Advate 3000 ui polvo y disolvente para solucion inyectable

Протокол: Информация для пользователя

ADVATE250UI порошок ирастворитель для инъекционной раствора

ADVATE500UI порошок ирастворитель для инъекционной раствора

ADVATE1000UI порошок ирастворитель для инъекционной раствора

ADVATE1500UI порошок ирастворитель для инъекционной раствора

ADVATE2000UI порошок ирастворитель для инъекционной раствора

ADVATE3000UI порошок ирастворитель для инъекционной раствора

Октоког альфа (рекомбинантный человеческий фактор VIII коагуляции)

Читайте весь протокол внимательно до началаиспользования препарата, поскольку он содержит важную информацию для вас.

• Храните этот протокол, поскольку может потребоваться повторное его чтение.
• Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь кврачу.
• Этот препарат был назначен только вам ине следует давать его другим людям, даже если у них есть одинаковые симптомы, поскольку это может навредить им.
• Если вы испытываете любое побочное действие, обратитесь к врачу, даже если это побочные действия, которые не указаны в этом протоколе. См. раздел4.

1.Что такое ADVATE идля чего он используется

2.Что нужно знать перед началом использования ADVATE

3.Как использовать ADVATE

4.Побочные действия

5.Хранение ADVATE

6.Содержимое упаковки и дополнительная информация

ADVATE содержит активное вещество октоког альфа, человеческий фактор VIII коагуляции, произведенный технологией рекомбинантного ДНК. Фактор VIII необходим для свертывания крови иостановки кровотечений. У пациентов с гемофилией A фактор VIII либо отсутствует, либоне работает правильно (генетическая недостаточность фактора VIII).

ADVATE используется для лечения и профилактики кровотечений у пациентов всех возрастных групп, страдающих гемофилией A (генетическое кровоточивое заболевание, вызванное отсутствием фактора VIII).

ADVATE производится без добавления ни одной человеческой илиживотной белка в процессе производства.

Не использовать ADVATE

• если вы алергиен на октоког альфа илинакакой-либо из других компонентовэтого препарата (указанных в разделе6).
• если вы алергиен напротеины мыши илинапротеины хомяка

Если вы не уверены, алергиен ли вы, обратитесь к врачу.

Предупреждения и предостережения

Обратитесь к врачу перед началом использования ADVATE. Информируйте врача, если вы были ранее лечены препаратами, содержащими фактор VIII, особенно если у вас развивались ингибиторы, поскольку существует высокий риск повторного развития ингибиторов. Ингибиторы — это антитела, которые блокируют фактор VIII, снижая эффективность ADVATE в предотвращении кровотечения. Развитие ингибиторов является известной компликацией при лечении гемофилии А. Если кровотечение у вас или вашего ребенка не поддается контролю с помощью ADVATE, обратитесь к врачу немедленно.

Существует малый риск того, что вы можете испытать анафилактическую реакцию (сudden grave аллергическая реакция) на ADVATE. Вы должны быть осведомлены о том, что первые симптомы аллергической реакции — это зуд, жжение, высыпания, общее покалывание, опухание губ и языка, затруднение дыхания, одышка, чувство давления в груди, общее чувство дискомфорта иголовокружение. Эти симптомы могут быть предвестниками анафилактического шока, который также может вызвать сильное головокружение, потерю сознания итяжелые затруднения дыхания.

Если у вас появляются какие-либо из этих симптомов, немедленно прекратите введение препарата иобратитесь к врачу. Глубокие симптомы, включая затруднение дыхания и(почти) обмороки требуют быстрого лечения в экстренной ситуации.

Пациенты, у которых развиваются ингибиторы фактора VIII

Формирование ингибиторов (антител) является известной компликацией, которая может возникнуть во время лечения всеми препаратами, содержащими фактор VIII. Эти ингибиторы, особенно в больших количествах, препятствуют правильной работе лечения, поэтому вы и ваш ребенок будут тщательно наблюдаться за развитием этих ингибиторов. Если кровотечение у вас или вашего ребенка не поддается контролю с помощью ADVATE, обратитесь к врачу немедленно.

