UPTRAVI 1200 MCG TABLETKI POWLEKANE

Wprowadzenie

Charakterystyka produktu leczniczego: Informacje dla pacjenta

Uptravi 200mikrogramów tabletki powlekane

Uptravi 400mikrogramów tabletki powlekane

Uptravi 600mikrogramów tabletki powlekane

Uptravi 800mikrogramów tabletki powlekane

Uptravi 1000mikrogramów tabletki powlekane

Uptravi 1200mikrogramów tabletki powlekane

Uptravi 1400mikrogramów tabletki powlekane

Uptravi 1600mikrogramów tabletki powlekane

selexipag

Ten lek podlega dodatkowemu monitorowaniu, co pozwoli na szybsze wykrycie nowych informacji o jego bezpieczeństwie. Możesz przyczynić się do tego, zgłaszając wszelkie niepożądane działania, których doświadczasz. W końcowej części sekcji 4 znajdziesz informacje o tym, jak zgłaszać te niepożądane działania.

Przeczytaj całą ulotkę uważnie przed zastosowaniem tego leku, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla Ciebie.

• Zachowaj tę ulotkę, ponieważ możesz potrzebować ponownego przeczytania jej.
• Jeśli masz jakieś wątpliwości, skonsultuj się z lekarzem lub pielęgniarką.
• Ten lek został przepisany wyłącznie Tobie i nie powinieneś go podawać innym osobom, nawet jeśli mają takie same objawy jak Ty, ponieważ może im zaszkodzić.
• Jeśli doświadczasz niepożądanych działań, skonsultuj się z lekarzem lub pielęgniarką, nawet jeśli są to niepożądane działania, które nie są wymienione w tej ulotce (patrz sekcja 4).

Zawartość ulotki

1. Co to jest Uptravi i w jakim celu się go stosuje
2. Informacje, które należy wiedzieć przed rozpoczęciem stosowania Uptravi
3. Jak stosować Uptravi
4. Możliwe niepożądane działania
5. Przechowywanie Uptravi
6. Zawartość opakowania i dodatkowe informacje

1. Co to jest Uptravi i w jakim celu się go stosuje

Uptravi jest lekiem, który zawiera substancję czynną selexipag. Działa on na naczynia krwionośne w sposób podobny do naturalnej substancji prostacyklina, powodując ich rozluźnienie i rozszerzenie.

Uptravi stosuje się w długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego płucnego (NTP) u dorosłych pacjentów, którzy są nieodpowiednio kontrolowani przez inne leki przeciw NTP, takie jak antagoniści receptora endothelinowego i inhibitory fosfodiesterazy typu 5. Uptravi można stosować samodzielnie, jeśli pacjent nie jest kandydatem do tych leków.

Nadciśnienie tętnicze płucne jest chorobą charakteryzującą się wysokim ciśnieniem krwi w naczyniach krwionośnych, które transportują krew z serca do płuc (tętnice płucne). U osób z NTP te tętnice są zwężone, co powoduje, że serce musi pracować więcej, aby pompować krew. Może to powodować uczucie zmęczenia, zawrotu głowy, trudności w oddychaniu lub inne objawy.

Podobnie jak prostacyklina, Uptravi rozszerza tętnice płucne i redukuje ich zwężenie. Ułatwia to sercu pompowanie krwi przez tętnice płucne. Lek ten łagodzi objawy NTP i poprawia przebieg choroby.

2. Informacje, które należy wiedzieć przed rozpoczęciem stosowania Uptravi

Nie stosuj Uptravi

• jeśli jesteś uczulony na selexipag lub na którykolwiek z innych składników tego leku (wymienionych w sekcji 6).
• jeśli masz jakikolwiek zaburzenie serca, takie jak:

• zmniejszony przepływ krwi do mięśnia sercowego (ciężka choroba wieńcowa lub niestabilna dusznica bolesna); objawy mogą obejmować ból w klatce piersiowej
• zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• niekontrolowana niewydolność serca (niekontrolowana niewydolność serca)
• ciężka nieregularność rytmu serca
• wrodzony lub nabyty defekt zastawki serca, który utrudnia funkcjonowanie serca (niezwiązany z nadciśnieniem płucnym)

