Прошпект: информация для пользователя
Эпоратио 1 000 МЕ/0,5 мл раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце
Эпоратио 2 000 МЕ/0,5 мл раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце
Эпоратио 3 000 МЕ/0,5 мл раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце
Эпоратио 4 000 МЕ/0,5 мл раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце
Эпоратио 5 000 МЕ/0,5 мл раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце
Эпоратио 10 000 МЕ/1 мл раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце
Эпоратио 20 000 МЕ/1 мл раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце
Эпоратио 30 000 МЕ/1 мл раствор для инъекций в предварительно заполненном шприце
Эпоэтин зета (эпоэтин тета)
Прочитайте внимательно весь листок-вкладыш перед началом использования этого лекарственного средства, поскольку в нем содержится важная информация для вас.
Содержание листка-вкладыша
Что такое Эпоратио
Эпоратио содержит активное вещество эпоэтин зета (эпоэтин тета), которое почти идентично эритропоэтину, гормону, вырабатываемому организмом. Эпоэтин зета (эпоэтин тета) - это белок, произведенный с помощью биотехнологии. Он работает точно так же, как эритропоэтин. Эритропоэтин производится почками и стимулирует костный мозг к производству красных кровяных телец. Красные кровяные тельца очень важны для распределения кислорода внутри организма.
Для чего используется Эпоратио
Эпоратио используется для симптоматического лечения анемии и ее симптомов (например, усталости, слабости и одышки). Анемия возникает, когда кровяные клетки не содержат достаточного количества красных кровяных телец. Лечение анемии назначается взрослым пациентам с хронической почечной недостаточностью или взрослым пациентам с немиелоидным раком (раком, не возникающим в костном мозге), которые одновременно получают химиотерапию (лекарства для лечения рака).
Не используйте Эпоратио
Предостережения и меры предосторожности
Общие
Это лекарственное средство может быть не рекомендовано для следующих пациентов. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы относитесь к одной из этих групп пациентов:
До и во время лечения этим лекарственным средством необходимо тщательно контролировать артериальное давление. Если ваше артериальное давление увеличивается, ваш врач может назначить вам лекарства для снижения артериального давления. Если вы уже принимаете лекарства для снижения артериального давления, ваш врач может увеличить дозу. Также может быть необходимо снизить дозу Эпоратио или暂енно прекратить лечение Эпоратио.
Немедленно проконсультируйтесь с врачом, если出现 внезапная, сильная, мигренеподобная головная боль, спутанность сознания, нарушение речи, нарушение походки, судороги или конвульсии. Это могут быть признаки очень высокого артериального давления, даже если артериальное давление обычно нормальное или низкое. Необходимо немедленное лечение.
Ваш врач будет регулярно проводить анализ крови для контроля различных компонентов крови и их уровней. Кроме того, необходимо контролировать уровни железа в крови до и во время лечения этим лекарственным средством. Если ваши уровни железа слишком низкие, ваш врач может назначить вам железосодержащее лекарство.
Если вы чувствуете усталость и слабость или испытываете усталость, проконсультируйтесь с вашим врачом. Эти симптомы могут указывать на то, что лечение этим лекарственным средством неэффективно. Ваш врач проверит, нет ли других причин анемии, и могут быть проведены анализ крови или исследование костного мозга.
Медицинский работник, который вас наблюдает, точно зарегистрирует лекарственное средство, которое вы используете, в любое время. Это может помочь предоставить больше информации о безопасности лекарственных средств, таких как это.
Здоровые люди не должны использовать Эпоратио. Использование этого лекарственного средства здоровыми людьми может чрезмерно увеличить определенные параметры крови и вызвать проблемы с сердцем или кровеносными сосудами, что может угрожать жизни.
Были зарегистрированы тяжелые кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), при введении эпоэтинов. ССД/ТЭН может начинаться как красные пятна или высыпания на коже, часто с пузырями в центре на туловище. Также могут появляться язвы во рту, горле, носе, гениталиях и глазах (воспаление и отек глаз). Эти тяжелые кожные высыпания часто предшествуют лихорадке или симптомам, подобным гриппу. Кожная сыпь может прогрессировать до общей шелушения кожи и потенциально опасных для жизни осложнений. Если вы испытываете тяжелую кожную сыпь или любой из этих других кожных симптомов, прекратите использование Эпоратио и немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью.
