Emanera

Hoja de instrucciones del paquete: información para el paciente

Emanera, 20 mg, cápsulas de liberación prolongada, duras

Emanera, 40 mg, cápsulas de liberación prolongada, duras

esomeprazol

Es importante leer detenidamente el contenido de esta hoja de instrucciones antes de tomar el medicamento, ya que contiene información importante para el paciente.

• Debe conservar esta hoja de instrucciones para poder volver a leerla si es necesario.
• En caso de dudas, debe consultar a su médico o farmacéutico.
• Este medicamento ha sido recetado específicamente para usted. No debe dárselo a otros. El medicamento puede ser perjudicial para otra persona, incluso si los síntomas de su enfermedad son los mismos.
• Si el paciente experimenta algún efecto adverso, incluidos los efectos adversos no mencionados en esta hoja de instrucciones, debe informar a su médico o farmacéutico. Véase el punto 4.

Índice de la hoja de instrucciones

• 1. Qué es Emanera y para qué se utiliza
• 2. Información importante antes de tomar Emanera
• 3. Cómo tomar Emanera
• 4. Posibles efectos adversos
• 5. Cómo conservar Emanera
• 6. Contenido del paquete y otra información

1. Qué es Emanera y para qué se utiliza

Emanera contiene el principio activo ezomeprazol, que pertenece a un grupo de medicamentos llamados "inhibidores de la bomba de protones". El efecto de estos medicamentos consiste en reducir la secreción de ácido producido por el estómago.
Emanera está indicado para el tratamiento de:

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Esta enfermedad se caracteriza por el retorno de contenido ácido del estómago al esófago (el tubo que conecta la garganta con el estómago), lo que provoca dolor, inflamación y acidez. Emanera se prescribe para:
• curar el esófago si ha sido dañado o si ha desarrollado inflamación,
• prevenir la recurrencia de estos estados,
• eliminar los síntomas desagradables que a menudo ocurren con estos estados.
• Enfermedad ulcerosa del estómago y la parte superior del intestino con infección por la bacteria Helicobacter pylori. En caso de que se presenten estos trastornos, el médico puede prescribir Emanera en combinación con antibióticos para:
• curar las úlceras duodenales asociadas con la infección por Helicobacter pylori,
• prevenir la recurrencia de la enfermedad ulcerosa causada por esta bacteria.
• Enfermedad ulcerosa del estómago causada por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Emanera se prescribe para:
• curar las úlceras del estómago causadas por AINE,
• prevenir la formación de úlceras durante el tratamiento con AINE.
• Tratamiento prolongado después de prevenir la recurrencia de sangrado de úlceras con ezomeprazol administrado por vía intravenosa.
• Exceso de ácido en el estómago causado por un tumor en el páncreas (síndrome de Zollinger-Ellison).

Adolescentes a partir de 12 años

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Esta enfermedad se caracteriza por el retorno de contenido ácido del estómago al esófago (el tubo que conecta la garganta con el estómago), lo que provoca dolor, inflamación y acidez.
• Enfermedad ulcerosa del estómago y la parte superior del intestino con infección por la bacteria Helicobacter pylori. En caso de que se presenten estos trastornos, el médico puede prescribir Emanera en combinación con antibióticos para curar las úlceras asociadas con la infección por Helicobacter pylori.

2. Información importante antes de tomar Emanera

Cuándo no debe tomar Emanera:

• si es alérgico al ezomeprazol o a alguno de los demás componentes de este medicamento (enumerados en el punto 6),
• si ha sido diagnosticado con alergia a otros medicamentos del grupo de inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol, omeprazol),
• si está tomando un medicamento que contiene nelfinavir (utilizado en el tratamiento de infecciones por VIH),
• si ha experimentado una erupción cutánea grave o descamación de la piel, formación de ampollas y (o) úlceras en la boca después de tomar Emanera o otros medicamentos similares.

No debe tomar Emanera si alguna de las situaciones anteriores se aplica a usted.
En caso de duda, debe consultar a su médico o farmacéutico antes de tomar Emanera.

