Trombosis venosa profunda
La trombosis venosa profunda es un coágulo de sangre en una vena profunda, casi siempre de la pantorrilla o del muslo y con menos frecuencia del brazo.
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Medicamentos comúnmente prescritos para Trombosis venosa profunda
Solo con fines informativos. Consulta siempre a un médico antes de usar cualquier medicamento.
Forma farmacéutica: COMPRIMIDO, 15 mgPrincipio activo: RivaroxabanFabricante: Sun Pharmaceutical Industries (Europe) B.V.Requiere recetaForma farmacéutica: COMPRIMIDO, 10 MGPrincipio activo: RivaroxabanFabricante: Laboratorio Stada S.L.Requiere recetaForma farmacéutica: COMPRIMIDO, 2,5 mgPrincipio activo: RivaroxabanFabricante: Sandoz Farmaceutica S.A.Requiere receta
La trombosis venosa profunda es un coágulo de sangre en una vena profunda, casi siempre de la pantorrilla o del muslo y con menos frecuencia del brazo. El peligro no está en el coágulo en sí, sino en que un fragmento se desprenda y llegue por la sangre hasta los pulmones. Por eso una sospecha de trombosis se estudia el mismo día: no «vamos a observar una semana», sino al médico hoy. La buena noticia es que el diagnóstico se hace deprisa, con una ecografía corriente, y el tratamiento empieza de inmediato y cierra con seguridad el riesgo principal.
Qué aspecto tiene
El cuadro clásico afecta a una pierna, no a las dos:
- dolor de tensión o pulsátil en la pantorrilla o en el muslo, mayor al caminar y de pie;
- hinchazón que deja la pierna claramente más gruesa que la otra, con el calcetín marcando un surco profundo;
- piel caliente al tacto sobre la zona afectada;
- enrojecimiento u oscurecimiento de la piel: en pieles morenas y oscuras se aprecia peor, así que hay que guiarse por la hinchazón y el dolor;
- venas superficiales más marcadas de lo habitual, duras y dolorosas al tocarlas.
Si el coágulo se forma en un brazo —cosa que ocurre después de llevar un catéter venoso, durante el tratamiento oncológico y de vez en cuando en personas jóvenes tras un esfuerzo intenso—, el brazo se ve igual: hinchado, pesado, con las venas del hombro ingurgitadas.
Conviene saber también lo contrario: en aproximadamente la mitad de las personas la trombosis cursa casi sin molestias o se disfraza de tirón muscular. Por eso una hinchazón de una sola pierna sin explicación después de una operación, una escayola, un vuelo largo o un reposo prolongado se considera trombosis mientras no se demuestre otra cosa.
Cuándo llamar a emergencias
Llame de inmediato a emergencias —el número único europeo es el 112— si al dolor y la hinchazón de la pierna se ha sumado cualquiera de estas cosas:
- falta de aire repentina, ahogo en reposo;
- dolor en el pecho que aumenta al inspirar hondo o al toser;
- tos con sangre;
- palpitaciones, debilidad brusca, visión que se oscurece, desmayo.
Así se manifiesta la embolia de pulmón: el coágulo ha llegado a los pulmones. Es una situación que amenaza la vida y solo se trata en el hospital. Fíjese en un detalle: la falta de aire y el dolor torácico exigen ambulancia también cuando la pierna está perfectamente, porque el coágulo puede haber salido entero de la vena y la pierna haber vuelto a la normalidad.
Aparte queda una forma poco frecuente, pero gravísima, de la propia trombosis. La pierna se vuelve enorme en cuestión de horas, la piel se pone azulada o violácea, el dolor es insoportable, el pie se adormece y se enfría. Significa que está bloqueado todo el retorno venoso de la extremidad; sin ayuda urgente la pierna puede perderse. También aquí se llama al 112 y se va al hospital, no se espera a una cita programada.