Анемия, вызванная хронической почечной недостаточностью
Если вы пациент с хронической почечной недостаточностью, ваш врач будет контролировать, чтобы определенный параметр крови (гемоглобин) не превышал определенный порог. Если параметры крови становятся слишком высокими, могут возникнуть проблемы с сердцем или кровеносными сосудами, увеличивая риск смерти.
Если вы пациент с хронической почечной недостаточностью и, в частности, если вы не реагируете адекватно на Эпоратио, ваш врач будет контролировать дозу Эпоратио, поскольку повторное увеличение дозы Эпоратио, если вы не реагируете на лечение, может увеличить риск проблем с сердцем или кровеносными сосудами и может увеличить риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти.
Если у вас есть уплотнения почечных кровеносных сосудов (нефросклероз), но вы не нуждаетесь в диализе, ваш врач рассмотрит, подходит ли лечение для вас. В этом случае нельзя исключить с абсолютной уверенностью возможное ускорение прогрессирования почечной недостаточности.
Если вы на диализе, используются лекарства, предотвращающие свертывание крови. Если вы лечитесь Эпоратио, может потребоваться увеличение дозы антикоагулянтного лекарства. В противном случае увеличение красных кровяных телец может вызвать блокировку артериовенозного шунта (искусственного соединения между артерией и веной, которое выполняется хирургически у пациентов на диализе).
Анемия у пациентов с раком
Если вы пациент с раком, вы должны знать, что это лекарственное средство может действовать как фактор роста кровяных клеток и в некоторых случаях может иметь негативное влияние на рак. В зависимости от индивидуальной ситуации может быть предпочтительнее переливание крови. Пожалуйста, обсудите это с вашим врачом.
Дети и подростки
Не назначайте это лекарственное средство детям и подросткам младше 18 лет, поскольку нет данных, подтверждающих безопасность и эффективность этого лекарственного средства в этой возрастной группе.
Другие лекарственные средства и Эпоратио
Сообщите вашему врачу или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или можете принять любое другое лекарственное средство.
Беременность и лактация
Использование Эпоратио у беременных женщин не изучалось. Важно сообщить вашему врачу, если вы беременны, думаете, что можете быть беременной или планируете стать беременной, поскольку врач решит, подходит ли вам не использовать это лекарственное средство.
Неизвестно, проходит ли активное вещество этого лекарственного средства в грудное молоко. Поэтому ваш врач решит, подходит ли вам не использовать это лекарственное средство во время грудного вскармливания.
Вождение и использование машин
Это лекарственное средство не влияет на вашу способность управлять транспортными средствами и работать с машинами.
Эпоратио содержит натрий
Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на предварительно заполненный шприц; это означает, что оно практически не содержит натрия.
Ваше лечение этим лекарственным средством начнется под наблюдением врача с опытом в вышеупомянутых показаниях.
Следуйте точно инструкциям по введению этого лекарственного средства, указанным вашим врачом или фармацевтом. В случае сомнений проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом.
Рекомендуемая доза составляет...
Доза Эпоратио (выраженная в Международных Единицах или МЕ) зависит от вашего заболевания, веса тела и способа введения инъекции (под кожу или в вену). Ваш врач укажет вам правильную дозу.
Анемия, вызванная хронической почечной недостаточностью
Инъекции могут быть введены под кожу или в вену. Пациенты на гемодиализе обычно получают инъекцию в конце диализа через артериовенозный шунт. Пациенты, не находящиеся на диализе, обычно получают инъекцию под кожу. Ваш врач будет регулярно проводить анализ крови и корректировать дозу или прекращать лечение, если это необходимо. Уровни гемоглобина в крови не должны превышать 12 г/дл (7,45 ммоль/л). Ваш врач будет использовать самую низкую эффективную дозу для контроля симптомов анемии. Если вы не реагируете адекватно на Эпоратио, ваш врач будет контролировать дозу и информировать вас, если необходимо изменить дозу Эпоратио.
