Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
El SOP es el trastorno hormonal más frecuente en mujeres en edad fértil. En él los ovarios liberan el óvulo de forma rara e imprevisible, y el organismo…
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Medicamentos comúnmente prescritos para Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
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Forma farmacéutica: COMPRIMIDO, 500 mgPrincipio activo: metforminFabricante: Laboratorios Alter S.A.Requiere recetaForma farmacéutica: COMPRIMIDO, 850 MGPrincipio activo: metforminFabricante: Tarbis Farma S.L.Requiere recetaForma farmacéutica: COMPRIMIDO, 850 mgPrincipio activo: metforminFabricante: Kern Pharma S.L.Requiere receta
El SOP es el trastorno hormonal más frecuente en mujeres en edad fértil. En él los ovarios liberan el óvulo de forma rara e imprevisible, y el organismo produce más hormonas masculinas de lo habitual. De ahí el ciclo alterado, el vello no deseado, el acné y las dificultades para concebir. El nombre despista: no hay ningún quiste en los ovarios, sino multitud de folículos pequeños e inmaduros, cada uno con un óvulo que nunca llegó a madurar del todo. El SOP no se cura de forma definitiva, pero se puede manejar en casi todo, embarazo incluido.
Tres rasgos, de los que bastan dos
El diagnóstico se establece si coinciden al menos dos de las tres condiciones siguientes y, además, se han descartado otras causas del mismo cuadro.
- Reglas escasas o ausentes. Es la señal externa de que la ovulación no ocurre en todos los ciclos, o no ocurre en absoluto. Ciclos de más de mes y medio, o menos de ocho o nueve reglas al año, ya justifican estudiarlo.
- Exceso de hormonas masculinas. Se ve en el análisis de sangre o en la propia mujer: vello donde normalmente no lo hay, sobre el labio, en el mentón, alrededor de los pezones, en la línea media del abdomen, en la espalda; acné persistente que no cede al final de la adolescencia; pérdida de densidad del pelo en la raya y en las entradas.
- Imagen de ovarios poliquísticos en la ecografía: muchos folículos pequeños y un volumen ovárico aumentado. El número que se considera límite depende de la resolución del equipo, así que el informe conviene interpretarlo con el médico y no por una línea suelta del papel.
De esta regla se derivan dos consecuencias que suelen olvidarse. La primera: la ecografía no es imprescindible, porque si un ciclo alterado se une a signos de exceso de andrógenos el diagnóstico ya está hecho. La segunda: la imagen ecográfica por sí sola, sin alteración del ciclo ni signos androgénicos, no es un diagnóstico, ya que esos ovarios también aparecen en mujeres del todo sanas.
Por qué falla la ovulación
El SOP no tiene una causa única, pero el mecanismo se conoce lo bastante bien como para saber sobre qué se puede actuar.
El eslabón central es la falta de sensibilidad de los tejidos a la insulina. Para empujar la glucosa al interior de las células, el páncreas segrega cada vez más insulina, y ese exceso obliga a los ovarios a fabricar testosterona de más. La testosterona, a su vez, impide que el folículo madure y suelte el óvulo: se queda a medio camino, permanece en el ovario como una vesícula pequeña, y estas se acumulan.
A partir de ahí se cierra un círculo. La insulina reduce en sangre la proteína que fija la testosterona y la mantiene inactiva, de modo que la hormona libre aumenta aunque el valor total no cambie. Al mismo tiempo se desordena el ritmo de las señales hipofisarias: se libera una cantidad desproporcionada de hormona luteinizante, que espolea todavía más al ovario.
El exceso de peso agrava todo lo anterior, porque el tejido graso mantiene por sí mismo la resistencia a la insulina. Pero el SOP también aparece con un peso normal, y explicarlo todo por los kilos de más es incorrecto. La herencia pesa: si la madre o una hermana tienen las mismas molestias, la probabilidad sube. No se ha encontrado un gen del SOP, sino la suma de muchas influencias débiles.
Qué pruebas hacen falta y cuándo
El estudio persigue dos objetivos: confirmar el exceso de andrógenos y descartar otras enfermedades que se ven igual.
- Analítica hormonal: testosterona total y la proteína que la transporta, hormonas tiroideas, prolactina y 17-hidroxiprogesterona. Conviene extraer la sangre por la mañana y en la primera fase del ciclo; si no hay reglas, cualquier día sirve, pero hay que decírselo al médico.
- Ecografía pélvica, cuando se indica y no de forma automática. En las chicas, durante los primeros años tras la primera regla, la ecografía no se usa para el diagnóstico: unos ovarios inmaduros parecen poliquísticos sin enfermedad alguna, y los ciclos irregulares en esa etapa son normales.
