Pioderma gangrenoso
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Medicamentos comúnmente prescritos para Pioderma gangrenoso
Solo con fines informativos. Consulta siempre a un médico antes de usar cualquier medicamento.
Forma farmacéutica: LIQUIDO USO TOPICO, 1 mg/gPrincipio activo: mometasoneFabricante: Laboratorio Reig Jofre, S.A.Requiere recetaForma farmacéutica: INYECTABLE PERFUSION, 100 mg/mlPrincipio activo: Metotrexato, MetotrexatoFabricante: Accord Healthcare S.L.U.Requiere recetaForma farmacéutica: INYECTABLE, 25 MG/MLPrincipio activo: MetotrexatoFabricante: Especialidades Farmaceuticas Centrum S.A.Requiere receta
El pioderma gangrenoso es una enfermedad poco frecuente en la que se forma con rapidez una úlcera profunda y dolorosa con bordes socavados y violáceos característicos. Pese al nombre, no es una infección ni una gangrena: su base es una reacción inflamatoria del propio organismo. Esto no importa solo para entenderla, sino para tratarla: los antibióticos no funcionan y el desbridamiento quirúrgico puede empeorar la úlcera.
Cómo evoluciona
- empieza como un nódulo, una vesícula o una pústula dolorosa, a menudo en el punto de un traumatismo mínimo, un pinchazo o una picadura;
- en pocos días la lesión se rompe y la úlcera crece deprisa, a veces día a día;
- la úlcera es profunda, de fondo irregular, con bordes socavados y colgantes de color violáceo azulado;
- dolor muy intenso, desproporcionado al tamaño de la úlcera: es uno de los signos más orientativos;
- localización típica en las piernas, aunque puede aparecer en cualquier parte, incluido el contorno de un estoma tras cirugía intestinal;
- con frecuencia hay fiebre, malestar general y dolores articulares;
- al curar deja una cicatriz fina y reticulada característica.
Particularidad clave: cualquier traumatismo de la piel, incluido el desbridamiento e incluso la biopsia, puede desencadenar el crecimiento de una úlcera nueva. Este fenómeno se llama patergia y es la razón por la que la limpieza quirúrgica está contraindicada mientras la inflamación no esté controlada.
Cuándo acudir al médico
Es un cuadro en el que esperar sale caro: cuanto antes empiece el tratamiento, menor será la cicatriz.
- una úlcera cutánea crece rápidamente;
- el dolor supera con mucho lo esperable para esa herida;
- los bordes de la úlcera son violáceos, socavados, como colgantes;
- la herida apareció sobre un traumatismo menor y no cura;
- los antibióticos no han hecho efecto: es una señal importante;
- hay fiebre y malestar creciente;
- la úlcera ha aparecido cerca de un estoma;
- tiene enfermedad inflamatoria intestinal o una enfermedad reumática y le ha salido una úlcera en la piel.
Con qué se asocia
En aproximadamente la mitad de las personas se encuentra una enfermedad acompañante, y buscarla es parte obligatoria del estudio:
- enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa;
- artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias;
- enfermedades hematológicas: síndromes mielodisplásicos, leucemias, gammapatías monoclonales;
- hepatitis;
- con menos frecuencia, reacción a determinados fármacos;
- en la otra mitad de los casos no hay enfermedad asociada.
Cómo se diagnostica
No existe una prueba específica: el diagnóstico se establece descartando otras causas de úlcera —infección, alteración de la circulación arterial y venosa, vasculitis, proceso maligno, picaduras, consecuencias de inyecciones—. Se realizan cultivo de la herida, biopsia del borde, análisis de sangre, valoración vascular de las piernas y, según indicación, estudio digestivo y hematológico.
Un matiz importante: la biopsia aquí no busca ver algo específico, sino excluir lo demás. Y se toma con cuidado, conociendo el riesgo de patergia.
Tratamiento
El objetivo es frenar rápido la inflamación, calmar el dolor y permitir que la herida cure.
- corticoides: tópicos en úlceras pequeñas, orales o intravenosos si crece deprisa; son la base del tratamiento;
- ciclosporina, alternativa a los corticoides con eficacia comparable;
- inhibidores de la calcineurina tópicos e infiltración de corticoide en el borde de la úlcera;
- terapia biológica, especialmente cuando hay enfermedad inflamatoria intestinal;
- tratamiento de la enfermedad asociada: con frecuencia es lo que resuelve el cuadro;
- analgesia adecuada: aquí no es un asunto secundario, el dolor puede ser muy intenso;
- apósitos que mantienen un ambiente húmedo y curas suaves, sin limpieza agresiva;
- compresión si hay edema en las piernas, tras valorar el flujo arterial;
- antibióticos solo si se sobreañade infección, no para tratar la úlcera en sí.
El desbridamiento quirúrgico y los injertos de piel solo son posibles después de que el tratamiento haya controlado la inflamación; antes, la herida crecería.
Qué puede hacer usted
- proteger la piel de cualquier traumatismo, incluidos arañazos y calzado apretado;
- no intentar limpiar la herida por su cuenta ni usar antisépticos agresivos;
- mantener las piernas elevadas cuando esté sentado;
- no fumar;
- cuidar la alimentación con suficiente proteína: sin ella la herida no cura;
- no aguantar el dolor: dígaselo al médico si la analgesia no funciona;
- tomar la medicación con regularidad y no suspenderla al primer signo de mejoría.
Pronóstico
Con el tratamiento adecuado las úlceras curan, pero tardan semanas o meses. Quedan cicatrices características. La enfermedad puede reaparecer, incluso en una localización nueva tras un traumatismo, por lo que conviene mantener el seguimiento y controlar la enfermedad asociada.
Preguntas frecuentes
¿Es una infección? No. Por eso los antibióticos no ayudan, aunque suelan ser lo primero que se prescribe.
¿Es gangrena? No, pese al nombre. La circulación está conservada y el mecanismo es inflamatorio.
¿Por qué no se puede limpiar quirúrgicamente? Por la patergia: el traumatismo hace crecer la úlcera. Solo es posible tras controlar la inflamación.
¿Se contagia? No.
Consulta en línea
En la consulta en línea el médico valora las fotografías de la úlcera y sus bordes, presta atención a la desproporción entre el dolor y el tamaño de la herida, analiza por qué los antibióticos no funcionaron, prepara el plan de pruebas para excluir otras causas y explica por qué no conviene limpiar la herida antes de iniciar el tratamiento.
Este material es informativo y no sustituye la consulta médica.
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Revisado médicamente por
Revisado el 30 jul 2026
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