Tentin

folheto para o doente

Folheto anexo à embalagem: informação para o doente

Tentin, 5 mg, comprimidos

Tentin, 10 mg, comprimidos

Tentin, 20 mg, comprimidos

deksamfetamina sulfato

Deve ler atentamente o conteúdo do folheto antes de tomar o medicamento, pois contém informações importantes para o doente.

• Deve guardar este folheto para o poder reler se necessário.
• Em caso de dúvidas, deve consultar o médico ou farmacêutico.
• Este medicamento foi prescrito apenas para o seu filho. Não deve ser dado a outras pessoas. O medicamento pode prejudicar outra pessoa, mesmo que os sintomas da sua doença sejam semelhantes.
• Se o doente apresentar algum efeito não desejado, incluindo qualquer efeito não desejado não mencionado neste folheto, deve informar o médico ou farmacêutico. Ver ponto 4.

Índice do folheto:

• 1. O que é o medicamento Tentin e para que é utilizado
• 2. Informações importantes antes de tomar o medicamento Tentin
• 3. Como tomar o medicamento Tentin
• 4. Efeitos não desejados
• 5. Como conservar o medicamento Tentin
• 6. Conteúdo da embalagem e outras informações

1. O que é o medicamento Tentin e para que é utilizado

O que é o medicamento Tentin

Os comprimidos de Tentin contêm a substância ativa deksamfetamina sulfato.
Tentin é um medicamento psicoestimulante. Melhora a atividade em certas partes do cérebro. O medicamento
pode ajudar a prolongar o tempo de atenção, melhorar a concentração e reduzir os comportamentos
impulsivos.

Para que é utilizado

O medicamento Tentin é utilizado no tratamento da hiperatividade psicomotora com défice de atenção (TDAH).

• É utilizado em crianças e adolescentes com idades entre 6 e 17 anos.
• Não é indicado para todas as crianças com TDAH.
• É utilizado apenas quando outro medicamento, chamado metilfenidato, não foi suficientemente eficaz.
• Deve ser utilizado como parte de um programa de tratamento que geralmente inclui ações psicológicas, educacionais e sociais.

O tratamento com o medicamento Tentin deve ser iniciado e continuado apenas sob a supervisão de um especialista em distúrbios do comportamento em crianças ou adolescentes.
Se após um mês o filho não apresentar melhora ou se sentir pior, deve consultar o médico. O médico pode decidir sobre a necessidade de utilizar outro tratamento.

2. Informações importantes antes de tomar o medicamento Tentin

Quando não tomar o medicamento Tentin:

• se a criança tiver alergia (hipersensibilidade) à deksamfetamina ou a outros compostos anfetamínicos ou a qualquer um dos outros componentes do medicamento Tentin (listados no ponto 6)
• se a criança tiver doença da tireoide
• se a criança tiver pressão elevada no olho (glaucoma)
• se a criança tiver tumor da supra-renal (feocromocitoma)
• se a criança tiver problemas de alimentação, não sinta fome ou não queira comer (por exemplo, anorexia nervosa)
• se a criança tiver pressão arterial muito elevada ou vasos sanguíneos estreitados, que podem causar dor nas mãos e pés
• se a criança tiver aterosclerose avançada
• se a criança tiver tido problemas cardíacos, como ataque cardíaco, batimento cardíaco irregular, dor ou desconforto no peito, insuficiência cardíaca, doença cardíaca ou malformação cardíaca congênita
• se a criança tiver tido doença vascular cerebral, como ataque, edema e fraqueza de uma parte do vaso sanguíneo (aneurisma), estreitamento ou fechamento do vaso sanguíneo ou vasculite
• se a criança tiver problemas psiquiátricos, como:
• distúrbios psicopáticos ou personalidade borderline
• pensamentos ou visões anormais ou esquizofrenia
• sintomas de distúrbios de humor graves, como: pensamentos suicidas, depressão grave, mania, mudanças de humor (de mania para depressão, conhecida como doença bipolar)
• se a criança estiver tomando atualmente ou tenha tomado nos últimos 14 dias um medicamento antidepressivo (chamado inibidor da monoamina oxidase) - ver ponto "Medicamento Tentin e outros medicamentos" abaixo
• se a criança já abusou ou foi dependente de álcool, medicamentos prescritos ou substâncias psicoativas ilegais
• se a criança tiver síndrome de Tourette ou outros tiques motores ou vocais
• se a criança tiver movimentos involuntários difíceis de controlar, repetitivos, de diferentes partes do corpo ou repetir sons e palavras
• se a criança tiver porfiria.

