Wprowadzenie
Charakterystyka produktu: informacje dla pacjenta
Fotivda 890mikrogramy kapsułki twarde
Fotivda 1340mikrogramy kapsułki twarde
tivozanib
Przeczytaj całą charakterystykę produktu uważnie przed rozpoczęciem stosowania tego leku, ponieważ zawiera ona ważne informacje dla pacjenta.
- Zachowaj tę charakterystykę produktu, ponieważ może być konieczne ponowne przeczytanie jej.
- Jeśli masz jakieś wątpliwości, skonsultuj się z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką.
- Ten lek został przepisany wyłącznie dla ciebie i nie powinieneś go podawać innym osobom, nawet jeśli mają takie same objawy, ponieważ może im zaszkodzić.
- Jeśli doświadczasz działań niepożądanych, skonsultuj się z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką, nawet jeśli są to działania niepożądane, które nie są wymienione w tej charakterystyce produktu. Patrz rozdział 4.
Zawartość charakterystyki produktu
- Co to jest Fotivda i w jakim celu się go stosuje
- Informacje niezbędne przed rozpoczęciem stosowania Fotivda
- Jak stosować Fotivda
- Możliwe działania niepożądane
- Przechowywanie Fotivda
- Zawartość opakowania i dodatkowe informacje
1. Co to jest Fotivda i w jakim celu się go stosuje
Substancją czynną Fotivda jest tivozanib, który jest inhibitorem kinazy białkowej. Tivozanib redukuje dopływ krwi do guza, co opóźnia wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych. Działa poprzez blokowanie działania białka zwanej czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF). Blokowanie działania VEGF zapobiega tworzeniu się nowych naczyń krwionośnych.
Fotivda stosuje się w leczeniu osób dorosłych z zaawansowanym rakiem nerek. Stosuje się go, gdy inne leczenia, takie jak interferon alfa lub interleukina-2, nie były jeszcze stosowane lub nie były skuteczne w powstrzymaniu choroby.
2. Informacje niezbędne przed rozpoczęciem stosowania Fotivda
Nie stosuj Fotivda:
- Jeśli jesteś uczulony na tivozanib lub na którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w rozdziale 6).
- Jeśli stosujesz zioło św. Jana (znane również jako Hypericum perforatum, lek roślinny stosowany w leczeniu depresji i lęku).
Ostrzeżenia i środki ostrożności
Skonsultuj się z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką przed rozpoczęciem stosowania Fotivda:
- Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi.
Fotivda może zwiększyć Twoje ciśnienie krwi. Twój lekarz będzie regularnie kontrolował Twoje ciśnienie krwi i, jeśli jest ono za wysokie, może podać Ci lek w celu jego obniżenia lub zdecydować o zmniejszeniu dawki Fotivda. Jednakże, jeśli Twoje ciśnienie krwi nadal jest za wysokie, Twój lekarz może zdecydować o przerwaniu lub zaprzestaniu leczenia Fotivda. Jeśli już stosujesz lek na obniżenie ciśnienia krwi i Twój lekarz zmniejsza dawkę Fotivda lub przerywa lub zaprzestaje leczenia, będziesz regularnie kontrolowany pod kątem niskiego ciśnienia krwi.
- Jeśli masz lub miałeś tętniaka (zwiększenie i osłabienie ściany naczynia krwionośnego) lub pęknięcie ściany naczynia krwionośnego.
- Jeśli miałeś problemy z zakrzepami krwi.
