Црестор

Инструкция, прилагаемая к упаковке: информация для пациента

Крестор, 10 мг, покрытые таблетки

Крестор, 20 мг, покрытые таблетки

Росувастатин

Прежде чем принимать лекарство, необходимо внимательно ознакомиться с содержанием инструкции, поскольку она содержит важную информацию для пациента.

• Необходимо сохранить эту инструкцию, чтобы иметь возможность повторно прочитать ее при необходимости.
• Необходимо обратиться к врачу или фармацевту в случае любых дальнейших сомнений.
• Это лекарство назначено строго определённому человеку.Не следует передавать его другим. Лекарство может навредить другому человеку, даже если симптомы его болезни такие же.
• Если出现 любые нежелательные реакции, включая те, которые не перечислены в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту. См. пункт 4.

Содержание инструкции:

• 1. Что такое лекарство Крестор и для чего оно используется
• 2. Важная информация перед использованием лекарства Крестор
• 3. Как использовать лекарство Крестор
• 4. Возможные нежелательные реакции
• 5. Как хранить лекарство Крестор
• 6. Содержание упаковки и другие сведения

1. Что такое лекарство Крестор и для чего оно используется

Лекарство Крестор относится к группе лекарств, называемых статинами.

Лекарство Крестор рекомендуется для использования, поскольку:

• У пациента обнаружено высокое содержание холестерина. Это означает риск сердечного приступа (инфаркта миокарда) или инсульта. Крестор используется у взрослых, подростков и детей в возрасте 6 лет или старше для лечения высокого содержания холестерина.
• Врач назначил прием статина, поскольку изменение диеты и увеличение физических упражнений оказались недостаточными для достижения нормального содержания холестерина в крови. Пациент, принимающий Крестор, должен одновременно соблюдать диету с пониженным содержанием холестерина и физические упражнения.

или

• Лекарство Крестор также рекомендуется, если у пациента есть другие факторы, увеличивающие риск сердечного приступа (инфаркта миокарда), инсульта или подобных заболеваний.

Инфаркт миокарда, инсульт и другие проблемы могут быть вызваны атеросклерозом артерий.
Атеросклероз артерий является результатом отложения атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Почему важно постоянное использование лекарства Крестор

Лекарство Крестор используется для достижения нормальных значений содержания жировых веществ в крови. Наиболее распространенным из них является холестерин.
В крови находятся разные типы холестерина, так называемый "плохой" холестерин (ЛПНП) и "хороший" холестерин (ЛПВП).

• Лекарство Крестор может вызывать снижение содержания "плохого" холестерина и увеличение содержания "хорошего" холестерина.
• Действие лекарства Крестор заключается в抑ении производства "плохого" холестерина в организме. Он также помогает в удалении "плохого" холестерина из крови.

У большинства людей повышенное содержание холестерина не меняет самочувствия, поскольку не вызывает никаких симптомов. Однако, если пациент не лечится, происходит отложение жировых веществ в стенках кровеносных сосудов и их сужение.
Иногда может произойти блокирование суженного кровеносного сосуда, прерывание кровотока к сердцу или мозгу и, как следствие, сердечный приступ или инсульт. Достижение нормальных значений содержания холестерина в крови снижает риск сердечного приступа, инсульта или подобных заболеваний.

Даже если после приема лекарства Крестор содержание холестерина будет нормальным, необходимо продолжать

его принимать. Это предотвращает повторное увеличение содержания холестерина, которое вызывает отложение жировых веществ. Необходимо прекратить использование лекарства, если так назначит врач или если пациентка забеременеет.

2. Важная информация перед использованием лекарства Крестор

Когда не использовать лекарство Крестор

• если у пациента обнаружена аллергия (чувствительность) к розувастатинуили любому из других компонентов лекарства Крестор,
• если пациентка беременнаили кормит грудью. Если женщина, принимающая Крестор, забеременеет, необходимо немедленно прекратить его использование и сообщить врачу. Женщины, принимающие Крестор, должны использовать эффективные методы предотвращения беременности,
• если у пациента есть болезнь печени,
• если у пациента есть тяжелая болезнь почек,
• если у пациента есть частые или неизвестного происхождения жалобы или боли в мышцах,
• если пациент принимает сочетание софосбувира/велпатасвира/воксилапревира (используемого для лечения вирусной инфекции печени, называемой гепатитом С),
• если пациент принимает циклоспорин(лекарство, используемое, например, после трансплантации органов),
• если у пациента когда-либо была кожная сыпь тяжелой степени или шелушение кожи, пузыри и (или) язвы во рту, горле, носе, на половых органах и в области глаз после приема лекарства Крестор или других подобных лекарств.