Лечение Эпоратио делится на две части:
Начальная доза для инъекций под кожу составляет 20 МЕ/кг веса тела, вводимых 3 раза в неделю. Если необходимо, ваш врач увеличит дозу через месячные интервалы.
Как только будет достигнуто достаточное количество красных кровяных телец, доза поддержания, необходимая для поддержания постоянного уровня, будет определена вашим врачом.
В случае инъекций под кожу еженедельная доза может быть введена либо как одна инъекция в неделю, либо как 3 инъекции, разделенные на неделю.
В случае инъекций в вену доза может быть скорректирована до 2 инъекций в неделю.
Если вы измените частоту введения дозы, может потребоваться коррекция дозы.
Лечение Эпоратио обычно является длительным.
Максимальная доза не должна превышать 700 МЕ/кг веса тела в неделю.
Анемия у пациентов с раком
Инъекции вводятся под кожу. Инъекция будет введена один раз в неделю. Начальная доза составляет 20 000 МЕ. Ваш врач будет регулярно проводить анализ крови и корректировать дозу или прекращать лечение, если это необходимо. Уровни гемоглобина в крови не должны превышать 12 г/дл (7,45 ммоль/л). Обычно вы будете получать Эпоратио до 1 месяца после окончания химиотерапии.
Максимальная доза не должна превышать 60 000 МЕ.
Как вводятся инъекции?
Это лекарственное средство вводится путем инъекции с помощью предварительно заполненного шприца. Инъекция вводится либо в вену (внутривенная инъекция), либо в ткань прямо под кожей (подкожная инъекция).
Если вы получаете лечение Эпоратио в виде инъекции под кожу, ваш врач может предложить вам научиться самостоятельно вводить это лекарственное средство. Ваш врач или медсестра дадут вам инструкции, как это сделать. Не пытайтесь вводить это лекарственное средство самостоятельно без этих инструкций. Часть информации, необходимой для использования предварительно заполненного шприца, может быть найдена в конце этого листка-вкладыша (см. раздел 7, «Информация для самостоятельного введения»). Но для оптимального лечения вашего заболевания требуется тесное и постоянное сотрудничество с вашим врачом.
Каждый предварительно заполненный шприц предназначен для одноразового использования.
Если вы используете больше Эпоратио, чем необходимо
Не увеличивайте дозу, назначенную вашим врачом. Если вы думаете, что ввели больше Эпоратио, чем должно быть, проконсультируйтесь с вашим врачом. Это, вероятно, не будет серьезным. Даже с очень высокими уровнями в крови не были зарегистрированы симптомы отравления.
Если вы забыли использовать Эпоратио
Если вы забыли сделать инъекцию или ввели слишком мало, сообщите об этом вашему врачу. Не используйте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенные дозы.
Если вы прекратите лечение Эпоратио
Прежде чем прекратить лечение этим лекарственным средством, проконсультируйтесь с вашим врачом.
Если у вас есть какие-либо другие вопросы о использовании этого лекарственного средства, проконсультируйтесь с вашим врачом, фармацевтом или медсестрой.
Как и все лекарственные средства, это лекарственное средство может вызывать побочные эффекты, хотя не все люди испытывают их.
Тяжелые побочные эффекты:
Немедленно проконсультируйтесь с врачом, если появляется внезапная, сильная, мигренеподобная головная боль, спутанность сознания, нарушение речи, нарушение походки, судороги или конвульсии. Это могут быть признаки очень высокого артериального давления (часто встречающегося у пациентов с хронической почечной недостаточностью, может поражать до 1 из 10 человек), даже если артериальное давление обычно нормальное или низкое. Необходимо немедленное лечение.