Дети и подростки

Указанные предупреждения и предостережения применимы к взрослым и детям (от0до18лет).

Использование ADVATE с другими препаратами

Информируйте врача, если вы используете, использовали ранее или можете использовать другой препарат.

Беременность икормление грудью

Если вы беременны или кормите грудью, если вы думаете, что можете быть беременны или планируете беременность, обратитесь к врачу перед использованием этого препарата.

Вождение ииспользование машин

Лечение с помощью ADVATE не влияет на способность вести машину ииспользовать технику.

ADVATE содержит соди

Этот препарат содержит0,45ммоль содия (10мг) в флаконе, что следует учитывать у пациентов с низкосолевой диетой.

Лечение с АДВАТЕ начнется с опытного врача, который лечит пациентов с гемофилией А.

Врач рассчитает вашу дозу АДВАТЕ (в международных единицах или UI) в зависимости от вашего состояния, веса итого, будет ли оно использовано для профилактики илидля лечения кровотечений. Фреквенция введения будет зависеть от действия АДВАТЕ. Субституционная терапия с АДВАТЕ обычно является постоянным лечением.

Следуйте точно указаниям по введению этого препарата, указанным вашим врачом. Если у вас есть сомнения, обратитесь к врачу.

Профилактика кровотечений

Обычная доза октоког-альфа составляет20до40UI на кг веса, вводимая каждые2или3дня. Однако в некоторых случаях, особенно у более молодых пациентов, могут потребоваться более частые инъекции илибольшие дозы.

Лечение кровотечений

Доза октоког-альфа рассчитывается в зависимости от вашего веса иуровня фактора VIII, который вы хотите достичь. Уровни фактора VIII, которые нужно достичь, зависят от степени иместоположения кровотечения.

Дозы (UI) = вес (кг) хпожелаемое увеличение фактора VIII (% нормы) х0,5

Если вы чувствуете, что действие АДВАТЕ недостаточно, обратитесь к врачу.

Врач проведет необходимые лабораторные анализы, чтобы убедиться, что у вас есть необходимые уровни фактора VIII. Это особенно важно, если вы собираетесьподвергнуться значительной операции.

Использование у детей и подростков (от0до18лет)

Для лечения кровотечений дозы у детей не отличаются от доз у взрослых. Чтобы предотвратить кровотечения у детей младше6лет, рекомендуются дозы20до50UI на кг веса в3до4раза в неделю. Ввод АДВАТЕ у детей (внутривенно) не отличается от ввода у взрослых. Возможно, понадобится устройство центрального венозного доступа (CVAD) для возможности частых инфузий факторов VIII.

Как вводить АДВАТЕ

АДВАТЕ обычно вводится в вену (внутривенно) вашим врачом илисестрой. Вы иликто-то другой также могут вводить инъекцию АДВАТЕ, но только после получения необходимой подготовки. Подробные инструкции по введению описаны в конце этого листа.

Если вы используете больше АДВАТЕ, чем следует

Следуйте точно указаниям по введению АДВАТЕ, указанным вашим врачом. Если у вас есть сомнения, обратитесь к врачу. Если вы вводите большую дозу АДВАТЕ, чем рекомендовано, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы забыли использовать АДВАТЕ

Не вводите двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенные дозы. Введите следующую инъекцию, как указано, ипродолжайте, как указано вашим врачом.

Если вы прекращаете лечение АДВАТЕ

Не переставайте использовать АДВАТЕ без консультации с врачом.

Если у вас есть какие-либо другие вопросы по использованию этого препарата, обратитесь к врачу.

Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя не все люди их испытывают.

Если появляютсяаллергические реакции(анфилактические)беспрецедентные итяжелые, следуетнемедленно прекратитьинъекцию. Сразу же обратитесь к врачу, если у вас появляются следующие первые признаки аллергических реакций:

• высыпания, зуд, красные пятна иобщий зуд,
• отек губ иязыка,
• трудности с дыханием, одышка, чувство сдавления в груди,
• чувство общего недомогания,
• головокружение ипотеря сознания.

