лікуванням цефотаксимом. Припиніть приймати цефотаксим і негайно зверніться за медичною допомогою, якщо ви спостерігаєте будь-які з цих симптомів, описаних у розділі 4, пов'язаних з цими важкими алергічними реакціями.

Інші лікарські засоби та Цефотаксим Нормон

Проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом, якщо ви використовуєте, нещодавно використовували або можете використовувати будь-які інші лікарські засоби

Інші антибіотики

Використання деяких антибіотиків одночасно може зменшити ефект цефотаксиму. Проконсультуйтеся з лікарем, якщо ви приймаєте або нещодавно приймали інші антибіотики.

Мочогінні засоби та лікарські засоби, які можуть бути шкідливими для нирок

Коли цефотаксим використовується одночасно з лікарськими засобами, які можуть мати шкідливий ефект на нирки, такими як аміноглюкозиди (інші антибіотики) або лікарські засоби з великою здатністю викликати зневоднення (мочогінні засоби, такі як фуросемід), це може збільшити шкідливий ефект на нирки цих лікарських засобів. Якщо вони вводяться одночасно, повинна бути контролювана ниркова функція (див. розділ 2 «Попередження та застереження»).

Пробенецид

Одночасне введення пробенециду призводить до збільшення концентрації цефотаксиму в сироватці крові та, таким чином, до подовження його ефекту, оскільки пробенецид обмежує видалення цефотаксиму нирками. Проконсультуйтеся з лікарем, якщо ви приймаєте пробенецид, особливо якщо у вас є ниркова недостатність, щоб лікар міг регулювати дозу.

Вагітність, лактація та фертильність

Якщо ви вагітні або перебуваєте у період лактації, вважаєте, що можете бути вагітною або плануєте вагітність, проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом перед прийняттям цього лікарського засобу.

Вагітність

Немає достатніх даних щодо використання цефотаксиму у вагітних жінок. Експерименти на тваринах не показали ознак тератогенних властивостей цефотаксиму.

Однак цефотаксим повинен використовуватися під час вагітності, особливо у першому триместрі, лише після суворої оцінки ризиків та переваг лікування фахівцем.

Лактація

Цефотаксим виділяється в грудне молоко лише у малих кількостях. Якщо ви приймаєте цефотаксим під час лактації, це може викликати порушення кишечникової флори з діареєю, ростом грибків та також може спричинити алергізацію. Лікар вирішить, чи потрібно припинити лактацію або лікування цефотаксимом, враховуючи користь лактації для дитини та користь лікування для матері.

Водіння транспортних засобів та використання машин

За попереднім досвідом, цефотаксим у низьких та середніх дозах не має жодного ефекту на концентрацію чи реакцію.

Якщо ви відчуваєте побічні ефекти, такі як головокружіння або енцефалопатія, які можуть бути пов'язані з судомами, сплутаністю, порушеннями свідомості та руховими розладами, не повинні водити транспортні засоби та використовувати машини.

Цефотаксим Нормон містить натрій

Цей лікарський засіб містить 25,3 мг (1,10 ммоль) натрію (основної складової кухонної солі) на одну дозу. Це відповідає 1,27% від максимальної добової норми споживання натрію, рекомендованої для дорослих.

3. Як використовувати Цефотаксим Нормон

Слідуйте точно інструкціям щодо введення цього лікарського засобу, призначеним вашим лікарем. У разі сумнівів проконсультуйтеся знову з лікарем або фармацевтом.

Доза, спосіб введення та інтервали часу між ін'єкціями залежать від дози, чутливості патогену, тяжкості інфекції та стану пацієнта.

Якщо лікар не вважає інакше, рекомендується така доза:

Дорослі та діти старші 12 років:звичайна доза становить 1 г цефотаксиму кожні 12 годин. У важких випадках добова доза може бути збільшена до 12 г. Добові дози до 6 г можна розділити на дві рівні дози, введені з інтервалом у 12 годин. Вищі добові дози повинні бути розділені на три-чотири рівні дози з інтервалом у 6 або 8 годин.

