Фрагмин

Инструкция, прилагаемая к упаковке: информация для пациента

ФРАГМИН

2 500 МЕ анти-Xa/0,2 мл, раствор для инъекций

ФРАГМИН

5 000 МЕ анти-Xa/0,2 мл, раствор для инъекций

ФРАГМИН

7 500 МЕ анти-Xa/0,3 мл, раствор для инъекций

ФРАГМИН

10 000 МЕ анти-Xa/0,4 мл, раствор для инъекций

ФРАГМИН

12 500 МЕ анти-Xa/0,5 мл, раствор для инъекций

ФРАГМИН

15 000 МЕ анти-Xa/0,6 мл, раствор для инъекций

ФРАГМИН

18 000 МЕ анти-Xa/0,72 мл, раствор для инъекций
Далтепарин натрия

Необходимо внимательно ознакомиться с содержанием инструкции перед применением препарата, поскольку она содержит важную информацию для пациента.

• Необходимо сохранить эту инструкцию, чтобы в случае необходимости можно было ее повторно прочитать.
• В случае любых сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
• Этот препарат назначен строго определённому человеку. Не следует его передавать другим. Препарат может нанести вред другому человеку, даже если симптомы его болезни такие же.
• Если у пациента появляются любые нежелательные явления, включая все нежелательные явления, не указанные в этой инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту. См. пункт 4.

Содержание инструкции

• 1. Что такое препарат Фрагмин и для чего он используется
• 2. Важная информация перед применением препарата Фрагмин
• 3. Как применять препарат Фрагмин
• 4. Возможные нежелательные действия
• 5. Как хранить препарат Фрагмин
• 6. Содержание упаковки и другие сведения

1. Что такое препарат Фрагмин и для чего он используется

Фрагмин является антикоагулянтным препаратом, в виде далтепарина натрия. Далтепарин натрия является
низкомолекулярной гепариной. Антикоагулянтное действие далтепарина связано с его способностью
усилить ингибирование фактора Xa и тромбина.
Препарат Фрагмин показан для применения у взрослых пациентов в возрасте старше 18 лет в:

• Лечение острой венозной тромбозы.
• Нестабильная стенокардия (например, приступы стенокардии в покое, инфаркт миокарда без Q-зубца).
• Профилактика повторных эпизодов венозной тромбоэмболии у пациентов с онкологическими заболеваниями.
• Профилактика тромбозов в экстракорпоральном кровообращении, например, во время гемодиализа и гемофильтрации при острой или хронической почечной недостаточности.
• Профилактика тромбозов после хирургических операций.
• Профилактика тромбозов у пациентов, иммобилизированных по медицинским показаниям: с сердечной недостаточностью III или IV класса по NYHA или острым дыхательным недостатком, с острым инфекционным процессом, с острым ревматическим процессом или острым воспалительным процессом кишечника и хотя бы одним дополнительным фактором риска венозного тромбоза, например, возрастом старше 75 лет, ожирением, онкологическим заболеванием, тромбозом глубоких вен в анамнезе.

Препарат Фрагмин показан для применения у детей в:

• Лечение тромбов в венах (венозной тромбоэмболии) у детей и подростков в возрасте от 1 месяца и старше.

2. Важная информация перед применением препарата Фрагмин

Когда не применять препарат Фрагмин

• если пациент имеет аллергическую реакцию на далтепарин натрия или другую низкомолекулярную гепарину, или нефракционированную гепарину, или любой другой компонент этого препарата (перечисленный в пункте 6);
• подтвержденная или предполагаемая гепарин-индуцированная тромбоцитопения на иммунологической основе;
• активное кровотечение, например, из желудочно-кишечного тракта или цереброваскулярных сосудов;
• нарушения свертываемости крови тяжелого течения;
• острое или подострое бактериальное эндокардит;
• недавно перенесенные травмы или хирургические операции в области центральной нервной системы, глаз и (или) ушей. Из-за повышенного риска кровотечения, высоких доз далтепарина натрия (применяемых, например, при лечении острой венозной тромбозы, пульмонной эмболии и нестабильной стенокардии) не следует применять у пациентов, у которых будет выполнено спинальное или эпидуральное обезболивание, или другие процедуры, требующие выполнения люмбальной пункции.

Предостережения и меры предосторожности

Перед началом применения препарата Фрагмин необходимо обсудить это с врачом или фармацевтом.

