Fibromas

Los fibromas son crecimientos no cancerosos que se desarrollan en o alrededor del útero.

Los crecimientos están formados por músculo y tejido fibroso, y varían en tamaño. A veces se les conoce como miomas uterinos o leiomiomas.

Muchas mujeres no saben que tienen fibromas porque no tienen ningún síntoma.

Las mujeres que sí tienen síntomas (alrededor de 1 de cada 3) pueden experimentar:

• menstruaciones abundantes o menstruaciones dolorosas
• dolor abdominal
• dolor lumbar
• una necesidad frecuente de orinar
• estreñimiento
• dolor o incomodidad durante las relaciones sexuales

En casos raros, otras complicaciones causadas por los fibromas pueden afectar el embarazo o causar infertilidad.

Consultar a un médico de cabecera

Dado que los fibromas no suelen causar síntomas, a veces se diagnostican por casualidad durante un examen ginecológico de rutina, prueba o escaneo.

Consulte a un médico de cabecera si tiene síntomas de fibromas para que pueda investigar las posibles causas.

Si el médico de cabecera cree que puede tener fibromas, normalmente le remitirá para una ecografía para confirmar el diagnóstico.

Lea más sobre el diagnóstico de fibromas.

Por qué se desarrollan los fibromas

La causa exacta de los fibromas es desconocida, pero se han relacionado con la hormona estrógeno.

El estrógeno es la hormona reproductiva femenina producida por los ovarios (los órganos reproductores femeninos).

Los fibromas suelen desarrollarse durante los años reproductivos de una mujer (a partir de los 16 años aproximadamente hasta los 50) cuando los niveles de estrógeno son más altos.

Tienden a reducirse cuando los niveles de estrógeno son bajos, como después de la menopausia cuando el período mensual de una mujer se detiene.

Quiénes tienen fibromas

Los fibromas son comunes, y alrededor de 2 de cada 3 mujeres desarrollan al menos 1 fibroma en algún momento de su vida. Se producen con mayor frecuencia en mujeres de entre 30 y 50 años.

Se cree que los fibromas se desarrollan con mayor frecuencia en mujeres de origen afrocaribeño.

También se cree que se producen con más frecuencia en mujeres con sobrepeso u obesidad porque tener sobrepeso aumenta el nivel de estrógeno en el cuerpo.

Las mujeres que han tenido hijos tienen un menor riesgo de desarrollar fibromas.

Tipos de fibromas

Los fibromas pueden crecer en cualquier parte del útero y variar considerablemente en tamaño. Algunos pueden ser del tamaño de un guisante, mientras que otros pueden ser del tamaño de un melón.

Los principales tipos de fibromas son:

• fibromas intramurales: el tipo más común de fibroma, que se desarrolla en la pared muscular del útero
• fibromas subserosos: fibromas que se desarrollan fuera de la pared del útero hacia la pelvis y pueden crecer mucho
• fibromas submucosos: fibromas que se desarrollan en la capa muscular debajo del revestimiento interno del útero y crecen hacia la cavidad del útero

En algunos casos, los fibromas subserosos o submucosos están unidos al útero con un tallo estrecho de tejido. Estos se conocen como fibromas pediculados.

Tratamiento de los fibromas

Los fibromas no necesitan ser tratados si no están causando síntomas. Después de la menopausia, a menudo se reducen sin tratamiento.

Si tiene síntomas causados por los fibromas, normalmente se recomendará primero un medicamento para ayudar a aliviar los síntomas.

También hay medicamentos disponibles para ayudar a reducir los fibromas. Si estos no son eficaces, se puede recomendar una cirugía u otros procedimientos menos invasivos.

Lea más sobre el tratamiento de los fibromas.

 Diagnóstico Fibromas 

Si un médico de cabecera sospecha fibromas, normalmente realizará un examen pélvico para buscar signos evidentes.

También puede derivarle a un hospital local para realizar más pruebas descritas a continuación para confirmar un diagnóstico o descartar otras posibles causas de sus síntomas.

A veces, los fibromas solo se descubren durante exámenes ginecológicos (vaginales) de rutina o pruebas para otros problemas, porque a menudo no causan ningún síntoma.