Наступна таблиця може бути розглянута як рекомендація щодо введення:

Для лікування гонореїу дорослих рекомендується одна доза 0,5 г цефотаксиму внутрішньом'язово. У разі менш чутливих патогенів може знадобитися збільшення дози. Перед початком лікування слід перевірити наявність сифілісу.

Для профілактики післяопераційних інфекційрекомендується введення 1-2 г цефотаксиму за 30-60 хвилин до операції. Менш чутливі патогени можуть потребувати вищої дози. Перед початком лікування слід перевірити наявність сифілісу.

Для лікування хвороби Лаймадобова доза становить 6 г цефотаксиму (від 14 до 21 дня). У більшості випадків добова доза розділяється на три рівні дози (2 г цефотаксиму тричі на день), але в деяких випадках вона вводиться у двох рівних дозах (3 г цефотаксиму двічі на день). Рекомендації щодо дозування не базуються на порівняльних клінічних дослідженнях, а на спостереженнях окремих пацієнтів.

Комбіноване лікування

У важких інфекціях, які загрожують життю, показане комбіноване лікування цефотаксимом з аміноглюкозидами без антибіограми. Коли комбінується з аміноглюкозидами, повинна бути контролювана ниркова функція.

У разі інфекції, викликаної Pseudomonas aeruginosa, також може бути показане комбіноване лікування з іншими антибіотиками, ефективними проти Pseudomonas.

Для профілактики інфекцій у пацієнтів з ослабленою імунною системою також може бути показане комбіноване лікування з іншими відповідними антибіотиками.

Діти та підлітки до 12 роківотримують від 50 до 100 мг цефотаксиму (до 150 мг) на кілограм ваги тіла на добу, залежно від тяжкості інфекції. Добова доза розділяється на дві або більше рівних доз, які вводяться з інтервалом у 12 (до 6) годин. У окремих випадках, особливо у ситуаціях, які загрожують життю, добова доза може бути збільшена до 200 мг цефотаксиму на кілограм ваги тіла.

У немовлятслід враховувати, що ниркова функція ще не повністю розвинена, і не слід перевищувати дозу у 50 мг цефотаксиму на кілограм ваги тіла на добу.

У пацієнтів з важкою нирковою недостатністю(кліренс креатиніну менше 10 мл/хв) після початкової нормальної дози (першої дози на початку лікування) підтримуючу дозу можна зменшити до половини нормальної дози, зберігаючи інтервал введення.

Пацієнти, які проходять гемодіаліз, отримують від 1 до 2 г цефотаксиму на добу, залежно від тяжкості інфекції. У день гемодіалізу цефотаксим слід вводити після діалізу.

Пацієнти, які проходять перитонеальний діаліз, отримують від 1 до 2 г цефотаксиму на добу, залежно від тяжкості інфекції. Цефотаксим не видаляється під час перитонеального діалізу.

Пацієнти похилого віку

У пацієнтів похилого віку слід уважно контролювати ниркову функцію та, якщо необхідно, регулювати дозу.

Якщо ви використовуєте більше Цефотаксим Нормон, ніж потрібно

Антибіотики-бета-лактами, включаючи цефотаксим, можуть викликати так звані енцефалопатії, які супроводжуються збудженням центральної нервової системи, міоклонічними судомами, конвульсіями, сплутаністю, порушеннями свідомості та руховими розладами. Існує ризик появи цих побічних ефектів, коли вводяться високі дози, у разі передозування або у пацієнтів з порушенням ниркової функції чи епілепсією або менінгітом.

Якщо цефотаксим вводиться через центральний венозний катетер (ЦВК) занадто швидко (менше 1 хвилини), це може викликати важку серцеву аритмію.