Были зарегистрированы аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд на обширных участках кожи, тяжелые аллергические реакции с слабостью, падением артериального давления, затруднением дыхания и отеком лица (частота не известна, не может быть оценена на основе доступных данных). Если вы считаете, что испытали эту реакцию, прекратите лечение Эпоратио и немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Были зарегистрированы тяжелые кожные высыпания, такие как синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), при введении эпоэтинов. ССД/ТЭН может начинаться как красные пятна или высыпания на коже, часто с пузырями в центре на туловище, и может сопровождаться шелушением кожи и язвами во рту, горле, носе, гениталиях и глазах. Эти тяжелые кожные высыпания часто предшествуют лихорадке и симптомам, подобным гриппу. Если вы испытываете тяжелую кожную сыпь или любой из этих других кожных симптомов, прекратите использование Эпоратио и немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за медицинской помощью. См. также раздел 2.
Вы можете испытывать следующие дополнительные побочные эффекты:
Частые (могут поражать до 1 из 10 человек)
Частые у пациентов с хронической почечной недостаточностью (могут поражать до 1 из 10 человек)
Частые у пациентов с раком (могут поражать до 1 из 10 человек)
Частота не известна у пациентов с хронической почечной недостаточностью (не может быть оценена на основе доступных данных)
Частота не известна у пациентов с раком (не может быть оценена на основе доступных данных)
Сообщение о побочных эффектах
Если вы испытываете любой побочный эффект, проконсультируйтесь с вашим врачом, фармацевтом или медсестрой, даже если это возможные побочные эффекты, которые не указаны в этом листке-вкладыше. Также вы можете сообщить об этом напрямую через национальную систему уведомления, включенную в приложение V. Сообщая о побочных эффектах, вы можете внести свой вклад в предоставление более полной информации о безопасности этого лекарственного средства.
Храните это лекарственное средство вне поля зрения и досягаемости детей.
Не используйте это лекарственное средство после даты истечения срока годности, указанной на внешней упаковке и на предварительно заполненном шприце после «Срок годности». Дата истечения срока годности - последний день месяца, указанного.
Храните в холодильнике (при температуре между 2°C и 8°C).
Не замораживайте.
Храните предварительно заполненный шприц в внешней упаковке, чтобы защитить его от света.
Вы можете вынуть Эпоратио из холодильника и хранить его при температуре не выше 25°C в течение периода до 7 дней, не превышая дату истечения срока годности. Как только шприц вынут из холодильника, лекарственное средство должно быть использовано в течение этого периода или утилизировано.
Не используйте это лекарственное средство, если вы заметите мутность или частицы внутри.
Лекарственные средства не должны выбрасываться в канализацию или мусор. Спросите вашего фармацевта, как утилизировать упаковку и лекарственные средства, которые вам больше не нужны. Таким образом, вы поможете защитить окружающую среду.
Состав Эпоратио
Эпоратио 1 000 МЕ/0,5 мл: Предварительно заполненный шприц содержит 1 000 международных единиц (МЕ) (8,3 микрограмма) эпоэтина зета (эпоэтина теты) в 0,5 мл инъекционного раствора, эквивалентного 2 000 международных единиц (МЕ) (16,7 микрограмма) на мл.
Эпоратио 2 000 МЕ/0,5 мл: Предварительно заполненный шприц содержит 2 000 международных единиц (МЕ) (16,7 микрограмма) эпоэтина зета (эпоэтина теты) в 0,5 мл инъекционного раствора, эквивалентного 4 000 международных единиц (МЕ) (33,3 микрограмма) на мл.
Эпоратио 3 000 МЕ/0,5 мл: Предварительно заполненный шприц содержит 3 000 международных единиц (МЕ) (25 микрограммов) эпоэтина зета (эпоэтина теты) в 0,5 мл инъекционного раствора, эквивалентного 6 000 международных единиц (МЕ) (50 микрограммов) на мл.
Эпоратио 4 000 МЕ/0,5 мл: Предварительно заполненный шприц содержит 4 000 международных единиц (МЕ) (33,3 микрограмма) эпоэтина зета (эпоэтина теты) в 0,5 мл инъекционного раствора, эквивалентного 8 000 международных единиц (МЕ) (66,7 микрограмма) на мл.
Эпоратио 5 000 МЕ/0,5 мл: Предварительно заполненный шприц содержит 5 000 международных единиц (МЕ) (41,7 микрограмма) эпоэтина зета (эпоэтина теты) в 0,5 мл инъекционного раствора, эквивалентного 10 000 международных единиц (МЕ) (83,3 микрограмма) на мл.
