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Amantix

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About the medicine

Cómo usar Amantix

Hoja de instrucciones del paquete: información para el usuario

Atención! Conservar la hoja de instrucciones, la información en el embalaje primario en un idioma extranjero.

Amantix(PK-Merz)

100 mg, tabletas recubiertas

Amantadina sulfato
Amantix y PK-Merz son nombres comerciales diferentes del mismo medicamento.

Es importante leer atentamente el contenido de la hoja de instrucciones antes de tomar el medicamento, ya que contiene información importante para el paciente.

  • Debe conservar esta hoja de instrucciones para poder volver a leerla si es necesario.
  • En caso de dudas, debe consultar a un médico o farmacéutico.
  • Este medicamento ha sido recetado específicamente para usted. No debe dárselo a otros. El medicamento puede dañar a otra persona, incluso si los síntomas de su enfermedad son los mismos.
  • Si el paciente experimenta algún efecto adverso, incluidos todos los efectos adversos no mencionados en esta hoja de instrucciones, debe informar a su médico o farmacéutico. Véase el punto 4.

Índice de la hoja de instrucciones:

  • 1. Qué es Amantix y para qué se utiliza
  • 2. Información importante antes de tomar Amantix
  • 3. Cómo tomar Amantix
  • 4. Posibles efectos adversos
  • 5. Cómo conservar Amantix
  • 6. Contenido del embalaje y otra información

1. Qué es Amantix y para qué se utiliza

Amantix es un medicamento dopaminérgico, lo que significa que puede aumentar el nivel de ciertas sustancias químicas que transmiten impulsos en el sistema nervioso, incluido el cerebro.
Amantix reduce la gravedad de los síntomas de la enfermedad de Parkinson (medicamento antiparkinsoniano).
Amantix, tabletas se utiliza:

  • para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson, como la rigidez, el temblor, la hipocinesia (disminución del movimiento) o la acinesia (falta de movimiento);
  • para tratar los trastornos del movimiento que se asemejan a la enfermedad de Parkinson causados por ciertos medicamentos (neurolépticos y medicamentos con un mecanismo de acción similar) (síntomas extrapiramidales, como la discinesia temprana, la acatisia y el parkinsonismo).

2. Información importante antes de tomar Amantix

Cuándo no tomar Amantix:

  • si el paciente es alérgico a la amantadina o a alguno de los demás componentes de este medicamento (enumerados en el punto 6);
  • si el paciente tiene insuficiencia cardíaca grave no controlada (grado IV según la NYHA);
  • si el paciente tiene enfermedades cardíacas como cardiomiopatía, miocarditis;
  • si el paciente tiene trastornos de la conducción cardíaca (bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado);
  • si el paciente tiene bradicardia (menos de 55 latidos por minuto);
  • si el paciente tiene cambios en el electrocardiograma (ECG) como un intervalo QT prolongado o ondas U visibles o si hay antecedentes familiares de síndrome de QT largo;
  • si el paciente tiene trastornos graves del ritmo cardíaco (arritmias ventriculares, incluyendo torsades de pointes );
  • si el paciente tiene niveles bajos de potasio o magnesio en la sangre;
  • si la paciente está embarazada o en período de lactancia;
  • si el paciente está tomando medicamentos que prolongan el intervalo QT (véase el punto 2 - Amantix y otros medicamentos).

Advertencias y precauciones

Antes de comenzar a tomar Amantix, debe discutirlo con su médico o farmacéutico.
Debe tener especial cuidado al tomar Amantix si tiene:

  • hiperplasia prostática (prostatitis);
  • aumento de la presión intraocular (glaucoma de ángulo estrecho);
  • insuficiencia renal de cualquier grado (riesgo de acumulación del medicamento debido a la disminución de la filtración renal) (véase el punto 3);
  • estados de agitación o confusión (desorientación) actuales o en el pasado;
  • trastornos psiquiátricos (síndromes de confusión o psicosis exógena en el pasado);
  • diarrea, vómitos, toma de diuréticos o insulina en situaciones de emergencia, con enfermedades renales o anorexia (riesgo de trastornos del equilibrio hidroelectrolítico);
  • tratamiento concomitante con memantina (véase el punto 2 - Amantix y otros medicamentos).

