Біль у грудній клітці
Більшість болів у грудній клітці не пов'язана із серцем. Але саме в цій темі ціна помилки найвища, тому сторінка починається не з розбору причин, а з ознак…
Онлайн-оцінка рецепта
Лікар проаналізує ваш запит і визначить, чи є виписування рецепта клінічно обґрунтованим.
Поспілкуйтеся з лікарем онлайн
Розкажіть про свої скарги та обговоріть можливий план дій із лікарем під час відеоконсультації.
На цій сторінці
Більшість болів у грудній клітці не пов'язана із серцем. Але саме в цій темі ціна помилки найвища, тому сторінка починається не з розбору причин, а з ознак, за яких треба телефонувати до швидкої, — прочитайте перший розділ раніше за все інше. Ідеться тут про біль у глибині грудей і за грудниною. Якщо болить сама молочна залоза, її тканина чи сосок, це інша тема, і їй присвячено окрему сторінку, «Біль у молочній залозі».
Швидку викликають негайно, якщо
- у грудях з'явився тиснучий, стискальний, розпираючий або пекучий біль за грудниною, який тримається довше за кілька хвилин і не минає в спокої;
- біль віддає в ліву чи праву руку, у шию, у нижню щелепу, між лопатки або у верхню частину живота;
- разом із болем є задишка, холодний липкий піт, нудота чи блювання, слабкість, запаморочення, різка блідість;
- виникло відчуття біди, що насувається, страху, якому ви не знаходите пояснення;
- людина знепритомніла, дихає рідко й судомно або не дихає взагалі.
Не чекайте, що буде «як у кіно». Хапатися за серце й падати необов'язково. Люди частіше описують свій стан словами «важкість», «наче цеглина на грудях», «пече, як нетравлення», «стягнуло обручем» — і саме через цю буденність годинами чекають, поки «відпустить». Не минає — отже, телефонуйте. Помилитися й викликати швидку даремно не соромно й не шкідливо; пропустити інфаркт — незворотно.
Номер 112 — єдиний європейський, він працює в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні; в інших країнах наберіть місцевий номер швидкої.
Поки їде бригада: сядьте або напівляжте, розстебніть тісний одяг, відчиніть двері заздалегідь і не залишайтеся на самоті. За кермо не сідайте й не йдіть пішки до лікарні — дорогою можна знепритомніти, а швидка починає лікування й знімає кардіограму вже в машині. Якщо нітрогліцерин призначений вам лікарем, приймайте його тільки сидячи: він різко знижує тиск, і стоячи від нього легко впасти. Якщо диспетчер скаже розжувати аспірин, зробіть це; з власної ініціативи жодних інших ліків не приймайте. Якщо людина непритомна й не дихає нормально, починайте непрямий масаж серця та дійте за вказівками диспетчера.
Інфаркт не завжди схожий на інфаркт
Класичну картину описано вище, але в частини людей її просто не буває. У жінок, у літніх і в людей із діабетом інфаркт часто минає без вираженого болю за грудниною, і саме тому в цих групах допомога запізнюється найчастіше. За діабету нерви, що проводять біль, ушкоджені, і напад може пройти майже безболісно.
На що дивитися замість болю:
- раптова задишка за навантаження, яке раніше давалося легко, або задишка в спокої;
- незрозуміла різка слабкість, «наче з мене вийняли батарейку»;
- нудота, блювання, важкість і дискомфорт під грудьми, які беруть за отруєння чи нетравлення;
- біль або тягнуче відчуття у спині між лопатками, у шиї, у нижній щелепі, в одній чи обох руках;
- холодний піт без причини, запаморочення, зомління;
- у літньої людини — раптова сплутаність свідомості або незрозуміле падіння.
Правило просте: якщо відчуття нове, незрозуміле, наростає за навантаження й стихає в спокої — розбиратися треба сьогодні, а не наступного тижня. Надто за діабету, після шістдесяти й якщо інфаркти траплялися в близьких родичів у молодому віці.