- Metabolismo: glucemia en ayunas en mg/dL o prueba de sobrecarga con glucosa, cifra de glucosa media de tres meses, colesterol y sus fracciones, tensión arterial y perímetro de cintura.
Hay una salvedad importante. Una testosterona normal en la analítica no descarta el diagnóstico: si la mujer tiene un vello de patrón masculino claramente excesivo, eso basta como signo aunque las cifras del informe estén dentro de la normalidad. Y lo contrario también es cierto: tomar anticonceptivos combinados rebaja el resultado, por lo que el médico suele pedir un descanso antes del análisis.
Qué más produce el mismo cuadro
El SOP es un diagnóstico de exclusión. Antes de quedarse con él, el médico descarta situaciones que se tratan de forma completamente distinta:
- enfermedades del tiroides: ciclo alterado, aumento de peso, caída del cabello, cansancio;
- prolactina elevada, incluso por un tumor hipofisario: reglas que se detienen, a veces secreción por el pezón y dolor de cabeza;
- forma no clásica de la hiperplasia suprarrenal congénita: por fuera es casi indistinguible del SOP, se separa por la 17-hidroxiprogesterona, y eso cambia tanto el tratamiento como la conversación sobre planificar un embarazo;
- síndrome de Cushing: estrías moradas, cara redondeada, debilidad de los muslos, hematomas al mínimo roce, tensión alta;
- insuficiencia ovárica precoz: sofocos, sequedad, hormona foliculoestimulante elevada;
- amenorrea hipotalámica funcional: el ciclo desaparece por restricciones alimentarias severas, mucha carga de ejercicio o estrés intenso; aquí los andrógenos no están altos, y el tratamiento consiste en recuperar la alimentación y bajar la carga, no en dar hormonas.
Aparte queda una causa rara y peligrosa. Si el vello excesivo ha aparecido de golpe y crece a lo largo de unos meses, y con él la voz se hace más grave, aumenta la masa muscular, el clítoris crece y el pelo se pierde con patrón masculino, no se trata de SOP. Así se comporta un tumor hormonalmente activo del ovario o de la glándula suprarrenal, y el estudio no admite demora. En el SOP los signos avanzan despacio, a lo largo de años, y suelen empezar ya en la adolescencia.
Qué cambia el curso al margen de los medicamentos
No es el consejo genérico de llevar una vida sana, sino lo más eficaz que existe en el SOP, porque actúa sobre la causa y no sobre un síntoma suelto.
Si hay exceso de peso, bajar entre un cinco y un diez por ciento devuelve en muchas mujeres la ovulación y la regla, reduce el vello y mejora las cifras de glucosa. Es poco: con ochenta kilos hablamos de cuatro a ocho. No hay que perseguir una cifra ideal, importa que el resultado se sostenga.
- Una alimentación con menos azúcar y menos harinas refinadas, y con más verdura, legumbres, cereales integrales, pescado y aceites vegetales. No existen prohibiciones estrictas ni una dieta propia del SOP.
- Movimiento regular, tanto de resistencia como de fuerza: el músculo capta glucosa de la sangre sin necesidad de insulina, y por eso el trabajo de fuerza es especialmente valioso.
- Dormir lo suficiente, porque la falta de sueño empeora por sí misma la sensibilidad a la insulina.
- Dejar de fumar, ya que el tabaco suma riesgo vascular a un terreno que ya lo tiene aumentado.
- Depilarse con el método que a cada una le convenga; en un hirsutismo persistente la depilación láser da un resultado más duradero que la cuchilla o la cera.
Si bajar de peso no sale, no es un callejón sin salida: parte de la mejoría la aporta el movimiento regular por sí solo, aunque la báscula no se mueva.
Medicamentos y qué esperar de ellos
Los fármacos se eligen según el objetivo, no contra el SOP en abstracto: una mujer trata el acné, otra necesita recuperar el ciclo y una tercera busca embarazo.
- Anticonceptivos hormonales combinados: la base cuando no se busca embarazo. Regularizan el ciclo, protegen el endometrio, bajan la testosterona libre y con el tiempo reducen el acné y el vello. En el vello el efecto no se aprecia antes de medio año.
- Gestágenos en ciclos o un dispositivo intrauterino con hormona: la alternativa cuando los combinados no son adecuados. El objetivo es el mismo, impedir que el endometrio crezca durante años sin descamarse.
- Metformina: mejora la sensibilidad a la insulina y ayuda al metabolismo, sobre todo si la glucosa ya está alterada. No actúa de inmediato ni sustituye a la alimentación y al ejercicio; las náuseas y las heces blandas se reducen subiendo la dosis poco a poco.
- Antiandrógenos: espironolactona o acetato de ciproterona, indicados cuando el vello es marcado y los anticonceptivos solos no bastan. Son peligrosos para un feto varón, así que se usan siempre junto a una anticoncepción fiable. La flutamida, que antes figuraba en esta lista, hoy apenas se emplea por su toxicidad hepática grave.