Якщо ви вважаєте, що отримали надто велику кількість цефотаксиму, негайно проконсультуйтеся з лікарем або медичним персоналом.

Якщо ви пропустили використання Цефотаксим Нормон

Ваш лікар або медсестра мають інструкції щодо того, коли вводити лікарський засіб, тому малоймовірно, що лікарський засіб не буде введено згідно з інструкціями. Якщо ви вважаєте, що пропустили дозу, проконсультуйтеся з лікарем або медсестрою.

Якщо у вас є будь-які інші питання щодо використання цього лікарського засобу, проконсультуйтеся з лікарем, фармацевтом або медсестрою.

4. Можливі побічні ефекти

Як і всі лікарські засоби, цей лікарський засіб може викликати побічні ефекти, хоча не всі люди їх відчувають.

Припиніть прийом цефотаксиму та повідомте своєму лікарю негайно, якщо ви спостерігатимете будь-які з наступних симптомів:

• Конвульсії (рідко, можуть впливати до 1 людини з 100).
• Невідома частота (не може бути оцінена на основі наявних даних):

• Гострі реакції гіперчутливості та алергічна реакція з ризиком для життя, а також набряк (ангіоневротичний набряк) та звуження дихальних шляхів (бронхоспазм). Якщо ви відчуваєте стиск у грудній клітці, або відчуваєте себе знеболюваним, нудотним або слабким, це можуть бути ознаки реакції гіперчутливості.
• Важка тривала діарея або кров у калових масах через можливе запалення кишечника з ризиком для життя.
• Зниження рівня червоних кров'яних тілець (гемолітична анемія), зміна кольору сечі (до коричнево-червоного кольору).
• Гостра ниркова недостатність.
• Червоні плями, не підняті над шкірою, або круглі плями на грудній клітці, часто з центральними пухирями, лущенням шкіри, виразками у роті, горлі, носі, геніталіях та очах. Ці важкі шкірні висипання можуть бути попереджені лихоманкою та симптомами грипу (синдром Стівенса-Джонсона, токсична епідермальна некроліз).
• Шкірний висип, підвищена температура тіла та збільшення розміру лімфатичних вузлів (синдром DRESS або синдром гіперчутливості до лікарського засобу).
• Шкірний висип, червоний та лущений, з пухирями під шкірою та виразками, супроводжуваний лихоманкою. Симптоми зазвичай з'являються на початку лікування (гостра пустулозна екзантема).

Повідомте своєму лікарю або медсестрі, якщо ви відчуваєте будь-які з наступних побічних ефектів з невідомою частотою (не може бути оцінена на основі наявних даних):

• Жовтяниця як ознака можливого гепатиту.
• Важне зниження рівня білих кров'яних тілець (агранулоцитоз), яке може бути виявлено за допомогою появи гострих симптомів інфекції, а також запалення ротової, носової, горлової, генітальної та анальної областей.
• Важне зниження кількості всіх кров'яних тілець та ниркова недостатність. Також можуть з'явитися гострі симптоми інфекції та запалення (див. вище), кровотеча, синяки (зниження рівня тромбоцитів), втома, блідість або труднощі з диханням (зниження рівня червоних кров'яних тілець).

Повідомте своєму лікарю або медсестрі, якщо будь-який з наступних побічних ефектів погіршується або триває більше кількох днів:

Дуже часті(можуть впливати на більше ніж 1 людини з 10)

• Біль у місці ін'єкції, а також твердіння через інтримускульну ін'єкцію.

Часті(можуть впливати на до 1 людини з 10)

• Проблеми з суглобами (напр., набряк).