Não deve tomar este medicamento se alguma das condições acima se aplicar à criança. Em caso de dúvida, deve consultar o médico ou farmacêutico antes de iniciar o tratamento com o medicamento Tentin. Isso é importante, pois o medicamento pode piorar esses problemas.

Advertências e precauções

Antes de iniciar o tratamento com o medicamento Tentin, deve discutir com o médico ou farmacêutico se:

• a criança tiver doença sanguínea ou problemas renais ou hepáticos
• a criança tiver personalidade instável
• a criança tiver tido convulsões (ataques, convulsões, epilepsia) ou resultados anormais de exames do cérebro (EEG)
• a criança for uma menina que começou a menstruar (ver ponto "Gravidez e amamentação" abaixo)
• a criança tiver pressão arterial elevada;
• a criança tiver doença cardíaca não mencionada no ponto "Quando não tomar o medicamento Tentin" acima
• a criança tiver distúrbios psiquiátricos não mencionados no ponto "Quando não tomar o medicamento Tentin" acima. Isso pode incluir mudanças gerais de humor, agressividade atípica, alucinações, delírios, paranoia, agitação e ansiedade, culpa ou depressão.

Antes de iniciar o tratamento, deve informar o médico ou farmacêutico se alguma das condições acima se aplicar à criança. Isso é importante, pois o medicamento pode piorar esses problemas. O médico vai monitorar como o medicamento afeta a criança.

Exame médico antes de tomar o medicamento Tentin

Esses exames têm como objetivo determinar se o medicamento é adequado para a criança. O médico
discutirá sobre:

• outros medicamentos que a criança está tomando
• casos de morte súbita e inexplicada na família
• outros problemas médicos (por exemplo, doenças cardíacas) que podem afetar a criança e os membros da sua família
• o bem-estar da criança, por exemplo, seu desânimo ou euforia, pensamentos ou estados anormais
• a ocorrência de tiques (movimentos involuntários difíceis de controlar, repetitivos, de diferentes partes do corpo ou repetir sons ou palavras) em membros da família da criança
• outros problemas de saúde mental ou comportamento que podem ter afetado a criança ou membros da sua família.

O médico discutirá se a criança tem risco de mudanças de humor (de mania para depressão - conhecida como "doença bipolar"). Vai coletar informações sobre a saúde mental da criança e determinar se houve casos de suicídio, doença bipolar ou depressão na família.
É muito importante fornecer ao médico a maior quantidade de informações possível. Com base nisso, o médico determinará se o medicamento Tentin é adequado para a criança. O médico também pode decidir se é necessário realizar outros exames médicos antes de iniciar o tratamento com o medicamento.

Efeito na peso/crescimento

O medicamento Tentin pode causar perda de peso em algumas crianças e adolescentes.

• A criança pode não ganhar peso.
• O médico vai monitorar cuidadosamente o crescimento e o peso da criança, bem como sua alimentação.
• Se a criança não estiver crescendo como esperado, o médico pode interromper o tratamento com o medicamento Tentin por um curto período de tempo.

Cirurgia

Deve informar o médico sobre qualquer cirurgia planejada para a criança. O medicamento Tentin não deve ser tomado no dia da cirurgia, se um certo tipo de anestesia for utilizado. Isso está relacionado ao risco de aumento súbito da pressão arterial durante a cirurgia.

Teste para detecção de substâncias psicoativas ilegais

Este medicamento pode causar um resultado positivo nos testes para detecção de substâncias psicoativas ilegais.

Interações entre o medicamento e exames laboratoriais

O medicamento pode interferir nos resultados dos exames laboratoriais.

Crianças e adolescentes

O medicamento Tentin não deve ser utilizado no tratamento do TDAH em crianças com menos de 6 anos ou em adultos. Não se sabe se é seguro ou eficaz para essas pessoas.