Если любая из вышеуказанных ситуаций относится к пациенту или если у пациента есть сомнения, необходимо повторно обратиться к врачу.

Кроме того, не использовать лекарство Крестор, 40 мг (максимальная доза):

• если у пациента есть умеренно выраженная болезнь почек(в случае сомнений необходимо обратиться к врачу),
• если у пациента есть болезнь щитовидной железы,
• если у пациента есть частые или неизвестного происхождения жалобы или боли в мышцах, если у пациента или членов его семьи ранее были заболевания мышц или если ранее при приеме лекарств, снижающих содержание жировых веществ, наблюдались нарушения со стороны мышц,
• если пациент регулярно потребляет большие количества алкоголя,
• если пациент происходит из Азии(японцы, китайцы, филиппинцы, вьетнамцы, корейцы и индийцы),
• если пациент принимает лекарства из группы фибратов, т.е. другие лекарства, снижающие содержание холестерина.

Если любая из вышеуказанных ситуаций относится к пациенту (или если у пациента есть сомнения), необходимо повторно обратиться к врачу.

Предостережения и меры предосторожности

Прежде чем начать использовать лекарство Крестор, необходимо обратиться к врачу или фармацевту,

• если у пациента есть болезни почек,
• если у пациента есть болезни печени,
• если у пациента есть частые или неизвестного происхождения жалобы или боли в мышцах, либо у пациента или в его семье ранее были заболевания мышц, либо если пациент ранее имел нарушения со стороны мышц при приеме лекарств, снижающих содержание жировых веществ. Пациент должен немедленно обратиться к врачу, если у него появятся жалобы или боли в мышцах неизвестного происхождения, особенно если они сопровождаются общим плохим самочувствием и лихорадкой. Необходимо также сообщить врачу, если появляется постоянное ослабление мышц,
• если у пациента есть или ранее была миастения(болезнь, вызывающая общее ослабление мышц, в том числе в некоторых случаях мышц, участвующих в дыхании) или миастения глаз (болезнь, вызывающая ослабление мышц глаз), поскольку статины могут иногда усиливать симптомы болезни или приводить к появлению миастении (см. пункт 4),
• если пациент регулярно потребляет большие количества алкоголя,
• если у пациента есть болезнь щитовидной железы,
• если пациент принимает лекарства, снижающие содержание холестерина из группы фибратов. Необходимо внимательно прочитать инструкцию, даже если пациент ранее принимал другие лекарства, снижающие содержание холестерина,
• если пациент принимает лекарства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, например, ритонавир с лопинавиром и (или) атазанавиром, необходимо ознакомиться с информацией в пункте: «Другие лекарства и Крестор»,
• если пациент принимает или принимал в течение последних 7 дней перорально или в инъекциях лекарство, содержащее фузидовую кислоту(лекарство, используемое для лечения бактериальных инфекций). Применение фузидовой кислоты одновременно с Крестором может привести к тяжелому повреждению мышц (рабдомиолизу); см. пункт «Другие лекарства и Крестор»,
• если пациент старше 70 лет(поскольку врач должен выбрать подходящую начальную дозу Крестора для пациента),
• если у пациента есть тяжелая дыхательная недостаточность,
• если пациент происходит из Азии(японцы, китайцы, филиппинцы, вьетнамцы, корейцы и индийцы). У этих пациентов врач устанавливает подходящую начальную дозу Крестора.

Если любая из вышеуказанных ситуаций относится к пациенту (или если у пациента есть сомнения):

• Не следует принимать Крестор в дозе 40 мг (максимальная доза), а перед приемом Крестора в любой другой дозе необходимо обратиться к врачу или фармацевту.