Leczenie Fotivda może zwiększyć ryzyko rozwoju zakrzepu krwi (zakrzepu) w Twoich naczyniach krwionośnych, który może się oderwać i zostać przeniesiony przez przepływ krwi, aby zablokować inne naczynie krwionośne. Poinformuj swojego lekarza, jeśli kiedykolwiek miałeś którykolwiek z poniższych problemów:
- zakrzep krwi w płucach (z kaszlem, bólem w klatce piersiowej, nagłym brakiem tchu lub krwią w kale)
- zakrzep krwi w nogach lub ramionach, oku lub mózgu (z bólem lub obrzękiem rąk lub stóp, zmniejszeniem widzenia lub zmianami stanu psychicznego)
- udar lub objawy i symptomy „miniaturowego udaru” (incydentu niedokrwiennego przejściowego)
- zawał serca
- wysokie ciśnienie krwi
- cukrzyca
- duże operacje
- wielokrotne urazy, takie jak złamania kości i uszkodzenia narządów wewnętrznych
- niezdolność do poruszania się przez dłuższy czas
- niewydolność serca, która może powodować brak tchu lub obrzęk kostek
- niezdolność do oddychania, sinienie skóry, palców lub warg, niepokój, lęk, zmiany stanu psychicznego lub świadomości, szybkie i płytkie oddychanie, szybkie bicie serca lub nadmierne pocenie się
- Jeśli chorujesz lub chorowałeś na którykolwiek z tych objawów lub jesteś leczony z powodu niewydolności serca:
- Brak tchu (dyspnea) podczas ćwiczeń lub gdy leżysz
- Czujesz się słaby i zmęczony
- Obrzęk ( obrzęk) nóg, kostek i stóp
- Zmniejszenie zdolności do wykonywania ćwiczeń
- Uporczywy kaszel lub świsty z plwociną o kolorze białym lub różowym
Będziesz kontrolowany pod kątem objawów i symptomów niewydolności serca podczas stosowania leku. Jeśli to konieczne, Twój lekarz może zmniejszyć dawkę Fotivda lub przerwać lub zaprzestać leczenia.
- Jeśli chorujesz lub byłeś leczony z powodu zaburzeń rytmu serca (arytmii).Twój lekarz będzie kontrolował wpływ Fotivda na Twoje serce, rejestrując aktywność elektryczną (elektrokardiogram) lub mierząc stężenie wapnia, magnezu i potasu we krwi podczas leczenia.
- Jeśli masz problemy z wątrobą.
Twój lekarz będzie regularnie kontrolował, jak funkcjonuje Twoja wątroba przed i podczas leczenia Fotivda (np. za pomocą badań krwi) i, jeśli to konieczne, może zmniejszyć częstotliwość przyjmowania dawki.
- Jeśli masz problemy z tarczycąlub stosujesz leki na chorobę tarczycy. Leczenie Fotivda może spowodować, że Twoja tarczyca będzie funkcjonowała gorzej niż zwykle. Twój lekarz będzie regularnie kontrolował, jak dobrze funkcjonuje Twoja tarczyca przed i podczas leczenia Fotivda (np. za pomocą badań krwi).
Skonsultuj się z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką podczas stosowania Fotivda:
- Jeśli masz brak tchu lub obrzęk kostek.Natychmiast poinformuj swojego lekarza, ponieważ mogą to być objawy niewydolności serca. Twój lekarz będzie Cię kontrolował i, w zależności od ciężkości, może zmniejszyć dawkę Fotivda lub przerwać lub zaprzestać leczenia Fotivda.
- Jeśli miałeś problemy z krwawieniem.Leczenie Fotivda może zwiększyć ryzyko krwawienia. Jeśli rozwiną się u Ciebie problemy z krwawieniem (z bolesnym obrzękiem brzucha, wymiotami krwi, kaszlem krwi, czarnymi stolcami, krwią w moczu, bólem głowy lub zmianami stanu psychicznego), natychmiast poinformuj swojego lekarza. Może być konieczne tymczasowe zaprzestanie leczenia Fotivda.
- Jeśli badania laboratoryjne wykazują białko w moczu.Twój lekarz będzie Cię kontrolował na początku i podczas leczenia. W zależności od wyników, Twój lekarz może zmniejszyć dawkę Fotivda lub przerwać lub zaprzestać leczenia.
- Jeśli chorujesz na chorobę mózgu, zwaną zespółem encefalopatii odwracalnej tyłnej (SERP).Natychmiast poinformuj swojego lekarza, jeśli masz objawy takie jak ból głowy, drgawki, brak energii, zmęczenie, zaburzenia widzenia lub inne zaburzenia neurologiczne, takie jak słabość w ręku lub nodze. Jeśli zostanie Ci postawiona diagnoza SERP, Twój lekarz zaprzestanie leczenia Fotivda.