Эпоратио 10 000 МЕ/1 мл: Предварительно заполненный шприц содержит 10 000 международных единиц (МЕ) (83,3 микрограмма) эпоэтина зета (эпоэтина теты) в 1 мл инъекционного раствора, эквивалентного 10 000 международных единиц (МЕ) (83,3 микрограмма) на мл.
Эпоратио 20 000 МЕ/1 мл: Предварительно заполненный шприц содержит 20 000 международных единиц (МЕ) (166,7 микрограмма) эпоэтина зета (эпоэтина теты) в 1 мл инъекционного раствора, эквивалентного 20 000 международных единиц (МЕ) (166,7 микрограмма) на мл.
Эпоратио 30 000 МЕ/1 мл: Предварительно заполненный шприц содержит 30 000 международных единиц (МЕ) (250 микрограммов) эпоэтина зета (эпоэтина теты) в 1 мл инъекционного раствора, эквивалентного 30 000 международных единиц (МЕ) (250 микрограммов) на мл.
Внешний вид продукта и содержание упаковки
Эпоратио - прозрачный бесцветный инъекционный раствор в предварительно заполненном шприце с иглой для инъекции.
Эпоратио 1 000 МЕ/0,5 мл, Эпоратио 2 000 МЕ/0,5 мл, Эпоратио 3 000 МЕ/0,5 мл, Эпоратио 4 000 МЕ/0,5 мл и Эпоратио 5 000 МЕ/0,5 мл: Каждый предварительно заполненный шприц содержит 0,5 мл раствора.
Упаковки по 6 предварительно заполненных шприцев; 6 шприцев с защитной иглой или 6 шприцев с защитным устройством.
Эпоратио 10 000 МЕ/1 мл, Эпоратио 20 000 МЕ/1 мл и Эпоратио 30 000 МЕ/1 мл: Каждый предварительно заполненный шприц содержит 1 мл раствора. Упаковки по 1, 4 и 6 предварительно заполненных шприцев; 1, 4 и 6 шприцев с защитной иглой или 1, 4 и 6 шприцев с защитным устройством.
Возможно, не все размеры упаковок будут продаваться.
Владелец разрешения на маркетинг
ratiopharm GmbH
Graf-Arco-Strasse 3
89079 Ульм
Германия
Производитель
Teva Biotech GmbH
Dornierstrasse 10
89079 Ульм
Германия
Для получения дополнительной информации о этом лекарственном средстве можно обратиться к местному представителю владельца разрешения на маркетинг:
Бельгия Teva Pharma Belgium N.V./S.A./AG Тел: +32 3 820 73 73 | Литва UAB "Sicor Biotech" Тел: +370 5 266 0203 |
Болгария ??????? ??? Тел: +359 2 489 95 85 | Люксембург ratiopharm GmbH, Германия Тел: +49 731 402 02 |
Чехия Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o. Тел: +420 251 007 111 | Венгрия Teva Gyógyszergyár Zrt. Тел: +36 1 288 64 00 |
Дания Teva Denmark A/S Тел: +45 44 98 55 11 | Мальта Teva Pharmaceuticals Ireland, Ирландия Тел: +353 51 321740 |
Германия ratiopharm GmbH Тел: +49 731 402 02 | Нидерланды Teva Nederland B.V. Тел: +31 800 0228 400 |
Эстония UAB "Sicor Biotech" Эстонское представительство Тел: +372 661 0801 | Норвегия Teva Norway AS Тел: +47 66 77 55 90 |
Греция Teva ?????? Α.Ε. Тел: +30 210 72 79 099 | Австрия ratiopharm Arzneimittel Vertriebs-GmbH Тел: +43 1 97 007 |
Испания Teva Pharma, S.L.U. Тел: +34 91 387 32 80 | Польша Teva Pharmaceuticals Polska Sp. z o.o. Тел: +48 22 345 93 00 |
Франция Teva Santé Тел: +33 1 55 91 78 00 | Португалия ratiopharm, Comércio e Indústria de Produtos Farmacêuticos, Lda Тел: +351 21 424 80 00 |
Хорватия Pliva Hrvatska d.o.o. Тел: +385 1 37 20 000 | Румыния Teva Pharmaceuticals S.R.L Тел: +40 21 230 65 24 |
Ирландия Teva Pharmaceuticals Ireland Тел: +353 51 321740 | Словения Pliva Ljubljana d.o.o. Тел: +386 1 58 90 390 |
Исландия ratiopharm Oy, Финляндия Тел: +358 20 180 5900 | Словакия TEVA Pharmaceuticals Slovakia s.r.o. Тел: +421 2 57 26 79 11 |
