Dolor pélvico
En la parte baja del abdomen, detrás del pubis y entre los huesos de la pelvis, caben tres sistemas a la vez: el final del intestino, la vejiga con los…
En esta página
Medicamentos comúnmente recetados para Dolor pélvico
Solo con fines informativos. Consulta siempre a un médico antes de tomar cualquier medicamento.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO, 500 mgPrincipio activo: ParacetamolFabricante: Mylan Pharmaceuticals S.L.No requiere recetaForma farmacéutica: SOLUCIÓN/SUSPENSIÓN ORAL, 600 mgPrincipio activo: IbuprofenoFabricante: Laboratorio Stada S.L.Requiere recetaForma farmacéutica: SOLUCIÓN/SUSPENSIÓN ORAL, 325 mg paracetamolPrincipio activo: ParacetamolFabricante: Ferrer Internacional S.A.No requiere receta
En la parte baja del abdomen, detrás del pubis y entre los huesos de la pelvis, caben tres sistemas a la vez: el final del intestino, la vejiga con los uréteres y, en la mujer, el útero con los ovarios y las trompas. Y además los músculos del suelo pélvico, los ligamentos y los nervios que sostienen todo eso. El dolor procedente de cualquiera de esos órganos viaja por vías nerviosas compartidas y se siente más o menos en el mismo sitio, así que «me duele la pelvis» no es un diagnóstico y ni siquiera es una pista. Todo el trabajo está en diferenciar: averiguar qué duele exactamente y, antes que nada, si no es de aquello por lo que se va hoy al hospital.
Cuándo hay que llamar a una ambulancia
Embarazo ectópico. Un retraso de la regla, o una regla que ha venido rara —más escasa y fuera de fecha—, más dolor en un solo lado del bajo vientre y manchado de sangre. La prueba de embarazo puede salir incluso débilmente positiva. El peligro es que el embrión en crecimiento rompa la trompa y la sangre pase al abdomen. Señales de rotura: dolor intenso y creciente, debilidad, mareo, palidez, sudor frío y pegajoso, dolor en la punta del hombro o bajo el omóplato; esto último parece extraño, pero es la sangre irritando el diafragma, y significa llamar a una ambulancia de inmediato.
Torsión de ovario. Dolor muy intenso de aparición brusca en un lado, a menudo con náuseas y vómitos, a veces iniciado con un movimiento brusco o un salto. El ovario, normalmente con un quiste, gira sobre su propio pedículo y estrangula sus vasos. Se cuenta por horas: un ovario destorsionado a tiempo se conserva, uno dejado un día entero se pierde.
Apendicitis e inflamación difusa del abdomen. Dolor que empieza alrededor del ombligo y en unas horas se desplaza abajo y a la derecha, náuseas, falta de apetito, fiebre. El giro alarmante es cuando el vientre se pone duro como una tabla, cualquier sacudida (un paso, una tos) duele, y la persona se queda inmóvil con las rodillas encogidas.
Aparte, hay signos generales ante los cuales la causa ya da igual: fiebre por encima de 38 con escalofríos y confusión, respiración rápida, manos y pies fríos y moteados, hemorragia vaginal abundante, desmayo. El número europeo único de emergencias es el 112, válido en España, Italia, Portugal, Polonia y Ucrania.
Lo que no espera al lunes
Hay cosas para las que no hace falta ambulancia, pero sí un médico ese mismo día.
Enfermedad inflamatoria pélvica. Dolor en el bajo vientre a los dos lados, fiebre, flujo con mal olor, dolor durante las relaciones sexuales y al presionar profundamente el abdomen, a veces sangrado fuera de la regla. Suele seguir a una infección de transmisión sexual y a menudo cursa de forma poco llamativa. Tratada pronto se resuelve sin dejar rastro; descuidada deja adherencias, dolor crónico y dificultades para quedarse embarazada, por eso aquí los antibióticos se empiezan pronto, sin esperar a todos los resultados.
Retención de orina. La vejiga está llena, el abdomen por encima del pubis se hincha y duele, y no sale orina o solo gotea. Esto no se aguanta: la vejiga hay que vaciarla con una sonda, o los riñones lo pagan. En hombres suele deberse a una próstata grande; en mujeres, al posparto, a una cirugía, a un dolor intenso o a ciertos medicamentos.
Cólico nefrítico. Dolor en oleadas que baja desde la zona lumbar hacia la ingle y los genitales; la persona no encuentra postura y se mueve sin parar, al contrario de lo que ocurre con la inflamación abdominal, donde se procura no moverse. A menudo hay sangre en la orina. Un cólico con fiebre y escalofríos ya es una urgencia: un riñón obstruido e infectado necesita intervención inmediata.