Advertencias y precauciones

Antes de tomar Emanera, debe consultar a su médico o farmacéutico si:

• tiene una enfermedad hepática grave,
• tiene una enfermedad renal grave,
• tiene una deficiencia de vitamina B12,
• ha experimentado una reacción cutánea después de tomar un medicamento similar a Emanera que reduce la secreción de ácido estomacal.
• se planea realizar un análisis de sangre específico (concentración de cromogranina A).

Erupciones cutáneas y reacciones adversas

Si experimenta una erupción cutánea, especialmente en áreas expuestas a la luz solar, debe informar a su médico lo antes posible, ya que puede ser necesario interrumpir el tratamiento con Emanera. También debe informar sobre cualquier otro efecto adverso que experimente, como dolor articular.
Se han informado reacciones cutáneas graves, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), en asociación con el tratamiento con Emanera. El paciente debe dejar de tomar Emanera y buscar asesoramiento médico de inmediato si observa alguno de los síntomas asociados con estas reacciones cutáneas graves descritas en el punto 4.
Emanera puede enmascarar los síntomas de otras enfermedades. Por lo tanto, es importante informar a su médico sobre los siguientes síntomas que ocurren antes o durante el tratamiento con Emanera:

Emanera:

• pérdida de peso significativa e inexplicada y dificultad para tragar,
• dolor abdominal o indigestión,
• vómitos de alimentos o sangre,
• heces negras (con sangre). Si está tomando Emanera para tratar una condición a corto plazo, debe consultar a su médico si los síntomas no desaparecen o cambian de carácter.

Al tomar inhibidores de la bomba de protones, como Emanera, especialmente durante un período prolongado de más de un año, puede aumentar ligeramente el riesgo de fracturas de cadera, muñeca o columna vertebral. Debe informar a su médico si ha sido diagnosticado con osteoporosis o si está tomando medicamentos del grupo de corticosteroides (que pueden aumentar el riesgo de osteoporosis).

Niños y adolescentes menores de 12 años

No se recomienda el uso de Emanera en niños menores de 12 años.

Emanera y otros medicamentos

Debe informar a su médico o farmacéutico sobre todos los medicamentos que esté tomando actualmente o recientemente, así como sobre los medicamentos que planea tomar. Esto incluye medicamentos que se pueden comprar sin receta.
Emanera puede interactuar con algunos otros medicamentos y otros medicamentos pueden afectar el efecto de Emanera.
No debe tomar Emanera al mismo tiempo que el siguiente medicamento:

• nelfinavir (medicamento utilizado en el tratamiento de infecciones por VIH).

Debe informar a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos:

• atazanavir (medicamento utilizado en el tratamiento de infecciones por VIH),
• ketconazol, itraconazol o voriconazol (medicamentos utilizados en el tratamiento de infecciones fúngicas),
• digoxina (medicamento utilizado en el tratamiento de trastornos cardíacos),
• erlotinib (medicamento utilizado en el tratamiento de cáncer),
• citalopram, imipramina o clomipramina (medicamentos utilizados en el tratamiento de depresión),
• diazepam (medicamento utilizado en el tratamiento de ansiedad, como relajante muscular o en el tratamiento de epilepsia),
• fenitoína (medicamento utilizado en el tratamiento de epilepsia) - si está tomando fenitoína, debe ser monitoreado por su médico al iniciar y terminar el tratamiento con Emanera,
• medicamentos utilizados para diluir la sangre, como warfarina - el paciente puede ser monitoreado por su médico al iniciar y terminar el tratamiento con Emanera,
• cilostazol (medicamento utilizado en el tratamiento de claudicación intermitente - dolor en las piernas al caminar debido a mala circulación sanguínea),
• cisaprida (medicamento utilizado en el tratamiento de indigestión y acidez),
• metotrexato (quimioterápico utilizado en dosis altas para tratar cáncer) - si el paciente está tomando dosis altas de metotrexato, su médico puede recomendar suspender temporalmente Emanera,
• clopidogrel (medicamento antiplaquetario),
• tacrolimus (medicamento utilizado después de un trasplante de órganos),
• rifampicina (medicamento utilizado en el tratamiento de tuberculosis),
• hierba de San Juan (Hypericum perforatum) (medicamento utilizado en el tratamiento de depresión).

