Нарушение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом прямо перед ушной раковиной: приложите туда пальцы и откройте рот — вы почувствуете, как головка сустава уходит вперёд. Работает он чаще любого другого сустава в теле. Когда сам сустав, диск внутри него или окружающие жевательные мышцы перестают справляться, появляется боль у уха, щелчки и ощущение, что челюсть живёт своей жизнью. Это состояние называют нарушением, или дисфункцией, ВНЧС. Оно очень распространено, редко бывает опасным и у большинства людей проходит от простых мер — но у боли в челюсти есть несколько причин посерьёзнее, и о них тоже нужно знать.

Как это проявляется

Набор жалоб довольно узнаваемый:

• ноющая боль перед ухом, в щеке, в виске, иногда в самом ухе — чаще с одной стороны, но бывает и с обеих;
• щелчки, хруст или скрип при открывании и закрывании рта;
• трудно открыть рот широко — не влезает большой бутерброд, тяжело у стоматолога;
• челюсть иногда «заедает», её приходится подвигать в сторону, чтобы освободить;
• головная боль в висках, ощущение заложенности или звона в ухе, головокружение;
• усталость и напряжение жевательных мышц по утрам, ощущение, что зубы смыкаются не так, как раньше.

Боль обычно усиливается при жевании, долгом разговоре, зевании и в напряжённые периоды жизни. Многие сначала идут с ней к отоларингологу, считая, что дело в ухе: отдаёт туда она очень убедительно. И стоит знать, что щелчки в челюсти без боли встречаются у множества здоровых людей и лечения не требуют.

Откуда это берётся

Чаще всего срабатывает не одна причина, а несколько сразу:

• Сжимание и скрежетание зубами. Днём — в напряжении, за рулём, за экраном; ночью — во сне, о чём человек обычно не догадывается, пока не скажут близкие или стоматолог не увидит стёртые зубы. Жевательные мышцы всю ночь работают, и утром челюсть болит.
• Стресс и недосып. Они не «в голове»: напряжение буквально переходит в мышцы лица и шеи, а плохой сон снижает переносимость боли.
• Перегрузка привычками. Жевательная резинка часами, грызение ногтей и ручек, откусывание твёрдого передними зубами, привычка подпирать подбородок рукой.
• Смещение суставного диска. Хрящевая прокладка внутри сустава соскальзывает и возвращается на место — отсюда щелчок; если она перестаёт возвращаться, рот открывается хуже.
• Возрастные изменения сустава и артрит, в том числе воспалительный.
• Травма — удар в челюсть или в подбородок, долгое лечение у стоматолога с широко открытым ртом, интубация во время наркоза.
• Особенности прикуса — фактор менее весомый, чем принято думать: у множества людей с неровным прикусом челюсть не болит никогда.

Первое, что помогает: дать челюсти покой

Логика лечения простая — уменьшить нагрузку на сустав и мышцы и дождаться, пока воспаление уляжется. Это работает у большинства людей.

• Мягкая еда. На пару-тройку недель уберите всё, что требует долгого и сильного жевания: жёсткое мясо, сухари, орехи, твёрдые яблоки и морковь, тянущиеся конфеты, багеты. Режьте пищу мелко и жуйте обеими сторонами.
• Не открывать рот широко. Зевать, придерживая подбородок рукой, не откусывать большими кусками, при пении и долгом разговоре делать паузы.
• Никакой жвачки, ногтей и ручек. Это самая частая и самая недооценённая перегрузка.
• Зубы должны быть разомкнуты. В покое губы сомкнуты, зубы не касаются друг друга, язык лежит у нёба. Проверяйте себя несколько раз в день: у большинства людей с этой проблемой челюсть в течение дня стиснута почти постоянно, и они этого не замечают.
• Тепло. Тёплое влажное полотенце или грелка через ткань на область перед ухом на пятнадцать-двадцать минут расслабляют мышцы. Если сустав распух и болит остро, первые дни лучше подойдёт холод — лёд, завёрнутый в полотенце, минут на пятнадцать.
• Самомассаж. Мягко разминайте пальцами мышцу на щеке и мышцу в области виска круговыми движениями по нескольку минут.
• Обезболивающее. Парацетамол или препараты из группы нестероидных противовоспалительных коротким курсом. При болезнях желудка, почек, сердца и при приёме других лекарств выбор стоит уточнить у врача или в аптеке.

Упражнения, ночное сжимание зубов и стресс

Когда острая боль стихла, к покою добавляют движение: неподвижная челюсть тоже начинает болеть. Упражнения делают несколько раз в день, медленно, до лёгкого натяжения, но не через боль. Например: положить кончик языка на нёбо позади верхних зубов и медленно открывать и закрывать рот, следя, чтобы челюсть шла ровно, без ухода в сторону; или мягко сопротивляться пальцем открыванию, удерживая усилие несколько секунд. Комплекс лучше подобрать с физиотерапевтом, работающим с челюстью.

Отдельно разбирают ночное сжимание зубов. Признаки: утренняя боль и усталость челюсти, головная боль при пробуждении, стёртые или чувствительные зубы, отпечатки зубов на языке, жалобы близких на скрежет. Помогает всё, что улучшает сон: постоянное время отхода ко сну, отказ от кофе во второй половине дня, экран подальше от кровати, спокойный вечер. Алкоголь на ночь скрежет только усиливает. Стоматолог может изготовить каппу — тонкую индивидуальную накладку на зубы, которую надевают на ночь: она не отучает сжимать челюсть, но принимает нагрузку на себя, защищает зубы и часто снимает утреннюю боль. Каппу делают по слепку; готовые из аптеки подходят хуже и иногда усугубляют положение.