Розшарування аорти
Рідкісна причина, яку не можна пропустити, бо лік іде на години. Стінка головної артерії тіла надривається зсередини, і кров починає розшаровувати її шари. Упізнається цей біль за кількома рисами:
- він виникає раптово й одразу сягає максимуму — не наростає поступово, як за інфаркту;
- його описують як роздираючий, рвучий, різальний;
- він віддає у спину, між лопатки, і може переміщатися вниз, до попереку й живота;
- артеріальний тиск і пульс різняться на правій і лівій руці;
- іноді додаються зомління, слабкість у руці чи нозі, порушення мовлення.
Імовірність вища в людей із тривало підвищеним тиском, з аневризмою аорти, зі спадковими хворобами сполучної тканини на кшталт синдрому Марфана, а також на пізніх термінах вагітності. Дія тут одна — швидка, негайно.
Біль, що посилюється на вдиху й при кашлі
Якщо на глибокому вдиху, при кашлі чи повороті тулуба біль різко підскакує і ви починаєте дихати поверхово, щоб його не турбувати, ідеться найчастіше про плевру — оболонку, що вкриває легені, — або про саму легеню.
- Плеврит і пневмонія. Додаються температура, озноб, кашель, іноді з харкотинням, загальна розбитість. Потрібен огляд лікаря, а за високої температури із задишкою — того самого дня.
- Тромбоемболія легеневої артерії. Раптова задишка разом із болем на вдиху та частим серцебиттям, іноді кашель із прожилками крові. Запідозрити її допомагає передісторія: тривалий переліт чи поїздка, нещодавня операція, гіпс, ліжковий режим, онкологічне захворювання, приймання комбінованих гормональних контрацептивів, вагітність і перші тижні після пологів. Надто якщо одна гомілка набрякла й болить. Це швидка.
- Пневмоторакс. Раптовий односторонній біль і наростаюча задишка, часто «на рівному місці», частіше у високих худорлявих молодих людей і в курців. Теж швидка.
- Перикардит. Гострий біль за грудниною, який посилюється лежачи на спині та на вдиху, а при нахилі вперед помітно відпускає. Ця поза — характерна прикмета.
Біль, що залежить від руху та від натискання
Найчастіша й найбезпечніша група. Ознака, яка майже все вирішує: біль вдається відтворити. Ви знаходите пальцем точку, натискаєте — і отримуєте той самий біль. Він змінюється від пози, від повороту корпусу, від руху руки, вночі залежить від того, на якому боці ви лежите.
- костохондрит — запалення ребрових хрящів у місці їх сполучення з грудниною: болючість іде смугою вздовж краю груднини;
- розтягнення міжребрових або грудних м'язів після навантаження, ремонту, перенесення меблів, сильного кашлю;
- забій або тріщина ребра після травми;
- відбитий біль від грудного відділу хребта.
Допомагають спокій на кілька днів, знеболювальне коротким курсом, зовнішній протизапальний гель, тепло. Минає це за тижні, а не за дні, і повільне одужання тут нормальне.
Сюди ж належить оперізувальний лишай на самому початку: печіння, поколювання чи чутливість шкіри смугою по одному боці грудної клітки за кілька днів до того, як з'являться пухирці. Якщо висип уже виступив, до лікаря варто потрапити в перші дні — противірусні засоби працюють саме на початку.
І ще раз про розмежування: якщо болить сама молочна залоза, її тканина, шкіра чи сосок, вам потрібна сусідня сторінка, «Біль у молочній залозі», — причини там зовсім інші.
Печіння за грудниною з кислим присмаком
Рефлюкс — дуже часта причина болю в грудях, і впізнається він за обставинами, а не за силою. Печіння підіймається знизу вгору, до горла, у роті з'являється кислий чи гіркий присмак, буває відрижка. Приходить це після їжі, надто рясної, жирної чи пізньої, посилюється, коли ви лягаєте чи нахиляєтеся, і нерідко будить уночі.
Що допомагає: не їсти за три години до сну, підняти узголів'я ліжка, зменшити порції, знизити вагу за її надлишку, відстежити свої провокатори — зазвичай це алкоголь, кава, шоколад, гостре, кислі соки, куріння. За потреби лікар добере препарат, що знижує кислотність.