Рідкі(можуть впливати на до 1 людини з 100)

• Зниження рівня еозинофілів (еозінофілія).
• Зниження рівня тромбоцитів (тромбоцитопенія) та деяких білих кров'яних тілець (лейкопенія, гранулоцитопенія).
• Реакція Яриша-Герксгаймера (див. пояснення нижче).
• Діарея.
• Втрата апетиту.
• Зниження рівня білірубіну (пігменту жовчі в крові) та збільшення рівня ферментів печінки в сироватці (SGOT, SGPT, γ-GT, фосфатаза, LDH).
• Алергічні реакції у вигляді висипу, свербіння, кропив'янки.
• Обмеження ниркової функції, наприклад, збільшення рівня креатиніну та сечовини в сироватці.
• Лихоманка.
• Запальні реакції в місці ін'єкції та запалення вен (флебіт/тромбофлебіт).

Невідома частота(не може бути оцінена на основі наявних даних)

• Інфекції, викликані бактеріями або грибами (напр., у роті або вагіні).
• Зниження рівня деяких білих кров'яних тілець (нейтROPенія).
• Тахікардія, аритмія серця (після швидкої ін'єкції через центральний венозний доступ).
• Підвищена активність центральної нервової системи, порушення свідомості, сплутаність, порушення руху, м'язові спазми (симптоми енцефалопатії, особливо при високих дозах, у разі передозування або з порушенням ниркової функції).
• Головний біль.
• Знеболювання.
• Нудота, блювота, біль у животі.
• Запалення нирок (інтерстиціальний нефрит).
• Реакції непереносимості у вигляді відчуття жару або нудоти при швидкій внутрішньовенній ін'єкції.

Реакція Яриша-Герксгаймера

Коли ви починаєте лікування інфекцій проти спірохет (напр., хвороба Лайма), ви можете відчувати лихоманку, озноб, головний біль та біль у суглобах. Після кількох тижнів лікування хвороби Лайма були описані один або кілька з наступних симптомів: висип, свербіння, лихоманка, зниження рівня білих кров'яних тілець, збільшення рівня ферментів печінки, труднощі з диханням та біль у суглобах. Ці симптоми частково відповідають симптомам основної хвороби пацієнтів, які проходять лікування.

Повідомлення про побічні ефекти

Якщо ви відчуваєте будь-який побічний ефект, проконсультуйтеся з лікарем, фармацевтом або медсестрою, навіть якщо це можливі побічні ефекти, які не вказані в цьому листку. Ви також можете повідомити про них безпосередньо через Іспанську систему фармакологічного нагляду за лікарськими засобами для людини: https://www.notificaram.es. За допомогою повідомлення про побічні ефекти ви можете допомогти надати більше інформації про безпеку цього лікарського засобу.

5. Зберігання Цефотаксиму Нормон

Тримайте цей лікарський засіб поза зоною досяжності дітей.

Не зберігайте при температурі вище 25°C.

Не використовуйте цей лікарський засіб після закінчення терміну придатності, який вказаний на упаковці після CAD. Термін придатності - останній день місяця, який вказаний.

Відреконструйовані флакони зберігають свою хімічну та фізичну стабільність при температурі від 8 до 25°C та протягом 24 годин у холодильнику (2-8°C).

З мікробіологічної точки зору, рекомендується використовувати розчини негайно після їх підготовки. Якщо не вводити негайно, час та умови, за яких вони можуть зберігатися, будуть відповідальністю користувача та зазвичай не повинні перевищувати 24 години при температурі 2-8°C, якщо тільки реконструкція не була проведена під контролем та у валідахованих асептичних умовах.

Лікарські засоби не повинні викидатися у водопровідні труби чи у сміття. Відкладайте упаковки та лікарські засоби, які вам не потрібні, у пункт SIGRE аптеки. У разі сумнівів запитайте у свого фармацевта, як позбутися упаковок та лікарських засобів, які вам вже не потрібні. Таким чином, ви допоможете захистити навколишнє середовище.

6. Зміст упаковки та додаткова інформація

Склад Цефотаксиму Нормон 500 мг

Активний інгредієнт - цефотаксим (у вигляді солі цефотаксиму).