Si está tomando amoxicilina y claritromicina junto con Emanera para tratar úlceras causadas por la infección por Helicobacter pylori, es muy importante que informe a su médico sobre todos los demás medicamentos que esté tomando.

Emanera con alimentos y bebidas

Emanera se puede tomar con o sin alimentos.

Embarazo, lactancia y fertilidad

Si está embarazada o en período de lactancia, o si cree que puede estar embarazada o planea tener un hijo, debe consultar a su médico o farmacéutico antes de tomar este medicamento. Su médico decidirá si debe tomar Emanera.
No hay datos sobre la transferencia de Emanera a la leche materna, por lo que no debe tomar Emanera durante la lactancia.

Conducción de vehículos y uso de máquinas

Es poco probable que Emanera afecte la capacidad de conducir vehículos o operar máquinas. Sin embargo, pueden ocurrir efectos adversos como mareos y visión borrosa (véase el punto 4). Si ocurren, no debe conducir vehículos o operar máquinas.

Emanera contiene sacarosa y sodio

Si ha sido diagnosticado con intolerancia a algunos azúcares, debe consultar a su médico antes de tomar Emanera.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por cápsula, por lo que se considera "libre de sodio".

3. Cómo tomar Emanera

Este medicamento debe tomarse siempre según las indicaciones de su médico o farmacéutico. En caso de duda, debe consultar a su médico o farmacéutico.

• En caso de tratamiento a largo plazo (especialmente durante más de un año), puede ser necesario un control médico.
• Si su médico ha recetado el medicamento para tomarlo según sea necesario, debe informar a su médico sobre cualquier cambio en los síntomas.

Dosis

• Su médico decidirá la dosis y la duración del tratamiento. La dosis depende de su condición, edad y función hepática.
• Las dosis recomendadas se indican a continuación.

Adultos a partir de 18 años

Tratamiento de la acidez causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE):

• En pacientes con daño leve en el esófago, la dosis recomendada es de 40 mg de Emanera una vez al día durante 4 semanas. Si el esófago no se ha curado, su médico puede recomendar tomar la misma dosis durante 4 semanas más.
• La dosis recomendada después de curar el esófago es de 20 mg de Emanera una vez al día.
• Si el esófago no estaba dañado, la dosis recomendada de Emanera es de 20 mg al día. Después de controlar los síntomas, su médico puede recomendar tomar el medicamento según sea necesario en una dosis de hasta 20 mg al día.
• En caso de enfermedad hepática grave, su médico puede recetar una dosis menor de Emanera.

Tratamiento de la enfermedad ulcerosa causada por la infección por Helicobacter pylori y prevención de la recurrencia:

• La dosis recomendada es de 20 mg de Emanera dos veces al día durante una semana.
• Su médico también recetará antibióticos, como amoxicilina y claritromicina.

Tratamiento de úlceras del estómago causadas por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

• La dosis recomendada es de 20 mg de Emanera una vez al día durante 4 a 8 semanas.

Prevención de úlceras del estómago durante el tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE):

• La dosis recomendada es de 20 mg de Emanera una vez al día.

Tratamiento prolongado después de prevenir la recurrencia de sangrado de úlceras con ezomeprazol administrado por vía intravenosa:

• La dosis recomendada es de 40 mg de Emanera una vez al día durante 4 semanas.

Tratamiento del exceso de ácido en el estómago causado por un tumor en el páncreas (síndrome de Zollinger-Ellison):

• La dosis recomendada es de 40 mg de Emanera dos veces al día.
• Su médico ajustará la dosis según sus necesidades y decidirá la duración del tratamiento. La dosis máxima de Emanera es de 80 mg dos veces al día.

