Низкое кровяное давление (гипотензия)
Низким принято считать давление ниже 90/60 мм рт. ст. Но в отличие от высокого, низкое само по себе болезнью не является: у множества здоровых людей оно…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Низкое кровяное давление (гипотензия)
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 5 мгДействующее вещество: midodrineПроизводитель лекарства: Cheplapharm Arzneimittel GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, Флудрокортизон 0,1 мгДействующее вещество: fludrocortisoneПроизводитель лекарства: Laboratorios Ern S.A.Отпускается по рецепту
Низким принято считать давление ниже 90/60 мм рт. ст. Но в отличие от высокого, низкое само по себе болезнью не является: у множества здоровых людей оно такое всю жизнь, и ничего плохого из этого не следует. Значение имеют не цифры на тонометре, а два других вопроса. Первый: страдает ли самочувствие. Второй: не стоит ли за снижением что-то, что нужно найти.
Когда низкое давление — вариант нормы
Граница 90/60 условна, единого порога не существует, и сам по себе тонометр диагноза не ставит. У тренированных, у худощавых, у молодых женщин давление нередко держится низким десятилетиями — это признак хорошо работающих сосудов, а не поломки. Кроме того, оно меняется в течение суток: ниже ночью и ранним утром, падает в жару, после плотной еды, горячей ванны и алкоголя.
Если человек хорошо себя чувствует, «поднимать давление до нормы» не нужно — такая цель бессмысленна. Внимания заслуживают три ситуации: давление вызывает жалобы; оно заметно упало по сравнению с привычным для этого человека; снижение появилось вместе с другими признаками нездоровья. Второй пункт важен: для того, кто много лет живёт с гипертонией, 110/70 может оказаться уже низким и давать всю картину дурноты.
Что чувствует человек
- Головокружение и дурнота, особенно в первые секунды после того, как встал.
- Потемнение в глазах, мелькание точек, кратковременное сужение поля зрения.
- Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, туман в голове.
- Тошнота, бледность, испарина, иногда зевота перед приступом дурноты.
- Обморок.
У пожилых всё это выглядит иначе и потому часто пропускается: на первый план выходят падения без внятного объяснения, шаткость, спутанность и слабость, а головокружение может вообще не упоминаться. Если пожилой человек начал падать, измерить ему давление стоя — одно из первых разумных действий.
Давление, которое падает при вставании
Стоит подняться, около полулитра крови уходит вниз, в сосуды ног и живота. В норме сосуды в ответ сжимаются, пульс слегка ускоряется, и давление удерживается за считаные секунды. Когда этот рефлекс медленный, мозг ненадолго остаётся без нормального притока — отсюда и потемнение в глазах, и обморок.
Проверяется это просто: давление измеряют лёжа после пяти минут покоя, а затем стоя — на первой и третьей минуте. Падение верхнего числа на 20 и более или нижнего на 10 и более говорит о постуральной гипотензии. При этих жалобах такое измерение информативнее любого другого, и его чаще всего забывают сделать.
Есть два родственных состояния, которые полезно различать. Снижение давления после еды: кровь перераспределяется к желудку и кишечнику, и через полчаса-час накатывает слабость. Встречается в основном у пожилых и при длительном диабете, и помогает здесь не лекарство, а более мелкие порции. Вазовагальный обморок — самая частая причина обмороков вообще: при виде крови, от боли и страха, в духоте, после долгого стояния, при кашле, натуживании или мочеиспускании. Сам он безобиден, но распознавать предвестники и вовремя ложиться нужно уметь: травмы при падении опаснее самого обморока.
Отчего давление снижается
Причин много, и первым делом проверяют самую частую.
- Лекарства. Средства от давления, мочегонные, нитраты, альфа-блокаторы (в том числе назначаемые мужчинам при аденоме простаты), часть антидепрессантов, препараты от болезни Паркинсона. Два-три таких средства вместе дают эффект больше суммы.
- Нехватка жидкости: жара, рвота, понос, недостаточное питьё, мочегонные.
- Кровопотеря, в том числе незаметная: кровотечение из желудка или кишечника, обильные месячные.
- Беременность. Во втором триместре давление физиологически снижается — это нормально.
- Нарушение вегетативной регуляции: многолетний диабет, болезнь Паркинсона, некоторые поражения нервов.
- Болезни сердца: слабость сердечной мышцы, слишком редкий пульс, нарушения ритма, сужение аортального клапана.
- Гормональные причины: сниженная работа щитовидной железы и — редкая, но самая важная в этом списке — недостаточность надпочечников.
- Анемия и нехватка витамина B12.
- Обстоятельства: долгий постельный режим, неподвижное стояние, алкоголь, жара, горячая ванна.
О недостаточности надпочечников стоит сказать отдельно: её легко пропустить, а цена ошибки высока. Заподозрить её позволяет сочетание — постоянная слабость, необъяснимая потеря веса, тошнота, тяга к солёному, потемнение кожи (особенно складок ладоней, рубцов, дёсен) и низкое давление без другого объяснения; в анализах обычно низкий натрий. Опасна она кризом: резким падением давления с рвотой, болью в животе и спутанностью на фоне инфекции, травмы или операции. Криз требует немедленной помощи, а сама болезнь хорошо лечится постоянной заместительной гормональной терапией.