La infección de vejiga con escozor y ganas continuas se trata con calma, pero el dolor lumbar, la fiebre y las náuseas indican que la infección ha subido al riñón, y eso es asunto de hoy.
Cómo saber de dónde viene el dolor
El diagnóstico lo pone el médico, pero para estrechar el abanico basta con una observación sencilla: con qué se relaciona el dolor.
Si cambia con las comidas y las deposiciones, va acompañado de hinchazón, diarrea o estreñimiento y cede después de ir al baño, hay que mirar el intestino. Si escuece al orinar, tira por encima del pubis y las ganas son constantes, hay que mirar las vías urinarias. Si el dolor va pegado al ciclo —aparece antes de la regla y en los primeros días o, al contrario, justo a mitad de ciclo y en un solo lado—, es cosa de ginecología y probablemente benigno. El dolor situado exactamente en mitad del ciclo, breve y que cambia de lado de un mes a otro, es una historia aparte y en general inofensiva, con su propia página; y el dolor que cabe en los primeros días de la regla y resulta conocido desde la adolescencia se trata en la página sobre el dolor menstrual.
Conviene fijarse también en dónde duele exactamente. Justo en el centro, detrás del pubis, apunta más bien a la vejiga; a un lado y abajo, al ovario, la trompa o el apéndice; en profundidad, irradiando al sacro y al recto, al útero, los ligamentos o los músculos del suelo pélvico.
Y es útil anotar qué empeora el dolor: el movimiento, las relaciones sexuales, estar mucho rato sentada, la vejiga llena o, al revés, vacía. Estos detalles valen más en la consulta que describir la intensidad en una escala del uno al diez.
Cuando el dolor se alarga meses
El dolor pélvico se llama crónico cuando dura seis meses o más. Aquí rara vez se encuentra un único culpable, y eso no significa que el dolor no exista o que sea «de los nervios».
Endometriosis. Un tejido parecido al que reviste el útero crece fuera de él y cada ciclo sangra allí donde está. Es típico un dolor más fuerte que el menstrual habitual, dolor con la penetración profunda, dolor al defecar u orinar durante la regla, cansancio y dificultades para concebir. Desde las primeras quejas hasta el diagnóstico las mujeres tardan años, y la razón principal no es lo difícil de la enfermedad, sino que durante mucho tiempo ese dolor se da por normal, tanto por ellas como por quienes las atienden. Si el dolor menstrual la deja a una en la cama, le hace faltar a clase o al trabajo y no cede con los analgésicos corrientes, es motivo para insistir en que la estudien, no para aguantar.
Las adherencias son uniones entre órganos tras una cirugía, una cesárea o una inflamación pasada. Dan un dolor tirante que empeora con el movimiento y con las relaciones sexuales.
El síndrome del intestino irritable es una causa muy frecuente en la que nadie piensa ante un dolor pélvico. El dolor se relaciona con las deposiciones, hay hinchazón y alternancia de diarrea y estreñimiento, y los análisis y las pruebas de imagen salen normales.
Dolor de los músculos del suelo pélvico. Los músculos están en contracción permanente, como una pantorrilla con un calambre pero por dentro. Se nota como un dolor sordo y profundo, pesadez, molestia al sentarse en superficies duras, dolor al inicio de la penetración y a veces dificultad para empezar a orinar. Es la causa más infravalorada de dolor pélvico crónico y una de las pocas en las que no ayuda una pastilla sino el trabajo con un fisioterapeuta de suelo pélvico.
Cistitis intersticial (síndrome de vejiga dolorosa). El dolor aumenta a medida que la vejiga se llena y cede justo después de orinar, las ganas son frecuentes y los urocultivos salen estériles una y otra vez. A quienes tienen este cuadro se les recetan antibióticos durante años contra una infección que no existe.
El dolor pélvico en los hombres
Las páginas sobre dolor pélvico suelen estar escritas como si en los hombres no existiera. Existe, y con bastante frecuencia.
La prostatitis aguda cursa con fiebre, escalofríos, dolor en el periné y en el bajo vientre, y micción dolorosa y difícil. Es un cuadro serio: hace falta médico ese mismo día y, si hay retención de orina o fiebre alta con escalofríos, ambulancia.