Al hospital no se va conduciendo uno mismo: si se encuentra mal por el camino, es peligroso para usted y para los demás. Pida que le lleven o llame a una ambulancia. Lleve consigo la lista de los medicamentos que toma.
Quién tiene más riesgo
El coágulo se forma donde coinciden tres condiciones: la sangre se estanca, la pared de la vena está dañada y la propia sangre tiende a coagular. De ahí sale la lista.
Circunstancias permanentes:
- la edad: el riesgo crece con los años, sobre todo a partir de los sesenta;
- el exceso de peso y el tabaco;
- una trombosis previa, propia o de familiares cercanos;
- enfermedad oncológica y quimioterapia;
- insuficiencia cardíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedades renales graves;
- varices;
- toma de anticonceptivos con estrógenos o terapia hormonal sustitutiva;
- alteraciones hereditarias y adquiridas de la coagulación, que no se buscan en todo el mundo sino cuando hay motivo.
Circunstancias temporales capaces por sí solas de desencadenar una trombosis:
- una operación, sobre todo de cadera, de rodilla o abdominal;
- el ingreso hospitalario y las primeras semanas tras el alta;
- una escayola, una férula, cualquier inmovilización de la pierna;
- reposo en cama por una enfermedad grave;
- viajes de más de cuatro horas sin posibilidad de levantarse;
- deshidratación;
- el embarazo y las seis semanas posteriores al parto;
- un catéter en una vena grande.
A veces la trombosis aparece sin una sola causa identificable. Los médicos llaman a ese caso no provocado y lo toman más en serio: se repite con más frecuencia y de vez en cuando resulta ser la primera manifestación de un tumor todavía no encontrado o de un trastorno autoinmune de la coagulación. Por eso, tras un episodio así, el médico puede proponer un estudio más amplio y plantear un tratamiento más prolongado.
Cómo se confirma el diagnóstico
Primero el médico calcula cuál es la probabilidad de trombosis en su caso concreto: puntúa en una escala los signos, las circunstancias de las últimas semanas y el estado de la otra pierna. A partir de ahí hay dos caminos. Con probabilidad baja se pide un análisis de dímero D en sangre: si es normal, casi con seguridad no hay trombosis y ahí termina todo. Con probabilidad alta el análisis no hace falta: se hace directamente una ecografía venosa con compresión, que muestra si la vena se comprime y si la sangre pasa por ella.
La ecografía debe realizarse en las primeras veinticuatro horas. Si no es posible tan pronto, el médico inicia el tratamiento por adelantado: la primera dosis se administra antes de la confirmación, porque el riesgo de esperar es mayor que el de una inyección de más. A veces la primera ecografía no encuentra nada y la sospecha se mantiene: entonces se repite unos días después. Ante la sospecha de embolia de pulmón se hace una tomografía computarizada de las arterias pulmonares. La flebografía con contraste inyectado en la vena se usa hoy poco, solo en casos difíciles en los que la ecografía no ha dado respuesta.
Con qué se trata
La base del tratamiento son los medicamentos que reducen la coagulación de la sangre. No disuelven el coágulo ya formado: su función es otra, impedir que crezca y que llegue a los pulmones mientras el organismo lo va deshaciendo por su cuenta. Hoy se recetan sobre todo comprimidos del grupo de los anticoagulantes orales directos, que no exigen controles analíticos periódicos. La opción antigua son los antagonistas de la vitamina K en comprimidos: salen más baratos, pero requieren control regular del valor de coagulación y precaución con la comida y con otros fármacos. Las inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular se usan al principio del tratamiento, durante el embarazo y con frecuencia en pacientes oncológicos.
Todo esto habrá que tomarlo un mínimo de tres meses. Si la trombosis apareció con una causa temporal evidente —una operación, una escayola—, ahí suele terminar. Si no se encuentra causa, si el episodio es repetido o si persiste un factor de riesgo permanente, el tratamiento se prolonga, a veces sin plazo, y se revisa una vez al año. En el embarazo la pauta es distinta: inyecciones de heparina durante todo el embarazo y al menos seis semanas después del parto, porque los comprimidos están contraindicados para el feto.