• У пациентов перед спинальным (эпидуральным или субарахноидальным) или люмбальной пункцией. Пациенты, получающие такие антикоагулянты, как низкомолекулярные гепарины или гепариноподобные вещества, для профилактики тромбоэмболических осложнений, находятся в группе риска развития эпидурального или субарахноидального гематомы, которая может привести к длительной или постоянной парализации. Риск таких осложнений увеличивается в случае введения постоянного эпидурального катетера для введения обезболивающих препаратов, а также при одновременном применении препаратов, влияющих на гемостаз, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы агрегации тромбоцитов и другие антикоагулянты. Похоже, что травматическое или повторное эпидуральное или люмбальное пункция также увеличивает этот риск. Пациентов таких необходимо наблюдать, часто проверяя их состояние, учитывая объективные и субъективные симптомы, свидетельствующие о изменениях неврологического характера. У пациентов с: тромбоцитопенией, нарушениями функции тромбоцитов, тяжелой печеночной или почечной недостаточностью, не леченной или не реагирующей на лечение артериальной гипертонией или гипертонической ретинопатией или диабетической ретинопатией. Высокие дозы далтепарина натрия, такие как дозы, необходимые при лечении острой венозной тромбозы, пульмонной эмболии или нестабильной стенокардии, следует применять с осторожностью у пациентов, которые недавно перенесли хирургическую операцию или другие заболевания, которые могут увеличивать риск кровотечения.
• У пациентов в рамках профилактики тромбозов, введение или удаление эпидурального катетера или люмбального пункции следует выполнять через 10-12 часов после введения дозы далтепарина. В случае пациентов, принимающих более высокие дозы препарата Фрагмин (например, 100-120 МЕ/кг массы тела каждые 12 часов или 200 МЕ/кг массы тела один раз в день), интервал времени должен составлять не менее 24 часов.
• У пациентов, которым выполнено эпидуральное или субарахноидальное обезболивание, необходимо обеспечить контроль за появлением симптомов неврологической недостаточности, таких как: боль в спине, онемение или слабость нижних конечностей, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. В случае появления этих симптомов необходимо немедленно сообщить об этом медсестре или врачу.
• У пациентов, у которых подозреваются симптомы эпидуральной или субарахноидальной гематомы, лечение может потребовать декомпрессии спинного мозга.
• У пациентов с протезами сердечных клапанов. Профилактические дозы препарата Фрагмин не являются достаточными для предотвращения тромбозов на клапанах у этих пациентов.
• У пациентов с пульмонной эмболии, которые также имеют нарушения кровообращения, снижение артериального давления или находятся в шоковом состоянии, из-за отсутствия клинического опыта применения препарата Фрагмин.
• У пациентов с быстро прогрессирующей или тяжелой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов меньше 100 000/мкл или мм) во время применения препарата. Врач должен назначить определение количества тромбоцитов перед началом лечения препаратом Фрагмин и регулярно контролировать этот показатель во время лечения. Во всех случаях рекомендуется провести исследование in vitro антиплатлеточных антител в присутствии нефракционированной гепарины или низкомолекулярных гепаринов. Если результат этого исследования положительный или неоднозначный, или если такое исследование не было проведено, врач должен прекратить лечение препаратом Фрагмин.
• У пациентов педиатрической группы, лиц с почечной недостаточностью или пациентов с значительной недоеданием или ожирением, беременных женщин или лиц, подверженных повышенному риску кровотечения, или рецидива тромбоза, у которых врач должен рассмотреть возможность контроля антикоагулянтного действия далтепарина натрия. Врач назначит соответствующие исследования.
• У пациентов, находящихся на длительном диализе, врач назначит соответствующую коррекцию дозы препарата после проведения исследований активности анти-Xa. У пациентов, подвергающихся гемодиализу по неотложным показаниям, необходимо частое мониторирование активности анти-Xa.
• У пациентов с нестабильной стенокардией, т.е. с нестабильной ангиной или инфарктом миокарда без Q-зубца, у которых произошел полноценный инфаркт миокарда. У этих пациентов врач может назначить тромболитическое лечение (восстанавливающее кровоток в закрытом или суженном сосуде). Одновременное применение препарата Фрагмин и тромболитического препарата увеличивает риск кровотечения, однако это не означает, что необходимо прекратить применение препарата Фрагмин.
• У пациентов с нестабильной стенокардией, леченных длительным применением препарата Фрагмин, в случае нарушения функции почек (концентрация креатинина >150 мкмоль/л). У этих пациентов врач может рассмотреть возможность снижения дозы.
• У пациентов с аллергией или предполагаемой возможной аллергией на латекс (натуральную резину) или у лиц, имеющих контакт с защитным чехлом иглы препарата Фрагмин в одноразовых шприцах-инъекторах с подтвержденной или возможной аллергией на латекс (натуральную резину). Защитный чехол иглы препарата Фрагмин в одноразовых шприцах-инъекторах может содержать латекс (натуральную резину). У упомянутых лиц с повышенной чувствительностью к латексу могут возникнуть тяжелые аллергические реакции. Учитывая риск гематомы, следует избегать выполнения любых внутримышечных инъекций у пациентов, леченных препаратом Фрагмин в суточной дозе выше 5 000 МЕ.