Otras informaciones importantes sobre el uso de Amantix

Antes de comenzar el tratamiento y después de 1 y 3 semanas de comenzar la terapia, debe realizarse un ECG y determinar el valor de QT corregido según la fórmula de Bazett. El ECG también debe realizarse antes de aumentar la dosis y 2 semanas después de cada aumento de dosis. Los exámenes de control del ECG deben realizarse al menos una vez al año.
En pacientes con marcapasos, no es posible determinar con precisión el tiempo de duración de QT, por lo que la decisión de usar Amantix debe tomarse individualmente para cada paciente, después de consultar con un cardiólogo.
En pacientes con función renal alterada, puede ocurrir una acumulación del medicamento debido a la disminución de su eliminación por los riñones. Esto puede llevar a la aparición de síntomas relacionados con la sobredosis del medicamento. El médico debe ajustar la dosis con cuidado, medir y monitorear el índice de filtración glomerular (véase el punto 3).
En pacientes con síndrome orgánico cerebral o con antecedentes de convulsiones, debe tenerse especial cuidado al usar Amantix debido a la posible exacerbación de los síntomas y la posibilidad de convulsiones (véanse los puntos 3 y 4).
Durante el tratamiento con Amantix, el médico debe monitorear regularmente a los pacientes propensos a convulsiones, incluyendo a aquellos que han tenido convulsiones en el pasado, así como a aquellos con enfermedades cardiovasculares.
Si durante el tratamiento con Amantix, el paciente experimenta palpitaciones, mareos o pérdida temporal de conciencia (síncope), debe suspenderse inmediatamente el uso de Amantix y consultar a un médico para evaluar la función cardíaca (ritmo cardíaco) mediante un monitoreo de 24 horas. Si el médico no encuentra ninguna alteración en la función cardíaca, se puede reanudar el uso de Amantix, teniendo en cuenta las contraindicaciones y las interacciones (véase el punto 4).
Los pacientes que están tomando medicamentos neurolépticos (medicamentos utilizados para tratar trastornos psiquiátricos) y Amantix están en riesgo de desarrollar un síndrome potencialmente mortal llamado síndrome neuroléptico maligno si se suspende abruptamente el uso de Amantix.
Este síndrome se caracteriza por una temperatura corporal elevada, rigidez muscular y trastornos del sistema nervioso autónomo.
En pacientes con enfermedad de Parkinson, a menudo se observan síntomas clínicos como la disminución de la presión arterial, la salivación, la sudoración, la fiebre, la retención de líquidos y la depresión. Al usar Amantix en este grupo de pacientes, debe tenerse en cuenta especialmente sus efectos adversos y las interacciones.
Los pacientes que experimenten dificultades para orinar deben consultar a un médico.
Si el paciente experimenta visión borrosa o otros trastornos de la visión, debe consultar inmediatamente a un oftalmólogo.
Debe informar a su médico si el paciente o los miembros de su familia y/o cuidadores notan que el paciente tiene deseos o impulsos irresistibles de comportarse de manera poco característica y no puede controlar estos impulsos, o si tiene deseos o tentaciones de comportarse de manera que podría ser perjudicial para él o para otros. Estos son llamados trastornos de control de impulsos, que pueden incluir comportamientos como el juego compulsivo, el comer en exceso o el gastar dinero de manera excesiva, el aumento de la libido o la intensificación de los pensamientos o sentimientos sexuales. El médico puede ajustar la dosis o suspender el uso de Amantix.
Debe evitarse la administración de amantadina para la profilaxis y el tratamiento de infecciones por virus de la gripe tipo A debido al riesgo de sobredosis.

Niños y adolescentes

No hay datos disponibles sobre el uso de este medicamento en niños y adolescentes.

Personas mayores

En personas mayores, la dosis debe ajustarse con cuidado, especialmente si hay antecedentes de agitación o confusión o síndrome de confusión (véase el punto 3).