Глубокие симптомы, такие как трудности с дыханием и(почти) синкопа, требуют раннего экстренного лечения.

В детях, которые не получали ранее лечения препаратами, содержащими фактор VIII, могут возникнуть антитела-ингибиторы (см. раздел 2) очень часто (более 1 из 10 пациентов); Однако, у пациентов, которые получали ранее лечение фактором VIII (более 150 дней лечения), риск низкий (менее 1 из 100 пациентов). Если это происходит, лекарства, которые вы принимаете или принимает ваш ребенок, могут перестать работать правильно, и вы или ваш ребенок могут страдать от хронической кровоточивости. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

Частые побочные эффекты(могут повлиять на более чем 1 из 10 пациентов)

Ингибиторы фактора VIII (у детей, которые не получали ранее лечения препаратами, содержащими фактор VIII).

Побочные эффекты, которые встречаются часто(могут повлиять на до1из10пациентов)

Головная боль илихорадка

Побочные эффекты, которые встречаются редко(могут повлиять на до1из100пациентов)

Ингибиторы фактора VIII (у пациентов, которые получали ранее лечение фактором VIII [более 150 дней лечения]), головокружение, грипп, слабость, аномальные пульсации, красные пятна, связанные с зудом, боли в груди, кардинал в области инъекции, реакция в области инъекции, зуд, повышенная потливость, странное чувство во рту, жар, мигрень, потеря памяти, озноб, диарея, тошнота, рвота, трудности с дыханием, боль в горле, инфекция венозных сосудов, бледность, воспаление глаз, высыпания, избыточная потливость, воспаление ног иног, снижение количества красных кровяных телец, повышение количества одного типа белых кровяных телец (моноцитов) иболь в верхней части живота илинижней части груди.

Связанные с хирургией

инфекция, связанная с катетером, снижение количества красных кровяных телец, отек конечностей исуставов, продолжительная кровоточивость после удаления дренажа, снижение уровня фактора VIII игематома после операции

Связанные с устройствами для центрального доступа венозного доступа (CVAD)

инфекция, связанная с катетером, системная инфекция илокальный тромбоз в области катетера.

Побочные эффекты, которые встречаются редко(не может быть оценен риск на основе доступных данных)

Реакции, которые могут быть смертельными (анфилаксия) идругие аллергические реакции (гиперчувствительность), общее недомогание (слабость, отсутствие энергии).

Дополнительные побочные эффекты у детей

Помимо развития ингибиторов у детей без предыдущего лечения и связанных с катетером осложнений, в клинических испытаниях не было выявлено конкретных возрастных различий в побочных эффектах.

Сообщение о побочных эффектах

Если вы испытываете любой тип побочного эффекта, обратитесь к врачу, даже если это возможные побочные эффекты, которые не указаны в этом листе информации. Вы также можете сообщить их напрямую черезнациональную систему уведомления, указанную вПриложениеV. Сообщение о побочных эффектах может помочь предоставить более полную информацию о безопасности этого лекарства.

Хранить этот препарат вне видимости и доступа детей.

Не использовать этот препарат после даты окончания срока годности, указанной на упаковке после CAD. Дата окончания срока годности относится к последнему дню месяца, указанного.

Хранить в холодильнике (между 2 °C и 8 °C).

Не замораживать.

До даты окончания срока годности, упаковка с препаратом может храниться при комнатной температуре (до 25 °C) в течение одного уникального периода не более 6 месяцев. В этом случае препарат истекает срок годности в конце этого периода в 6 месяцев или по дате окончания срока годности, указанной на упаковке, что произойдет раньше. Пожалуйста, отметьте на упаковке препарата дату окончания периода хранения при комнатной температуре в 6 месяцев. Препарат не может быть повторно охлажден после хранения при комнатной температуре.

Хранить упаковку с препаратом в внешней упаковке для защиты от света.

Этот препарат предназначен для однократного использования. Удалите неиспользованную жидкость в соответствии с рекомендациями.