Взаимозаменяемость с другими антикоагулянтами
Далтепарин не может быть использован взаимозаменяемо (единично за единицу) с нефракционированной гепариной,
другими низкомолекулярными гепаринами или синтетическими полисахаридами. Каждый из этих препаратов различается по
используемым сырьям, процессу производства, а также физико-химическим, биологическим и клиническим свойствам, что приводит к различиям в дозировании, а возможно, и клинической эффективности и безопасности. Каждый из этих препаратов уникален и требует соблюдения индивидуальных врачебных рекомендаций по применению.

Дети

Препарат Фрагмин не применяется у новорожденных младше 1 месяца жизни.

Препарат Фрагмин и другие препараты

Необходимо сообщить врачу или фармацевту о всех препаратах, которые пациент принимает в настоящее время или принимал недавно, а также о препаратах, которые пациент планирует принимать.
Некоторые препараты могут влиять на действие препарата Фрагмин, а также Фрагмин может снижать эффективность других препаратов, принимаемых в это же время.
Тромболитическое лечение (растворяющее тромбы) или некоторые препараты, влияющие на свертываемость крови, могут увеличивать риск кровотечения при одновременном применении с препаратом Фрагмин:

• аспирин (ацетилсалициловая кислота);
• препараты, ингибирующие агрегацию тромбоцитов (применяемые для снижения агрегации тромбоцитов и снижения риска образования тромбов);
• тромболитические препараты (применяемые для растворения тромбов);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (препараты, применяемые для лечения воспалительных состояний);
• антагонисты рецепторов GP IIb/IIIa (препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов, применяемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний);
• антагонисты витамина К и другие типы антикоагулянтов;
• дексран (применяемый в некоторых искусственных слезах).

Препараты, которые усиливают действие препарата Фрагмин:

• препараты, применяемые для разжижения крови (дипиридамол);
• некоторые препараты, применяемые для лечения подагры (например, сульфинпиразон, пробенецид);
• некоторые мочегонные препараты (например, этакриновая кислота);
• растворы, вводимые для увеличения объема крови;
• цитостатические препараты (применяемые для лечения рака).

Препараты, которые могут снижать действие препарата Фрагмин:

• препараты, применяемые для лечения аллергии и сенной лихорадки (например, антигистаминные препараты);
• препараты, применяемые для лечения сердечной недостаточности и заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, препараты, содержащие наперстянку, такие как дигоксин, дигитоксин);
• антибиотики группы тетрациклинов, применяемые для лечения бактериальных инфекций;
• витамин С (например, содержащийся в витаминных препаратах).

Другие препараты, которые могут влиять на действие препарата Фрагмин:

• препараты, применяемые для лечения стенокардии (например, вводимая внутривенно нитроглицерина);
• антибиотики, такие как пенициллины, вводимые в больших дозах, применяемые для лечения бактериальных инфекций;
• препараты, применяемые для профилактики и лечения малярии (например, хинина);
• никотин, принимаемый в результате курения или препаратов, помогающих бросить курить.

Необходимо помнить, что если пациент лечится препаратом Фрагмин из-за нестабильной стенокардии, врач может соответствующим образом скорректировать дозу ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Рекомендации по дозированию для детей основаны на клиническом опыте; данные, полученные из клинических исследований, слишком ограничены, чтобы врач мог скорректировать соответствующую дозу препарата Фрагмин.

Беременность, грудное вскармливание и влияние на фертильность

Если пациентка беременна или кормит грудью, предполагает, что может быть беременной, или когда планирует иметь ребенка, она должна проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед применением этого препарата.
Беременность
Препарат следует применять во время беременности только в случае абсолютной необходимости.
Грудное вскармливание
Незначительные количества натрия далтепарина проникают в грудное молоко. Не можно исключить опасность для детей, находящихся на грудном вскармливании. Препарат Фрагмин следует применять в период грудного вскармливания, учитывая пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для матери.
Фертильность
Отсутствуют данные, указывающие на влияние препарата Фрагмин на фертильность.

Вождение транспортных средств и эксплуатация механизмов

Фрагмин не влияет на способность управлять транспортными средствами и эксплуатировать механизмы.

Препарат Фрагмин содержит натрий

Фрагмин 2 500 МЕ анти-Xa/0,2 мл, Фрагмин 5 000 МЕ анти-Xa/0,2 мл, Фрагмин 7 500 МЕ анти-Xa/0,3 мл, Фрагмин 10 000 МЕ анти-Xa/0,4 мл, Фрагмин 12 500 МЕ (анти-Xa/0,5 мл), Фрагмин 15 000 МЕ анти-Xa/0,6 мл и Фрагмин 18 000 МЕ анти-Xa/0,72 мл содержат менее 1 ммоль (23 мг) натрия на шприц-инъектор, то есть препараты считаются «свободными от натрия». Пациентов, находящихся на диете с низким содержанием натрия, а также родителей, чьи дети лечатся препаратом Фрагмин, можно проинформировать, что эти препараты являются практически «свободными от натрия». Этот препарат может быть разбавлен растворами, содержащими натрий. Необходимо проинформировать врача, если пациент или ребенок находится на диете с низким содержанием натрия.