- Jeśli skóra dłoni i stópstaje się sucha, pęknięta, łuszcząca się lub swędząca
- Mogą to być objawy choroby skóry rąk i stóp. Twój lekarz będzie leczył ten problem i, w zależności od ciężkości, może zmniejszyć dawkę Fotivda lub przerwać lub zaprzestać leczenia Fotivda.
- Jeśli masz objawy perforacji lub tworzenia się przetoki jelitowej(rozwoju otworu w żołądku lub jelitach lub tworzenia się nieprawidłowych połączeń między częściami jelita) takie jak silny ból brzucha, dreszcze, gorączka, nudności, wymioty, zaparcie lub biegunka z bólem lub krwią w stolcu.
Twój lekarz będzie Cię regularnie kontrolował pod kątem tych objawów podczas leczenia Fotivda.
- Jeśli potrzebujesz przejść operację lub inną formę chirurgii.Twój lekarz może zalecić Ci tymczasowe zaprzestanie stosowania Fotivda, jeśli będziesz przechodził operację lub chirurgię, ponieważ może to wpłynąć na gojenie się ran.
Dzieci i młodzież
Niepodawaj Fotivda dzieciom i młodzieży poniżej 18 roku życia. Ten lek nie był badany u dzieci i młodzieży.
Pozostałe leki i Fotivda
Poinformuj swojego lekarza lub farmaceutę, jeśli stosujesz, stosowałeś niedawno lub możesz potrzebować stosować inne leki. Dotyczy to również leków ziołowych i innych leków, które kupiłeś bez recepty.
Fotivda może działać gorzej, gdy jest stosowany z niektórymi lekami. Poinformuj swojego lekarza, jeśli stosujesz którykolwiek z poniższych leków; może on zdecydować o zmianie leku:
- dexametazona (steryd anaboliczny w celu redukcji stanu zapalnego i leczenia chorób układu immunologicznego);
- rosuwastatyna (lek stosowany w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi);
- fenobarbital, fenitoína, karbamazepina (stosowane w leczeniu padaczki);
- nafcylina, ryfampicyna, ryfabutyna, ryfapentyna (antybiotyki);
- zioło św. Jana (znane również jako Hypericum perforatum, lek roślinny stosowany w leczeniu depresji i lęku), ponieważ ten lek roślinny nie powinien być stosowany jednocześnie z Fotivda.
Ciąża, laktacja i płodność
- Nie stosuj Fotivda, jeśli jesteś w ciąży.Poinformuj swojego lekarza, który omówi z Tobą ryzyko stosowania Fotivda dla Ciebie i Twojego dziecka.
- Ty i Twoja partnerka muszą stosować skuteczne metody antykoncepcyjne.Jeśli Ty lub Twoja partnerka stosujecie hormonalne środki antykoncepcyjne (pigułki, implant lub plaster) muszą stosować dodatkową metodę barierowąprzez cały czas trwania leczenia i przez miesiąc po zakończeniu leczenia.
- Przerwij karmienie piersią podczas leczenia Fotivda, ponieważ nie wiadomo, czy substancja czynna Fotivda przenika do mleka matki. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli już karmisz piersią swoje dziecko.
- Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli planujesz mieć dziecko, ponieważ Fotivda może wpływać na płodnośćmężczyzn i kobiet.
Jazda i obsługa maszyn
Fotivda może powodować działania niepożądane, które mogą wpływać na Twoją zdolność do prowadzenia pojazdów lub obsługi maszyn. Nie prowadź pojazdów ani nie obsługuj maszyn, jeśli czujesz się słaby, zmęczony lub zawroty głowy. Patrz także rozdział 4 „Możliwe działania niepożądane”.
Fotivda zawiera tartrazynę (E102)
Farba drukarska stosowana w kapsułce Fotivda 890 mikrogramów zawiera tartrazynę (E102), która może powodować reakcje alergiczne.
3. Jak stosować Fotivda
Stosuj ten lek dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza. W przypadku wątpliwości skonsultuj się ponownie z lekarzem lub farmaceutą.
Zalecana dawka
Zalecana dawka to jedna kapsułka Fotivda 1340 mikrogramów, przyjmowana raz dziennie przez 21 dni (3 tygodnie), po której następuje 7-dniowy (1 tydzień) okres, w którym nie przyjmujesz kapsułek.