Escaneo por ultrasonido

Una de las pruebas principales que se realizan para diagnosticar fibromas es un escaneo por ultrasonido.

Este es un escaneo indoloro que utiliza una sonda para producir ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen del interior de su cuerpo.

Se pueden utilizar 2 tipos de escaneo por ultrasonido para ayudar a diagnosticar fibromas:

• un escaneo abdominal por ultrasonido – donde la sonda de ultrasonido se mueve sobre el exterior de su abdomen
• un escaneo transvaginal por ultrasonido – donde una pequeña sonda de ultrasonido se inserta en su vagina

Las imágenes producidas por estos escaneos se transmiten a un monitor para que el médico pueda ver si hay signos de fibromas.

Si un escaneo por ultrasonido sugiere que tiene fibromas, es posible que se le derive a un ginecólogo (un especialista en el sistema reproductor femenino) para realizar pruebas.

Histeroscopia

Una histeroscopia es donde un pequeño telescopio (histeroscopio) se inserta en su útero a través de la vagina y el cuello uterino para que un médico pueda examinar el interior de su útero. Normalmente, lleva entre 10 y 15 minutos realizarla.

Tener una histeroscopia puede ser incómodo y puede sentirse como dolor de período. Tomar ibuprofeno o paracetamol 1 hora antes del procedimiento puede ayudar.

Sin embargo, para muchas personas, una histeroscopia puede ser muy dolorosa. Si le preocupa el dolor o tiene preguntas sobre el alivio del dolor, es posible que desee hablar con el personal del hospital o la clínica antes del día de su histeroscopia.

Es posible que pueda recibir anestesia general o una inyección para ayudarle a relajarse (sedación intravenosa) durante la histeroscopia.

Una histeroscopia se utiliza con mayor frecuencia para buscar fibromas dentro de su útero (fibromas submucosos).

Laparoscopia

Un laparoscopio es un pequeño telescopio con una fuente de luz y una cámara en un extremo. La cámara transmite imágenes del interior del abdomen o la pelvis a un monitor de televisión.

Durante una laparoscopia, un cirujano hará un pequeño corte (incisión) en su abdomen.

El laparoscopio se pasará a su abdomen para permitir que los órganos y tejidos dentro de su abdomen o pelvis sean examinados.

Se utiliza anestesia general, por lo que estará dormido durante el procedimiento.

Biopsia

En algunos casos, se puede extraer una pequeña muestra de tejido (biopsia) durante una histeroscopia para un examen más detenido bajo un microscopio.

 Tratamiento Fibromas 

El tratamiento puede no ser necesario si tienes fibromas pero no tienes ningún síntoma, o si solo tienes síntomas leves que no afectan significativamente a tus actividades diarias.

Los fibromas a menudo se reducen después de la menopausia, y tus síntomas generalmente mejorarán o desaparecerán por completo.

Si tienes fibromas que necesitan tratamiento, un médico de cabecera puede recomendar medicamentos para ayudar a aliviar tus síntomas.

Pero es posible que debas consultar a un ginecólogo (un especialista en el sistema reproductor femenino) para obtener más medicamentos o cirugía si estos no son eficaces.

Consulta a un médico de cabecera para discutir el mejor plan de tratamiento para ti.

Medicamentos para los síntomas

Hay medicamentos disponibles que se pueden utilizar para reducir períodos menstruales abundantes, pero pueden ser menos eficaces cuanto más grandes sean tus fibromas.

Estos medicamentos se describen a continuación.

Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG)

El sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) es un pequeño dispositivo en forma de T de plástico que se coloca en tu útero y libera lentamente la hormona progestágeno levonorgestrel.

Evita que el revestimiento de tu útero crezca rápidamente, por lo que es más delgado y tu sangrado se vuelve más ligero.

Los efectos secundarios asociados con el SIU-LNG incluyen:

• sangrado irregular que puede durar de 3 a 6 meses
• acné
• dolores de cabeza
• sensibilidad en los senos
• en algunos casos, ausencia total de períodos (amenorrea)

El SIU-LNG también actúa como anticonceptivo, pero no afecta tus posibilidades de quedar embarazada después de dejar de usarlo.

