Reglas abundantes
Cuánta sangre se pierde en una regla es algo que una mujer no tiene con qué comparar: las reglas ajenas no las ha visto nadie y lo propio parece lo normal.
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Medicamentos comúnmente prescritos para Reglas abundantes
Solo con fines informativos. Consulta siempre a un médico antes de usar cualquier medicamento.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO, 400 mgPrincipio activo: IbuprofenoFabricante: Laboratorios Normon S.A.Requiere recetaForma farmacéutica: SOLUCIÓN/SUSPENSIÓN ORAL, 100 mg ibuprofeno/5 mlPrincipio activo: IbuprofenoFabricante: Viatris Healthcare LimitedNo requiere recetaForma farmacéutica: INYECTABLE, 100 mg/mlPrincipio activo: Tranexamico acidoFabricante: Medochemie LimitedRequiere receta
Cuánta sangre se pierde en una regla es algo que una mujer no tiene con qué comparar: las reglas ajenas no las ha visto nadie y lo propio parece lo normal. Por eso muchas conviven durante años con una pérdida que hace tiempo rebasó el límite y explican el cansancio permanente por el trabajo y las pocas horas de sueño. Las reglas abundantes no son un rasgo de carácter ni el precio de nada: tienen causas identificables y un tratamiento que en la mayoría de los casos funciona. A continuación, cómo distinguir lo abundante de lo normal, qué hay detrás y por qué no conviene esperar a que «se arregle solo».
Qué se considera un sangrado abundante
Nadie va a medir la pérdida en mililitros, así que se recurre a señales de la vida diaria. Sus reglas son abundantes si al menos algo de esto le ocurre:
- tiene que cambiar la compresa o el tampón cada una o dos horas, y vaciar la copa más a menudo de lo que indica el prospecto;
- usa dos productos a la vez, tampón y compresa encima;
- de noche se levanta para cambiarse;
- el sangrado dura más de siete días;
- expulsa coágulos de más de dos centímetros y medio;
- la sangre traspasa a la ropa y a la cama;
- organiza sus planes en torno a la regla: anula el entrenamiento, no sale, pide el día libre, elige la ropa por el criterio de «dónde no se nota»;
- al final de la regla aparecen debilidad, falta de aire al subir escaleras y palpitaciones.
El último punto es el más subestimado. Mes tras mes, las reglas abundantes van vaciando de hierro el organismo y se instala una ferropenia: primero bajan las reservas y solo después desciende la hemoglobina. De ahí el cansancio que no se pasa con un fin de semana, el frío constante, la caída del pelo, las uñas quebradizas, la dificultad para concentrarse. Eso no es «lo normal en una mujer», tiene tratamiento, y se empieza por un análisis de sangre.
De dónde sale esa sangre de más
Hay mujeres que siempre han tenido reglas abundantes, el estudio no encuentra nada y eso también entra dentro de lo normal: sencillamente el revestimiento del útero se desprende con más generosidad. Sucede sobre todo en los primeros años tras la primera regla y en la transición hacia la menopausia, cuando el ciclo pierde el ritmo: la ovulación no ocurre todos los meses, la mucosa crece más gruesa de lo habitual y se desprende peor.
Pero si las reglas se han vuelto más abundantes de lo que eran, suele haber algo detrás:
- Los miomas, nódulos benignos en la pared del útero. Es el hallazgo más frecuente, y los que crecen hacia la cavidad son los que más sangrado provocan.
- Los pólipos del endometrio y el engrosamiento de la propia mucosa.
- La adenomiosis, cuando el tejido del revestimiento penetra en la pared muscular: la combinación típica son reglas abundantes y muy dolorosas con un útero aumentado de tamaño.
- La endometriosis y una enfermedad inflamatoria pélvica pasada.
- Los desajustes hormonales: el síndrome de ovario poliquístico y el hipotiroidismo.
- Los trastornos de la coagulación. De esto se habla aparte más abajo, porque casi nunca se piensa en ello.
- Medicamentos y dispositivos intrauterinos: anticoagulantes, algunos tipos de quimioterapia y también el DIU de cobre, que por sí mismo hace las reglas más abundantes y más largas.
- El cáncer de cuerpo o de cuello de útero, una causa poco frecuente pero real, y precisamente por ella se estudia el caso.
Sobre la coagulación conviene detenerse. Si sus reglas fueron abundantes desde la primera y así han seguido, y además le salen moratones con facilidad, la sangre de una herida pequeña o de la nariz tarda en parar, o sangró mucho tiempo tras una extracción dental o un parto, hay motivo para estudiar la coagulación. El más común de esos trastornos, la enfermedad de von Willebrand, afecta aproximadamente a una mujer de cada cien, y en muchas queda sin identificar porque las reglas abundantes se atribuyen a «cosa de familia, a mi madre le pasaba igual». Lo de familia existe, en efecto, solo que tiene otro nombre y se trata.