Adolescentes a partir de 12 años

Tratamiento de la acidez causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE):

• En pacientes con daño leve en el esófago, la dosis recomendada es de 40 mg de Emanera una vez al día durante 4 semanas. Si el esófago no se ha curado, su médico puede recomendar tomar la misma dosis durante 4 semanas más.
• La dosis recomendada después de curar el esófago es de 20 mg de Emanera una vez al día.
• Si el esófago no estaba dañado, la dosis recomendada de Emanera es de 20 mg al día.
• En caso de enfermedad hepática grave, su médico puede recetar una dosis menor de Emanera.

Tratamiento de la enfermedad ulcerosa causada por la infección por Helicobacter pylori y prevención de la recurrencia:

• La dosis recomendada es de 20 mg de Emanera dos veces al día durante una semana.
• Su médico también recetará antibióticos, como amoxicilina y claritromicina.

Tomar Emanera

• Emanera se puede tomar en cualquier momento del día.
• Emanera se puede tomar con o sin alimentos.
• Las cápsulas deben tragarse enteras con un vaso de agua. No debe masticar ni triturar las cápsulas, ya que contienen pellets recubiertos con una capa que los protege del ácido estomacal. Es muy importante no dañar los pellets.

En caso de dificultad para tragar las cápsulas

• Si el paciente tiene dificultad para tragar la cápsula:
• Debe abrir la cápsula y mezclar los pellets en medio vaso de agua (no carbonatada). No debe utilizar ningún otro líquido.
• La mezcla debe beberse inmediatamente después de prepararla o dentro de los 30 minutos. Siempre debe agitar la mezcla justo antes de beberla.
• Para asegurarse de que se ha ingerido todo el medicamento, debe volver a llenar el vaso con agua hasta la mitad y beberlo. El residuo no disuelto contiene el medicamento - no debe masticarlo ni triturarlo.
• Si el paciente no puede tragar por sí solo, la cápsula debe abrirse, los pellets deben mezclarse con agua y transferirse a una jeringa, y luego administrarse a través de una sonda en el estómago.

Niños y adolescentes menores de 12 años

No se recomienda el uso de Emanera en niños menores de 12 años.

Pacientes ancianos

No es necesario ajustar la dosis en pacientes ancianos.

Uso de una dosis mayor de la recomendada de Emanera

En caso de tomar una dosis mayor de la recomendada de Emanera, debe consultar a su médico o farmacéutico de inmediato.

Olvido de una dosis de Emanera

• En caso de olvidar una dosis, debe tomarla lo antes posible. Sin embargo, si casi es hora de la siguiente dosis, debe omitir la dosis olvidada.
• No debe tomar una dosis doble (dos dosis al mismo tiempo) para compensar la dosis olvidada.

En caso de dudas sobre la toma de este medicamento, debe consultar a su médico o farmacéutico.

4. Posibles efectos adversos

Como cualquier medicamento, Emanera puede causar efectos adversos, aunque no todos los pacientes los experimentarán.

En caso de experimentar alguno de los siguientes efectos adversos, debe dejar de tomar Emanera y consultar a su médico de inmediato:

• Piel amarillenta, orina oscura y fatiga, que pueden ser síntomas de enfermedades hepáticas. Estos efectos adversos ocurren raramente y afectan a menos de 1 de cada 1,000 pacientes.
• Respiración silbante, hinchazón de los labios, la lengua y la garganta o el cuerpo, erupción cutánea, mareos o dificultad para tragar (reacción alérgica grave). Estos efectos adversos ocurren raramente y afectan a menos de 1 de cada 1,000 pacientes.
• Erupción cutánea grave o ampollas con descamación de la piel. Estos efectos adversos ocurren muy raramente y afectan a menos de 1 de cada 10,000 pacientes.
• Erupción cutánea generalizada, fiebre alta y ganglios linfáticos inflamados (síndrome de DRESS o síndrome de hipersensibilidad a medicamentos). Estos efectos adversos ocurren muy raramente y afectan a menos de 1 de cada 10,000 pacientes.

Otros efectos adversos incluyen:

Efectos adversos frecuentes (pueden ocurrir en hasta 1 de cada 10 pacientes):

• Dolor de cabeza.
• Afectación del estómago o los intestinos: diarrea, dolor abdominal, estreñimiento, hinchazón (con flatulencia).
• Náuseas o vómitos.
• Pólipos gastricos leves.