Стресс здесь не побочная деталь, а рабочая часть лечения. Дыхательные упражнения, регулярная физическая активность, техники расслабления, а при затяжной тревоге — беседа с психологом снижают мышечное напряжение не хуже таблеток. Если сжимание зубов началось после нового лекарства, скажите об этом врачу: некоторые препараты его провоцируют.

Боль в челюсти, которая может быть не суставом

Прежде чем лечить челюсть, стоит убедиться, что дело действительно в ней. Есть два состояния, при которых боль в челюсти означает совсем другое.

У человека старше пятидесяти боль в челюсти при жевании — это возможный височный (гигантоклеточный) артериит. Отличить его можно по характеру: боль появляется через несколько десятков секунд работы челюстью, заставляет прервать еду, а после паузы можно жевать снова. Рядом обычно есть новая головная боль в виске, болезненность кожи головы при расчёсывании, слабость, потеря веса. Это неотложное состояние: без лечения оно приводит к внезапной и необратимой потере зрения, поэтому к врачу нужно обратиться срочно, а при любом нарушении зрения — немедленно. Подробнее об этом — на нашей странице о гигантоклеточном артериите.

Боль в челюсти может исходить от сердца. Стенокардия и инфаркт нередко отдают в нижнюю челюсть, зубы, шею и левую руку, и у части людей — особенно у женщин, пожилых и людей с диабетом — боли в груди при этом может не быть вовсе. Настораживает боль, которая появляется при нагрузке и проходит в покое, а также любая боль в челюсти, сопровождающаяся одышкой, холодным потом, тошнотой, дурнотой или тяжестью в груди. В такой ситуации немедленно вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112. Разбираться, «сустав это или нет», в этот момент не нужно.

Зуб, отёк и заклинившая челюсть

Ещё две ситуации, которые часто принимают за проблему с суставом.

Зубная инфекция. Если есть болезненный зуб, реагирующий на горячее и на постукивание, а десна или щека припухли и поднялась температура — это не ВНЧС, а инфекция, и она требует стоматолога в тот же день. Отдельно тревожный признак — когда отёк быстро растёт, распространяется на шею или под язык, становится трудно открыть рот, глотать или дышать: тогда нужна скорая, такая инфекция опасна.

Вывих челюсти. Если после широкого зевка или крика рот остался открытым и закрыть его не удаётся, челюсть вывихнута. Не пытайтесь вправить её сами и не заставляйте кого-то из близких этим заниматься: нужен врач, вправление делают специальным приёмом, при необходимости с обезболиванием и расслаблением мышц. Чем дольше сустав остаётся вывихнутым, тем сложнее его вернуть на место. Кратковременное «заедание», которое проходит от лёгкого движения челюстью в сторону, — совсем другая история и относится к обычной картине ВНЧС.

И ещё один повод показаться врачу без спешки, но обязательно: односторонняя боль, которая упорно нарастает неделями, онемение подбородка или губы, уплотнение в области челюсти или шеи, необъяснимая потеря веса. Это нечастые, но серьёзные признаки, и их не лечат каппой.

Что может предложить врач

Если через несколько недель самостоятельных мер лучше не стало, подключаются специалисты — обычно стоматолог или врач общей практики. Они осматривают сустав и мышцы, оценивают, как открывается рот, проверяют зубы и исключают то, о чём говорилось выше. Снимки при типичной картине нужны не всегда: их назначают при подозрении на артрит, травму или что-то более редкое.

Дальше в ход идут:

• каппа, изготовленная по слепку, и коррекция того, что мешает спать;
• курс работы с физиотерапевтом: упражнения, приёмы на мышцах, иногда аппаратные методики;
• более действенное обезболивание коротким курсом, средства, снимающие мышечный спазм, а при хронической боли — препараты, влияющие на её проведение;
• психологическая помощь, если боль тянется давно и на неё явно влияет тревога;
• инъекции в сустав или в перенапряжённые мышцы — их выполняет специалист по челюстно-лицевой области.

Операция — крайняя мера. Её обсуждают редко и только тогда, когда есть чёткая механическая проблема в самом суставе и всё остальное перепробовано. Стоит знать и другое: необратимые вмешательства «под прикус» — сошлифовывание зубов, установка коронок или брекетов только ради того, чтобы вылечить челюстную боль, — сегодня не рекомендуются, потому что пользы от них не доказано, а вернуть зубы в прежний вид уже нельзя.

Обнадёживает то, что до этого доходят единицы. Подавляющее большинство людей с нарушением ВНЧС поправляется от консервативного лечения, хотя иногда медленнее, чем хочется: боль может то стихать, то возвращаться в течение нескольких месяцев, и это нормальное течение, а не признак того, что лечение не работает.

Онлайн-консультация

Дистанционный приём при боли в челюсти полезен прежде всего тем, что помогает быстро отделить обычное нарушение ВНЧС от того, что им притворяется. Врач расспросит, как ведёт себя боль, есть ли связь с жеванием и нагрузкой, что происходит с ухом, зубами, зрением и общим самочувствием, — и скажет, можно ли лечиться дома или нужен срочный визит. Дальше разговор становится практическим: как перестроить питание на ближайшие недели, какие упражнения делать, что предпринять с ночным сжиманием зубов и к какому стоматологу идти за каппой, какое обезболивающее подходит именно вам. Онлайн удобно и наблюдать: через две-три недели видно, помогают ли меры, и если нет — вместе решить, к кому направляться дальше.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.