Señales con las que no se puede esperar
Llame a una ambulancia (en Europa, al número único 112) si:
- una compresa de máxima absorción se empapa entera cada hora durante dos horas seguidas o más;
- se marea, se le oscurece la vista, ha llegado a desmayarse, la piel está pálida y el corazón va acelerado;
- aparece un dolor brusco en un lado del bajo vientre con sangrado y un retraso de la regla: así puede manifestarse un embarazo ectópico, que es una urgencia.
Hay que acudir al médico en los próximos días, sin dejarlo para más adelante, si aparece sangrado entre reglas o después de las relaciones, si hay cualquier sangrado una vez llegada la menopausia, si las reglas se han vuelto de golpe mucho más abundantes que antes o se acompañan de un dolor que no existía. Nada de esto significa que haya ocurrido algo terrible, pero son justamente estas señales las que deciden con qué rapidez se estudia el caso.
Con qué acudir al médico y qué se comprueba
Conviene llegar preparada: durante dos o tres ciclos anote los días de sangrado, cuántas compresas o tampones gasta al día, si ha habido coágulos y escapes y cómo se ha encontrado. Ese diario ahorra media hora de preguntas y muestra el cuadro de un vistazo. Apunte también toda la medicación y los suplementos que toma, y recuerde quién en la familia ha tenido sangrados abundantes.
Después suele indicarse:
- un hemograma y la valoración de las reservas de hierro, que se hacen casi siempre porque la ferropenia hay que tratarla sea cual sea la causa;
- una exploración ginecológica y, si procede, la citología de cuello de útero;
- una ecografía pélvica, mejor justo al terminar la regla: muestra miomas, pólipos, el grosor del endometrio y los signos de adenomiosis;
- una prueba de embarazo si este es posible;
- análisis de función tiroidea y estudio de la coagulación, no a todo el mundo, sino cuando las molestias lo sugieren;
- una histeroscopia con biopsia de endometrio: la inspección de la cavidad uterina con una cámara fina a través del cuello, cuando hace falta estudiar el propio revestimiento.
Con qué se trata
Las reglas abundantes se pueden tratar aunque el estudio no haya encontrado nada: no se trata el hallazgo, sino la pérdida de sangre y sus consecuencias. La elección depende de si busca embarazo, de si necesita a la vez anticoncepción y de si hay dolor.
- El dispositivo intrauterino con hormona es el recurso más eficaz frente a las reglas abundantes. Adelgaza el revestimiento del útero, la pérdida se reduce varias veces y en parte de las mujeres la regla acaba desapareciendo. Se coloca para varios años y sirve además de anticonceptivo. Los primeros meses puede haber manchado, y merece la pena esperar a que pase.
- El ácido tranexámico, pastillas no hormonales que se toman solo los días de sangrado. Sirve para quien busca embarazo o no quiere hormonas.
- Los analgésicos antiinflamatorios reducen a la vez la pérdida y el dolor; también se toman únicamente durante la regla.
- Los anticonceptivos combinados acortan y aligeran las reglas, y los preparados de un solo componente sirven cuando los combinados están desaconsejados.
- El hierro es parte obligatoria del tratamiento si hay déficit. No se toma un par de semanas, sino varios meses: primero sube la hemoglobina y rellenar las reservas lleva bastante más tiempo. La pauta y los controles los fija el médico.
Si las reglas se volvieron abundantes tras colocar un DIU de cobre, la conversación empieza por cambiar de método. Y si el primer tratamiento no le ha ido bien, no es un callejón sin salida: normalmente se encuentra un segundo o un tercero.
Cuándo se plantea una intervención
Se pasa a los métodos quirúrgicos cuando los medicamentos no han servido o cuando existe una lesión que los anula.
- La extirpación de un pólipo o de un mioma, a menudo a través del cuello del útero y sin incisiones. El útero se conserva y el embarazo sigue siendo posible.
- La embolización de las arterias uterinas en los miomas: se les corta el riego a través de un catéter fino y los nódulos se reducen.
- La ablación endometrial, la destrucción del revestimiento interno del útero. Es una técnica corta y poco agresiva, pero solo vale para quien tiene la certeza de no buscar embarazo y exige una anticoncepción fiable después.
- La extirpación del útero, una solución definitiva a la que se recurre en último lugar, cuando ya se ha probado lo demás o cuando hay indicaciones propias.
Ninguna de estas opciones se decide en una sola visita: cada una tiene sus consecuencias para un embarazo futuro y su propia recuperación.
Consulta en línea
La consulta a distancia va muy bien como primer paso. El médico revisa con su diario si la pérdida es realmente excesiva, recoge la historia — cómo ha ido cambiando el ciclo, qué toma usted, si ha habido sangrados abundantes en la familia — y le dice qué análisis y qué prueba tiene sentido hacer antes de la visita presencial, para no llegar a la consulta del ginecólogo con las manos vacías. Es también el sitio para tratar el déficit de hierro y cómo tomarlo correctamente, resolver los efectos secundarios de un tratamiento ya prescrito y decidir qué hacer si no ha funcionado. La exploración, la ecografía y la colocación del dispositivo no se sustituyen a distancia, y un sangrado intenso en este momento, con debilidad y desmayos, no es motivo de consulta sino de ambulancia.
Este material es informativo y no sustituye la consulta médica.
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