• jeśli miałeś udar mózgu w ciągu ostatnich 3 miesięcy lub jakikolwiek inny incydent związany z zmniejszonym przepływem krwi do mózgu (np. przejściowy atak ischemiczny)

• jeśli stosujesz gemfibrozyl (lek stosowany w celu obniżenia poziomu lipidów we krwi)

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Skonsultuj się z lekarzem lub pielęgniarką przed rozpoczęciem stosowania Uptravi, jeśli:

• stosujesz leki przeciw nadciśnieniu
• masz niskie ciśnienie krwi związanego z objawami, takimi jak zawroty głowy
• miałeś niedawno znaczne krwawienie lub utratę płynów, taką jak ciężka biegunka lub wymioty
• masz problemy z tarczycą
• masz ciężkie zaburzenia nerek lub jesteś leczony dializą
• masz ciężkie zaburzenia wątroby

Jeśli doświadczasz któregokolwiek z tych objawów lub Twoja choroba ulega zmianie, niezwłocznie poinformuj o tym swojego lekarza.

Dzieci i młodzież

Nie podawaj tego leku dzieciom poniżej 18 roku życia, ponieważ Uptravi nie został oceniony u dzieci.

Pacjenci w podeszłym wieku

Dostępne są ograniczone dane na temat stosowania Uptravi u pacjentów powyżej 75 roku życia. Uptravi powinien być stosowany z ostrożnością u pacjentów w tym wieku.

Inne leki i Uptravi

Poinformuj swojego lekarza, jeśli stosujesz, stosowałeś niedawno lub planujesz stosować inne leki.

Stosowanie innych leków może wpływać na działanie Uptravi.

Poinformuj swojego lekarza lub pielęgniarkę specjalistę od NTP, jeśli stosujesz którykolwiek z następujących leków:

• Gemfibrozyl (lek stosowany w celu obniżenia poziomu lipidów we krwi)
• Klopidogrel (lek stosowany w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w chorobie wieńcowej)
• Deferazyroks (lek stosowany w celu usunięcia nadmiaru żelaza z organizmu)
• Teriflunomid (lek stosowany w leczeniu stwardnienia rozsianego)
• Karbamazepina (lek stosowany w leczeniu niektórych rodzajów padaczki, nerwobólów lub w celu pomocy w kontroli ciężkich zaburzeń zachowania, gdy inne leki nie są skuteczne)
• Fenitoyna (lek stosowany w leczeniu padaczki)
• Kwas walproinowy (lek stosowany w leczeniu padaczki)
• Probenecyd (lek stosowany w leczeniu dny)
• Flukonazol, ryfampicyna lub ryfapentyna (antybiotyki stosowane w leczeniu zakażeń)

Ciąża i laktacja

Nie zaleca się stosowania Uptravi w czasie ciąży i laktacji. Jeśli jesteś kobietą i możesz zajść w ciążę, powinieneś stosować niezawodną metodę antykoncepcyjną podczas stosowania Uptravi. Jeśli jesteś w ciąży lub karmisz piersią, uważasz, że możesz być w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą przed zastosowaniem tego leku.

Jazda pojazdami i obsługa maszyn

Uptravi może powodować niepożądane działania, takie jak bóle głowy i obniżone ciśnienie krwi (patrz sekcja 4), które mogą wpływać na Twoją zdolność do prowadzenia pojazdów; objawy Twojej choroby mogą również wpływać na Twoją zdolność do prowadzenia pojazdów.

3. Jak stosować Uptravi

Leczenie Uptravi powinno być rozpoczynane i monitorowane przez lekarza, który ma doświadczenie w leczeniu nadciśnienia tętniczego płucnego (NTP). Przestrzegaj dokładnie instrukcji dotyczących stosowania tego leku, podanych przez Twojego lekarza. W przypadku wątpliwości skonsultuj się ponownie z lekarzem.

Poinformuj swojego lekarza, jeśli doświadczasz niepożądanych działań, ponieważ może on zalecić zmianę dawki Uptravi.

Poinformuj swojego lekarza, jeśli stosujesz inne leki, ponieważ może on zalecić stosowanie Uptravi tylko raz dziennie.