У небольшой группы пациентов статины могут влиять на функцию печени. Для подтверждения такого действия проводится анализ крови для проверки активности ферментов печени. Обычно врач рекомендует провести анализ активности ферментов печени в крови перед началом и во время лечения Крестором.
Пациенты с диабетом или те, у кого есть риск развития диабета, будут находиться под тщательным медицинским контролем во время приема этого лекарства. Пациенты, у которых обнаружено высокое содержание сахара и жиров в крови, избыточный вес и высокое кровяное давление, могут быть подвержены риску развития диабета.
При приеме Крестора были зарегистрированы случаи тяжелых кожных реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона и лекарственную реакцию с эозинофилией и общими симптомами (DRESS). Если出现 любой из симптомов, описанных в пункте 4, необходимо прекратить прием Крестора и немедленно обратиться к врачу.

Дети и подростки

• если пациент моложе 6 лет: Крестор не следует использовать у детей в возрасте до 6 лет.
• если пациент моложе 18 лет: Крестор в дозе 40 мг не подходит для использования у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Другие лекарства и Крестор

Необходимо сообщить врачу или фармацевту о всех лекарствах, которые пациент принимает в настоящее время или принимал ранее, а также о лекарствах, которые пациент планирует принимать.
Необходимо сообщить врачу, если пациент принимает:

• циклоспорин (используемый, например, после трансплантации органов),
• варфарин, клопидогрел или тикагрелор (или любой другой лекарственный препарат, разжижающий кровь),
• лекарство из группы фибратов (такое как гемфиброзил, фенофибрат) или любой другой лекарственный препарат, снижающий содержание холестерина в крови (например, эзетимиб),
• лекарства, используемые для лечения диспепсии (используемые для нейтрализации желудочной кислоты),
• эритромицин (антибиотик), фузидовая кислота (антибиотик - см. ниже и пункт «Предостережения и меры предосторожности»),
• пероральные контрацептивы,
• regorafenib (используемый для лечения рака),
• дарolutamid (используемый для лечения рака),
• кампатиниб (используемый для лечения рака),
• гормональная заместительная терапия,
• фостаматиниб (используемый для лечения снижения количества тромбоцитов),
• фебуксостат (используемый для лечения и профилактики высоких уровней мочевой кислоты в крови),
• терифлуномид (используемый для лечения рассеянного склероза),
• лефлуномид (используемый для лечения ревматоидного артрита)
• любой из следующих лекарств, используемых для лечения вирусных инфекций, включая ВИЧ-инфекцию или гепатит С, применяемых отдельно или в сочетании с другими лекарствами (см. пункт: «Предостережения и меры предосторожности»): ритонавир, лопинавир, атазанавир, софосбувир, воксилапревир, омбитасвир, паритапревир, дазабувир, вельпатасвир, грацопревир, элбасвир, глекапревир, пибрентасвир,
• роксадустат (используемый для лечения анемии у пациентов с хроническими заболеваниями почек),
• тафамидис (используемый для лечения болезни, называемой транстиретиновым амилоидозом),
• момелотиниб (используемый для лечения миелофиброза у взрослых с анемией). Крестор может изменять действие этих лекарств или эти лекарства могут изменять действие Крестора.

Если для лечения бактериальной инфекции пациенту необходимо принимать фузидовую кислоту перорально, необходимо временно отменить Крестор. Врач сообщит пациенту, когда он сможет снова начать принимать Крестор безопасно. Применение Крестора с фузидовой кислотой в редких случаях может привести к ослаблению мышц, чувствительности или боли

(рабдомиолизу). Более подробную информацию о рабдомиолизе см. в пункте 4.

Беременность и грудное вскармливание

Крестор не следует использоватьво время беременности или в период грудного вскармливания. Если во время приема Крестора пациентка забеременеет, необходимо немедленно прекратить его использованиеи обратиться к врачу. Во время приема Крестора необходимо избегать беременности и использовать эффективные методы предотвращения беременности.
Прежде чем принимать любое лекарство, необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Вождение транспортных средств и эксплуатация машин

Большинство людей могут водить транспортные средства и эксплуатировать машины во время приема Крестора - он не нарушит их способности. Однако у некоторых пациентов могут出现 головокружения во время лечения Крестором. Если такой симптом появляется у пациента, необходимо обратиться к врачу, прежде чем пациент будет водить транспортное средство или эксплуатировать машины.
Крестор содержит лактозу.
Если у пациента обнаружена непереносимость некоторых сахаров [лактоза (молочный сахар)], необходимо сообщить об этом врачу перед приемом Крестора.
Полный список вспомогательных веществ приведен в пункте: Содержание упаковки и другие сведения.

