Протокол: информация для пользователя

Actynox 50%/50% сжатый медицинский газ

Оксид азота/кислород

Читайте весь протокол внимательно перед началом использования этого препарата, поскольку он содержит важную информацию для вас.

• Сохраните этот протокол, поскольку может потребоваться повторное его прочтение.
  Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к вашему врачу или аптекарю.
• Этот препарат был назначен только вам и не следует давать его другим людям, даже если у них есть те же симптомы, что и у вас, поскольку это может навредить им.
• Если у вас появляются побочные эффекты, обратитесь к вашему врачу или аптекарю, даже если это побочные эффекты, которые не указаны в этом протоколе. См. раздел 4.

1. Что такое Actynox и для чего он используется

2. Что нужно знать перед началом использования Actynox

3. Как использовать Actynox

4. Возможные побочные эффекты

5. Хранение Actynox

6. Содержимое упаковки и дополнительная информация

Actynox содержит смесь, приготовленную из оксида азота (N2O) и кислорода (O2), по 50% каждого, и следует использовать, вдыхая смесь газов.

Actynox может использоваться у взрослых и детей старше 1 месяца. Безопасность и эффективность Actynox не были установлены у детей младше 1 месяца.

Эффекты Actynox

Оксид азота составляет 50% смеси газов. Оксид азота имеет анальгетическое действие, снижает ощущение боли и повышает порог боли. Оксид азота также имеет расслабляющее и слегка успокаивающее действие. Эти эффекты возникают в результате действия оксида азота на вещества, которые передают сигналы в вашем нервной системе.

Эффект Actynox ниже у детей младше трех лет.

Концентрация кислорода 50%, примерно в два раза больше, чем в воздухе окружающей среды, обеспечивает безопасное содержание кислорода в вдыхаемом газе.

Что такое Actynox и для чего он используется

Actynox следует использовать, когда требуется быстрое начало и быстрое окончание анальгетического действия при лечении боли средней интенсивности и кратковременной продолжительности. Actynox производит анальгетическое действие после нескольких вдохов, а анальгетическое действие исчезает через несколько минут после прекращения использования.

Не использовать Актинокс:

Перед использованием Актинокса следует сообщить своему врачу, если у вас есть один из следующих признаков/симптомов:

• Пузырьки с газом или пузырьки газа:Если в результате болезни или по любой другой причине может возникнуть подозрение на наличие воздуха в грудной клетке за пределами легких, или пузырьки газа в крови, или в любом другом органе. Например, если вы погружались с оборудованием для погружения и можете иметь пузырьки газа в крови, или если вам было введено инъекция газа в глаз, например, для отслойки сетчатки или аналогичной. Эти пузырьки газа могут расшириться и, следовательно, вызвать повреждения.
• Заболевания сердца:Если у вас есть сердечная недостаточность или серьезное ухудшение функции сердца, поскольку легкое расслабляющее действие оксида азота на мышцу сердца может ухудшить функцию сердца.
• Травма центральной нервной системы:Если у вас повышенное внутричерепное давление, например, в результате опухоли или геморрагии в мозге, поскольку оксид азота может увеличить внутричерепное давление с возможным риском повреждения.
• Недостаток витаминов:Если вам былодиагностическивыявленонедостаток витамина B12или недостаток фолиевой кислоты, но вы не получали лечения для этого, поскольку использование оксида азота может ухудшить симптомы, вызванные недостатком витамина B12и фолиевой кислоты.
• Илеус:Если у вас есть серьезные боли в животе: симптомы, которые могут указывать на илеус, тогда Актинокс может еще больше увеличить расширение кишечника.

Предупреждения и предосторожности

Советуйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед использованием Актинокса:

Если вам нужно использовать Актинокс в течение более 6 часов подряд, медицинский работник проведет регулярные анализы крови, чтобы гарантировать, что Актинокс не повлиял на ваше кровяное образование или на то, как ваш организм использует витамин B12.

Также сообщите своему врачу, если у вас есть любой из следующих признаков/симптомов:

• Боли в ухе:например, воспаление в ухе, поскольку Актинокс может увеличить давление в среднем ухе.
• Недостаток витаминов:еслиподозреваетечто у вас есть недостаток витамина B12или недостаток фолиевой кислоты, поскольку использование оксида азота может ухудшить симптомы, вызванные недостатком витамина B12и фолиевой кислоты.
• Успешность ниже у детей младше 3 лет.