Когда нужна срочная помощь
Низкое давление становится опасным тогда, когда органам перестаёт хватать крови. Скорую (в европейских странах — по единому номеру 112) вызывают, если:
- человек без сознания и не приходит в себя или не дышит;
- давление упало, а кожа холодная, липкая, бледная или мраморная, пульс частый и слабый, сознание спутано, мочи почти нет — это шок;
- есть признаки кровотечения: рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул, обильное маточное кровотечение;
- падение давления сопровождается жаром и ознобом — возможно заражение крови;
- после укуса насекомого, лекарства или еды появились сыпь, отёк губ и языка, затруднённое свистящее дыхание — это анафилаксия;
- вместе с падением давления есть боль в груди, тяжёлая одышка, внезапная сильная головная боль или боль в спине;
- обморок произошёл во время физической нагрузки, в положении лёжа или на фоне сильного сердцебиения — так дают о себе знать опасные нарушения ритма.
Без скорой, но в тот же день к врачу стоит обратиться, если обмороки повторяются, если давление упало вскоре после начала нового препарата, если снижение идёт вместе с похудением или потемнением кожи, а также если при падении был удар головой.
Как измерить давление и что проверит врач
Смысл имеет только правильное измерение. Манжета должна подходить по размеру плеча; сидеть надо с опорой на спинку, не скрещивая ног, положив руку на уровне сердца; перед этим пять минут посидеть спокойно и полчаса не курить и не пить кофе. Делают два-три измерения с интервалом в минуту и записывают все. Дома полезно вести дневник несколько дней — утро, вечер и обязательно моменты, когда накатывает дурнота. Запястные приборы менее точны, чем плечевые. И отдельно измерьте давление лёжа и стоя: именно эта пара цифр чаще всего объясняет жалобы.
На приёме врач прежде всего пересмотрит список принимаемых лекарств. Дальше обычно назначают общий анализ крови, глюкозу, натрий и калий, показатели работы почек и щитовидной железы, электрокардиограмму. При подозрении на скрытую кровопотерю — анализ кала на кровь и ферритин, при подозрении на надпочечниковую недостаточность — утренний кортизол. Иногда нужны суточное мониторирование давления или ритма и проба с длительным пребыванием в вертикальном положении.
Что можно сделать самому
- Вставать в два приёма. Сначала сесть, посидеть полминуты, поболтать стопами, сжать и разжать кулаки — и только потом подниматься; из постели утром особенно не спеша.
- Не терпеть дурноту стоя. При первых предвестниках сесть или лечь и поднять ноги. Если лечь негде — скрестить ноги и сильно напрячь мышцы бёдер и ягодиц, сжать кулаки: это поднимает давление за секунды.
- Пить достаточно, особенно в жару и при физической работе. Быстро выпитый стакан-полтора прохладной воды заметно поднимает давление примерно на полчаса — этим стоит пользоваться перед выходом из дома.
- Соль. Без причины её ограничивать не нужно, а при склонности к обморокам врач может посоветовать есть солёного больше обычного. Только по согласованию: при сердечной или почечной недостаточности такой совет опасен.
- Есть чаще и меньшими порциями, поменьше быстрых углеводов за раз, после плотной еды не вставать рывком.
- Компрессионный трикотаж на голени и бёдра, иногда эластичный пояс на живот: он не даёт крови застаиваться внизу.
- Приподнять изголовье кровати на десять-пятнадцать сантиметров — это уменьшает ночную потерю жидкости и утреннее падение давления.
- Избегать долгого неподвижного стояния, горячих ванн и сауны, перегрева, алкоголя.
- Двигаться. Плавание, велосипед и упражнения полулёжа переносятся лучше всего, а отказ от нагрузки только ухудшает переносимость вертикального положения.
Когда назначают лечение
Лечат причину, а не цифру. Чаще всего самым действенным оказывается работа со списком лекарств: отмена лишнего, замена, уменьшение дозы или простой перенос приёма на другое время суток. Дальше по обстоятельствам — восполнение жидкости, лечение анемии, щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности.
Собственно препараты для повышения давления нужны редко. Их назначают, когда меры образа жизни исчерпаны, а жизнь всё равно ограничена: это средства, сужающие сосуды, и средства, удерживающие в организме натрий и воду. Оба класса требуют осторожности — они способны поднимать давление в положении лёжа, поэтому за ним следят отдельно. Если причина в слишком редком пульсе, вопрос решает кардиостимулятор. А при обычных вазовагальных обмороках лекарства, как правило, не нужны вовсе: работают распознавание предвестников, приёмы с напряжением мышц и достаточное питьё.
Онлайн-консультация
Эта тема почти целиком разбирается дистанционно: главное здесь не осмотр, а разговор и цифры. Врач расспросит, в какие именно моменты появляется дурнота, и по одному этому отличит падение давления при вставании от снижения после еды и от вазовагального обморока. Он посмотрит ваш дневник измерений, объяснит, как правильно снять давление лёжа и стоя, и разберёт анализы. Самая ценная часть такого приёма — ревизия лекарств: очень часто причина находится именно там, и её удаётся убрать без всякого лечения. Онлайн можно обсудить, сколько пить и как быть с солью при ваших болезнях, подобрать компрессионный трикотаж, разобраться с давлением при беременности и решить, какое обследование действительно нужно. И отдельно врач назовёт признаки, при которых надо не писать в чат, а вызывать скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Низкое кровяное давление (гипотензия) с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Низкое кровяное давление (гипотензия)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Низкое кровяное давление (гипотензия) с врачом онлайн.