Efectos adversos poco frecuentes (pueden ocurrir en hasta 1 de cada 100 pacientes):

• Hinchazón de los pies y los tobillos.
• Trastornos del sueño (insomnio).
• Mareos, sensación de entumecimiento, somnolencia.
• Mareos de origen vestibular (sensación de girar).
• Boca seca.
• Cambios en los resultados de las pruebas de sangre que miden la función hepática.
• Erupción cutánea, erupción papulosa (urticaria), picazón en la piel.
• Fracturas de cadera, muñeca o columna vertebral (si Emanera se toma en dosis altas y durante un período prolongado).

Efectos adversos raros (pueden ocurrir en hasta 1 de cada 1,000 pacientes):

• Trastornos de la sangre, como una disminución del número de glóbulos blancos (leucopenia) o plaquetas (trombocitopenia). Esto puede causar debilidad, moretones fáciles y mayor riesgo de infecciones.
• Nivel bajo de sodio en la sangre. Esto puede causar debilidad, náuseas y calambres.
• Sensación de agitación, desorientación o depresión.
• Trastornos del gusto.
• Trastornos de la visión, como visión borrosa.
• Dificultad para respirar o falta de aliento (broncoespasmo).
• Infección fúngica llamada candidiasis, que puede afectar los intestinos.
• Enfermedades hepáticas, incluyendo ictericia, que puede causar piel amarillenta, orina oscura y fatiga.
• Pérdida de cabello (alopecia).
• Erupción cutánea que puede ocurrir después de la exposición a la luz solar.
• Dolor en las articulaciones o los músculos.
• Malestar general y falta de energía.
• Sudoración excesiva.

Efectos adversos muy raros (pueden ocurrir en hasta 1 de cada 10,000 pacientes):

• Trastornos de la sangre, como una disminución del número de glóbulos blancos (agranulocitosis).
• Agresividad.
• Alucinaciones (ver, oír o sentir cosas que no existen).
• Enfermedades hepáticas graves que pueden llevar a la insuficiencia hepática y la inflamación del cerebro.
• Erupción cutánea grave o ampollas con descamación de la piel. Estos efectos adversos pueden estar acompañados de fiebre alta y dolor en las articulaciones (eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos).
• Debilidad muscular.
• Enfermedades renales graves.
• Aumento del tamaño de los senos en los hombres.

Efectos adversos de frecuencia desconocida (la frecuencia no puede determinarse a partir de los datos disponibles):

• Si ha tomado Emanera durante más de tres meses, es posible que se produzca una disminución del nivel de magnesio en la sangre. Un nivel bajo de magnesio puede causar fatiga, calambres musculares involuntarios, desorientación, convulsiones, mareos, ritmo cardíaco acelerado. Si experimenta alguno de estos síntomas, debe informar a su médico de inmediato. Un nivel bajo de magnesio puede llevar a una disminución del nivel de potasio o calcio en la sangre. Su médico puede recomendar realizar análisis de sangre regulares para controlar el nivel de magnesio.
• Infección intestinal (que puede causar diarrea).
• Erupción cutánea que puede ocurrir con dolor en las articulaciones.

En casos muy raros, Emanera puede afectar negativamente los glóbulos blancos, lo que puede llevar a una disminución de la inmunidad. Si experimenta infecciones con síntomas como fiebre con malestar general, o fiebre con signos de infección local, como dolor de garganta, boca o dificultad para orinar, debe consultar a su médico de inmediato para realizar análisis de sangre que descarten la agranulocitosis (disminución del número de glóbulos blancos). Es muy importante que informe a su médico sobre la toma de Emanera.
No debe preocuparse por la lista de efectos adversos anteriores. Ninguno de ellos puede ocurrir.

Notificación de efectos adversos

Si experimenta algún efecto adverso, incluidos los efectos adversos no mencionados en esta hoja de instrucciones, debe informar a su médico o farmacéutico. Los efectos adversos pueden notificarse directamente al Departamento de Vigilancia de Medicamentos del Ministerio de Sanidad:

Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Varsovia
Tel.: + 48 22 49 21 301
Fax: + 48 22 49 21 309
Sitio web: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Los efectos adversos también pueden notificarse al titular de la autorización de comercialización.
La notificación de efectos adversos permite recopilar más información sobre la seguridad del medicamento.