Ten cykl powtarza się co 4 tygodnie.

Twój lekarz będzie regularnie kontrolował Twoje stanowisko i zwykle będziesz kontynuował stosowanie Fotivda, dopóki będzie on skuteczny i nie będziesz doświadczał nieakceptowalnych działań niepożądanych.
Zmniejszona dawka
W przypadku wystąpienia ciężkich działań niepożądanych Twój lekarz może zdecydować o przerwaniu leczenia Fotivda i/lub zmniejszeniu dawki do:
Jednej kapsułki Fotivda 890 mikrogramów, przyjmowanej raz dziennie przez 21 dni (3 tygodnie), po której następuje 7-dniowy (1 tydzień) okres, w którym nie przyjmujesz kapsułek.
Ten cykl powtarza się co 4 tygodnie.
Problemy wątrobowe
Jeśli masz problemy wątrobowe, Twój lekarz może zmniejszyć częstotliwość przyjmowania dawki do co drugiego dnia (tj. jednej kapsułki 1340 mikrogramów co drugi dzień).
Stosowanie Fotivda z jedzeniem i napojami
Fotivda należy przyjmować z szklanką wody i można go przyjmować z jedzeniem lub na czczo. Połknij kapsułkę całą. Nie żuj, nie rozpuszczaj ani nie otwieraj kapsułki przed połknięciem.
Jeśli przyjmujesz zbyt dużo Fotivda
Poinformuj natychmiast swojego lekarza, jeśli przyjmujesz więcej niż przepisana dawka 1 kapsułki dziennie.
Przyjęcie zbyt dużej ilości Fotivda może spowodować, że działania niepożądane będą bardziej prawdopodobne lub będą bardziej nasilone, szczególnie nadciśnienie tętnicze. Uzyskaj pomoc medyczną natychmiast, jeśli doświadczasz zaburzeń, zmian stanu psychicznego lub bólów głowy. Są to wszystkie objawy nadciśnienia tętniczego.
Jeśli zapomnisz przyjąć Fotivda
Jeśli zapomnisz przyjąć kapsułkę, nieprzyjmuj kapsułki w celu jej zastąpienia. Kontynuuj przyjmowanie następnej dawki o zaplanowanej godzinie.
Nieprzyjmuj podwójnej dawki w celu zrekompensowania zapomnianej kapsułki.
Jeśli wymiotujesz po przyjęciu Fotivda, nieprzyjmuj kapsułki w celu jej zastąpienia. Kontynuuj przyjmowanie następnej dawki o zaplanowanej godzinie.
Jeśli przerwiesz leczenie Fotivda
Nie przerywaj stosowania tego leku, chyba że Twój lekarz tak zaleci. Jeśli przestaniesz przyjmować kapsułki, Twoja choroba może się pogorszyć.
Jeśli masz jakieś inne wątpliwości dotyczące stosowania tego leku, poproś swojego lekarza, farmaceutę lub pielęgniarkę.
4. Możliwe działania niepożądane
Podobnie jak wszystkie leki, ten lek może powodować działania niepożądane, chociaż nie wszystkie osoby je doświadczają.
Działania niepożądane ciężkie
Nadciśnieniejest najcięższym i bardzo częstym działaniem niepożądanym (patrz także w sekcji 2 „Ostrzeżenia i środki ostrożności”).
Zgłoś się do lekarza natychmiast, jeśli uważasz, że masz wysokie ciśnienie krwi.Objawy obejmują silne bóle głowy, zaburzenia widzenia, duszność, zmiany stanu psychicznego, takie jak uczucie lęku, zamieszania lub dezorientacji.
Twój lekarz będzie regularnie sprawdzał twoje ciśnienie krwi w trakcie leczenia Fotivdą. Jeśli rozwiniesz wysokie ciśnienie krwi, twój lekarz może przepisać ci lek na nadciśnienie, zmniejszyć dawkę Fotivdy lub przerwać leczenie Fotivdą.
Pozostałe działania niepożądane
Bardzo częste(mogą wystąpić u więcej niż 1 na 10 osób)
- Utrata apetytu; utrata masy ciała
- Bóle głowy
- Trudności z oddychaniem; trudności z oddychaniem podczas ćwiczeń; kaszel.