Италия Teva Italia S.r.l. Тел: +39 02 89 17 98 1 | Финляндия ratiopharm Oy Тел: +358 20 180 5900 |
Кипр Teva ?????? Α.Ε., Греция Тел: +30 210 72 79 099 | Швеция Teva Sweden AB Тел: +46 42 12 11 00 |
Латвия UAB "Sicor Biotech" филиал Латвия Тел: +371 673 23 666 | Великобритания Teva UK Limited Тел: +44 1977 628500 |
Дата последнего пересмотра этого листка:
Подробная информация о этом лекарственном средстве доступна на сайте Европейского агентства по лекарственным средствам: http://www.ema.europa.eu.
Этот раздел содержит информацию о том, как самостоятельно вводить Эпоратио под кожу. Важно не пытаться вводить инъекцию без предварительных инструкций от врача или медсестры. Если вы не уверены в возможности самостоятельного введения или имеете какие-либо сомнения, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.
Как вводить Эпоратио
Эпоратио следует вводить в ткань, расположенную непосредственно под кожей. Это называется подкожной инъекцией.
Необходимое оборудование для введения
Для введения инъекции в ткань, расположенную непосредственно под кожей, вам понадобится:
Что делать перед введением инъекции
2
3
Как подготовиться к введению инъекции Эпоратио
Перед тем, как самостоятельно вводить инъекцию Эпоратио, выполните следующие действия:
4
Где следует вводить инъекцию
Наиболее подходящими местами для инъекции являются:
Если кто-то помогает вам вводить инъекцию, вы также можете вводить ее в заднюю и боковую часть рук (см. серые зоны на изображении 6)
Лучше менять место инъекции каждый день, чтобы избежать риска появления боли в какой-либо из зон.
5
6
Как следует вводить инъекцию
7
8
Помните
Если у вас возникли какие-либо проблемы, пожалуйста, обратитесь за помощью или советом к вашему врачу или медсестре.
Как утилизировать использованные шприцы
Этот раздел содержит информацию о том, как самостоятельно вводить Эпоратио под кожу. Важно не пытаться вводить инъекцию без предварительных инструкций от врача или медсестры. Если вы не уверены в возможности самостоятельного введения или имеете какие-либо сомнения, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.
Как вводить Эпоратио
Эпоратио следует вводить в ткань, расположенную непосредственно под кожей. Это называется подкожной инъекцией.
Необходимое оборудование для введения
Для введения инъекции в ткань, расположенную непосредственно под кожей, вам понадобится:
Что делать перед введением инъекции
1
2
3
Как подготовиться к введению инъекции Эпоратио
Перед тем, как самостоятельно вводить инъекцию Эпоратио, выполните следующие действия:
4
5
Где следует вводить инъекцию
Наиболее подходящими местами для инъекции являются:
Если кто-то помогает вам вводить инъекцию, вы также можете вводить ее в заднюю и боковую часть рук (см. серые зоны на изображении 7)
Лучше менять место инъекции каждый день, чтобы избежать риска появления боли в какой-либо из зон.
6
7
Как следует вводить инъекцию
8
9
8
9
10
11
12
Помните
Если у вас возникли какие-либо проблемы, пожалуйста, обратитесь за помощью или советом к вашему врачу или медсестре.
Как избавиться от использованных шприцев
Устройство безопасности предотвращает травмы от уколов после использования, поэтому не требуются специальные меры предосторожности для утилизации. Избавьтесь от шприцев с устройством безопасности в соответствии с инструкциями врача, фармацевта или медсестры.