Medicamento Tentin e outros medicamentos

Deve informar o médico ou farmacêutico sobre todos os medicamentos que a criança está tomando atualmente ou recentemente, bem como sobre qualquer medicamento que a criança planeje tomar, incluindo os que são vendidos sem receita.
Inibidores da monoamina oxidase
Não deve tomar este medicamento se a criança estiver tomando um medicamento chamado "inibidor da monoamina oxidase" (IMAO) para tratar a depressão, ou se tiver tomado um medicamento IMAO nos últimos 14 dias.
A combinação de IMAO com deksamfetamina pode causar um aumento súbito da pressão arterial.
Se a criança estiver tomando outros medicamentos, o medicamento Tentin pode afetar sua ação ou causar efeitos não desejados. Antes de tomar o medicamento Tentin, deve informar o médico ou farmacêutico se a criança estiver tomando qualquer um dos seguintes medicamentos:

• outros medicamentos para depressão, como antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina
• medicamentos para distúrbios psiquiátricos graves, como fenotiazinas e haloperidol
• medicamentos para epilepsia, como medicamentos anticonvulsivantes, como fenobarbital, fenitoína, primidona e etossuximida
• produtos para ajudar a parar de beber, como disulfiram
• medicamentos para reduzir ou aumentar a pressão arterial, como guanetidina, clonidina, reserpina ou alfa-metiltirosina, ou beta-bloqueadores, como propranolol
• alguns medicamentos para tosse e resfriado que contenham substâncias que podem afetar a pressão arterial. Ao comprar qualquer um desses produtos, deve consultar o farmacêutico.
• medicamentos para diluir o sangue para prevenir coágulos, como anticoagulantes cumarínicos
• qualquer medicamento que contenha HCl de glutamina, ácido ascórbico, cloreto de amônio, fosfato ácido de sódio, bicarbonato de sódio, acetazolamida, tiazidas
• qualquer um dos seguintes medicamentos: beta-bloqueadores, medicamentos antihistamínicos, lítio, noradrenalina, morfina e meperidina.

Se tiver alguma dúvida sobre se o medicamento que a criança está tomando está na lista acima, deve perguntar ao médico ou farmacêutico antes de tomar o medicamento Tentin.

Tentin e álcool

Enquanto estiver tomando este medicamento, não deve consumir álcool. Lembre-se de que o álcool também está presente em alguns alimentos e medicamentos.

Gravidez e amamentação

Dados disponíveis sobre o uso do medicamento Tentin durante os primeiros três meses de gravidez não indicam um aumento do risco de defeitos congênitos no feto, mas pode aumentar o risco de pré-eclâmpsia (uma condição que ocorre geralmente após 20 semanas de gravidez, caracterizada por pressão arterial elevada e presença de proteínas na urina) e parto prematuro. Em recém-nascidos expostos à anfetamina durante a gravidez, podem ocorrer sintomas de abstinência (mudanças de comportamento, incluindo choro excessivo, humor instável ou irritável, agitação e fadiga evidente).
Se a filha estiver grávida ou amamentando, acha que pode estar grávida ou planeja ter um filho, deve consultar o médico ou farmacêutico antes de tomar este medicamento.

• O médico pode recomendar um método anticoncepcional adequado.
• Se a filha estiver grávida, pode ser necessário interromper o tratamento com o medicamento Tentin.
• É possível que o medicamento seja excretado no leite materno. Por isso, o médico decidirá se a filha deve interromper a amamentação ou interromper o tratamento com o medicamento.

Condução de veículos e operação de máquinas

Enquanto estiver tomando este medicamento, a criança pode apresentar tontura, problemas de visão ou visão turva. Se esses sintomas ocorrerem, realizar atividades como dirigir veículos, operar máquinas, andar de bicicleta ou cavalgar, e subir em árvores, pode ser perigoso.

Tentin contém isomalt (E953)

Se a criança tiver intolerância a certains açúcares, o paciente deve consultar o médico antes de tomar este medicamento.

3. Como tomar o medicamento Tentin

Qual é a dose que deve ser tomada

Este medicamento deve ser sempre utilizado de acordo com as recomendações do médico. Em caso de dúvida, deve consultar o médico ou farmacêutico.
A dose recomendada é de 5 mg a 20 mg.