La cirugía hace falta pocas veces. La disolución del trombo a través de un catéter o su extracción mecánica se plantean en trombosis extensas que ponen en peligro la pierna. El filtro en la vena cava inferior se coloca a quien tiene contraindicados los anticoagulantes, por ejemplo por una hemorragia.
Mientras esté tomando estos medicamentos rigen unas reglas sencillas de seguridad. No salte tomas ni abandone el tratamiento por su cuenta: la interrupción brusca devuelve el riesgo. Avise del tratamiento a cualquier médico, incluido el dentista, antes de cualquier procedimiento. No tome por su cuenta analgésicos del grupo de los antiinflamatorios: junto con un anticoagulante aumentan bastante la probabilidad de hemorragia; pregunte qué puede tomar. Y acuda al médico si aparecen heces negras, sangre en la orina o en el vómito, reglas inusualmente abundantes o hematomas grandes sin golpe; tras un golpe en la cabeza, sin demora, aunque se encuentre bien.
Después de la trombosis: recuperación y qué reduce el riesgo
No hay que quedarse en cama. En cuanto el dolor lo permite, se camina: el movimiento mejora el retorno venoso y no aumenta el peligro de que el coágulo se desprenda, al contrario de lo que se creía antes. Sentado, conviene mantener la pierna elevada. La hinchazón y la pesadez no desaparecen enseguida: parte de las personas conviven durante meses con esa tensión y con el oscurecimiento de la piel de la pantorrilla. Eso es el síndrome postrombótico, y para él se elige una media de compresión de la clase adecuada. Los viajes largos después de una trombosis reciente se posponen, pero el plazo concreto lo marca el médico según su caso, no una recomendación general de internet.
Lo que de verdad reduce la probabilidad de un nuevo episodio:
- moverse a diario y mantener la actividad habitual: aquí un paseo funciona mejor que cualquier suplemento;
- no pasar horas sentado sin moverse: levantarse una vez cada hora y, si no es posible levantarse, flexionar y estirar los pies;
- beber lo suficiente, sobre todo con calor y de viaje;
- bajar de peso si sobra y dejar de fumar;
- en viajes de más de cuatro horas, ropa holgada, agua en lugar de alcohol, algún paseo por el pasillo y ejercicios de pantorrilla; a quien tiene riesgo alto, el médico puede aconsejarle medias de compresión o una inyección antes del vuelo;
- ante un ingreso o una operación, preguntar si se ha valorado su riesgo de trombosis y si se ha pautado profilaxis; esta a menudo continúa después del alta, porque un coágulo puede formarse semanas más tarde.
A las mujeres que han tenido una trombosis se les cambia habitualmente el método anticonceptivo: los preparados con estrógenos no se recetan después de un episodio así. La planificación de un embarazo también se habla con antelación, porque hará falta profilaxis.
Consulta en línea
Una sospecha de trombosis reciente no se confirma ni se descarta en línea: hacen falta exploración y ecografía el mismo día, y ante falta de aire o dolor torácico, una ambulancia. En cambio, la consulta a distancia resuelve bien todo lo demás. El médico valora hasta qué punto sus molestias se parecen a una trombosis y adónde acudir ahora mismo, calcula el riesgo antes de un vuelo largo o de una operación, explica cómo tomar el anticoagulante recetado, qué hacer con una dosis olvidada y qué combinaciones de fármacos son peligrosas. En línea también se habla bien de lo que se arrastra después de la enfermedad: la hinchazón que persiste, la elección de la compresión, cuándo terminar el tratamiento, el cambio de anticoncepción y la cuestión de buscar una predisposición hereditaria a la trombosis en los familiares.
Este material es informativo y no sustituye la consulta médica.
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