Стенокардія

Стенокардія — це тиск або біль у грудях, що з'являються, коли серцевому м'язу бракує крові. Саме серце при цьому не зношене й не хворе: звузилася артерія, яка його годує. У спокої залишку просвіту ще вистачає, а варто піднятися сходами — уже ні. Це не інфаркт. Але це попередження про нього, найзрозуміліше з усіх, які тіло вміє подавати, і привід зайнятися серцем зараз, а не колись потім. Якщо у вас поки що просто болить у грудях і незрозуміло, серце це взагалі чи ні, почніть із сусідньої сторінки — біль у грудній клітці: там розібрано всі часті причини, а не лише серцеві.

Чому м'язу бракує крові

Кров для себе серце бере не зі своїх камер, а з окремої мережі судин на поверхні — вінцевих артерій. Роками в їхніх стінках накопичуються холестеринові бляшки, і просвіт звужується. Поки людина сидить, потреба м'яза невелика й звуженого русла вистачає. Варто прискоритися — серцю потрібно більше кисню, а артерія більше дати не може. Ця нестача й відчувається як тягар у грудях.

Звідси головна властивість стенокардії: вона прив'язана до навантаження. Напад приходить, коли серце працює сильніше за звичайне, і минає, коли потреба падає, — тому й триває хвилини, а не години.

Інфаркт влаштований інакше: покришка бляшки надривається, на місці розриву наростає тромб, кровотік обривається зовсім, і ділянка м'яза починає гинути. Спокій тут уже нічого не виправляє. Це дві стадії одного процесу, і весь сенс сторінки в тому, щоб друга не настала.

Як це відчувається

Слово «біль» тут звучить рідше, ніж можна подумати. Частіше кажуть: тисне, пече, стискає, наче на груди поклали плиту або стягнули обручем. Частина людей описує напад узагалі без болю — як нестачу повітря або раптову втому, через яку доводиться зупинитися. Тому стенокардію роками мають за вікову задишку й погану форму.

• місце — за грудниною, посередині грудей, а не в точці ліворуч, яку можна намацати пальцем;
• віддає в ліву руку, в обидві руки, в шию, в нижню щелепу, у спину, під лопатку, іноді у верх живота;
• з'являється при навантаженні: сходи, підйом угору, сумки, вихід на мороз або вітер, ситний обід, хвилювання, поспіх;
• триває кілька хвилин, а не секунди й не півдня;
• відпускає у спокої або за хвилину-другу після нітрогліцерину, якщо його призначив лікар.

Найкорисніша ознака — передбачуваність. Людина зі стенокардією знає свою мірку: два прогони сходів, сто метрів угору — і треба постояти. Поки мірка не змінюється, це одна ситуація; якщо вона зрушила — зовсім інша, і їй присвячено наступний розділ.

Стабільна й нестабільна: головна різниця

Усе, що важливо вирішити на цій сторінці, вирішується тут. Однаковий за відчуттями стан буває двох видів, і вони вимагають протилежних дій.

Стабільна стенокардія. Напад виникає при звичному, знайомому вам навантаженні, триває кілька хвилин, надійно минає у спокої або після нітрогліцерину, і картина не змінюється місяцями. Це не привід для швидкої, але обов'язковий привід дійти до лікаря й обстежитися: саме на цій стадії інфаркт ще можна попередити.

Нестабільна стенокардія — невідкладний стан. Так називають будь-яку зміну звичної картини на гірше:

• напади почастішали, стали сильнішими або довшими;
• виникають при меншому навантаженні, ніж раніше, — там, де раніше не виникали;
• з'явилися у спокої, вночі або над ранок;
• нітрогліцерин допомагає гірше, потребує повторної дози або не допомагає зовсім;
• напад стався вперше в житті.

За цим стоїть надірвана бляшка й тромб, що наростає на ній, — те саме, що при інфаркті, тільки просвіт поки перекрито не повністю. Тому тут не записуються на прийом і не чекають до ранку: викликають швидку. Різниця між «поїхав до лікарні сьогодні» і «пішов до лікаря за тиждень» у цій ситуації — це різниця між збереженим серцевим м'язом і загиблим.

Коли це вже інфаркт

Ознаки, за яких швидку викликають негайно:

• біль або тиск у грудях тримаються довше за п'ятнадцять-двадцять хвилин;
• не минають у спокої й не знімаються нітрогліцерином;
• напад сильніший за всі попередні;
• до нього додалися холодний липкий піт, нудота або блювання, різка слабкість, задишка, запаморочення;
• з'явився безпричинний страх, відчуття біди, що насувається.

Єдиний європейський номер — 112, він діє в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні; в інших країнах набирайте місцевий номер швидкої. Викликати бригаду й помилитися не соромно; пропустити інфаркт — незворотно.

І окремо те, через що допомога найчастіше запізнюється. У жінок, у літніх людей і в людей із діабетом інфаркт нерідко минає без сильного болю в грудях. При діабеті нерви, що проводять біль, пошкоджені, і напад може пройти майже безболісно. На перший план тоді виходять задишка там, де її раніше не було, незрозуміла слабкість, нудота, тягар і печіння у верхній частині живота, схожі на нетравлення, холодний піт, знепритомнення, у літньої людини — раптова сплутаність. Якщо такий стан виник уперше і ви не знаходите йому пояснення, розбиратися треба як із серцем.

Що робити під час нападу

Порядок простий, і його варто знати заздалегідь — під час нападу думати ніколи.