Ácido tranexámico

Si el SIU-LNG no es adecuado (por ejemplo, si no se desea la anticoncepción), se pueden considerar las tabletas de ácido tranexámico.

Funcionan ayudando a que tu sangre coagule, reduciendo la pérdida de sangre.

Las tabletas de ácido tranexámico se toman de 3 a 4 veces al día durante tu período hasta por 4 días.

Las tabletas de ácido tranexámico no son un método anticonceptivo y no afectarán tus posibilidades de quedar embarazada.

Las náuseas, los vómitos o la diarrea son posibles efectos secundarios de las tabletas de ácido tranexámico.

Medicamentos antiinflamatorios

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y el ácido mefenámico, se pueden tomar 3 veces al día desde el primer día de tu período hasta que el sangrado se detenga o se reduzca a niveles manejables.

Los AINE funcionan reduciendo la producción de una sustancia similar a una hormona llamada prostaglandina, que está relacionada con los períodos menstruales abundantes.

Los medicamentos antiinflamatorios también son analgésicos, pero no son un método anticonceptivo.

La indigestión y la diarrea son efectos secundarios comunes de los AINE.

La píldora anticonceptiva

La píldora anticonceptiva es un método popular de anticoncepción que evita que se libere un óvulo de los ovarios para prevenir el embarazo.

Además de hacer que el sangrado sea más ligero, algunas píldoras anticonceptivas pueden ayudar a reducir el dolor menstrual.

Un médico de cabecera puede brindarte más asesoramiento sobre la anticoncepción y la píldora anticonceptiva.

Progestágeno oral

El progestágeno oral es progesterona sintética (producida por el hombre) (una de las hormonas sexuales femeninas) que puede ayudar a reducir los períodos menstruales abundantes.

Generalmente se toma como una tableta diaria desde el día 5 hasta el día 26 de tu ciclo menstrual, contando el primer día de tu período como el día 1.

El progestágeno oral funciona evitando que el revestimiento del útero crezca rápidamente. No es un método anticonceptivo, pero puede reducir tus posibilidades de concebir mientras lo estés tomando.

Los efectos secundarios del progestágeno oral pueden ser desagradables e incluyen aumento de peso, sensibilidad en los senos y acné a corto plazo (acné).

Progestágeno inyectable

El progestágeno también está disponible como una inyección para tratar los períodos menstruales abundantes. Funciona evitando que el revestimiento de tu útero crezca rápidamente.

Esta forma de progestágeno se puede inyectar una vez cada 13 semanas durante el tiempo que sea necesario el tratamiento.

Los efectos secundarios comunes del progestágeno inyectable incluyen:

• aumento de peso
• sangrado irregular
• ausencia de períodos

El progestágeno inyectable también actúa como anticonceptivo. No evita que quedes embarazada después de dejar de usarlo, aunque puede haber un retraso significativo (hasta 12 meses) después de dejar de tomarlo antes de que puedas quedar embarazada.

Medicamentos para reducir el tamaño de los fibromas

Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

Si aún estás experimentando síntomas relacionados con los fibromas a pesar del tratamiento con los medicamentos anteriores, un médico de cabecera puede derivarte a un ginecólogo.

Es posible que te receten medicamentos llamados análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para ayudar a reducir el tamaño de tus fibromas.

Los análogos de GnRH, como el acetato de goserelina, son hormonas que se administran mediante inyección. Funcionan afectando la glándula pituitaria, que detiene los ovarios de producir estrógeno.

La glándula pituitaria es una pequeña glándula del tamaño de un guisante ubicada en la base del cerebro. Controla varias glándulas hormonales importantes dentro del cuerpo.

Los análogos de GnRH detienen tu ciclo menstrual (período), pero no son un método anticonceptivo. No afectan tus posibilidades de quedar embarazada después de dejar de usarlos.

Si te recetan análogos de GnRH, pueden ayudar a aliviar los períodos menstruales abundantes y cualquier presión que sientas en tu estómago. También ayudan a mejorar los síntomas de la micción frecuente y el estreñimiento.