• O médico geralmente começa o tratamento com uma pequena dose de uma tablete de 5 mg. Se necessário, a dose será aumentada gradualmente em uma tablete de 5 mg a cada semana.
• A dose máxima diária é de 20 mg (em casos raros, pode ser necessário administrar 40 mg).
• O médico decidirá se é necessário administrar o medicamento Tentin uma ou duas vezes ao dia, com base no curso dos sintomas em diferentes momentos do dia.

Como tomar o medicamento

Este medicamento é para uso oral.
A criança deve tomar os comprimidos de Tentin engolindo com água, preferencialmente durante ou logo após as refeições. Os comprimidos de Tentin devem ser tomados no mesmo horário em relação às refeições.
Em princípio, a última dose não deve ser administrada muito tarde após o almoço, para evitar distúrbios do sono.
Os comprimidos têm uma linha de divisão e podem ser divididos, se necessário. A linha de divisão no comprimido serve apenas para facilitar a quebra do comprimido, se o paciente tiver dificuldade em engoli-lo inteiro, e não para dividir em doses iguais. Para dividir o comprimido, deve colocá-lo sobre uma superfície dura com a face convexa e a linha de divisão cruzada para baixo, e então empurrar suavemente com o dedo indicador no meio da face superior. Em seguida, o comprimido se divide em quatro partes.
Se a criança não se sentir melhor, deve informar o médico. O médico pode decidir sobre a necessidade de utilizar outro tratamento.

Tratamento de longo prazo

O médico decidirá por quanto tempo o tratamento deve durar. Se a criança estiver tomando este medicamento por mais de um ano, o médico deve interromper o tratamento por um curto período de tempo, por exemplo, durante as férias escolares. Isso permitirá avaliar se é necessário continuar o tratamento com o medicamento.

Uso inadequado do medicamento Tentin

O uso inadequado do medicamento Tentin pode levar a comportamentos anormais. Isso também pode significar que a criança está se tornando dependente do medicamento. Se a criança já abusou ou foi dependente de álcool, medicamentos prescritos ou substâncias psicoativas ilegais, deve informar o médico.
Este medicamento é apenas para a criança. Não deve ser dado a outras pessoas, mesmo que os sintomas delas sejam semelhantes.

Uso de dose maior do que a recomendada do medicamento Tentin

Deve entrar em contato imediatamente com o médico ou chamar os serviços de emergência. Deve dizer qual a quantidade de medicamento que foi tomada. Deve mostrar ao médico a embalagem ou este folheto. A superdose desses comprimidos pode ser muito grave.
Os sintomas de superdose podem incluir: agitação, alucinações, convulsões que podem levar a coma, batimento cardíaco irregular e respiração lenta.

Omissão de dose do medicamento Tentin

Não deve tomar uma dose dupla para compensar a dose omitida. Se a criança omitir uma dose, a próxima dose deve ser tomada no horário usual.

Interrupção do tratamento com o medicamento Tentin

Se a criança parar de tomar o medicamento subitamente, pode levar a fadiga extrema, depressão, distúrbios de humor, agitação, distúrbios do sono, aumento do apetite ou movimentos involuntários. Antes de interromper completamente o tratamento com o medicamento, o médico pode recomendar a redução gradual da dose do medicamento tomada todos os dias. Antes de interromper o tratamento com o medicamento Tentin, deve consultar o médico.

Em caso de dúvidas adicionais sobre o uso deste medicamento, deve consultar o médico ou farmacêutico.

4. Efeitos não desejados

Como qualquer medicamento, este medicamento pode causar efeitos não desejados, embora não todos os pacientes os experimentem.
O médico informará o paciente sobre esses efeitos não desejados.

Deve interromper o tratamento com o medicamento Tentin e entrar em contato imediatamente com o médico ou ir ao departamento de emergência se ocorrerem os seguintes sintomas:

• alucinações, psicose/reações psicóticas, comportamentos suicidas (muito raros: podem ocorrer em não mais de 1 em 10.000 pessoas)
• reações alérgicas graves que causam inchaço do rosto, língua ou garganta, dificuldade para engolir, urticária e dificuldade para respirar (angioedema/anafilaxia) (frequência desconhecida: a frequência não pode ser estimada com base nos dados disponíveis)
• decomposição anormal dos músculos com sintomas como dores musculares inexplicáveis, cãibras musculares ou fraqueza muscular (rabdomiólise) (frequência desconhecida: a frequência não pode ser estimada com base nos dados disponíveis)