Ваш врач решит, подходит ли Актинокс для использования.

Использование Актинокса с другими лекарствами

Советуйте своему врачу или фармацевту, если вы используете, недавно использовали или, возможно, будете использовать любое другое лекарство.

Если вы принимаете другие лекарства, которые влияют на мозг или функцию мозга, например, бензодиазепины (средства для расслабления) или аналогичные морфину, вам следует сообщить об этом своему врачу. Актинокс может усилить действие этих лекарств. Актинокс в сочетании с другими седативными средствами или другими лекарствами, которые влияют на центральную нервную систему, увеличивает риск побочных эффектов.

Также сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарства, содержащие метотрексат (например, для ревматоидного артрита), блемицина (для лечения рака), фураданина или аналогичных антибиотиков (для лечения инфекций) или амиодарона (для лечения сердечных заболеваний). Актинокс увеличивает риск побочных эффектов этих лекарств.

Беременность, грудное вскармливание и фертильность

Актинокс можно использовать во время беременности в тех случаях, когда это клинически показано.

После краткосрочного использования Актинокса не требуется прекращение грудного вскармливания.

Если вы беременны или на грудном вскармливании, если вы подозреваете, что беременны или планируете беременность, советуйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед использованием этого лекарства.

Вождение и использование машин

Если вы получили Актинокс, без других анальгетиков/средств для расслабления, из соображений безопасности, вам следует избегать вождения, использования машин или выполнения сложных задач, пока вы полностью восстановитесь (не менее 30 минут).

Убедитесь, что ваш медицинский работник информирует вас о том, безопасно ли вождение.

Actynox всегда будет использоваться в присутствии персонала, знакомого с этой формой лекарства. Это обеспечит, чтобы ваша поставка Actynox была подходящей для использования и что оборудование было правильно установленно. Во время использования Actynox, вы будете наблюдаться, чтобы гарантировать, что он используется безопасно. После завершения лечения Actynox, вы должны быть под наблюдением персонала, квалифицированного в этом, до тех пор, пока вы не восстановитесь.

Используйте этот препарат всегда точно так, как указано вашим врачом.

Врач должен объяснить вам, как использовать Actynox, как он работает и какие эффекты возникают от его использования. Если у вас есть сомнения, обратитесь к врачу еще раз.

Обычно Actynox вдыхается через маску для лица, соединенную с особым клапаном, что означает, что у вас есть полный контроль над потоком газа через вашу собственную дыхание. Клапан открывается только во время вдоха. Actynox также можно использовать с маской для носа.

Независимо от используемой маски, вы должны дышать нормально, вдыхая через маску с обычными дыханиями.

После завершения лечения Actynox, вы должны отдыхать и восстанавливаться, пока не почувствуете, что вы восстановились психически.

Безопасные предостережения

Если вы используете больше Actynox, чем следует

Вероятность получения избытка газа очень мала, поскольку вы регулируете поток газа и смесь газов фиксирована (состоит из 50% оксида азота и 50% кислорода).

Если вы дышите быстрее, чем обычно, и таким образом получаете больше оксида азота, чем при нормальном дыхании, вы можете чувствовать себя явно усталым и заметить, что вы отключились от окружающего вас мира. В этом случае немедленно сообщите медицинскому персоналу и прервите лечение.

Если у вас есть какие-либо другие вопросы по использованию этого препарата, обратитесь к врачу или фармацевту.

Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя не все люди их испытывают.

Частые(влияют на 1-10 пользователей из каждых 100):

Сверхчувствительность, легкое головокружение, эйфория, тошнота и рвота.

Нечастые(влияют на 1-10 пользователей из каждых 1.000):

Глубокая усталость. Чувство давления в среднем ухе, если вы используете Actynox в течение длительного периода. Это связано с тем, что Actynox увеличивает давление в среднем ухе.

Повышение живота, поскольку Actynox постепенно увеличивает объем газа в кишечнике.

Недостаточно известно(не может быть оценено на основе доступных данных)

Влияние на костный мозг, которое может привести к анемии.

Влияние на нервную систему, чувство онемения и слабости, обычно в ногах.

Это связано с тем, что оксид азота влияет на метаболизм витамина B12и фолиевой кислоты, и поэтому ингибирует фермент: метионин-синтетазу.