Los análogos de GnRH a veces también se utilizan para reducir el tamaño de los fibromas antes de la cirugía para extirparlos.

Los análogos de GnRH pueden causar varios efectos secundarios similares a la menopausia, que incluyen:

• sofocos
• sudoración excesiva
• rigidez muscular
• sequedad vaginal

A veces, se puede recomendar una combinación de análogos de GnRH y dosis bajas de terapia hormonal de reemplazo (TRH) para prevenir estos efectos secundarios.

La osteoporosis (adelgazamiento de los huesos) es un efecto secundario ocasional de la toma de análogos de GnRH.

Un médico de cabecera puede brindarte más información sobre esto y puede recetarte medicamentos adicionales para minimizar el adelgazamiento de tus huesos.

Los análogos de GnRH solo se recetan a corto plazo (un máximo de 6 meses a la vez). Tus fibromas pueden volver a crecer a su tamaño original después de que se detiene el tratamiento.

Es posible que te ofrezcan un tipo de análogo de GnRH que también contenga estrógeno y progesterona. Se toma como una tableta y se puede tomar durante el tiempo que lo necesites.

Acetato de ulipristal

El acetato de ulipristal (Esmya) es un medicamento que se puede utilizar para tratar los fibromas. Sin embargo, solo se debe recetar para uso ocasional si:

• tienes síntomas moderados a graves
• eres una adulta y no has llegado a la menopausia
• la cirugía y los procedimientos no quirúrgicos no son adecuados, no han funcionado o decides no realizarlos

Esto se debe a que existe el riesgo de daño hepático grave e insuficiencia hepática.

Si tu médico cree que el acetato de ulipristal puede ser adecuado para ti, debe discutir los riesgos y beneficios contigo para que puedas tomar una decisión informada.

Si decides probar el acetato de ulipristal, tu función hepática se controlará de cerca mediante pruebas de función hepática antes, durante y después del tratamiento.

Solicita una cita urgente con un médico de cabecera o llama al 112 si desarrollas síntomas de daño hepático, como:

• dolor de estómago
• ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos) (ictericia)
• orina oscura
• cansancio
• pérdida de apetito
• náuseas y vómitos

Es posible que tengas estos síntomas incluso después de dejar de tomar acetato de ulipristal.

Actualmente no existen preocupaciones con la píldora anticonceptiva de emergencia ellaOne, que también contiene acetato de ulipristal.

Cirugía

La cirugía para extirpar tus fibromas puede considerarse si tus síntomas son particularmente graves y los medicamentos han sido ineficaces.

Se pueden utilizar varios procedimientos diferentes para tratar los fibromas. Un médico de cabecera te derivará a un especialista, quien discutirá las opciones contigo, incluidos los beneficios y cualquier riesgo asociado.

Los principales procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar los fibromas se describen a continuación.

Histerectomía

Una histerectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar el útero.

Una histerectomía puede recomendarse si tienes fibromas grandes o sangrado abundante y no deseas tener más hijos.

Hay varias formas diferentes de realizar una histerectomía, incluida a través de la vagina o a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen (abdomen).

Dependiendo de la técnica utilizada, una histerectomía se puede realizar con anestesia espinal o epidural, donde la parte inferior del cuerpo se adormece.

A veces se puede utilizar la anestesia general, donde estarás dormido durante el procedimiento.

Normalmente, tendrás que permanecer en el hospital durante unos días después de una histerectomía. Se tarda entre 6 y 8 semanas en recuperarse por completo, durante las cuales debes descansar lo más posible.

Los efectos secundarios de una histerectomía pueden incluir la menopausia temprana y una disminución de la libido (pérdida de la libido). Esto solo ocurre generalmente si se han extirpado los ovarios.

Miomectomía

Una miomectomía es una cirugía para extirpar los fibromas de la pared de tu útero. Puede considerarse como una alternativa a una histerectomía si aún deseas tener hijos.

Pero una miomectomía no es adecuada para todos los tipos de fibromas. Tu ginecólogo puede indicarte si el procedimiento es adecuado para ti en función de factores como el tamaño, el número y la posición de tus fibromas.