Outros efeitos não desejados

Muito comuns: podem ocorrer em mais de 1 em 10 pessoas

• perda de apetite, perda de peso e redução do crescimento durante o tratamento de longo prazo em crianças
• distúrbios do sono
• nervosismo

Comuns: podem ocorrer em não mais de 1 em 10 pessoas

• batimento cardíaco irregular ou acelerado, batimento cardíaco mais perceptível
• dor e/ou cãibras abdominais, náuseas, vômitos, secura na boca Desses efeitos geralmente ocorrem no início do tratamento e podem ser aliviados tomando o medicamento com as refeições.
• mudanças na pressão arterial e frequência cardíaca (geralmente aumento)
• dor nas articulações
• sensação de tontura ou "girar", movimentos bruscos ou involuntários, dor de cabeça, agitação
• comportamento anormal, agressividade, agitação, perda de apetite, ansiedade, depressão, irritabilidade

Raros: podem ocorrer em não mais de 1 em 1000 pessoas

• angina de peito
• dificuldade para focar e concentrar a visão, visão turva, dilatação das pupilas
• redução do crescimento durante o tratamento de longo prazo em crianças
• fadiga
• erupções cutâneas, urticária

Muito raros: podem ocorrer em não mais de 1 em 10.000 pessoas

• redução do número de glóbulos vermelhos, que pode causar palidez da pele e fraqueza ou falta de ar, mudanças no número de glóbulos brancos (leucopenia, trombocitopenia, púrpura trombocitopênica)
• parada cardíaca
• síndrome de Tourette
• função hepática anormal, desde o aumento da atividade das enzimas hepáticas até a insuficiência hepática
• espasmos musculares
• convulsões, movimentos involuntários (movimentos coreoatetósicos), sangramento cerebral (hemorragia cerebral)
• suicídio, tiques, piora dos tiques existentes
• erupções cutâneas pruriginosas vermelhas (eritema multiforme) ou placas cutâneas descamativas (dermatite esfoliativa), erupção cutânea recorrente que aparece no mesmo local sempre que o medicamento é tomado (erupção cutânea fixa)
• vasculite do encéfalo e do cordão umbilical (vasculite do sistema nervoso central) e (ou) sua oclusão

Frequência desconhecida: a frequência não pode ser estimada com base nos dados disponíveis

• doença cardíaca (cardiomiopatia), ataque cardíaco, morte súbita
• doença do intestino grosso com redução do fluxo sanguíneo (isquemia do intestino grosso), diarreia
• dor no peito, febre alta, reações alérgicas
• distúrbio do equilíbrio ácido-básico do organismo (acidose)
• dificuldade para controlar os movimentos (ataxia), tontura, sensação de paladar anormal ou alterado, dificuldade para se concentrar, hiperreflexia, acidente vascular cerebral, tremores
• confusão, dependência, disforia, instabilidade emocional, euforia, distúrbios cognitivos, mudanças na libido, pesadelos, comportamentos obsessivo-compulsivos, ataques de pânico, paranoia, ansiedade
• lesão renal
• impotência
• suor, perda de cabelo
• insuficiência cardíaca
• entorpecimento dos dedos das mãos e dos pés, formigamento e mudança de cor da pele (de pálida para azulada e, em seguida, para vermelha) devido ao frio (sintoma de Raynaud).

Notificação de efeitos não desejados

Se ocorrerem qualquer efeito não desejado, incluindo qualquer efeito não desejado não mencionado neste folheto, deve informar o médico ou farmacêutico. Os efeitos não desejados podem ser notificados diretamente ao
Departamento de Monitoramento de Efeitos Não Desejados de Medicamentos do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge
Rua Alexandre Herculano, 321, 4000-055 Porto
Tel: +351 22 207 66 00
Fax: +351 22 207 66 01
Site: https://www.infarmed.pt/
Os efeitos não desejados também podem ser notificados ao titular da autorização de comercialização. A notificação de efeitos não desejados permite reunir mais informações sobre a segurança do medicamento.