- Zmęczenie; niezwykła słabość; ból (w jamie ustnej, kości, kończynach, bokach ciała, pachwinie, nowotworze)
- Stan zapalny jamy ustnej; ból lub dyskomfort w jamie ustnej; uczucie choroby; ból, dyskomfort i ucisk w żołądku
- Zespół dłoniowo-podeszwowy z zaczerwienieniem skóry, obrzękiem, zdrętwieniem i łuszczeniem się skóry na dłoniach i podeszwach stóp
- Bóle pleców
- Zmęczenie i brak energii
Częste(mogą wystąpić u do 1 na 10 osób)
- Niską aktywność tarczycy, co może powodować objawy takie jak zmęczenie, letarg, słabość mięśni, wolne bicie serca, przybranie na wadze
- Bezsenność
- Uszkodzenia neurologiczne, w tym zdrętwienie, mrowienie, wrażliwość skóry lub zdrętwienie i słabość w rękach i nogach
- Problemy ze wzrokiem, w tym zaburzenia widzenia
- Szybkie bicie serca; ucisk w klatce piersiowej; zawał serca/zmniejszenie przepływu krwi do serca; zakrzep krwi w tętnicy (naczyniu krwionośnym)
- Zakrzep krwi w płucach. Objawy obejmują kaszel, ból w klatce piersiowej, nagłe trudności z oddychaniem lub odkrztuszanie krwi.
- Zakrzep krwi w głębokiej żyle, np. w nodze
- Bardzo wysokie ciśnienie krwi, które powoduje udar; zaczerwienienie skóry
- Krwawienie z nosa; nieżyt nosa; zatkanie nosa
- Wiatr; kwaśne reflukse; trudności i ból przy połykaniu; ból gardła; wzdęty brzuch; obrzęk języka i ból; stan zapalny i/oraz krwawienie z dziąseł
- Zmiany w smaku lub utrata smaku
- Szum w uszach; zawroty głowy; uczucie, że otoczenie kręci się (zawroty głowy)
- Krwawienie, np. w mózgu, jamie ustnej, dziąsłach, płucach, żołądku, wrzodach jelitowych, narządach płciowych, odbytnicy, nadnerczu
- Krwawienie przy kaslu; wymioty z krwią
- Bladość i zmęczenie z powodu nadmiernego krwawienia
- Uczucie choroby; niestrawność; zaparcie; suchość w jamie ustnej
- Swędzenie skóry; wysypka; świąd całego ciała; łuszczenie się skóry; suchość skóry; wypadanie włosów; zaczerwienienie skóry, w tym rąk i ciała; trądzik
- Gorączka; ból w klatce piersiowej; obrzęk stóp i nóg; dreszcze i niska temperatura ciała
- Bóle stawów; bóle mięśni
- Zwiększona ilość białka w moczu
- Nieprawidłowe wyniki badań krwi wątroby, trzustki, nerek i tarczycy
- Stan zapalny trzustki, który powoduje silny ból brzucha, który może promieniować do pleców
Rzadkie(mogą wystąpić u do 1 na 100 osób)
- Wysypka z pęcherzami; zakażenia grzybicze
- Łatwość powstawania siniaków, krwawienie z skóry
- Nadmierna aktywność tarczycy (co może powodować objawy takie jak zwiększony apetyt, utrata masy ciała, nietolerancja ciepła, zwiększona potliwość, drżenie, szybkie bicie serca); zwiększona tarczyca
- Zwiększona liczba czerwonych krwinek
- Utrata pamięci
- Przemijające zmniejszenie przepływu krwi do mózgu
- Łzawienie oczu
- Zatkanie uszu
- Brak przepływu krwi przez naczynia krwionośne serca
- Wrzód żołądka w jelicie cienkim
- Zaczerwienienie, obrzęk i ból skóry; pęcherze na skórze; nadmierne pocenie; pokrzywka
- Słabość mięśni
- Obrzęk lub podrażnienie błon śluzowych
- Szybkie i/nierównomierne bicie serca
- Niewydolność serca. Objawy obejmują duszność lub obrzęk kostek. Obrzęk w płucach z powodu gromadzenia się płynu
Nieznana częstość(nie można oszacować na podstawie dostępnych danych)
- Zwiększenie i osłabienie ściany naczynia krwionośnego lub pęknięcie ściany naczynia krwionośnego (tętniaki i rozdarcia tętnic)
Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli doświadczasz działań niepożądanych, skonsultuj się z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką, nawet jeśli są to działania niepożądane, które nie są wymienione w tej ulotce. Możesz также zgłosić je bezpośrednio przez system zgłaszania krajowy zawarty w Załączniku V. Poprzez zgłaszanie działań niepożądanych możesz przyczynić się do zapewnienia większej ilości informacji na temat bezpieczeństwa tego leku.