Dependiendo del tamaño y la posición de tus fibromas, una miomectomía puede implicar hacer varias incisiones pequeñas en tu abdomen (cirugía laparoscópica) o una sola incisión más grande (cirugía abierta).

Las miomectomías se realizan bajo anestesia general y normalmente tendrás que permanecer en el hospital durante unos días después. Se te aconsejará que descanses durante varias semanas mientras te recuperas.

Las miomectomías suelen ser un tratamiento eficaz para los fibromas, aunque existe la posibilidad de que los fibromas vuelvan a crecer y se necesite una nueva cirugía.

Resección histeroscópica de fibromas

Una resección histeroscópica de fibromas es un procedimiento en el que se utiliza un telescopio delgado (histeroscopio) y pequeños instrumentos quirúrgicos para extirpar los fibromas.

El procedimiento se puede utilizar para extirpar los fibromas del interior del útero (fibromas submucosos) y es adecuado para las mujeres que desean tener hijos en el futuro.

No se necesitan incisiones porque el histeroscopio se inserta a través de la vagina y hacia el útero a través de la entrada del útero (cuello uterino).

Se necesitan varias inserciones para garantizar que se elimine la mayor cantidad posible de tejido fibroso.

El procedimiento a menudo se realiza bajo anestesia general, aunque se puede utilizar anestesia local en su lugar. Normalmente puedes irte a casa el mismo día del procedimiento.

Después del procedimiento, es posible que experimentes calambres estomacales. También puede haber una pequeña cantidad de sangrado vaginal, que debe detenerse en unas pocas semanas.

Morcelación histeroscópica de fibromas

La morcelación histeroscópica de fibromas es un procedimiento en el que un médico que ha recibido una formación especializada utiliza un histeroscopio y pequeños instrumentos quirúrgicos para extirpar los fibromas.

El histeroscopio se inserta en el útero a través del cuello uterino y se utiliza un instrumento especialmente diseñado llamado morcelador para cortar y extirpar el tejido fibroso.

El procedimiento se realiza bajo anestesia general o local. Normalmente podrás irte a casa el mismo día.

La principal ventaja de la morcelación histeroscópica en comparación con la resección histeroscópica es que el histeroscopio se inserta solo una vez, en lugar de varias veces, lo que reduce el riesgo de lesiones en el útero.

El procedimiento puede ser una opción en casos en los que existen complicaciones graves.

Procedimientos no quirúrgicos

Además de las técnicas quirúrgicas tradicionales para tratar los fibromas, también hay tratamientos no quirúrgicos disponibles.

Embolización de la arteria uterina (EAU)

La embolización de la arteria uterina (EAU) es un procedimiento alternativo a la histerectomía o la miomectomía para tratar los fibromas. Puede recomendarse para mujeres con fibromas grandes.

La EAU la realiza un radiólogo, un médico especialista que interpreta radiografías y escaneos. Implica bloquear los vasos sanguíneos que irrigan los fibromas, lo que hace que se encojan.

Durante el procedimiento, se inyecta una solución especial a través de un tubo delgado (catéter), que se guía mediante rayos X a través de un vaso sanguíneo en la pierna.

Se realiza con anestesia local, por lo que estarás despierto, pero el área que se está tratando se adormecerá.

Normalmente, tendrás que permanecer en el hospital durante uno o dos días después de la EAU. Cuando te vayas del hospital, se te aconsejará que descanses durante 1 o 2 semanas.

Aunque es posible tener un embarazo exitoso después de la EAU, los efectos generales del procedimiento sobre la fertilidad y el embarazo son inciertos.

Por lo tanto, solo debe realizarse después de haber discutido los riesgos, beneficios e incertidumbres potenciales con tu médico.

Ablación endometrial

La ablación endometrial es un procedimiento relativamente menor que implica extirpar el revestimiento del útero.

Se utiliza principalmente para reducir el sangrado abundante en mujeres sin fibromas, pero también se puede utilizar para tratar fibromas pequeños en el revestimiento del útero.

El revestimiento uterino afectado se puede extirpar de varias maneras, por ejemplo, utilizando energía láser, un bucle de alambre caliente o líquido caliente en un globo.

El procedimiento se puede realizar con anestesia local o general.