Jeśli masz słaby wzrok lub doświadczasz jakiegokolwiek rodzaju ślepoty, poproś o pomoc inną osobę w celu stosowania Uptravi podczas okresu dostosowania dawki.

Dostosowanie dawki do Twoich potrzeb

Na początku leczenia będziesz stosował najniższą dawkę. Jest to dawka 200 mikrogramów rano i 200 mikrogramów wieczorem. Leczenie powinno być rozpoczynane wieczorem. Twój lekarz wskaże, że powinieneś stopniowo zwiększać dawkę. Jest to tzw. dostosowanie dawki, które pozwala Twojemu organizmowi przyzwyczaić się do nowego leku. Celem dostosowania dawki jest osiągnięcie najbardziej odpowiedniej dawki. Będzie to najwyższa dawka, którą będziesz mógł tolerować, przy czym może sięgać do maksymalnej dawki 1600 mikrogramów rano i 1600 mikrogramów wieczorem.

Pierwsza opakowanie tabletek, które otrzymasz, będzie zawierało tabletki o kolorze jasnożółtym w dawce 200 mikrogramów.

Twój lekarz wskaże, że powinieneś zwiększać dawkę w fazach, zwykle co tydzień, chociaż może to trwać dłużej.

W każdej fazie dodasz tabletkę 200 mikrogramów do dawki porannej i tabletkę 200 mikrogramów do dawki wieczornej. Pierwsze podanie zwiększonej dawki powinno nastąpić wieczorem. Poniższy diagram pokazuje, ile tabletek powinieneś stosować każdego ranka i każdego wieczoraw pierwszych 4 fazach.

Jeśli twój lekarz wskaże, że powinieneś dalej zwiększać dawkę i przejść do fazy 5, możesz to zrobić, stosując tabletkę zieloną 800 mikrogramów i tabletkę jasnożółtą 200 mikrogramów rano oraz tabletkę 800 mikrogramów i tabletkę 200 mikrogramów wieczorem.

Jeśli twój lekarz wskaże, że powinieneś dalej zwiększać dawkę, dodasz tabletkę 200 mikrogramów do dawki porannej i tabletkę 200 mikrogramów do dawki wieczornej w każdej nowej fazie. Pierwsze podanie zwiększonej dawki powinno nastąpić wieczorem. Maksymalna dawka Uptravi wynosi 1600 mikrogramów rano i 1600 mikrogramów wieczorem. Nie wszyscy pacjenci osiągną jednak tę dawkę, każdy pacjent wymaga innej dawki.

Poniższy diagram pokazuje, ile tabletek powinieneś stosować każdego ranka i każdego wieczoraw każdej fazie, rozpoczynając od fazy 5.

Opakowanie do dostosowania dawki zawiera również przewodnik, który zapewnia informacje na temat procesu dostosowania dawki i pozwala zanotować liczbę tabletek, które stosujesz każdego dnia.

Pamiętaj, aby zanotować liczbę tabletek, które stosujesz każdego dnia, w swoim dzienniku dostosowania dawki. Fazy dostosowania zwykle trwają około 1 tygodnia. Jeśli twój lekarz wskaże, że powinieneś przedłużyć każdą fazę dostosowania o więcej niż 1 tydzień, masz dodatkowe strony w dzienniku, które pozwalają na to. Pamiętaj, aby skontaktować się z lekarzem lub pielęgniarką specjalistą od NTP w regularnych odstępach czasu podczas fazy dostosowania dawki.

Zmniejszenie dawki z powodu niepożądanych działań

Podczas dostosowania dawki możesz doświadczyć niepożądanych działań, takich jak bóle głowy, biegunka, nudności, wymioty, bóle szczęki, bóle mięśni, bóle w dolnych kończynach, bóle stawów lub zaczerwienienie twarzy (patrz sekcja 4). Jeśli te niepożądane działania są dla Ciebie trudne do tolerowania, skonsultuj się z lekarzem w sprawie sposobu ich kontrolowania lub leczenia. Dostępne są leki, które mogą pomóc w złagodzeniu tych niepożądanych działań. Na przykład, leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, mogą pomóc w leczeniu bólu i bólów głowy.