Amantix y otros medicamentos

Debe informar a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando actualmente o recientemente, así como sobre los medicamentos que planea tomar.
Amantix no debe usarse junto con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT, como:

  • algunos medicamentos utilizados para tratar ritmos cardíacos irregulares (medicamentos antiarrítmicos de clase IA, como la quinidina, la dizopiramida, la procaína amida, y de clase III, como la amiodarona, el sotalol);
  • algunos medicamentos utilizados para tratar trastornos psiquiátricos (medicamentos antipsicóticos, como la tioridazina, la clorpromazina, la haloperidol, la pimozida);
  • algunos medicamentos utilizados para tratar la depresión (medicamentos antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, como la amitriptilina);
  • algunos medicamentos utilizados para tratar alergias, como la fiebre del heno (medicamentos antihistamínicos, como la astemizol, la terfenadina);
  • algunos medicamentos utilizados para tratar infecciones bacterianas (antibióticos macrólidos, como la eritromicina, la claritromicina, y los inhibidores de la girasa, como la sparfloxacina);
  • algunos medicamentos utilizados para tratar infecciones fúngicas (medicamentos antifúngicos azólicos);
  • otros medicamentos, como la budipina, la halofantrina, la cotrimoxazol, la pentamidina, la cizaprida o la bepridil. La lista anterior puede no ser exhaustiva. Antes de usar Amantix junto con otro medicamento, el médico debe verificar la posibilidad de interacción debido a la prolongación del intervalo QT. Es posible el tratamiento combinado de Amantix con otros medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson. Con el fin de evitar los efectos adversos (como las reacciones psicóticas), puede ser necesario reducir la dosis del medicamento administrado o de ambos medicamentos. La administración concomitante de Amantix y cada uno de los tipos de medicamentos o principios activos enumerados a continuación puede llevar a las siguientes interacciones:

Medicamentos anticolinérgicos
Exacerbación de los efectos adversos (confusión y alucinaciones) de los medicamentos anticolinérgicos (como la trihexifenidil, la benzatropina, la escopolamina, la biperidina, la orfenadrina).
Simpaticomiméticos que actúan indirectamente en el sistema nervioso central
Exacerbación del efecto central de la amantadina.
Levodopa (medicamento utilizado para la enfermedad de Parkinson)
Exacerbación mutua del efecto terapéutico (por lo que la levodopa puede administrarse junto con Amantix).
Memantina (medicamento utilizado para la demencia)
La memantina puede exacerbación del efecto y los efectos adversos de Amantix (véase el punto 2– Advertencias y precauciones).
Otros medicamentos
La administración concomitante de diuréticos que contienen triamtereno en combinación con hidroclorotiazida puede reducir la eliminación renal de la amantadina, lo que puede llevar a la acumulación del medicamento y a la aparición de efectos adversos. Por lo tanto, debe evitarse la administración concomitante de amantadina y este tipo de medicamentos.
Es importante destacar que las interacciones mencionadas anteriormente también pueden aplicarse a los medicamentos utilizados en el pasado.

Uso de Amantix con alimentos, bebidas y alcohol

Debe evitarse el consumo de bebidas alcohólicas durante el tratamiento con Amantix, ya que el medicamento reduce la tolerancia al alcohol.

Embarazo y lactancia

Si la paciente está embarazada o en período de lactancia, o si sospecha que puede estar embarazada o planea tener un hijo, debe consultar a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento.
Amantix, tabletas está contraindicado en el embarazo y la lactancia.

Conducción de vehículos y uso de maquinaria

No se puede descartar el efecto de Amantix en la concentración y la vigilancia, así como en la acomodación del ojo (adaptación para ver a diferentes distancias), especialmente en combinación con otros medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson.
Al comienzo del tratamiento, puede ocurrir un empeoramiento adicional de la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria, mayor que el deterioro causado por la propia enfermedad.
El paciente puede no ser capaz de reaccionar rápidamente y con decisión en situaciones inesperadas y repentinas.
No debe conducir vehículos ni operar maquinaria y equipos eléctricos sin consultar a un médico.
Debe recordar que el alcohol puede aumentar el deterioro de la capacidad para conducir vehículos.

Amantix contiene lactosa monohidratada y tartrazina (E 110)

Amantix contiene lactosa monohidratada. Los pacientes con intolerancia a ciertos azúcares deben consultar a su médico antes de comenzar a tomar este medicamento.
Amantix contiene un colorante, la tartrazina (E 110), que puede causar reacciones alérgicas.

