Препаратная информация для пользователя
ALTUVOCT 250 UI порошок и растворитель для инъекционной раствора
ALTUVOCT 500 UI порошок и растворитель для инъекционной раствора
ALTUVOCT 750 UI порошок и растворитель для инъекционной раствора
ALTUVOCT 1 000 UI порошок и растворитель для инъекционной раствора
ALTUVOCT 2 000 UI порошок и растворитель для инъекционной раствора
ALTUVOCT 3 000 UI порошок и растворитель для инъекционной раствора
ALTUVOCT 4 000 UI порошок и растворитель для инъекционной раствора
ефанесоктоког альфа (рекомбинантный человеческий фактор VIII коагуляции)
Этот препарат подлежит дополнительному наблюдению, что ускорит обнаружение новой информации о его безопасности. Вы можете внести свой вклад, сообщая о побочных эффектах, которые вы можете испытывать. Конечная часть раздела 4 включает информацию о том, как сообщать эти побочные эффекты.
Прочтите этот листинг внимательно до начала использования этого препарата, поскольку он содержит важную информацию для вас.
ALTUVOCT содержит активное вещество эфанесоктоког альфа, белок заместитель фактора VIII.
ALTUVOCT используется для лечения и предотвращения эпизодов кровотечений у пациентов с гемофилией А (генетическое кровоточивое расстройство, вызванное дефицитом фактора VIII) и может использоваться у пациентов всех возрастных групп.
Фактор VIII — это белок, который присутствует естественным образом в организме и необходим для того, чтобы кровь образовывала сгустки и останавливала кровотечение. У пациентов с гемофилией А фактор VIII либо отсутствует, либо не функционирует должным образом.
ALTUVOCT заменяет этот «дефицитный фактор VIII». ALTUVOCT увеличивает концентрацию фактора VIII в крови, помогая крови образовывать сгустки в месте кровотечения, что временно корректирует склонность к кровотечениям.
Не используйте ALTUVOCT
Предупреждения и меры предосторожности
Советуйтесь с вашим врачом, фармацевтом или медицинским работником перед началом использования ALTUVOCT.
Кардиоваскулярные события
Если у вас есть сердечная болезнь или вы подвержены риску ее развития, будьте особенно осторожны при использовании препаратов фактора VIII и советуйтесь с вашим врачом.
Связанные с катетером осложнения
Если вам необходимо центральный венозный доступный катетер (DAVC), следует учитывать риск осложнений, связанных с DAVC, включая местные инфекции, присутствие бактерий в крови и тромбоз в месте вставки катетера.
Другие препараты и ALTUVOCT
Сообщите вашему врачу, если вы используете, использовали недавно или, возможно, будете использовать любой другой препарат.
Беременность и грудное вскармливание
Если вы беременны или на грудном вскармливании, если вы считаете, что вы беременны или планируете беременность, советуйтесь с вашим врачом перед использованием этого препарата.
Вождение и использование машин
Влияние ALTUVOCT на способность вести машину и использовать машины незначительно.
Лечение ALTUVOCT начнёт опытный врач, занимающийся лечением пациентов с гемофилией А. ALTUVOCT вводится в вену.
После получения необходимого обучения по правильной технике инъекции, пациенты или опекуны могут вводить ALTUVOCT в домашних условиях. Врач рассчитает вашу дозу (в международных единицах [МЕ]). Это зависит от вашего веса и от того, используется ли оно для профилактики или для лечения кровотечений.
Следуйте точно указаниям по введению этого препарата, указанным вашим врачом. В случае сомнений, обратитесь снова к вашему врачу, фармацевту или медсестре.
Ведите записи
Каждый раз, когда вы используете ALTUVOCT, запишите дату, название препарата и номер партии.
Профилактика кровотечений
Обычная доза ALTUVOCT составляет 50 международных единиц (МЕ) на килограмм веса тела. Вводится раз в неделю.
Лечение кровотечений
Доза ALTUVOCT составляет 50 международных единиц (МЕ) на килограмм веса тела. Доза и частота могут быть корректированы в зависимости от тяжести и местоположения кровотечения.
Использование у детей и подростков
ALTUVOCT можно использовать у детей всех возрастов; рекомендация по дозировке такая же, как и у взрослых.
Как вводить ALTUVOCT
ALTUVOCT вводится в вену. См. «Инструкции по использованию ALTUVOCT» для получения дополнительной информации.
Если вы использовали больше ALTUVOCT, чем следует
Сообщите об этом своему врачу как можно скорее. Следуйте точно указаниям по введению ALTUVOCT, указанным вашим врачом. В случае сомнений, обратитесь снова к вашему врачу, фармацевту или медсестре.
Если вы забыли использовать ALTUVOCT
Не вводите двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенные дозы. Введите свою дозу как можно скорее и затем возобновите обычный график дозировки. Если вы не уверены, что делать, обратитесь к своему врачу, фармацевту или медсестре.