3. Как применять препарат Фрагмин

Этот препарат следует всегда применять в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. В случае сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.
Препарат Фрагмин вводится под кожу, внутривенно или экстракорпорально (в системе диализа).

Препарат Фрагмин не следует вводить внутримышечно.

При лечении тромбов, образующихся в крови пациента, препарат Фрагмин вводится под кожу.
Если пациент проходит гемодиализ или гемофильтрацию (процессы, применяемые для очистки крови), препарат Фрагмин вводится внутривенно или в диализаторную трубку.
Далтепарин можно смешивать с изотоническим раствором для инфузии хлорида натрия (9 мг/мл) или глюкозы (50 мг/мл) в стеклянных бутылках и контейнерах из пластмассы.

Дозирование и способ введения Лечение острой венозной тромбозы

Препарат Фрагмин может быть введен под кожу в одной или двух дозах в день.
Во время терапии препаратом Фрагмин можно начать одновременное введение антагонистов витамина К. Препарат Фрагмин вводится до тех пор, пока концентрации факторов протромбинового комплекса (факторы: II, VII, IX, X) не снизятся до терапевтического уровня. Это обычно происходит через 5 дней совместного лечения. Возможно амбулаторное лечение с использованием тех же доз, что и в стационаре.

• К. Препарат Фрагмин вводится до тех пор, пока концентрации факторов протромбинового комплекса (факторы: II, VII, IX, X) не снизятся до терапевтического уровня. Это обычно происходит через 5 дней совместного лечения. Возможно амбулаторное лечение с использованием тех же доз, что и в стационаре.

Введение один раз в день

Доза 200 МЕ/кг массы тела под кожу один раз в день. Мониторинг антикоагулянтного действия не является необходимым. Не следует применять единственную суточную дозу больше 18 000 МЕ.
Дозирование из шприца-инъектора одноразового использования можно установить на основе следующей таблицы.

Введение два раза в день

Альтернативно можно использовать дозу 100 МЕ/кг массы тела под кожу два раза в день. Обычно не требуется мониторинг антикоагулянтного действия, однако его следует рассмотреть у особых пациентов (см. пункт 2: Предостережения и меры предосторожности). Кровь следует брать в момент максимальной концентрации препарата в плазме (через 3-4 часа после выполнения подкожной инъекции). Рекомендуемые максимальные концентрации в плазме составляют от 0,5 до 1,0 МЕ анти-Xa/мл.
Профилактика тромбозов в экстракорпоральном кровообращении, например, во время гемодиализа и гемофильтрации в случае острой или хронической почечной недостаточности

Препарат Фрагмин следует вводить в артериальную линию диализатора или внутривенно, выбирая наиболее подходящий из следующих схем дозирования.

• Пациенты с хронической почечной недостаточностью и без выявленного повышенного риска кровотеченияУ этих пациентов обычно необходимы незначительные корректировки дозы, поэтому у большинства из них не требуется частое мониторирование активности анти-Xa.
• Гемодиализ и гемофильтрация, продолжающиеся не более 4 часовВ начале процедуры можно ввести единственную инъекцию в болусе внутривенно или в артериальную линию экстракорпорального кровообращения. Рекомендуемая начальная доза составляет 5 000 МЕ; альтернативно можно использовать более низкую начальную дозу, если это клинически обосновано. Начальную дозу 5 000 МЕ для схемы дозирования единственного болуса можно корректировать из сеанса в сеанс на основе результата предыдущей диализа; дозу можно увеличивать или снижать постепенно на 500 или 1 000 МЕ до достижения удовлетворительного эффекта. Альтернативно можно ввести внутривенную инъекцию болуса 30-40 МЕ/кг общей массы тела, а затем 10-15 МЕ/кг массы тела/час внутривенной инфузии.
• Гемодиализ и гемофильтрация, продолжающиеся более 4 часовЕдиновременная внутривенная инъекция болуса 30-40 МЕ/кг массы тела, после чего вводится внутривенная инфузия со скоростью 10-15 МЕ/кг массы тела/час.
• Пациенты с острой почечной недостаточностью или с повышенным риском кровотеченияВнутривенная инъекция болуса 5-10 МЕ/кг массы тела, а затем внутривенная инфузия 4-5 МЕ/кг массы тела/час. Такие пациенты могут быть более нестабильными и могут требовать мониторирования уровня анти-Xa. Концентрация анти-Xa в плазме должна составлять от 0,2 до 0,4 МЕ/мл.