3. Как использовать лекарство Крестор

Это лекарство всегда следует использовать в соответствии с рекомендациями врача. В случае сомнений необходимо обратиться к врачу или фармацевту.

Взрослые

Использование Крестора для снижения содержания холестерина

Начальная доза

Лечение следует начинать с дозы 5 мг или 10 мг, даже если пациент ранее принимал более высокие дозы других статинов. Размер начальной дозы зависит от:

• содержания холестерина,
• степени риска сердечного приступа или инсульта у пациента,
• наличия у пациента факторов, увеличивающих чувствительность к побочным эффектам.

Необходимо спросить врача, какая начальная доза Крестора наиболее подходит для пациента.
Врач может решить использовать дозу 5 мг в качестве начальной дозы, если:

• пациент происходит из Азии(Японии, Китая, Филиппин, Вьетнама, Кореи или Индии),
• пациент старше 70 лет,
• у пациента есть умеренно выраженные заболевания почек,
• пациент подвержен риску заболеваний и болей в мышцах (миопатии).

Увеличение дозы и максимальная суточная доза

Врач может решить увеличить дозу, чтобы она была подходящей для пациента.
Если пациент начал лечение с дозы 5 мг, врач может решить увеличить до 10 мг, а затем до 20 мг или 40 мг, если это необходимо. Если пациент начал лечение с дозы 10 мг, врач может решить увеличить до 20 мг, а затем до 40 мг, если это необходимо. Период лечения установленной дозой между каждым ее увеличением составляет 4 недели.
Максимальная суточная доза Крестора составляет 40 мг. Она используется у пациентов с высоким содержанием холестерина и высоким риском сердечного приступа или инсульта, у которых доза 20 мг была недостаточной для снижения содержания холестерина.

Использование Крестора для снижения риска сердечного приступа или инсульта или подобных проблем со здоровьем

Рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг, однако врач может решить снизить ее, если у пациента есть факторы, описанные выше.

Использование у детей и подростков в возрасте 6-17 лет

Диапазон доз для использования у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет составляет от 5 до 20 мг один раз в день. Обычно начальная доза составляет 5 мг один раз в день, и врач может постепенно увеличить дозу, чтобы она была подходящей для пациента. Максимальная суточная доза Крестора у детей в возрасте от 6 до 17 лет составляет 10 мг или 20 мг, в зависимости от типа лечимого заболевания.
Лекарство следует принимать один раз в день. Крестор в дозе 40 мг не следует использоватьу детей.

Прием лекарства

Таблетку необходимо проглотить целиком, запивая водой.
Крестор следует принимать один раз в деньв любое время с едой или без еды.
Рекомендуется принимать лекарство в одно и то же время, чтобы легче было запомнить.

Контрольные анализы крови на содержание холестерина

Для того чтобы убедиться, что содержание холестерина снизилось и является нормальным, необходимо регулярно проходить контрольные осмотры и сдавать анализы крови.
Врач может решить увеличить дозу Крестора, чтобы она была подходящей для пациента.

Прием большей, чем рекомендованная, дозы Крестора

В случае приема большей, чем рекомендованная, дозы Крестора необходимо обратиться к врачу или в ближайшую больницу.
Если пациент находится в больнице или проходит лечение от другой болезни, он должен сообщить врачу или другому медицинскому работнику о приеме Крестора.

Пропуск приема Крестора

Необходимо принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу для компенсации пропущенной дозы.

Прекращение приема Крестора

Необходимо сообщить врачу, если пациент хочет прекратить прием Крестора. Содержание холестерина может снова увеличиться, если прием Крестора будет прекращен.
В случае любых дальнейших сомнений, связанных с приемом этого лекарства, необходимо обратиться к врачу или фармацевту.