5. Cómo conservar Emanera

El medicamento debe conservarse en un lugar donde no pueda ser visto o alcanzado por los niños.
No debe tomar este medicamento después de la fecha de caducidad impresa en el paquete después de "EXP". La fecha de caducidad se refiere al último día del mes indicado.
El número de lote está impreso en el paquete después de "Lot".
Blister de película OPA/Aluminio/PE + absorbente de humedad/Aluminio:
Conservar en el embalaje original para proteger del humo.
Blister de película OPA/Aluminio/PVC/Aluminio:
No conservar a una temperatura superior a 30 °C.
Conservar en el embalaje original para proteger del humo.
No debe tirar los medicamentos por el desagüe o a los contenedores de basura domésticos. Debe preguntar a su farmacéutico cómo eliminar los medicamentos que ya no necesita. Este comportamiento ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del paquete y otra información

Qué contiene Emanera?

• El principio activo de Emanera es el ezomeprazol. Cada cápsula de liberación prolongada, dura contiene 20 mg o 40 mg de ezomeprazol, en forma de solución magistral dihidratada.
• Los demás componentes son sacarosa, almidón de maíz, povidona K30, laurilsulfato sódico, alcohol polivinílico, dióxido de titanio (E 171), macrogol 3000, macrogol 6000, talco, carbonato de magnesio pesado, copolímero de ácido metacrílico y etilacrilato (1:1), dispersión al 30% y polysorbato 80 en los pellets del núcleo de la cápsula, y gelatina, dióxido de titanio (E 171) y óxido de hierro rojo (E 172) en la cubierta de la cápsula. Véase el punto 2 "Emanera contiene sacarosa y sodio".

Cómo se presenta Emanera y qué contiene el paquete?

20 mg: cápsulas de liberación prolongada, duras, de color rosa claro. La cápsula contiene pellets de color blanco a casi blanco.
40 mg: cápsulas de liberación prolongada, duras, de color rosa. La cápsula contiene pellets de color blanco a casi blanco.
Envases: 7, 14, 28, 56, 60, 84 o 90 cápsulas en blister, en caja de cartón.

Titular de la autorización de comercialización y fabricante

KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Eslovenia

Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo bajo los siguientes nombres:

Para obtener más información sobre este medicamento, debe consultar a su representante local del titular de la autorización de comercialización:
KRKA-POLSKA Sp. z o.o.
ul. Równoległa 5
02-235 Varsovia
Tel. 22 57 37 500
Fecha de la última revisión de la hoja de instrucciones:06.06.2025
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Información destinada exclusivamente a profesionales de la salud:

• 1. Abrir la cápsula y colocar los pellets en una jeringa adecuada. Llenar la jeringa con aproximadamente 25 ml de agua y 5 ml de aire. En el caso de algunos tipos de sonda, es necesario mezclar los pellets con 50 ml de agua para evitar bloquear la sonda.
• 2. Inmediatamente después de agregar el agua, agitar la jeringa para mezclar los pellets uniformemente.
• 3. Invertir la jeringa con la punta hacia abajo y verificar que no esté bloqueada.
• 4. Conectar las puntas de la sonda y la jeringa, manteniendo la jeringa hacia arriba.
• 5. Agitar la jeringa y administrar 5 a 10 ml a la sonda. Después de la administración, invertir la jeringa y agitar (mantener la jeringa hacia arriba para evitar bloquearla).
• 6. Invertir la jeringa con la punta hacia abajo y administrar otros 5 a 10 ml a la sonda. Repetir estos pasos hasta que la jeringa esté vacía.
• 7. Si es necesario, llenar la jeringa con 25 ml de agua y 5 ml de aire, y repetir el paso 5 para eliminar cualquier residuo que pueda haber quedado en la jeringa. En el caso de algunos tipos de sonda, puede ser necesario agregar 50 ml de agua.