Профилактика тромбозов, связанных с хирургическими операциями
Препарат Фрагмин следует вводить под кожу. Мониторинг антикоагулянтного действия обычно не является необходимым. При мониторинге кровь следует брать в момент максимальной концентрации препарата в плазме (через 3-4 часа после выполнения подкожной инъекции). Рекомендуемые максимальные концентрации в плазме обычно составляют от 0,1 до 0,4 МЕ анти-Xa/мл.
Общие хирургические операции
Необходимо выбрать подходящую дозу из следующих:

• Пациенты, подверженные риску тромбоэмболических осложнений2 500 МЕ под кожу за 2 часа до операции и 2 500 МЕ под кожу каждое утро после операции до момента мобилизации пациента (обычно в течение 5-7 дней или дольше).
• Пациенты с дополнительными факторами риска тромбоэмболических осложнений (например, с онкологическими заболеваниями)Препарат Фрагмин следует вводить до момента мобилизации пациента (обычно в течение 5-7 дней или дольше).
• 1. Начало введения препарата в день, предшествующий операции: 5 000 МЕ под кожу вечером перед операцией. После операции 5 000 МЕ под кожу каждое вечером.

• 2. Начало введения препарата в день операции: 2 500 МЕ под кожу за 2 часа до операции и 2 500 МЕ под кожу через 8-12 часов, но не ранее чем через 4 часа после окончания операции. После операции, начиная со следующего дня, 5 000 МЕ под кожу каждое утро.

Ортопедическая операция (например, операция по замене тазобедренного сустава)
Препарат Фрагмин следует вводить в течение до 5 недель после операции, выбирая один из следующих способов лечения.

• 1. Начало введения препарата до операции – вечер перед операцией: 5 000 МЕ под кожу вечером перед операцией. После операции 5 000 МЕ под кожу каждое вечером.
• 2. Начало введения препарата до операции – день операции: 2 500 МЕ под кожу за 2 часа до операции и 2 500 МЕ под кожу через 8-12 часов, но не ранее чем через 4 часа после окончания операции. Начиная со следующего дня после операции, 5 000 МЕ под кожу каждое утро.
• 3. Начало введения препарата после операции: 2 500 МЕ под кожу через 4-8 часов после операции, но не ранее чем через 4 часа после ее окончания. Начиная со следующего дня после операции, 5 000 МЕ под кожу каждое утро.

Профилактика острой венозной тромбозы у пациентов, иммобилизированных по медицинским показаниям
Рекомендуемая доза препарата Фрагмин составляет 5 000 МЕ один раз в день. Лечение далтепарином натрия проводится до конца периода иммобилизации пациента, до 14 дней или дольше. Мониторинг антикоагулянтного действия обычно не является необходимым.

Продолжительность введения

Профилактика тромбозов у пациентов с значительно повышенным риском тромбоэмболических осложнений, временно иммобилизированных по медицинским показаниям, таких как тяжелая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность или тяжелая инфекция, должна проводиться до момента полной мобилизации пациента. Продолжительность применения определяется в зависимости от состояния пациента и обычно составляет 14 дней.

Способ введения

Каплю на конце иглы необходимо удалить перед инъекцией, поскольку попадание далтепарина натрия в канал инъекции может привести к образованию незначительной гематомы или местному раздражению.
Для ознакомления с подробной инструкцией по введению препарата см. пункт ниже Как вводить препарат Фрагмин

Фрагмин. Нестабильная стенокардия (нистабильная ангина и инфаркт миокарда без Q-зубца)

Обычно не требуется мониторинг антикоагулянтного действия, однако его следует рассмотреть у особых пациентов (см. пункт 2: Предостережения и меры предосторожности). Кровь следует брать в момент максимальной концентрации препарата в плазме (через 3-4 часа после выполнения подкожной инъекции). Рекомендуемые максимальные концентрации в плазме составляют от 0,5 до 1,0 МЕ анти-Xa/мл. Рекомендуется одновременное введение ацетилсалициловой кислоты (в дозе от 75 до 325 мг/день). Препарат Фрагмин следует вводить в дозе 120 МЕ/кг массы тела под кожу каждые 12 часов до максимальной дозы 10 000 МЕ/12 часов. Лечение следует продолжать до стабилизации клинического состояния пациента (обычно не менее 6 дней) или дольше, если врач считает это целесообразным. Затем рекомендуется продлить лечение постоянной дозой препарата Фрагмин до выполнения реваскуляризации (такой как транскутанная коронарная интервенция или аортокоронарное шунтирование). Препарат не следует применять дольше 45 дней. Дозу препарата Фрагмин определяют в зависимости от пола и массы тела пациента:

• У женщин с массой тела менее 80 кг и мужчин с массой тела менее 70 кг следует вводить 5 000 МЕ под кожу каждые 12 часов.
• У женщин с массой тела 80 кг и более и мужчин с массой тела 70 кг и более следует вводить 7 500 МЕ под кожу каждые 12 часов.