3. Cómo tomar Amantix

Este medicamento siempre debe tomarse según las indicaciones de su médico. En caso de dudas, debe consultar a su médico o farmacéutico.
La siguiente información se refiere a la dosificación de Amantix, a menos que su médico indique lo contrario. Debe seguir las instrucciones de dosificación, de lo contrario, Amantix puede no funcionar correctamente.

Duración del tratamiento

Las tabletas deben tomarse por vía oral con un poco de líquido, preferiblemente por la mañana y por la tarde.
La última dosis diaria no debe tomarse después de las 16 horas.
No debe suspenderse la toma de las tabletas sin consultar a un médico. El médico determina la duración del tratamiento según el estado de la enfermedad del paciente y su reacción individual al tratamiento.

Dosificación

El tratamiento de los pacientes con síndromes parkinsonianos y trastornos del movimiento inducidos por medicamentos es generalmente gradual. La dosis requerida y la duración del tratamiento dependen del tipo y la gravedad de los síntomas, y son determinadas por el médico.
El tratamiento comienza con 1 tableta de Amantix una vez al día durante los primeros 4 a 7 días (lo que equivale a 100 mg de sulfato de amantadina al día). Luego, la dosis diaria se aumenta en 100 mg a intervalos de una semana hasta alcanzar la dosis de mantenimiento. La dosis de mantenimiento recomendada es generalmente de 1 a 3 tabletas dos veces al día (lo que equivale a 200-600 mg de sulfato de amantadina al día). La dosis diaria se puede tomar en tres dosis divididas, después de consultar con el médico.
En pacientes mayores, especialmente aquellos con agitación, confusión o síndrome de confusión, el tratamiento debe comenzar con una dosis más baja.
Si el paciente está tomando otros medicamentos antiparkinsonianos, el médico determinará la dosis de Amantix individualmente.
Si el paciente ha sido tratado previamente con amantadina en forma de solución para infusión, el médico puede utilizar una dosis inicial más alta.
El médico puede utilizar el tratamiento con amantadina en forma de solución para infusión en caso de empeoramiento agudo de los síntomas de la enfermedad de Parkinson (crisis acinética).

Pacientes con trastornos de la función renal:

La dosificación de Amantix, tabletas debe ajustarse según el valor de la tasa de filtración glomerular (parámetro que indica el grado de función renal). El médico determinará la dosis adecuada del medicamento.

Uso en niños y adolescentes

No hay datos disponibles sobre el uso de este medicamento en niños y adolescentes.

Uso de una dosis más alta de la recomendada de Amantix

En caso de sobredosis, debe informar a su médico o pedir a un miembro de su familia que lo informe, y aceptar ser derivado al hospital si se produce una intoxicación grave que se manifiesta con los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, temblores o convulsiones, marcha insegura, visión borrosa, letargo, depresión, trastornos del habla, trastornos del ritmo cardíaco. Después de la administración concomitante de Amantix y otros medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson, se han observado estados de confusión con alucinaciones, e incluso coma, así como temblores musculares. No hay un tratamiento farmacológico específico o antídoto conocido en caso de sobredosis de Amantix. El médico puede inducir el vómito o realizar un lavado gástrico.
La diálisis sanguínea (hemodiálisis) no se recomienda debido a la baja eliminación de la amantadina durante la diálisis (alrededor del 5%).
En caso de intoxicación grave, es necesaria una terapia intensiva. El tratamiento debe incluir: la administración de líquidos y la acidificación de la orina para eliminar la sustancia tóxica lo antes posible, si es posible la sedación, la administración de medicamentos anticonvulsivantes y antiarrítmicos (lidocaína intravenosa). No hay un medicamento o antídoto específico conocido.
En el tratamiento de los síntomas de neurotoxicidad (como se describen anteriormente), se puede intentar la administración intravenosa de fisostigmina en una dosis de 1-2 mg cada 2 horas en adultos y 2 x 0,5 mg con un intervalo de 5-10 minutos, hasta una dosis máxima de 2 mg en niños.
El médico realizará un examen de ECG y controlará cuidadosamente las condiciones que favorecen el desarrollo de arritmias cardíacas, si lo considera necesario, por ejemplo, la falta de equilibrio electrolítico (deficiencia de potasio o magnesio en la sangre) o la frecuencia cardíaca lenta.