Использовать препарат сразу после полного растворения порошка.

Не хранить препарат после приготовления.

Препараты не следует выбрасывать через канализацию или в мусор. Попросите фармацевта, как правильно утилизировать упаковки и препараты, которые больше не нужны. Таким образом, вы поможете защитить окружающую среду.

Состав ADVATE

• Активное вещество — октоцог альфа (человеческий фактор свертывания крови VIII, произведенный с помощью рекомбинантной ДНК-технологии). Каждый флакон порошка содержит номинально250,500,1000,1500,2000, или3000ЕД октоцог альфа.
• Прочие компоненты — маннитол, хлорид натрия, гистидин, треалоза, хлорид кальция, трометамол, полисорбат80и глутатión (сниженный).

Вино-растворитель:5мл стерильной воды для инъекций.

Внешний вид препарата исостав упаковки

ADVATE — белый или белоснежный порошок.

После реконструкции раствор является прозрачным, бесцветным исвободен от посторонних частиц.

Заявитель разрешения на продажу

Takeda Manufacturing Austria AG

Industriestrasse 67

A-1221 Вена

Тел: +800 66838470

E-mail: [email protected]

Ответственные за производство

Baxalta Belgium Manufacturing SA

Boulevard René Branquart80

B‑7860Лессин

Бельгия

Дата последней проверки этого бюллетеня

Подробная информация о этом препарате доступна на веб-сайтеЕвропейского агентства по лекарственным средствам:http://www.ema.europa.eu/.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Инструкции по приготовлению иадминистрированию

ADVATE не следует смешивать с другими препаратами или растворителями.

Рекомендуется тщательно записать название и номер партии препарата каждый раз, когда он будет введен в организм.

Инструкции по реконструкции

• Не использовать после указанной на этикетках ив упаковке даты окончания срока годности.
• Не использовать, если крышка упаковки не плотно закрыта.
• Не хранить приготовленную смесь после реконструкции.

1.Если препарат хранится в холодильнике, взять из холодильника упаковку (содержит флаконы порошка и растворителя с предустановленным системой для реконструкции) и оставить при комнатной температуре (от15°C до25°C).

2.Мыть руки с мылом и теплой водой.

3.Открыть упаковку ADVATE, сняв крышку. Извлечь систему BAXJECTIII из упаковки.

4.Поместить ADVATE на ровную поверхность с флаконом растворителя сверху (Рис.1). Флакон растворителя имеет синюю полоску. Не снимать синюю полоску, пока не будет указано иное.

5.Сжимая систему BAXJECTIII одной рукой, нажимать флакон растворителя другой рукой с силой, пока система не станет полностью сжатой и растворитель не войдет в флакон ADVATE (Рис.2). Не наклонять систему, пока не закончится передача.

6.Проверить, закончилась ли передача раствора. Понемногу встряхивать, пока все материалы не растворятся. Убедиться, что порошок ADVATE полностью растворился, если нет, то все приготовленная смесь не пройдет через фильтр оборудования. Препарат быстро растворяется (обычно менее1минуты). После реконструкции раствор должен быть прозрачным, бесцветным исвободен от посторонних частиц.

Инструкции по введению

Требуется асептическая техника при введении.

Для введения требуется использование иглы-лока.

Примечание:

• Не пытайтесь вводить инъекцию, если не получили специальной подготовки от вашего врача илимедсестры.
• Проверьте приготовленную смесь на наличие частиц илипотемнение перед введением (раствор должен быть прозрачным, бесцветным исвободен от посторонних частиц).

Не используйте ADVATE, если раствор не прозрачный илине полностью растворился.

1.Снять синюю полоску с системы BAXJECTIII.Не вводить воздух в иглу.Подключить иглу к системе BAXJECTIII.

2.Перевернуть систему (флакон с приготовленной смесью сверху). Ввести приготовленную смесь в иглу, потянув за шнурок в обратном направлении медленно.

3.Отключить иглу.

4.Подключить иглу с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с ампулой с амп