4. Возможные побочные эффекты

Как и любой лекарственный препарат, Крестор может вызывать побочные эффекты, хотя они не появляются у каждого. Важно, чтобы пациент знал, какие побочные эффекты могут появиться. Обычно они легкие и проходят вскоре после начала лечения.
Необходимо немедленно прекратить прием Крестора и обратиться за медицинской помощью, если появятся следующие аллергические реакции:

• затруднение дыхания с отеком лица, губ, языка и (или) горла или без,
• отек лица, губ, языка и (или) горла, который может вызывать затруднение глотания,
• очень сильное зудение кожи (с узелками),
• красные плоские, круглые или овальные пятна на туловище, часто с пузырями внутри, шелушение кожи, язвы во рту, горле, носе, на половых органах и в области глаз. Появление такого типа тяжелых кожных высыпаний может предшествовать лихорадка и симптомы, подобные гриппу (синдром Стивенса-Джонсона),
• распространенная кожная сыпь, высокая температура тела и увеличенные лимфатические узлы (синдром DRESS или синдром повышенной чувствительности к лекарству).

Необходимо прекратить прием Крестора и немедленно обратиться к врачу, если появятся:

• боли или другие жалобыв мышцах, которые сохраняются дольше, чем можно ожидать. Симптомы со стороны мышц появляются чаще у детей и подростков, чем у взрослых пациентов. Как и в случае с другими статинами, у очень небольшого числа пациентов было обнаружено неблагоприятное воздействие на мышцы. Редко у этих пациентов наблюдалось потенциально опасное для жизни повреждение мышц (рабдомиолиз).
• разрыв мышцы
• симптомы синдрома, подобного системной красной волчанке(такие как кожная сыпь, заболевания суставов и гематологические изменения)

Побочные эффекты, появляющиеся часто (у более чем 1 из 100, но у менее чем 1 из 10 пациентов)

• Головная боль, боль в животе, запор, тошнота, боль в мышцах, слабость, головокружение.
• Увеличение количества белка в моче. Обычно этот симптом проходит самостоятельно и не требует прекращения приема Крестора (относится только к дозе 40 мг).
• Сахарный диабет. Вероятность появления сахарного диабета выше, если у пациента высокое содержание сахара и жиров в крови, избыточный вес и высокое кровяное давление. Врач, наблюдающий пациента, будет контролировать пациентов из группы риска во время приема этого лекарства.

Побочные эффекты, появляющиеся не очень часто (у более чем 1 из 1000, но у менее чем 1 из 100 пациентов)

• Кожная сыпь, зуд или другие кожные реакции.
• Увеличение количества белка в моче. Обычно этот симптом проходит самостоятельно и не требует прекращения приема Крестора (относится только к дозам 5 мг, 10 мг и 20 мг).

Побочные эффекты, появляющиеся редко (у более чем 1 из 10 000, но у менее чем 1 из 1000 пациентов)

• Тяжелые аллергические реакции - к симптомам относятся отек лица, губ, языка и (или) горла, затруднение глотания и дыхания, сильное зудение кожи (с узелками). Если пациент подозревает, что появилась аллергическая реакция, необходимо немедленно прекратить прием Крестора и обратиться за медицинской помощью.
• Повреждение мышц у взрослых, необходимо принять меры предосторожности, т.е. прекратить прием Крестора и немедленно обратиться к врачу, если появятся боли или другие жалобыв мышцах, которые сохраняются дольше, чем можно ожидать.
• Сильные боли в животе (панкреатит).
• Увеличение активности ферментов печени в крови.
• Большая, чем обычно, склонность к кровотечениям или появлению синяков из-за низкого уровня тромбоцитов.
• Симптомы синдрома, подобного системной красной волчанке (такие как кожная сыпь, заболевания суставов и гематологические изменения).

Побочные эффекты, появляющиеся очень редко (у менее чем 1 из 10 000 пациентов)

• Желтуха (желтизна кожи и глаз), гепатит, наличие крови в моче, повреждение нервов конечностей (чувствуется как онемение), боли в суставах, потеря памяти, увеличение груди у мужчин (гинекомастия).

К побочным эффектам, частота которых не установлена, относятся:

• Диарея (размягченный стул), кашель, поверхностное дыхание, отек, нарушения сна (бессонница и кошмары), нарушения половой функции, депрессия, проблемы с дыханием

(постоянный кашель и (или) поверхностное дыхание или лихорадка), повреждения сухожилий, постоянное ослабление мышц.