Omision de la dosis de Amantix

No debe tomar una dosis doble para compensar la dosis omitida.
Debe continuar tomando la dosis única prescrita por su médico.

Suspensión del tratamiento con Amantix

Bajo ninguna circunstancia debe suspender el tratamiento sin consultar a un médico.
Si el paciente desea suspender el tratamiento, por ejemplo, debido a la intolerancia al medicamento o al empeoramiento de los síntomas de la enfermedad, debe informar a su médico. No debe suspender abruptamente el tratamiento, ya que esto puede causar un empeoramiento de los síntomas de la enfermedad y la aparición de síntomas de abstinencia. En pacientes con enfermedad de Parkinson, no debe suspenderse abruptamente la administración de Amantix, ya que esto puede llevar a trastornos del movimiento graves, a veces con la incapacidad de moverse.

4. Posibles efectos adversos

Como cualquier medicamento, este medicamento puede causar efectos adversos, aunque no todos los pacientes los experimentarán.

Posibles efectos adversos de Amantix:

Frecuentes (que ocurren con más frecuencia que en 1 de cada 100 personas, pero con menos frecuencia que en 1 de cada 10 personas):

  • trastornos del sueño
  • ansiedad y agitación
  • retención de orina en pacientes con hiperplasia prostática (prostatitis)
  • delirios paranoides (trastornos de la percepción y el comportamiento) con alucinaciones visuales, generalmente inducidos en pacientes mayores, estos efectos adversos ocurren con más frecuencia en pacientes tratados concomitantemente con Amantix y otros medicamentos antiparkinsonianos (como la levodopa, la bromocriptina) o la memantina
  • livedo reticularis (manchas rojizas o azuladas en la piel que se organizan en un patrón reticular), a veces con edema en las piernas y los tobillos
  • náuseas
  • mareos
  • sequedad en la boca
  • caída repentina de la presión arterial al levantarse de la cama o de una silla, lo que puede causar mareos o sensación de desmayo (hipotensión ortostática).

Poco frecuentes (que ocurren en menos de 1 de cada 100 personas):

  • visión borrosa.

Raros (que ocurren con más frecuencia que en 1 de cada 10,000 personas, pero con menos frecuencia que en 1 de cada 1,000 personas):

  • daño a la córnea, edema de la córnea, disminución de la agudeza visual.

Muy raros (que ocurren con menos frecuencia que en 1 de cada 10,000 personas):

  • leucopenia (disminución del número de glóbulos blancos) y trombocitopenia (disminución del número de plaquetas)
  • trastornos del ritmo cardíaco, como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, torsades de pointes y prolongación del intervalo QT; estos trastornos ocurren con más frecuencia después de superar las dosis recomendadas o cuando se administra amantadina junto con otros medicamentos con efecto proarritmico o en presencia de otros factores de riesgo de trastornos del ritmo cardíaco (véase el punto 2 "Cuándo no tomar Amantix" y "Amantix y otros medicamentos")
  • pérdida temporal de la visión
  • aumento de la sensibilidad a la luz
  • convulsiones (generalmente después de superar la dosis recomendada)
  • espasmos musculares
  • trastornos de la sensación en las extremidades.

Frecuencia no conocida (no puede determinarse a partir de los datos disponibles):

  • deseos o impulsos irresistibles de comportarse de manera poco característica, como un deseo compulsivo de jugar, comer en exceso o gastar dinero de manera excesiva, un aumento de la libido o la intensificación de los pensamientos o sentimientos sexuales.

En caso de trastornos de la visión, como la pérdida de la agudeza visual o la visión borrosa, debe consultar a un médico para descartar la posibilidad de edema de la córnea (véase el punto 2).

Notificación de efectos adversos

Si se producen efectos adversos, incluidos todos los efectos adversos no mencionados en esta hoja de instrucciones, debe informar a su médico o farmacéutico. Los efectos adversos pueden notificarse directamente al Departamento de Vigilancia de Medicamentos del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.
Al notificar los efectos adversos, se pueden recopilar más información sobre la seguridad del medicamento.