Депрессия дыхания. Вы также можете испытывать головную боль. Психические эффекты, такие как психоз, путаница, тревога, зависимость.

Общая спазмолитическая конвульсия

Сообщение о побочных эффектах

Если вы испытываете какой-либо тип побочного эффекта, обратитесь к своему врачу или фармацевту, даже если это побочные эффекты, которые не указаны в этом листе рекомендаций. Вы также можете сообщить их напрямую через Испанский систему фармаковигиланции лекарств для использования человека:www.notificaRAM.es. Сообщение о побочных эффектах вы можете помочь предоставить более подробную информацию о безопасности этого лекарства.

Хранить вне видимости и доступа детей.

Не использовать этот препарат после даты окончания срока годности, указанной на этикетке партии шариков. Дата окончания срока годности — последний день месяца, указанного.

Хранить при температуре от 0 °C до 50 °C. Не замораживать.

Полные шарики должны храниться в горизонтальном положении при температуре от 10 °C до 30 °C в течение не менее 48 часов до использования, с закрытыми клапанами.

Защищать от ударов, падений, источников тепла или возгорания, неблагоприятных метеорологических условий и низких температур в частности.

Если подозревается, что Actynox хранился при слишком низких температурах, шарики следует хранить в горизонтальном положении при температуре выше +10 °C в течение не менее 48 часов до использования.

Хранить шарик в закрытом и отведенном месте для медицинских газов.

Различные виды газов следует хранить отдельно друг от друга.

Пустые и полные шарики с газом следует хранить отдельно.

.

Вдыхание пара может вызвать сонливость и головокружение.

Что содержит Actynox

• Активные вещества:

нитрозный оксид 50% (по объему) = медицинский наркотический газ (химическое название: N2O) и кислород 50% (по объему) = медицинский кислород (химическое название: O2)

• Actynox не содержит других активных веществ.

Внешний вид Actynox и содержание упаковки

Actynox — бесцветный, без запаха и вкуса газ, поставляемый в баллон с регулятором давления. Баллон может быть изготовлен из стали или алюминия. Форма лекарственной формы: сжатый медицинский газ.

Наконечник баллона маркирован белым и синим цветом (кислород/нитрозный оксид). Тело баллона белого цвета (медицинский газ).

Упаковки из стали или алюминия, давление заполнения 185 бар:

2, 5, 10, 15 или 50 литров размеров упаковки с регулятором давления с или без интегрированного регулятора давления и стандартным соединителем.

Закрытые баллоны под давлением 185 бар содержат примерно X кубических метров газа при атмосферном давлении и 15°C по таблице ниже:

Возможно, будут продаваться только некоторые размеры упаковки.

Название разрешения на продажу

S.E. Carburos Metálicos, S.A.

Avda de la Fama,1

08940 – Cornella de Llobregat

Испания

Производитель

Laboratoires SOL France 8 rue du Compas

ZI les Bethunes

Rue du Compas

95310 Saint-Ouen-l’Aumône

Франция

Этот препарат разрешен в государствах Европейского экономического пространства с следующими названиями:

Нидерланды: Actynox, 50%/50% v/v медицинский газ, сжатый

Бельгия: Actynox, 50%/50% v/v, медицинский газ, сжатый

Португалия: Actynox, 50%/50% v/v

Испания: Actynox, 50%/50% v/v, сжатый медицинский газ

Чешская Республика:Actynox 50%/50% V/Vмедицинский газ, сжатый

Словацкая Республика: Actynox 50% / 50% v/v медицинский газ, сжатый

Дата последней ревизии этого бюллетеня: Сентябрь 2019 года.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Эта информация предназначена исключительно дляпрофессионалов здравоохранения: НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Инструкции по безопасности

При работе с нитрозным оксидом необходимо принимать специальные меры предосторожности. Нитрозный оксид должен быть введен в соответствии с местными рекомендациями.

Actynox должен использоваться только в хорошо проветриваемых помещениях и с использованием специального оборудования для удаления избытка газа. Если используется система вытяжки и обеспечена хорошая вентиляция, можно избежать высоких концентраций наркотического газа в воздухе. Высокие концентрации наркотического газа в воздухе могут вызвать вредное воздействие на здоровье персонала и окружающих людей. Существуют национальные рекомендации по концентрации наркотического газа, которая не должна превышаться в воздухе, обычно выражаемой в виде TWA (средней взвешенной концентрации за день), средней концентрации STEL (лимита кратковременной экспозиции) за более короткий период времени.