• Миастения (болезнь, вызывающая общее ослабление мышц, в том числе в некоторых случаях мышц, участвующих в дыхании), миастения глаз (болезнь, вызывающая ослабление мышц глаза). Необходимо поговорить с врачом, если у пациента появляется ослабление рук или ног, усиливающееся после периодов активности, двойное зрение или опущение век, трудности с глотанием или одышка.

Сообщение о побочных эффектах

Если появятся любые побочные эффекты, включая любые побочные эффекты, не перечисленные в инструкции, необходимо сообщить об этом врачу или фармацевту. Побочные эффекты можно сообщать напрямую в Департамент мониторинга побочных эффектов лекарственных препаратов Управления по регистрации лекарственных препаратов, медицинских изделий и биоцидных продуктов:
Ал. Ерозолимских 181С, 02-222 Варшава, тел.: +48 22 49-21-301, факс: +48 22 49-21-309, веб-сайт: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Побочные эффекты можно также сообщать подмиотному ответственного или представителю подмиота ответственного.
Благодаря сообщению о побочных эффектах можно будет собрать больше информации о безопасности использования лекарства.

5. Как хранить лекарство Крестор

• Блистеры: хранить при температуре ниже 30°C. Необходимо хранить лекарство в оригинальной упаковке для защиты от влаги.
• Бутылки: хранить при температуре ниже 30°C. Бутылка должна быть плотно закрыта для защиты от влаги.
• Лекарство следует хранить в месте, недоступном для детей.
• Не следует использовать это лекарство после истечения срока годности, указанного на коробке/блистере/ этикетке после слова «Срок годности» (EXP). Срок годности указывает последний день указанного месяца.
• Лекарства не следует выбрасывать в канализацию или домашние контейнеры для мусора. Необходимо спросить фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не используются. Такое поведение поможет защитить окружающую среду.

6. Содержание упаковки и другие сведения

Что содержит лекарство Крестор

Активным веществом лекарства является розувастатин. Крестор, покрытые таблетки, содержат кальциевую соль розувастатина в дозе, эквивалентной 10 мг или 20 мг розувастатина. Другими компонентами лекарства являются лактоза моногидрат, микрокристаллическая целлюлоза, фосфат кальция, кросповидон, стеарин магния, гипромеллоза, триацетин, диоксид титана (E171), оксид железа красный (E172).

Как выглядит лекарство Крестор и что содержит упаковка

Крестор, блистеры в картонной коробке, содержащей 7, 14, 15, 20, 28, 30, 42, 50, 56, 60, 84, 90, 98 и 100 таблеток, а также пластиковая бутылка, содержащая 30 или 100 таблеток. (Не все размеры упаковок доступны в обращении в отдельных странах).
Крестор выпускается в двух дозах:

• Крестор, 10 мг, покрытые таблетки, розовые, круглые таблетки, маркированные «ZD4522» и «10» с одной стороны, другая сторона гладкая.
• Крестор, 20 мг, покрытые таблетки, розовые, круглые таблетки, маркированные «ZD4522» и «20» с одной стороны, другая сторона гладкая.

Ответственное лицо

Grünenthal GmbH
Циглерштрассе 6
52078 Ахен
Германия

Производитель

AstraZeneca AB
С-152 57 Сёдертелье
Швеция
Grünenthal GmbH
Циглерштрассе 6
52078 Ахен
Германия
Тел.: +49 (0) 241 569 0
Farmaceutici Formenti S.p.A.
Виа Ди Витторио 2
21040 Ориджо (ВА)
Италия
Тел.: +39 02 969581
Этот лекарственный препарат разрешен к обращению в странах-членах Европейского экономического пространства под следующими названиями:
Крестор 5 мг, 10 мг, 20 мг и 40 мг (НЛ, АТ, БЕ, ДК, ГР, ФИ, ИС, ИЕ, ИТ, ЛУ, НО, ПТ, СЕ), 5 мг, 10 мг и 20 мг (ДЕ, ЕС, ФР) и 10 мг и 20 мг (ПЛ).

Дата последней актуализации инструкции: 04/2025