Если вы прерываете лечение ALTUVOCT
Если вы прерываете лечение ALTUVOCT, возможно, вы больше не будете защищены от кровотечений или кровотечение, которое уже существует, не будет останавливаться. Не прерывайте лечение ALTUVOCT без консультации со своим врачом.
Если у вас есть какие-либо другие вопросы по использованию этого препарата, спросите у своего врача.
Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя не все люди их испытывают.
Если возникает анафилактическая реакция, инъекцию следует немедленно прекратить и немедленно связаться с врачом.
Симптомы анафилактической реакции включают в себя следующие:
|
|
Риск образования ингибиторов
В детях, не получавших предыдущего лечения препаратами фактор VIII, образование антител-ингибиторов (см. раздел 2) очень частное (могут затронуть более чем 1 из 10 пациентов); Однако, у пациентов, получавших предыдущее лечение фактором VIII (более 150 дней лечения), риск является редким (могут затронуть до 1 из 100 пациентов). Если у вас или вашего ребенка образуются антитела-ингибиторы, препарат может перестать работать правильно, и у вас или вашего ребенка может развиться хроническая кровоточивость. Если это происходит, вы должны немедленно связаться с врачом.
С этим препаратом могут возникнуть следующие побочные эффекты.
Частые побочные эффекты (могут затронуть более чем 1 из 10 людей)
Побочные эффекты, которые могут затронуть до 1 из 10 людей
Редкие побочные эффекты (могут затронуть до 1 из 100 людей)
Сообщение о побочных эффектах
Если у вас возникает какой-либо тип побочного эффекта, обратитесь к врачу, фармацевту или медицинскому работнику, даже если это предполагаемые побочные эффекты, которые не указаны в этом листе информации. Вы также можете сообщить их напрямую черезнациональную систему отчетности, указанную вПриложение V. Сообщение о побочных эффектах может помочь предоставить больше информации о безопасности этого препарата.
Хранить этот препарат вне видимости и доступа детей.
Не использовать этот препарат после даты окончания срока годности, указанной на коробке и флаконе после «CAD/EXP». Дата окончания срока годности — последний день месяца, указанного.
Хранить в холодильнике (от 2 °C до 8 °C).
Не замораживать.
Хранить флакон в внешнем упаковочном материале для защиты от света.
До его восстановления, порошок ALTUVOCT может хранитьсяв температурном диапазоне (≤ 30 °C) в течение одного периода не более 6 месяцев. Нужно отметить на коробке дату извлечения препарата из холодильника. После хранения при комнатной температуре препарат не должен возвращаться в холодильник.
Препарат не должен использоваться после даты окончания срока годности, указанной на флаконе или шесть месяцев после извлечения коробки из холодильника, в зависимости от того, что произойдет первым.
После растворения порошка ALTUVOCT в растворителе, поставленном в предзаряженную иглу, нужно использовать его сразу. Не хранить приготовленную смесь.
После восстановления, смесь должна быть прозрачной и иметь цвет от бесцветного до слегка опалесцирующего. Не использовать этот препарат, если он кажется мутным или содержит видимые частицы.
Препараты не должны выбрасываться через канализацию или в мусор. Попросите своего аптекаря, как правильно утилизировать упаковки и препараты, которые больше не нужны. Таким образом, вы поможете защитить окружающую среду.
Состав ALTUVOCT
Каждый флакон ALTUVOCT содержит номинально 250, 500, 750, 1000, 2000, 3000 или 4000 ЕД эфанесоктоког альфа.
Внешний вид препарата и содержимое упаковки
ALTUVOCT представлен в виде порошка и растворителя для инъекционного раствора. Порошок представляет собой свободный или компактный белый или белозеленый порошок. Растворитель, предоставляемый для приготовления инъекционного раствора, представляет собой прозрачную и бесцветную жидкость. После приготовления инъекционный раствор прозрачный и бесцветный или слегка опалесцирующий.
Каждая упаковка ALTUVOCT содержит 1 флакон порошка, 3 мл растворителя в заряженной шприце, 1 штекер эмбола, 1 адаптер флакона и 1 набор для перфузии.
Название и адрес регистратора и ответственного за производство
Swedish Orphan Biovitrum AB (publ)
SE-112 76 Стокгольм
Швеция
Swedish Orphan Biovitrum AB (publ)
Norra Stationsgatan 93
113 64 Стокгольм
Швеция
Дата последней ревизии этого бюллетеня:
Подробная информация о этом препарате доступна на веб-сайте Европейского агентства по лекарственным средствам:https://www.ema.europa.eu.
Переверните бюллетень, чтобы увидеть инструкции по приготовлению и введению препарата.
Инструкции по использованию ALTUVOCT
ОЧЕНЬ ВАЖНО! ЧИТАЙТЕ ЭТИ ИНСТРУКЦИИ ДОЛЬШЕ, ЧЕМ НЕ ПРОДОЛЖИТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ALTUVOCT.