Профилактика повторных эпизодов венозной тромбоэмболии (проксимальной глубокой венозной тромбозы и пульмонной эмболии) у пациентов с онкологическими заболеваниями

Месяц 1

В течение первых 30 дней лечения препарат Фрагмин следует вводить один раз в день под кожу в дозе 200 МЕ/кг массы тела. Общая суточная доза не должна превышать 18 000 МЕ.

Месяцы 2-6

Препарат Фрагмин следует вводить один раз в день под кожу в дозе около 150 МЕ/кг массы тела. Размер дозы препарата, вводимого из одноразового шприца-инъектора, определяется по следующей таблице.
Снижение дозы в случае тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией
В клинических исследованиях использовались следующие правила дозирования:
В случае тромбоцитопении, индуцированной химиотерапией, с количеством тромбоцитов менее 50 000/мм следует прекратить введение препарата Фрагмин до тех пор, пока количество тромбоцитов не восстановится до уровня выше 50 000/мм. Если количество тромбоцитов находится в диапазоне от 50 000 до 100 000/мм, дозу препарата Фрагмин следует снизить на 17% до 33% от начальной дозы (в зависимости от массы тела пациента). Как только количество тромбоцитов восстановится до значения ≥ 100 000/мм, следует вернуться к полной дозе препарата Фрагмин.

Таблица 1. Снижение дозы препарата Фрагмин в случае тромбоцитопении в диапазоне 50 000 – 100 000/мм, дозирование с использованием одноразовых шприцев-инъекторов

Почечная недостаточность

В случае значительной почечной недостаточности, определяемой как концентрация креатинина, превышающая в 3 раза верхнюю границу нормы, дозу препарата Фрагмин следует корректировать так, чтобы поддерживать терапевтическую концентрацию анти-Xa на уровне 1 МЕ/мл (диапазон 0,5-1,5 МЕ/мл), измеряемую 4-6 часов после инъекции. Если концентрация анти-Xa находится ниже или выше терапевтического диапазона, дозу препарата Фрагмин следует соответствующим образом увеличить или снизить. Определение концентрации анти-Xa следует повторить после введения 3-4 инъекций в корректированной дозе. Этот режим корректировки дозы следует повторять до тех пор, пока анти-Xa не достигнет терапевтического значения.

Применение у детей и подростков

Лечение тромбов в венах (венозной тромбоэмболии)

Рекомендуемые дозы зависят от массы тела и возрастной группы ребенка и будут рассчитаны врачом.
Врач проинформирует о индивидуальной дозе препарата Фрагмин в соответствии с этими критериями. Не следует изменять дозирование и схему лечения без консультации с врачом.
Ниже представлены рекомендуемые начальные дозы для детей и подростков в зависимости от их возраста:
Дети в возрасте от 1 месяца до 2 лет:150 МЕ/кг массы тела два раза в день.
Дети в возрасте от 2 лет до 8 лет:125 МЕ/кг массы тела два раза в день.
Дети в возрасте от 8 до 18 лет:100 МЕ/кг массы тела два раза в день.
Действие препарата Фрагмин контролируется после введения начальной дозы, а затем доза корректируется на основе анализа крови.

Как вводить препарат Фрагмин

Препарат Фрагмин вводится под кожу. В этой части инструкции объясняется, как вводить препарат Фрагмин самостоятельно или ребенку. Необходимо следовать этим инструкциям только после обучения врачом. В случае отсутствия уверенности в том, что делать, необходимо немедленно обратиться к врачу. Необходимо вводить дозу препарата Фрагмин в часы, рекомендованные врачом.
Если необходимо разбавление перед введением препарата Фрагмин детям, его должен выполнить медицинский персонал. Необходимо следовать рекомендациям врача относительно способа и времени введения разбавленного препарата.

Необходимо выполнить следующие действия

Шаг 1: Способ подготовки шприца-инъектора для введения препарата Фрагмин.