Jeśli niepożądane działania nie mogą być leczone lub nie poprawiają się stopniowo przy dawce, którą stosujesz, twój lekarz może dostosować dawkę, zmniejszając liczbę tabletek 200 mikrogramów, które stosujesz, usuwając tabletkę rano i tabletkę wieczorem. Poniższy schemat pokazuje, jak zmniejszyć dawkę. Należy to robić tylko w przypadku, gdy zaleci to lekarz.

Jeśli niepożądane działania, które doświadczasz, mogą być kontrolowane po zmniejszeniu dawki, twój lekarz może zdecydować, że powinieneś utrzymać tę dawkę. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj sekcję Dawkowanie podtrzymujące poniżej.

Dawkowanie podtrzymujące

Najwyższa dawka, którą możesz tolerować podczas fazy dostosowania dawki, stanie się Twoją dawką podtrzymującą. Twoja dawka podtrzymująca to dawka, którą powinieneś stale stosować.

Twój lekarz przepisze Ci pojedynczą tabletkę o odpowiedniej mocy dla Twojej dawki podtrzymującej. To pozwoli Ci stosować jedną tabletkę rano i jedną tabletkę wieczorem, zamiast wielu tabletek każdego dnia.

Aby przeczytać pełną charakterystykę tabletek Uptravi, w tym ich kolory i oznaczenia, patrz sekcja 6 w tej ulotce.

Wraz z czasem twój lekarz może dostosować Twoją dawkę podtrzymującą, jeśli będzie to konieczne.

Jeśli w dowolnym momencie, po stosowaniu tej samej dawki przez długi okres, doświadczasz niepożądanych działań, które nie możesz tolerować lub które wpływają na Twoje codzienne czynności, skontaktuj się z lekarzem, ponieważ może być konieczne zmniejszenie dawki. Lekarz może w takim przypadku przepisać Ci tabletkę o mniejszej mocy. Pamiętaj, aby wyrzucić niepotrzebne tabletki (patrz sekcja 5).

Stosuj Uptravi raz rano i raz wieczorem, w odstępie około 12 godzin.

Stosuj tabletki wraz z posiłkami, ponieważ może to pomóc w lepszej tolerancji leku. Połknij tabletki całe, popijając szklanką wody.

Jeśli stosujesz więcej Uptravi, niż powinieneś

Jeśli stosujesz więcej tabletek, niż powinieneś, skontaktuj się niezwłocznie z lekarzem.

Jeśli zapomnisz stosować Uptravi

Jeśli zapomnisz stosować Uptravi, stosuj dawkę tak szybko, jak sobie przypomnisz, a następnie kontynuuj stosowanie tabletek według harmonogramu. Jeśli jest to prawie czas na Twoją następną dawkę (w ciągu 6 godzin przed godziną, o której zwykle ją stosujesz), powinieneś pominąć zapomnianą dawkę i kontynuować stosowanie leku według harmonogramu. Nie stosuj dawki podwójnej, aby nadrobić zapomnianą dawkę.

Jeśli przerwiesz leczenie Uptravi

Nagłe przerwanie leczenia Uptravi może spowodować pogorszenie się Twoich objawów. Nie przerywaj stosowania Uptravi, chyba że zaleci to lekarz. Twój lekarz może zalecić stopniowe zmniejszanie dawki przed całkowitym przerwaniem leczenia.

Jeśli z jakiegoś powodu przestajesz stosować Uptravi przez więcej niż 3 kolejne dni (jeśli zapomnisz 3 dawki poranne i 3 dawki wieczorne, lub 6 dawek z rzędu lub więcej), skontaktuj się niezwłocznie z lekarzem, ponieważ może być konieczne dostosowanie dawki, aby uniknąć niepożądanych działań. Twój lekarz może zdecydować o ponownym rozpoczęciu leczenia od niższej dawki, aby stopniowo zwiększyć ją do Twojej dawki podtrzymującej.

Jeśli masz jakieś inne pytania dotyczące stosowania tego leku, skonsultuj się z lekarzem lub pielęgniarką.

4. Możliwe niepożądane działania

Podobnie jak wszystkie leki, Uptravi może powodować niepożądane działania. Możesz doświadczyć niepożądanych działań nie tylko podczas fazy dostosowania dawki, podczas której zwiększasz swoją dawkę, ale także później, po stosowaniu tej samej dawki przez długi okres.