- Tratamientos tópicos: crema que frena el crecimiento del vello facial (los primeros cambios llegan al mes y medio y no elimina el pelo), solución de minoxidil para la pérdida de densidad capilar y los tratamientos habituales del acné. No se usan durante el embarazo ni cuando se está buscando.
Ninguno de estos tratamientos cura el SOP: mantienen la situación mientras se toman. Al suspenderlos el cuadro previo suele volver, y eso no significa que el tratamiento fuera equivocado.
Embarazo: cuando se busca y cuando no
El SOP es una de las causas más frecuentes de dificultad para concebir y, a la vez, una de las que mejor responden al tratamiento. La mayoría de las mujeres con este diagnóstico se quedan embarazadas, muchas sin ninguna estimulación.
Cuando se busca embarazo, se empieza por el peso y el metabolismo, y después se recurre a fármacos que provocan la maduración y la salida del óvulo: hoy la primera opción es el letrozol, la segunda el clomifeno, y a veces se añade metformina. Si las pastillas no funcionan, se pasa a gonadotropinas inyectables con control ecográfico y luego a la fecundación in vitro. La opción quirúrgica es el drilling ovárico por laparoscopia, cauterización puntual del tejido que fabrica andrógenos, hoy poco utilizada.
La estimulación tiene su propio riesgo: el síndrome de hiperestimulación ovárica. Busque atención urgente si tras la estimulación o la punción aparecen dolor y distensión abdominal intensos, vómitos incoercibles, un aumento rápido de peso en un par de días, una caída brusca de la cantidad de orina o falta de aire. El otro rasgo de la estimulación es el embarazo múltiple, que evoluciona peor.
El embarazo con SOP exige un seguimiento atento: hay más probabilidad de tensión alta y preeclampsia, de diabetes gestacional, de aborto y de parto prematuro, por lo que el cribado de diabetes se hace antes de lo habitual.
Y la cara opuesta, la que más se olvida: ovular rara vez no es lo mismo que ser infértil. El óvulo puede salir en cualquier momento imprevisible, así que si el embarazo no entra en los planes la anticoncepción es tan necesaria como para cualquier otra mujer.
Qué conviene vigilar durante años
El SOP no va solo del ciclo y de la piel. Aumenta la probabilidad de varias situaciones que avanzan despacio y al principio no dan la cara, pero que responden bien a una intervención temprana.
- El endometrio. Si no hay reglas durante años, la mucosa uterina se engrosa sin descamarse, y eso eleva el riesgo de que degenere. De ahí la regla: debe haber sangrado al menos cada pocos meses, espontáneo o provocado con medicación. Consulte a ginecología si pasan más de tres o cuatro meses sin regla, si el sangrado se vuelve muy abundante o largo, si hay pérdidas entre reglas o tras las relaciones y, siempre, ante cualquier sangrado después de la menopausia.
- Diabetes tipo 2. La glucosa se controla de forma periódica, y el médico fija la frecuencia según la edad, el peso y los resultados previos.
- Tensión y colesterol. Se miden no porque molesten, sino porque callan hasta el final.
- Respiración durante el sueño. Ronquido con pausas, sensación de no haber descansado y somnolencia diurna justifican estudiar una apnea del sueño, más frecuente en el SOP.
- Ánimo y relación con la comida. La ansiedad, el ánimo bajo y los trastornos de la conducta alimentaria son más frecuentes de lo habitual en el SOP. No es cuestión de carácter ni consecuencia del aspecto físico, forma parte del cuadro y conviene hablarlo con el médico sin rodeos.
Con los años los ciclos se regularizan en muchas mujeres y el vello se hace menos llamativo, pero los riesgos metabólicos no desaparecen solos, así que el seguimiento tiene sentido también después de la menopausia.
Consulta en línea
La consulta en línea sirve para la mayoría de las preguntas sobre el SOP: aquí rara vez hace falta explorar y casi siempre hace falta interpretar. En la consulta se puede revisar la analítica y el informe ecográfico y entender qué significan; trazar un plan de estudio si el ciclo se ha alterado y la causa no está clara; decidir qué anticoncepción encaja en su caso y en qué plazos actúa; preparar los pasos previos a buscar embarazo; resolver los efectos adversos de un tratamiento ya prescrito; y obtener una respuesta clara sobre qué tiene fundamento y qué no de todo lo que se lee sobre alimentación y SOP.
La visita presencial hará falta para la ecografía y la exploración; y ante signos de hiperestimulación ovárica o un sangrado intenso lo que se necesita es atención urgente, no un mensaje.
Este material es informativo y no sustituye la consulta médica.
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