Необходимо снять колпачок с шприца-инъектора. В шприце-инъекторе появится пузырек воздуха.
Его следует оставить там и не выталкивать перед инъекцией.
Шприц-инъектор готов к введению. Необходимо перейти к шагу 2.
Шприц-инъектор с защитой иглы Needle-Trap>
Система защиты иглы Needle-Trap была специально разработана для предотвращения случайных уколов после правильного введения препарата Фрагмин. Она состоит из пластикового защитного устройства, прикрепленного к этикетке на цилиндре шприца-инъектора. Служит для предотвращения случайных уколов после правильного введения препарата Фрагмин. Защита иглы Needle-Trap состоит из пластиковой крышки (захвата), расположенной параллельно игле, надежно прикрепленной к этикетке на цилиндре шприца-инъектора.
Чтобы активировать систему защиты, необходимо выполнить следующие действия: Поднять шприц-инъектор, взять конец пластикового захвата иглы и отогнуть его от колпачка (см. Рис. 1).
Рис. 1

Необходимо снять серую резиновую колпачок иглы, потянув ее прямым движением (см. Рис. 2).
Рис. 2

В шприце-инъекторе можно наблюдать пузырек воздуха. Его следует оставить там и игнорировать. Важно не нажимать на поршень, поскольку часть препарата может быть потеряна.
Пузырьки воздуха в одноразовых шприцах-инъекторах не следует выталкивать перед инъекцией, поскольку это может привести к потере препарата и, следовательно, снижению дозы.
Шприц-инъектор готов к введению. Необходимо перейти к шагу 2.

Шаг 2: Выбор и подготовка места для подкожной инъекции

Необходимо выбрать одно из рекомендуемых мест для инъекции ниже (см. затененные области Рис. 3):
Область в форме буквы «У» вокруг пупка.
Бок посередине бедер.
Рис. 3

• Каждый раз, вводя дозу, необходимо вводить ее в другое место.
• Не следует вводить в места, где кожа чувствительна, синяя, красная или твердая. Необходимо избегать областей с рубцами.
• Если у взрослого или ребенка есть псориаз, препарат не следует вводить непосредственно в какие-либо выступающие, толстые, красные или чешуйчатые пятна на коже (псориатические поражения кожи).
  
• Необходимо вымыть и высушить руки.
• Необходимо очистить место инъекции новым ватным шариком, смоченным в спирте, выполняя круговые движения. Кожа должна полностью высохнуть. Не следует трогать этот участок снова перед выполнением инъекции.

Шаг 3: Прием правильной позиции

Взрослый или ребенок должен сидеть или лежать для глубокой подкожной инъекции. Если пациент выполняет инъекцию самостоятельно, необходимо сесть в удобной позиции, чтобы можно было видеть свой живот (см. Рис. 4).
Рис. 4

Шаг 4:

Большим и указательным пальцами необходимо взять одну руку за складку кожи. Другой рукой необходимо держать шприц-инъектор как карандаш. Это будет место инъекции препарата.

Шаг 5:

При введении препарата Фрагмин взрослому или самому себе, необходимо держать шприц-инъектор над складкой кожи под прямым углом (т.е. вертикально, как на схеме, а не под углом). Необходимо ввести иглу в кожу до тех пор, пока игла не будет полностью введена (см. Рис. 5).
Рис. 5

При введении препарата Фрагмин ребенку, необходимо ввести иглу в кожу быстрым, коротким движением под углом 45° до 90° (см. Рис. 6).
Рис. 6

Шаг 6:

Необходимо нажать на поршень до самого конца медленным, равномерным темпом, чтобы ввести необходимую дозу.
Во время инъекции необходимо продолжать держать складку кожи, а затем отпустить ее и вынуть иглу.
Если в месте инъекции появляется кровотечение, необходимо осторожно прижать. Не следует трогать место инъекции, поскольку это может привести к образованию синяков.
Необходимо приложить ватный шарик в месте инъекции на 10 секунд. Может появиться незначительное кровотечение. Не следует трогать место инъекции. Место инъекции можно закрыть повязкой.

Рис. 7 Рис. 8

Шаг 7:

Необходимо выбросить шприц-инъектор и иглу в контейнер для острых предметов. Необходимо хранить контейнер для острых предметов в месте, недоступном для других людей. Когда контейнер для острых предметов почти полон, необходимо выбросить его в соответствии с инструкцией или обратиться к врачу или медсестре.
Доза будет корректироваться в зависимости от возраста и массы тела ребенка. У более молодых детей может потребоваться немного большая доза препарата Фрагмин на килограмм массы тела, чем у взрослых. Врач определит соответствующую дозу для пациента. Для контроля действия препарата Фрагмин во время лечения медицинский персонал может взять образец крови.

Применение препарата Фрагмин у пациентов с нарушениями функции почек и печени

Препарат требует осторожного применения у пациентов с нарушениями функции почек и печени (см. пункт 2: Предостережения и меры предосторожности).