Кожен флакон містить 500 мг цефотаксиму (у вигляді солі цефотаксиму).

Кожна ампула розчинника містить воду для ін'єкційних препаратів.

Вигляд продукту та зміст упаковки

Цефотаксим Нормон 500 мг випускається у вигляді білого або легкого жовтого порошку, який міститься у скляному флаконі, закритому гумовою пробкою та запечатаному алюмінієвою кришкою та ампулою зі скла з 2 мл розчинника.

Флакони поставляються у коробках, які містять 1 флакон або у клінічних упаковках по 100 флаконів.

Можливо, що тільки деякі розміри упаковок будуть реалізовані.

Власник дозволу на реалізацію та відповідальна особа за виробництво

Лабораторії Нормон, С.А.

Ронда де Вальдекаррісо, 6

28760 Трес-Кантос (Мадрид)

Іспанія

Дата останнього перегляду цього листка:червень 2024

Детальна інформація про цей лікарський засіб доступна на сайті Іспанського агентства лікарських засобів та медичних продуктів (AEMPS) http://www.aemps.es/

Ця інформація призначена лише для фахівців у сфері охорони здоров'я

Загальна інформація для наступних форм:

Цефотаксим Нормон 250 г порошок та розчинник для ін'єкційних розчинів EFG

Цефотаксим Нормон 500 г порошок та розчинник для ін'єкційних розчинів EFG

Цефотаксим Нормон 1 г порошок та розчинник для ін'єкційних розчинів EFG

Цефотаксим Нормон 2 г порошок та розчинник для ін'єкційних розчинів та для перфузії EFG

Внутрішньовенна ін'єкція

Цефотаксим Нормон 250 мг, 500 мг, 1 г та 2 г вводяться внутрішньовенно повільно протягом 3-5 хвилин, попередньо розбавлені у 2, 4 або 10 мл розчинника (вода для ін'єкційних препаратів).

Перфузія внутрішньовенна

Відновіть флакон 2 г у 10 мл води для ін'єкційних препаратів. Надалі:

Для швидкої внутрішньовенної перфузії розбавте у 40 мл води для ін'єкційних препаратів або ізотонічного розчину хлориду натрію та перфундуйте внутрішньовенно протягом 20 хвилин.

Для повільної внутрішньовенної перфузії розбавте у 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкозного розчину та перфундуйте внутрішньовенно протягом 50-60 хвилин.

Внутрішньом'язова ін'єкція

Цефотаксим Нормон 500 мг та 1 г:

Для внутрішньом'язової ін'єкції розбавте 500 мг цефотаксиму у 2 мл або 1 г цефотаксиму у 4 мл води для ін'єкційних препаратів. Надалі ін'єкцію слід вводити глибоко у сідничний м'яз. Біль під час внутрішньом'язової ін'єкції можна уникнути, розбавивши 1 г цефотаксиму у 4 мл або 500 мг у 2 мл лідокаїну 1% (див. розділ 2 Не використовуйте Цефотаксим Нормон). Слід уникати внутрішньовенної ін'єкції, оскільки лідокаїн, введений внутрішньовенно, може викликати збудження, тахікардію, порушення провідності, блювоту та сплутаність. Упаковка Цефотаксим Нормон 1 г порошок та розчин для ін'єкційних розчинів внутрішньом'язово EFGмістить у собі ампулу лідокаїну для внутрішньом'язової ін'єкції.

Якщо не доведено фізико-хімічну сумісність з іншими розчинами для перфузії, розчин цефотаксиму слід вводити, як правило, окремо від них.

Цефотаксим не сумісний з:

• Розчином бікарбонату натрію.
• Розчинами для перфузії з pH вище 7.
• Аміноглікозидами.

Загалом, цефотаксим не слід змішувати ні вводити з іншими антибіотиками або лікарськими засобами в одній шприці. Цефотаксим не слід змішувати з аміноглікозидами в обладнанні для перфузії чи шприці.