Але тут-таки лежить найнебезпечніша думка цієї сторінки: «та це просто печія». Інфаркт дуже часто відчувається саме як нетравлення, і умовити себе найлегше. Якщо печіння з'явилося вперше, якщо воно виникає за навантаження й минає в спокої, якщо поряд задишка, піт чи нудота — це не про шлунок, і розбиратися треба як із серцем. Окремо до лікаря йдуть за утрудненого чи болісного ковтання, втрати ваги, блювання з кров'ю та чорного випорожнення.
Біль на тлі тривоги
Тривога й панічна атака дають справжній фізичний біль, а не уявний. Зазвичай він колючий або гострий, часто в одній точці ліворуч, триває від кількох секунд до кількох годин і майже не пов'язаний із навантаженням — радше із ситуацією.
Супутники впізнавані: часте поверхове дихання, відчуття, що не вдається вдихнути на повні груди, серцебиття, тремтіння, поколювання й оніміння в кінчиках пальців і навколо рота, запаморочення, відчуття нереальності того, що діється, і страх смерті. Оніміння пояснюється механікою: за частого дихання вимивається вуглекислий газ, і змінюється збудливість нервів. Звідси й прийом, який допомагає в моменті, — не «дихайте глибше», а навпаки: сповільнити дихання й зробити видих довшим за вдих, дихаючи через ніс і лічачи подумки.
Важливе застереження. Панічна атака — це діагноз, який ставлять, коли все інше виключено, а не перше пояснення, що спадає на думку. Якщо напад стався вперше, якщо вам за сорок, якщо є діабет, підвищений тиск, куріння чи ранні інфаркти в родині, серце спершу перевіряють. І лише потім, переконавшись, беруться за тривогу — якій, до речі, теж допомагають, і добре.
Стенокардія: біль, що приходить за розкладом
Є особливий варіант, який важливо впізнати, бо він попереджає завчасно. Біль або важкість за грудниною з'являється за одного й того самого навантаження: підйом сходами, ходьба вгору, вихід на мороз, ситний обід, хвилювання. Тримається кілька хвилин і відпускає, щойно ви зупинитеся або приймете призначений нітрогліцерин. Це стенокардія — ознака того, що серцевому м'язу бракує крові під навантаженням.
Такий біль не потребує швидкої, але потребує лікаря без зволікання: із ним обстежують судини серця й добирають лікування, і саме на цьому етапі інфаркт ще можна попередити.
А от на що треба зреагувати негайно: напади почастішали, стали сильнішими чи довшими, виникають за меншого навантаження, ніж раніше, з'явилися в спокої чи вночі, гірше відповідають на звичний нітрогліцерин. Це нестабільний перебіг, і діяти треба як за інфаркту — викликати швидку.
Ризик вищий у курців, за підвищеного тиску, діабету, високого холестерину, надмірної ваги, малорухливого життя й коли в близьких родичів були ранні інфаркти. Усе це не вирок, а перелік того, з чим можна працювати.
Онлайн-консультація
Одразу застережемо: за гострого болю в грудях онлайн-прийом не потрібен — потрібна швидка. А от усе інше дистанційно розбирається добре. Лікар докладно розпитає про характер болю, про те, що його спричиняє і що знімає, збере чинники ризику, допоможе відрізнити м'язово-ребровий біль від серцевого й рефлюкс від стенокардії, скаже, які обстеження має сенс зробити та в якому порядку, і пояснить, які саме ознаки особисто у вас мають стати приводом викликати швидку. Окремо це корисно тим, хто вже пережив напад болю, пройшов обстеження й лишився з тривогою: розбір того, що сталося, знімає її краще за повторні аналізи.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Проконсультуйтеся з лікарем щодо Біль у грудній клітці
Опишіть свої скарги та з'ясуйте подальші кроки разом із лікарем онлайн.
Лікарі онлайн щодо Біль у грудній клітці
Розкажіть лікарю про свої скарги та обговоріть можливий план подальших дій в онлайн-форматі.