Es relativamente rápido de realizar, tarda unos 20 minutos, y normalmente puedes irte a casa el mismo día.

Es posible que experimentes algo de sangrado vaginal y calambres estomacales durante unos días después, aunque algunas mujeres tienen sangrado durante 3 o 4 semanas.

Algunas mujeres han informado haber experimentado dolor más intenso o prolongado después de la ablación endometrial.

En este caso, debes consultar a un médico de cabecera o a un miembro de tu equipo de atención hospitalaria, quien puede recetarte un analgésico más fuerte.

Aún puede ser posible quedar embarazada después de la ablación endometrial, pero el procedimiento no se recomienda para las mujeres que desean tener más hijos porque el riesgo de problemas graves, como el aborto espontáneo, es alto.

Procedimientos guiados por resonancia magnética (RM)

También hay 2 técnicas relativamente nuevas para tratar los fibromas que utilizan la RM.

Son:

• Ablación láser percutánea guiada por RM
• Ultrasonido focalizado transcutáneo guiado por RM

Estas técnicas utilizan la RM para guiar la energía láser o la energía ultrasónica para destruir el fibroma.

Estos métodos de tratamiento no se pueden utilizar para tratar todos los tipos de fibromas, y los beneficios y riesgos a largo plazo son desconocidos.

Todavía se están realizando investigaciones, pero hay evidencia que sugiere que estos procedimientos no invasivos tienen beneficios a corto y mediano plazo cuando los realiza un médico experimentado.

Pero los efectos sobre el embarazo y las mujeres que desean tener un bebé en el futuro no se conocen por completo, por lo que esto debe tenerse en cuenta.

Más información sobre:

Procedimientos guiados por ultrasonido

La ablación por radiofrecuencia transervical guiada por ultrasonido es un nuevo procedimiento que utiliza el calor para reducir el tamaño de los fibromas.

Antes del procedimiento, se te administrará anestesia general o local, por lo que no sentirás ningún dolor.

Se introduce un dispositivo largo y delgado que tiene una sonda de ultrasonido en el extremo a través de la vagina, a través del cuello uterino y hacia el útero.

La sonda de ultrasonido envía imágenes a una pantalla que ayuda a tu médico a ver el fibroma. Luego se aplica calor al fibroma para reducirlo.

Debido a que la ablación por radiofrecuencia transervical guiada por ultrasonido es un tratamiento nuevo, la evidencia sobre su seguridad y eficacia a largo plazo es limitada.

Tu médico debe explicarte los posibles riesgos y beneficios antes de que aceptes el procedimiento.

 Complicaciones Fibromas 

La mayoría de las mujeres no experimentan ningún síntoma de fibromas, pero pueden causar problemas importantes en casos raros.

La probabilidad de que ocurran complicaciones depende de factores como la posición de los fibromas y su tamaño.

Problemas durante el embarazo

Si los fibromas están presentes durante el embarazo, a veces puede provocar problemas con el desarrollo del bebé o dificultades durante el parto.

Las mujeres con fibromas pueden experimentar dolor abdominal (de estómago) durante el embarazo, y existe un riesgo de parto prematuro.

Si los fibromas grandes bloquean la vagina, una cesárea (donde el bebé se entrega a través de un corte en el estómago y el útero) puede ser necesaria.

En casos raros, los fibromas pueden causar aborto espontáneo (la pérdida del embarazo durante las primeras 23 semanas).

Su médico de cabecera o matrona podrá darle más información y asesoramiento si tiene fibromas y está embarazada.

Infertilidad

Infertilidad (la incapacidad de quedar embarazada) puede ocurrir en casos en los que una mujer tiene fibromas grandes.

Los fibromas a veces pueden impedir que un óvulo fertilizado se adhiera al revestimiento del útero, o impedir que los espermatozoides lleguen al óvulo, pero esto es raro.

Si tiene un fibroma submucoso (un fibroma que crece desde la pared muscular hacia la cavidad de su útero), puede bloquear una trompa de Falopio, lo que dificulta que quede embarazada.

Las trompas de Falopio conectan los ovarios (donde se libera el óvulo) con el útero.