5. Przechowywanie Fotivdy
Przechowuj ten lek poza zasięgiem dzieci.
Nie używaj tego leku po upływie terminu ważności, który jest podany na pudełku i butelce po CAD. Termin ważności to ostatni dzień podanego miesiąca.
Przechowuj butelkę szczelnie zamkniętą, aby chronić ją przed wilgocią.
Leków nie wolno wylewać do kanalizacji ani wyrzucać do śmieci. Poproś farmaceutę, jak usunąć opakowania i leki, których już nie potrzebujesz. Dzięki temu pomożesz chronić środowisko.
6. Zawartość opakowania i dodatkowe informacje
Zawartość Fotivdy
Fotivda 890 mikrogramów kapsułki twarde
Substancją czynną jest tivozanib. Każda kapsułka zawiera tivozanib hydrochlorid monohydrat odpowiednik 890 mikrogramów tivozanibu.
Pozostałe składniki to:
- Zawartość kapsułki: mannitol, stearynian magnezu.
- Obudowa kapsułki: żelatyna, dwutlenek tytanu (E171), tlenek żelaza żółty (E172).
- Farba drukarska, żółta: lakę, propylenoglikol, roztwór amoniaku, dwutlenek tytanu (E171), lakę aluminium tartrazyny (E102) (patrz sekcja 2 „Fotivda zawiera tartrazynę (E102)”).
- Farba drukarska, niebieska: lakę, propylenoglikol, roztwór amoniaku, lakę aluminium karminu indygo (E132).
Fotivda 1340 mikrogramów kapsułki twarde
Substancją czynną jest tivozanib. Każda kapsułka zawiera tivozanib hydrochlorid monohydrat odpowiednik 1340 mikrogramów tivozanibu.
Pozostałe składniki to:
- Zawartość kapsułki: mannitol, stearynian magnezu.
- Obudowa kapsułki: żelatyna, dwutlenek tytanu (E171), tlenek żelaza żółty (E172).
- Farba drukarska, niebieska: lakę, propylenoglikol, roztwór amoniaku, lakę aluminium karminu indygo (E132).
Wygląd produktu i zawartość opakowania
Fotivda 890 mikrogramów kapsułki twarde mają ciemnoniebieską zakrętkę i żółtą, błyszczącą skorupę, z „TIVZ” nadrukowanym na zakrętce farbą żółtą i „LD” na skorupie farbą ciemnoniebieską.
Fotivda 1340 mikrogramów kapsułki twarde mają żółtą, błyszczącą zakrętkę i żółtą, błyszczącą skorupę, z „TIVZ” nadrukowanym na zakrętce farbą ciemnoniebieską i „SD” na skorupie farbą ciemnoniebieską.
Fotivda 890 mikrogramów i Fotivda 1340 mikrogramów są dostępne w opakowaniach po 21 kapsułek w butelkach HDPE z zamknięciem zabezpieczającym przed dziećmi.
Posiadacz pozwolenia na dopuszczenie do obrotu
Recordati Netherlands B.V.Beechavenue 54,
1119PW Schiphol-Rijk
Holandia
Producent
ALMAC PHARMA SERVICES (IRELAND) LIMITED
Finnabair Industrial Estate
Dundalk
Co. Louth
A91 P9KD
Irlandia
Data ostatniej aktualizacji tej ulotki: 07/2023
Szczegółowe informacje o tym leku są dostępne na stronie internetowej Europejskiej Agencji Leków: http://www.ema.europa.eu.