• Припиніть те, що робите. Не «дійти до кінця сходів», а зупинитися одразу.
• Сядьте. Не залишайтеся стояти й не лягайте плазом: стоячи легко знепритомніти, а лежачи серцю доводиться важче.
• Прийміть нітрогліцерин, якщо його призначив вам лікар, — обов'язково сидячи. Він різко розширює судини, тиск падає, і на ногах від нього нерідко падають теж.
• Розстебніть тісний комір, відчиніть вікно, попросіть когось побути поруч.
• Не відпустило за кілька хвилин або після повторної дози — телефонуйте до швидкої.

За кермо не сідайте — ані під час нападу, ані одразу після, ані щоб доїхати до лікарні самому. Дорогою можна знепритомніти, а швидка знімає кардіограму й починає лікування вже в машині.

Чого робити не варто. Не терпіть і не намагайтеся «розходити» напад — при стенокардії навантаження не розганяє біль, а підтримує його. Не відкладайте до ранку: нічний біль у грудях — найгірший привід чекати на світанок. Не лікуйте печію замість серця: інфаркт дуже часто відчувається як нетравлення, і це найчастіше самовиправдання перед викликом швидкої. І не приймайте чужий нітрогліцерин, «дали сусідові — допоможе й мені»: при низькому тиску, при деяких вадах серця й разом із препаратами для лікування еректильної дисфункції він небезпечний.

Що звужує артерії

Перелік відомий, і майже весь він піддається впливу.

• Куріння — на першому місці, включно з вейпами й постійним вдиханням чужого диму;
• підвищений артеріальний тиск;
• високий холестерин;
• діабет і предіабет;
• зайва вага, особливо в ділянці живота;
• малорухливе життя;
• хронічна хвороба нирок, апное уві сні, хронічні запальні захворювання;
• інфаркти та інсульти в батьків, братів і сестер у молодому віці.

Про останній пункт варто сказати лікареві прямо й без навідних запитань: за ранніми серцевими катастрофами в родині іноді стоїть сімейна гіперхолестеринемія — спадкове порушення, за якого холестерин високий від народження. Вона лікується, і зазвичай її просто не шукають.

І найнезручніше. Відмова від куріння дає більше, ніж будь-яка таблетка з тих, що вам призначать, — і діє швидше за них. Кидати має сенс у будь-якому віці й за будь-якого стажу, зокрема й після вже пережитого інфаркту, і лікар може допомогти в цьому ліками, а не лише словами.

Що зазвичай робить лікар

Найбільше вирішує розмова. Лікар докладно розпитає, де саме тисне, що спричиняє напад і що його знімає, скільки він триває, чи змінювалася картина останніми тижнями. За одним цим описом досвідчений лікар уже розуміє, чи йдеться про стенокардію і чи стабільна вона; решта це уточнює.

Далі добирають дослідження під ситуацію: електрокардіограма у спокої та з навантаженням, аналізи крові на холестериновий профіль і цукор, ехокардіографія, за потреби — дослідження самих вінцевих артерій. Важливо знати одну річ: спокійна кардіограма у спокої діагнозу не знімає. При стенокардії поза нападом вона часто має цілком звичайний вигляд, і на цій підставі людей роками відпускали додому.

Чим лікують

Лікування складається з трьох частин, і працюють вони тільки разом.

Ліки. Одні знімають напад, що вже почався, — їх приймають під язик у момент болю. Інші приймають постійно, щоб нападів не було: вони уповільнюють пульс і знижують потребу серця в кисні або розширюють судини. Окремо призначають засоби, що знижують холестерин, і засоби, які заважають утворенню тромбів, — вони не прибирають біль, але саме вони відсувають інфаркт. Добір триває якийсь час, побічні ефекти обговорюють із лікарем, заміна майже завжди є.

Це головне попередження розділу: призначені ліки не кидають самовільно, коли полегшало. «Нападів немає, отже, вилікувався» — найчастіша й найдорожча помилка при стенокардії. Нападів немає саме тому, що ви їх приймаєте; скасування повертає все назад, а деякі препарати при різкому скасуванні погіршують стан сильніше, ніж було до початку лікування. Будь-яка зміна схеми — через лікаря.

Втручання на судинах. Коли ліків недостатньо або звуження надто велике, артерію розкривають зсередини балоном і ставлять стент, а при значному ураженні роблять шунтування — вшивають обхідний шлях осторонь звуженої ділянки. Це не скасовує ані таблеток, ані відмови від куріння.

Спосіб життя. Посильне регулярне навантаження, овочі, риба й цільне зерно замість перероблених м'ясних виробів і солодких напоїв, зниження ваги за її надлишку, тиск і цукор під контролем. З якого навантаження починати, спитайте лікаря окремо: рухатися при стенокардії треба, але за правилами.

Онлайн-консультація

Стенокардія — той випадок, коли розпитування важить більше за огляд, а отже, розмова з лікарем добре працює й дистанційно. На онлайн-прийомі лікар розбере в подробицях, на що схожі ваші напади, відрізнить серцевий біль від реброво-м'язового та від рефлюксу, збере чинники ризику, пояснить уже зроблені кардіограми й аналізи та скаже, які обстеження варто пройти і в якому порядку. Окремо він розбере вашу схему ліків: навіщо кожні, що з чим не поєднується, як правильно приймати нітрогліцерин. І назве ознаки, за яких особисто вам треба викликати швидку, — цю межу краще знати заздалегідь.

Чого онлайн-консультація не замінює: при болю в грудях, що не минає у спокої, чекати на прийом не можна, потрібна швидка.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.