5. Cómo conservar Amantix

El medicamento debe conservarse en un lugar fuera del alcance de los niños.
No debe usar este medicamento después de la fecha de caducidad indicada en el embalaje. La fecha de caducidad es el último día del mes indicado.
Conservar a una temperatura inferior a 25°C.
Traducción de algunas informaciones que figuran en el embalaje primario:
Batch No.:, Mfg. Dt. y Exp. Dt.: ver estampado/Número de lote:, Fabr.: y Vto.: véase estampado - número de lote, fecha de fabricación y fecha de caducidad: ver estampado
Партида. N ., Годен до: вж. щампата - número de lote y fecha de caducidad: ver estampado
Los medicamentos no deben tirarse por el desagüe ni a los contenedores de basura domésticos. Debe preguntar a su farmacéutico cómo eliminar los medicamentos que ya no se utilizan. Este procedimiento ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del embalaje y otra información

Qué contiene Amantix?

El principio activo de Amantix es el sulfato de amantadina.
Cada tableta recubierta contiene 100 mg de sulfato de amantadina.
Los excipientes son: lactosa monohidratada, celulosa microcristalina, almidón de patata, gelatina, povidona K 25, talco, dióxido de silicio coloidal anhidro, estearato de magnesio, cápsula de recubrimiento: talco, copolímero de metacrilato de butilo básico (Eudragit E), dióxido de titanio (E 171), estearato de magnesio, tartrazina (E 110).

Cómo se presenta Amantix y qué contiene el embalaje?

Amantix tiene la forma de tabletas recubiertas redondas de color naranja con una ranura en un lado. La línea de división en la tableta solo facilita su división, no su división en dosis iguales.
El embalaje contiene 30 o 100 tabletas recubiertas en una caja de cartón.
Para obtener información más detallada, debe consultar al titular de la autorización de comercialización o al importador paralelo.

Titular de la autorización de comercialización en Bulgaria, país de exportación:

Merz Pharmaceuticals GmbH
Eckenheimer Landstrasse 100
60318 Fráncfort del Meno
Alemania

Fabricante:

Merz Pharmaceuticals GmbH
Eckenheimer Landstrasse 100
60318 Fráncfort del Meno
Alemania

Importador paralelo:

Medezin Sp. z o.o.
ul. Zbąszyńska 3
91-342 Łódź

Reempaquetado por:

Medezin Sp. z o.o.
ul. Zbąszyńska 3
91-342 Łódź
Número de autorización de comercialización en Bulgaria, país de exportación: 9800025

Número de autorización de importación paralela: 185/25

Fecha de aprobación de la hoja de instrucciones: 23.05.2025

[Información sobre la marca registrada]

  • País de registro
  • Principio activo
  • Requiere receta
  • Titular de la autorización de comercialización (TAC, MAH)
    Merz Pharmaceuticals GmbH
  • Alternativas a Amantix
    Forma farmacéutica: Comprimidos, 100 mg
    Principio activo: amantadine
    Requiere receta
    Forma farmacéutica: Solución, 200 mg/500 ml
    Principio activo: amantadine
    Requiere receta
    Forma farmacéutica: Comprimidos, 100 mg
    Principio activo: amantadine
    Requiere receta

Alternativas a Amantix en otros países

Las mejores alternativas con el mismo principio activo y efecto terapéutico.

Alternativa a Amantix en Ucrania

Forma farmacéutica: tabletas, 100 mg
Principio activo: amantadine
Requiere receta
Forma farmacéutica: solución, 0.4 mg/ml en vial de 500 ml
Principio activo: amantadine
Forma farmacéutica: cápsulas, 100mg
Principio activo: amantadine
Fabricante: AT "Olajnfarm
Requiere receta
Forma farmacéutica: tabletas, 100 mg
Principio activo: amantadine
Fabricante: TOV "Farma Start
Requiere receta

Alternativa a Amantix en España

Forma farmacéutica: CAPSULA, 100 mg
Principio activo: amantadine
Requiere receta

Médicos online para Amantix

Consulta sobre dosis, efectos secundarios, interacciones, contraindicaciones y renovación de la receta de Amantix – sujeta a valoración médica y normativa local.

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