5. Como conservar o medicamento Tentin

O medicamento deve ser conservado em local não visível e inacessível às crianças.
Não deve tomar este medicamento após o prazo de validade impresso na embalagem e na caixa, após "Validade (EXP)". O prazo de validade é o último dia do mês indicado.
Não deve conservar em temperatura superior a 25°C.
Deve conservar na embalagem original para proteger contra a umidade.
Os medicamentos não devem ser jogados na canalização ou nos lixeiras domésticas. Deve perguntar ao farmacêutico como eliminar os medicamentos que não são mais utilizados. Isso ajudará a proteger o meio ambiente.

6. Conteúdo da embalagem e outras informações

O que contém o medicamento Tentin:

• A substância ativa do medicamento é deksamfetamina sulfato.

Tentin, 5 mg:

Um comprimido contém 5 mg de deksamfetamina sulfato.

Tentin, 10 mg:

Um comprimido contém 10 mg de deksamfetamina sulfato.

Tentin, 20 mg:

Um comprimido contém 20 mg de deksamfetamina sulfato.

• Os outros componentes são: isomalt (E953) (ver ponto 2) óxido de ferro amarelo (E 172) no medicamento Tentin, 10 mg óxido de ferro vermelho (E 172) no medicamento Tentin, 20 mg

Como é o medicamento Tentin e o que o conteúdo da embalagem

Tentin, 5 mg, comprimidos

Comprimidos brancos, redondos, em forma de folha de trevo, com uma linha de divisão cruzada na face superior e uma linha de divisão cruzada com a letra "S" gravada em cada quarto na face inferior.
A linha de divisão no comprimido serve apenas para facilitar a quebra do comprimido, e não para dividir em doses iguais. As embalagens contêm 20, 28, 30, 40, 50, 56, 98 ou 100 comprimidos
As embalagens contêm comprimidos em blister de PVC/PE/PVDC/Alumínio.

Tentin, 10 mg, comprimidos

Comprimidos amarelos, redondos, em forma de folha de trevo, com uma linha de divisão cruzada na face superior e uma linha de divisão cruzada com a letra "M" gravada em cada quarto na face inferior.
A linha de divisão no comprimido serve apenas para facilitar a quebra do comprimido, e não para dividir em doses iguais. As embalagens contêm 20, 28, 30, 40, 48, 50 ou 56 comprimidos
As embalagens contêm comprimidos em blister de PVC/PVDC/Alumínio.

Tentin, 20 mg, comprimidos

Comprimidos avermelhados, redondos, em forma de folha de trevo, com uma linha de divisão cruzada na face superior e uma linha de divisão cruzada com a letra "L" gravada em cada quarto na face inferior.
A linha de divisão no comprimido serve apenas para facilitar a quebra do comprimido, e não para dividir em doses iguais. As embalagens contêm 20, 28, 30, 40 ou 56 comprimidos
As embalagens contêm comprimidos em blister de PVC/PVDC/Alumínio.
Nem todos os tamanhos de embalagem podem estar disponíveis no mercado.

Titular da autorização de comercialização e fabricante

MEDICE Arzneimittel Pütter GmbH & Co. KG
Kuhloweg 37, 58638 Iserlohn
Alemanha
Tel.: +351 22 207 66 00

Este medicamento está autorizado para comercialização nos estados membros do Espaço Econômico Europeu e no Reino Unido (Irlanda do Norte)

com os seguintes nomes:

Áustria
Philla 5 mg/10 mg/20 mg
Bélgica
Attentin 5 mg/10 mg/20 mg
Dinamarca
Attentin 5 mg/10 mg/20 mg
Estônia
Tentin 5 mg/10 mg/20 mg
Finlândia
Attentin 5 mg/10 mg/20 mg
França
Tentin 5 mg/10 mg/20 mg
Islândia
Attentin 5 mg/10 mg/20 mg
Itália
Amfexa 5 mg/10 mg/20 mg
Luxemburgo
Attentin 5 mg/10 mg/20 mg
Noruega
Attentin 5 mg/10 mg/20 mg
Polônia
Tentin 5 mg/10 mg/20 mg
Portugal
Tentin 5 mg/10 mg/20 mg
Espanha
Tentin 5 mg/10 mg/20 mg
Suécia
Attentin 5 mg/10 mg/20 mg
Reino Unido (Irlanda do Norte)
Amfexa 5 mg/10 mg/20 mg comprimido

Data da última revisão do folheto: 04/2025

Este folheto também está disponível em formato adequado para pessoas cegas e com baixa visão.