4. Возможные побочные действия

Как и любой препарат, этот препарат может вызывать побочные действия, хотя они не возникнут у каждого.
Побочные действия перечислены в порядке их частоты.
Часто(могут возникнуть не чаще чем у 1 из 10 человек)

• легкая, обратимая тромбоцитопения (тип I)
• кровотечение
• временное увеличение активности аминотрансфераз (ферментов печени, АсТ, АЛТ)
• подкожный гематома в месте введения
• боль в месте введения

Не очень часто(могут возникнуть не чаще чем у 1 из 100 человек)

• чувствительность

Редко(могут возникнуть не чаще чем у 1 из 1000 человек)

• некроз кожи
• временная алопеция

Частота неизвестна(не может быть определена на основе доступных данных)

• иммунологическая тромбоцитопения, индуцированная гепарином (тип II, с сопровождающими тромботическими осложнениями или без)
• анafilактические реакции
• кровотечения в мозг (некоторые закончились летальным исходом)
• кровотечения в забрюшинное пространство (некоторые закончились летальным исходом)
• сыпь
• гематома подпаутинной или надопонной

Продукты гепарина могут вызывать гипоальдостеронизм (заключающийся в снижении выделяемости
альдостерона - гормона коры надпочечников), что может привести к увеличению концентрации калия в сыворотке
крови (гиперкалиемия). Редко, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью и диабетом,
может возникнуть клинически значимая гиперкалиемия.
При длительном применении препарата Фрагмин существует риск развития остеопороза.
Считается, что побочные действия у детей будут такими же, как и у взрослых, хотя имеются только
ограниченные данные о возникновении возможных побочных действий при длительном лечении у детей.

Сообщение о побочных действиях

Если возникнут какие-либо побочные симптомы, включая все возможные побочные симптомы, не перечисленные в этой инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту. Побочные действия можно сообщать напрямую в Департамент мониторинга побочных действий лекарственных средств Управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов
Ал. Ерозолимских 181С
02-222 Варшава
Тел.: + 48 22 49 21 301
Факс: +48 22 49 21 309
Сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Побочные действия также можно сообщать представителю ответственного лица или ответственному лицу.
Благодаря сообщению о побочных действиях можно будет собрать больше информации о безопасности применения препарата.

5. Как хранить препарат Фрагмин

Препарат следует хранить в месте, недоступном для детей.
Ампулы-шприцы хранить при температуре ниже 25°C.
Не применять этот препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке. Срок годности обозначает последний день указанного месяца.
С микробиологической точки зрения, препарат следует использовать сразу. Если он не будет использован сразу, ответственность за время и условия хранения во время использования несет пользователь.
Препараты не следует выбрасывать в канализацию или домашние контейнеры для мусора. Необходимо спросить у фармацевта, как утилизировать препараты, которые больше не используются. Такое поведение поможет защитить окружающую среду.

6. Содержание упаковки и другие сведения

Что содержит препарат Фрагмин

• Активным веществом препарата является далтепариновая соль. Эффективность выражена в международных единицах (МЕ) анти-Xa в соответствии с первым Международным стандартом для гепарина с низкой молекулярной массой.
• Другие компоненты:

Как выглядит препарат Фрагмин и что содержит упаковка

Раствор для инъекций выпускается в ампуле-шприце с иглой, содержащей единственную дозу
препарата (стекло класса I) с защитным колпачком иглы (резина), пробкой поршня (хлорбутиловая резина), поршнем
(полипропилен или полистирен) с (или без) элементом Needle-Trap в качестве защиты. Защитный колпачок иглы
может содержать латекс.

Не все размеры упаковок могут находиться в обороте.

Ответственное лицо

Pfizer Europe MA EEIG
Бульвар де ла Плен 17
1050 Брюссель
Бельгия

Производитель

2500 МЕ анти-Xa/0,2 мл; 5000 МЕ анти-Xa/0,2 мл; 7500 МЕ анти-Xa/0,3 мл
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Рийксвег 12, 2870 Пурс-Синт-Амандс
Бельгия
Catalent France Limoges S.A.S.
ЗИ Норд, 53 rue de Dion Bouton
87280 Лимож
Франция
10 000 МЕ анти-Xa/0,4 мл, 12 500 МЕ анти-Xa/0,5 мл; 15 000 МЕ анти-Xa/0,6 мл;
18 000 МЕ анти-Xa/0,72 мл
Pfizer Manufacturing Belgium NV
Рийксвег 12, 2870 Пурс-Синт-Амандс
Бельгия
Для получения более подробной информации о этом препарате необходимо обратиться к местному представителю ответственного лица:
Pfizer Polska Sp. z o.o.
тел. 22 335 61 00

Дата последнего обновления инструкции: 06/2025

Подробная и актуальная информация о этом продукте может быть получена путем сканирования QR-кода,
размещенного на внешней упаковке, с помощью мобильного устройства. Эта же информация также доступна по адресу URL: https://pfi.sr/инструкция-Фрагмин и на сайте Управления регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов
http://www.urpl.gov.pl .