Jeśli doświadczasz któregokolwiek z następujących niepożądanych działań: bóle głowy, biegunka, nudności, wymioty, bóle szczęki, bóle mięśni, bóle w dolnych kończynach, bóle stawów lub zaczerwienienie twarzy, które nie możesz tolerować lub które nie są lecznicze, skontaktuj się z lekarzem, ponieważ dawka, którą stosujesz, może być dla Ciebie zbyt wysoka i może wymagać zmniejszenia.

Bardzo częste niepożądane działania(mogą wystąpić u więcej niż 1 na 10 osób)

• Bóle głowy
• Zaczerwienienie twarzy
• Nudności i wymioty
• Biegunka
• Bóle szczęki, bóle mięśni, bóle stawów, bóle w dolnych kończynach
• Nasofaryngitis (zatkany nos)

Częste niepożądane działania(mogą wystąpić u do 1 na 10 osób)

• Niedokrwistość (niski poziom czerwonych krwinek)
• Hyperthyreoza (nadczynność tarczycy)
• Obniżony apetyt
• Utrata masy ciała
• Niskie ciśnienie krwi
• Bóle brzucha
• Bóle
• Zmiany w niektórych wynikach badań laboratoryjnych, w tym tych, które mierzą poziom komórek krwi i funkcję tarczycy
• Wypryski, w tym pokrzywka, które mogą powodować uczucie pieczenia lub swędzenia i zaczerwienienie skóry

Rzadkie niepożądane działania(mogą wystąpić u do 1 na 100 osób)

Zwiększona częstotliwość akcji serca

Zgłaszanie niepożądanych działań

Jeśli doświadczasz jakiegokolwiek niepożądanego działania, skonsultuj się z lekarzem, nawet jeśli są to możliwe niepożądane działania, które nie są wymienione w tej ulotce. Możesz również zgłaszać je bezpośrednio przez krajowy system zgłaszania, wymieniony w załączniku V. Poprzez zgłaszanie niepożądanych działań możesz przyczynić się do zapewnienia większej ilości informacji na temat bezpieczeństwa tego leku.

5. Przechowywanie Uptravi

Przechowuj ten lek w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Nie stosuj Uptravi po upływie terminu ważności, który jest podany na opakowaniu i na blistrze po "CAD". Termin ważności to ostatni dzień podanego miesiąca.

Ten lek nie wymaga specjalnych warunków przechowywania.

Nie wymaga specjalnych środków ostrożności przy usuwaniu.

6. Zawartość opakowania i dodatkowe informacje

Skład Uptravi

• Substancją czynną jest selexipag.

Uptravi, tabletki powlekane 200 mikrogramów, zawiera 200 mikrogramów selexipagu

Uptravi, tabletki powlekane 400 mikrogramów, zawiera 400 mikrogramów selexipagu

Uptravi, tabletki powlekane 600 mikrogramów, zawiera 600 mikrogramów selexipagu

Uptravi, tabletki powlekane 800 mikrogramów, zawiera 800 mikrogramów selexipagu

Uptravi, tabletki powlekane 1000 mikrogramów, zawiera 1000 mikrogramów selexipagu

Uptravi, tabletki powlekane 1200 mikrogramów, zawiera 1200 mikrogramów selexipagu

Uptravi, tabletki powlekane 1400 mikrogramów, zawiera 1400 mikrogramów selexipagu

Uptravi, tabletki powlekane 1600 mikrogramów, zawiera 1600 mikrogramów selexipagu

• Pozostałe składniki to:

W rdzeniu tabletek:

Manitol (E421), skrobia kukurydziana, hydroksypropylową celulozę o niskim stopniu podstawienia, hydroksypropylową celulozę i stearynian magnezu.

W powłoce:

Hipromeloza, propylenoglikol, dwutlenek tytanu (E171), wosk karnaubski i tlenki żelaza (patrz poniżej).

Uptravi, tabletki powlekane 200 mikrogramów, zawiera żółty tlenek żelaza (E172).

Uptravi, tabletki powlekane 400 mikrogramów, zawiera czerwony tlenek żelaza (E172).

Uptravi, tabletki powlekane 600 mikrogramów, zawiera czerwony i czarny tlenek żelaza (E172).