ALTUVOCT вводится в вену после растворения порошка инъекционного раствора с растворителем, предоставленным в заряженной шприце.
Если ваша доза требует более одного флакона, вы получите несколько упаковок и, идеально, одну большую шприцу.
Ваш медицинский работник должен научить вас правильно готовить и вводить ALTUVOCT перед тем, как вы его впервые используете. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к вашему медицинскому работнику.
Важная информация
Убедитесь, что название и доза препарата правильны, и вы знаете частоту введения ALTUVOCT.
Не используйте препарат, если он просрочен, открыт или кажется поврежденным.
ALTUVOCT не следует смешивать с другими инъекционными растворами.
Идеально, ALTUVOCT следует хранить в холодильнике. Дайте флакону и шприцу с растворителем достичь комнатной температуры перед использованием. Не используйте внешнее тепло.
Убедитесь, что ни один из элементов не поврежден перед использованием; не используйте их, если они кажутся поврежденными.
Все элементы предназначены для одноразового использования.
Очистите руки и поверхность перед приготовлением набора. Положите шприц на плоскую поверхность, когда не будете его использовать.
Гид по элементам (включенным в коробку)
ALTUVOCT восстанавливается путем растворения порошка инъекционного раствора (А) в растворителе, предоставленном в заряженной шприце (Б). Затем раствор ALTUVOCT следует вводить с помощью набора для перфузии (Е).
А. Флакон порошка Б. Шприц 3 мл (заряженный растворителем) | В. Штекер эмбола Г. Адаптер флакона | Д. Набор для перфузии |
Дополнительные элементы (не включенные в коробку)
Убедитесь, что у вас есть салфетки с алкоголем (F).
Возможно, ваш фармацевт предоставил вам отдельную большую шприцу (G) для извлечения раствора из нескольких флаконов в одну большую шприцу. Если у вас нет отдельной большой шприцы, следуйте шагам 6-8 для введения раствора из каждой шприцы.
F. Салфетки с алкоголем | G. Большая шприца |
Растворение
| |
Удерживайте флакон порошка (А) на плоской поверхности и удалите защитную крышку из пластика. | |
Очистите верхнюю часть флакона салфеткой с алкоголем. Убедитесь, что ничего не соприкасается с верхней частью флакона после очистки. | |
Отделите защитную крышку из бумаги от упаковки адаптера флакона (Г). Не касайтесь адаптера флакона и не вынимайте его из упаковки. | |
Положите упаковку адаптера флакона прямо на верхнюю часть флакона. Нажмите вниз с усилием, пока адаптер не войдет в свою позицию. Перфоратор пройдет через пробку флакона. | |
| |
Вставьте штекер эмбола (В) в шприц 3 мл (Б). Вращайте штекер эмбола по часовой стрелке, пока он не войдет в свою позицию. | |
Разделите верхнюю часть защитной крышки шприца 3 мл по перфорациям и оставьте ее в стороне. Не касайтесь внутренней части защитной крышки и кончика шприца. | |
| |
Поднимите упаковку, чтобы отделить ее от адаптера флакона, и выбросите ее. | |
Удерживайте адаптер флакона по нижнему краю. Положите кончик шприца на верхнюю часть адаптера флакона. Вращайте шприц по часовой стрелке, пока он не войдет в свою позицию. | |
| |
Нажмите на штекер эмбола, чтобы ввести весь растворитель в флакон. | |
С пальцем на штекере эмбола, мягко вращайте флакон в круговом движении, пока порошок не растворится. Не трясите. | |
Проверьте раствор перед введением. Он должен быть прозрачным и бесцветным. Не используйте раствор, если он мутный или содержит видимые частицы. | |
| |
Если ваша доза требует более одного флакона, следуйте указанным ниже шагам (5а и 5б); в противном случае, продолжайте шаг 6. | |
Повторите шаги 1-4 для всех флаконов, пока не приготовите достаточное количество раствора для вашей дозы. Удалите шприцы 3 мл из каждого флакона (см. Шаг 6б), оставив раствор в каждом флаконе. | |
Для каждого флакона подключите большую шприцу (G) к адаптеру флакона (см. Шаг 3б) и выполните шаг 6 для объединения раствора из каждого флакона в большую шприцу. Если вы только что часть одного флакона, используйте шкалу измерения шприца, чтобы увидеть, сколько раствора вы извлекаете, как указано вашим медицинским работником. | |
| |
Положите шприц вверх. Тяните штекер эмбола, чтобы перенести весь раствор в шприц. | |
Отключите шприц от флакона, держа адаптер флакона. Вращайте шприц против часовой стрелки, чтобы отключить его. |
Введение
| |
Откройте упаковку набора для перфузии (Е) (не используйте его, если он поврежден). Удалите защитную крышку шланга. Не касайтесь открытого конца шланга. | |
Подключите подготовленный шприц к концу шланга набора для перфузии, вращая шприц по часовой стрелке. | |
Если необходимо, примените тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой тугой |