El dolor pélvico crónico masculino —también llamado prostatitis crónica no bacteriana— son meses de dolor sordo en el periné, el escroto, encima del pubis o en la punta del pene, molestia al estar sentado, dolor durante o después de eyacular, y ganas frecuentes de orinar. Casi nunca se encuentran bacterias y las tandas repetidas de antibióticos no sirven. El fondo es el mismo que en las mujeres: musculatura del suelo pélvico, sensibilización de los nervios, a veces el intestino; y lo que ayuda es la fisioterapia del suelo pélvico, los fármacos que actúan sobre el dolor neuropático y el trabajo sobre la ansiedad, no otro antibiótico más.
Aparte: un dolor repentino e intenso en un testículo con hinchazón es una torsión testicular, y aguanta todavía menos que la torsión de ovario. Ambulancia, no «vemos qué tal por la mañana».
Dolor pélvico durante el embarazo
El dolor tirante en el pubis, el sacro y las ingles en la segunda mitad del embarazo, que empeora al andar, al subir escaleras y al darse la vuelta en la cama, suele ser dolor de la cintura pélvica: los ligamentos se ablandan y las articulaciones de la pelvis ganan movilidad. Es molesto pero no peligroso, y responde bien a la fisioterapia, a una faja de sujeción y a trucos cotidianos como girarse en la cama con las rodillas juntas.
En cambio, algunas situaciones del embarazo exigen médico de inmediato: sangrado, contracciones dolorosas y regulares antes de tiempo, pérdida de líquido, dolor abdominal intenso y continuo, dolor bajo las costillas derechas con dolor de cabeza y destellos en la vista, o ausencia de movimientos del bebé. Ante cualquier dolor brusco al principio del embarazo, lo primero que hay que descartar es un embarazo ectópico.
Pruebas y lo que de verdad ayuda
El médico empezará preguntando, y aquí eso vale más que cualquier imagen: desde cuándo, dónde, con qué se relaciona, qué pasa con el ciclo, las reglas, las deposiciones y la orina, si ha habido embarazos, si ha habido cirugías. Después, exploración abdominal y, si procede, ginecológica, prueba de embarazo en cualquier mujer en edad fértil, análisis de orina, tomas para infecciones y analítica de sangre. De las pruebas de imagen, la más útil suele ser la ecografía; la resonancia y la laparoscopia se piden cuando hay una pregunta concreta, no «por si acaso».
El tratamiento depende del hallazgo: antibióticos en la infección, cirugía en la torsión y el embarazo ectópico, tratamiento hormonal en la endometriosis, abordaje intestinal en el intestino irritable, fisioterapia del suelo pélvico en el dolor muscular. En el dolor crónico conviene entender una cosa: el objetivo no siempre es «encontrar y extirpar». A menudo funciona una combinación: analgesia del tipo adecuado, ejercicio terapéutico, sueño ordenado y trabajo sobre un sistema nervioso que, ante un dolor prolongado, empieza a amplificar las señales por su cuenta. Eso no es «dolor en la cabeza», es un mecanismo aparte y perfectamente corporal, y tiene tratamiento.
Y, por separado, aquello con lo que se acude al médico sin correr pero sin dejarlo pasar: dolor que no cede en semanas; hinchazón abdominal mantenida varias semanas seguidas; pérdida de peso sin motivo; sangre en la orina o en las heces; flujo o sangrado vaginal inhabituales. Un dolor que hay que acallar con analgésicos una vez tras otra también es motivo para consultar, y no para llenar el armario de pastillas.
Consulta en línea
El dolor pélvico es de esos temas en los que medio camino se recorre hablando. El médico de Oladoctor preguntará en detalle lo que difícilmente se cuenta por iniciativa propia: cómo se relaciona el dolor con el ciclo, con las deposiciones y con la micción, qué lo empeora, cómo ha ido cambiando mes a mes, qué pruebas ya se han hecho y qué salió en ellas. Con esas respuestas dirá a qué se parece, qué estudio conviene hacer primero y a quién acudir —ginecología, urología, digestivo o fisioterapia de suelo pélvico—, además de ayudar a interpretar los informes que ya tenga y de ajustar la analgesia teniendo en cuenta sus otras enfermedades.
Lo que una consulta en línea no sustituye también hay que decirlo claro. Un dolor repentino e intenso, un retraso de la regla con dolor y manchado, fiebre con escalofríos, un desmayo o la imposibilidad de orinar no son temas para escribir por mensaje, sino motivo para llamar a una ambulancia.
Este material es informativo y no sustituye la consulta médica.
Consulta con un médico sobre Dolor pélvico
Habla sobre tus síntomas y los posibles próximos pasos con un médico online.
Médicos online para Dolor pélvico
Habla sobre tus síntomas y los posibles próximos pasos para Dolor pélvico con un médico online.