Uptravi, tabletki powlekane 800 mikrogramów, zawiera żółty i czarny tlenek żelaza (E172).

Uptravi, tabletki powlekane 1000 mikrogramów, zawiera czerwony i żółty tlenek żelaza (E172).

Uptravi, tabletki powlekane 1200 mikrogramów, zawiera czarny i czerwony tlenek żelaza (E172).

Uptravi, tabletki powlekane 1400 mikrogramów, zawiera żółty tlenek żelaza (E172).

Uptravi, tabletki powlekane 1600 mikrogramów, zawiera czarny, czerwony i żółty tlenek żelaza (E172).

Wygląd Uptravi i zawartość opakowania

Uptravi, tabletki powlekane 200 mikrogramów: Tabletki powlekane w kolorze jasnożółtym, okrągłe, z oznaczeniem „2” na jednej stronie.

Uptravi, tabletki powlekane 400 mikrogramów: Tabletki powlekane w kolorze czerwonym, okrągłe, z oznaczeniem „4” na jednej stronie.

Uptravi, tabletki powlekane 600 mikrogramów: Tabletki powlekane w kolorze jasnofioletowym, okrągłe, z oznaczeniem „6” na jednej stronie.

Uptravi, tabletki powlekane 800 mikrogramów: Tabletki powlekane w kolorze zielonym, okrągłe, z oznaczeniem „8” na jednej stronie.

Uptravi, tabletki powlekane 1000 mikrogramów: Tabletki powlekane w kolorze pomarańczowym, okrągłe, z oznaczeniem „10” na jednej stronie.

Uptravi, tabletki powlekane 1200 mikrogramów: Tabletki powlekane w kolorze ciemnofioletowym, okrągłe, z oznaczeniem „12” na jednej stronie.

Uptravi, tabletki powlekane 1400 mikrogramów: Tabletki powlekane w kolorze ciemnożółtym, okrągłe, z oznaczeniem „14” na jednej stronie.

Uptravi, tabletki powlekane 1600 mikrogramów: Tabletki powlekane w kolorze brązowym, okrągłe, z oznaczeniem „16” na jednej stronie.

Uptravi, tabletki powlekane 200 mikrogramów, są dostępne w blistrach po 10 lub 60 tabletek i 60 lub 140 tabletek (opakowania do dostosowania dawki).

Uptravi, tabletki powlekane 400 mikrogramów, 600 mikrogramów, 800 mikrogramów, 1000 mikrogramów, 1200 mikrogramów, 1400 mikrogramów i 1600 mikrogramów, są dostępne w blistrach po 60 tabletkach.

Możliwe, że nie wszystkie te wielkości opakowań są dostępne.

Posiadacz pozwolenia na dopuszczenie do obrotu

Janssen-Cilag International NV

Turnhoutseweg 30

B-2340 Beerse

Belgia

Odpowiedzialny za wytwarzanie

Actelion Manufacturing GmbH

Emil-Barell-Strasse 7

79639 Grenzach-Wyhlen

Niemcy

Actelion Pharmaceuticals Belgium NV

Bedrijvenlaan 1

2800 Mechelen

Belgia

Można uzyskać więcej informacji na temat tego leku, kontaktując się z lokalnym przedstawicielem posiadacza pozwolenia na dopuszczenie do obrotu:

Data ostatniej aktualizacji tej ulotki: listopad 2018

Szczegółowe informacje o tym leku są dostępne na stronie internetowej Europejskiej Agencji Leków: http://www.ema.europa.eu.

PRZEWODNIK DLA DOSTOSOWYWANIA DAWEK: OPAKOWANIE DLA DOSTOSOWYWANIA DAWEK

Strona 1

Strona 2

Strona 3

Strona 4

Strona 5

Strona 6

Strona 7

Strona 8

Strona 9

Strona 10

Strona 11

Strona 12

Strona 13

Strona 14

Strona 15

Strona 16

Strona 17

Strona 18

Strona 19

Strona 20

Strona 21

Strona 22

Strona 24Strona 25

Strona 26Strona 27

Strona 28Strona 29

Strona 30Strona 31

Strona 32Strona 33

Strona 34Strona 35

Strona 36Strona 37

Strona 38Strona 39

Strona 40