Эти значения не должны превышаться для обеспечения того, чтобы персонал не подвергался риску.

• Валвю следует открывать медленно и осторожно.
• Закройте оборудование в случае пожара или если оно не используется.
• Во время использования баллон должен быть закреплен на надежном основании.
• Должно быть рассмотрено замену баллона газа, когда давление в баллоне упадет до уровня, при котором указатель на валвю войдет в желтый диапазон.
• Когда останется небольшое количество газа в баллоне, валвю следует закрыть.

Важно оставить некоторое давление в баллоне, чтобы предотвратить попадание загрязнений.

• После использования валвю баллона следует закрыть вручную, пока она не станет плотно закрывающейся. Отпустите давление на регуляторе или соединителе.

Подробная информация о этом препарате доступна на веб-сайте Агентства по лекарственным средствам и медицинским продукциям Испании (AEMPS) http://www.aemps.gob.es

Баллоны с смесью медицинского газа в равных объемах нитрозного оксида и кислорода предназначены исключительно для медицинского использования.

ВНИМАНИЕ!

• Персонал, работающий с баллонами, должен быть обучен работе с газами.
• Не используйте баллон, который был подвержен отрицательным температурам.
• Если на баллоне появляются признаки замерзания, не используйте его и верните его в аптеку.
• Не работайте с баллоном, если на валвю не установлена защита.
• Никогда не используйте баллон, который течет.
• Никогда не пытайтесь ремонтировать поврежденный баллон.
• Убедитесь, что баллоны надежно закреплены (цепями, и т. д.) для того, чтобы они находились в горизонтальном положении и не могли случайно упасть.
• Никогда не используйте силу, чтобы вставить баллон в держатель.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ МАНИПУЛЯТОРА И ЕГО ПАЦИЕНТА

• Никогда не располагайтесь перед выходом газа, располагайтесь на противоположной стороне от регулятора давления на некотором расстоянии позади баллона. Никогда не подвергайте пациента воздействию газа.
• Подключайте оборудование чистыми руками и без жира (без перчаток и без использования тигельных щипцов).
• Не используйте спреи (спреи для волос, дезодоранты…), растворители (спирт, бензин…), в оборудовании или рядом с ним.
• Не наносите на лицо пациента жир (вазелин, мази, и т. д.).

ВНИМАНИЕ!

• Не смазывайте.
• Не курите.
• Не располагайте рядом с огнем.

И в частности:

1. Никогда не вводите газ в прибор, который может содержать воспламеняющиеся материалы и в частности жирные вещества.
2. Никогда не чистите оборудование, содержащее газ, или краны, соединения, аксессуары, блокирующие устройства, с помощью воспламеняющихся веществ и в частности жирных веществ.

• В случае утечки закройте поврежденную валвю, проветрите помещение и эвакуируйте его.
• В случае пожара риск токсичности увеличивается из-за образования дыма нитрозного оксида.

ИНСТРУКЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ И МАНИПУЛЯЦИИ БАЛЛОНАМИ

Ниже перечислены правила, которые необходимо соблюдать для предотвращения несчастных случаев:

Подключение:

• Для баллонов с регулятором давления:
• Откройте валвю медленно перед подключением регулятора давления, чтобы выбросить любые частицы грязи или иного загрязнения из выхода валвю. Вždy сохраняйте чистоту интерфейса между баллоном и регулятором давления.
• Убедитесь, что оборудование для регулирования давления совместимо с этой смесью и что соединение регулятора давления находится в хорошем состоянии.
• Используйте регуляторы давления, специально предназначенные для смесей в равных объемах нитрозного оксида и кислорода под давлением 185 бар (регуляторы давления двухфазные с специальными соединителями в соответствии с стандартами).
• Используйте регулятор давления с измерителем потока, способным читать давление не менее 1,5 раза выше максимального рабочего давления баллона.
• Для баллонов с интегрированным регулятором давления:
• По соображениям безопасности эти баллоны можно использовать только с трубкой, сложенной в специальный соединитель с контрольным блоком синего и белого цвета и подключенной к вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вентильной вент