Bronquiectasias
En esta enfermedad los bronquios están dilatados y deformados de forma irreversible: en lugar de tubos elásticos que empujan la mucosidad hacia fuera por sí…
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Medicamentos comúnmente prescritos para Bronquiectasias
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Forma farmacéutica: COMPRIMIDO EFERVESCENTE, 600 mgPrincipio activo: AcetilcisteinaFabricante: Bexal Farmaceutica S.A.Requiere recetaForma farmacéutica: SOLUCIÓN/SUSPENSIÓN ORAL, 200 mg acetilcisteinaPrincipio activo: AcetilcisteinaFabricante: Tarbis Farma S.L.Requiere recetaForma farmacéutica: COMPRIMIDO EFERVESCENTE, 600 MGPrincipio activo: AcetilcisteinaFabricante: Kern Pharma S.L.No requiere receta
En esta enfermedad los bronquios están dilatados y deformados de forma irreversible: en lugar de tubos elásticos que empujan la mucosidad hacia fuera por sí solos, quedan sacos anchos de pared blanda donde el moco se estanca. En él se instalan de buena gana las bacterias, la inflamación sigue ardiendo a fuego lento, la pared bronquial se daña todavía más y el círculo se cierra. Devolver a los bronquios su forma anterior no es posible; romper ese círculo, en cambio, sí lo es, y de la constancia con que la persona lo hace día tras día depende casi todo.
Cómo se manifiesta
La queja principal es una tos que no se va durante meses y casi siempre con expectoración. Puede ser abundante, hasta una taza al día, y es característico que lo que más se expulsa sea por la mañana y al cambiar de postura.
- esputo espeso, desde transparente y blanco hasta amarillo y verde; en las reagudizaciones aumenta y se oscurece;
- las reagudizaciones se repiten: varias veces al año la persona empeora durante días o semanas;
- falta de aire con esfuerzos que antes se hacían sin problema;
- sibilancias y pitidos en el pecho, a veces audibles sin fonendoscopio;
- hilos de sangre en el esputo, algo nada raro en esta enfermedad;
- dolor torácico sordo, cansancio permanente, a veces pérdida de peso;
- si lleva mucho tiempo de evolución, cambian los dedos: las últimas falanges se engrosan y las uñas se abomban.
La señal no es la tos en sí, sino su persistencia: después de un catarro todo el mundo tose y se le pasa en un par de semanas. Una tos de más de ocho semanas, sobre todo con expectoración, siempre exige una explicación: cuanto antes se llega al diagnóstico, menos bronquios alcanzan a destruirse.
Cuándo no se puede esperar
Llame de inmediato a los servicios de urgencia si:
- expulsa mucha sangre, a bocanadas, en coágulos y de color rojo vivo, no en forma de hilos;
- respirar cuesta de golpe: falta el aire en reposo y no se puede terminar una frase;
- los labios o los dedos se ponen morados;
- aparece confusión o mucha somnolencia junto con la falta de aire.
La hemorragia pulmonar es la complicación más peligrosa de esta enfermedad: las paredes de los bronquios dilatados están envueltas en vasos frágiles y proliferados. Ocurre pocas veces, pero avanza deprisa y se detiene en el hospital, no en casa. Hasta que llegue la ambulancia es mejor estar sentado que tumbado.
Por qué se dilataron los bronquios
La causa se encuentra en alrededor de dos tercios de los casos, y buscarla no es un trámite: parte de las causas se tratan aparte, y sin eso la enfermedad sigue avanzando por bien que se limpien los bronquios.
- una infección pulmonar grave pasada — neumonía, tuberculosis, tos ferina, sarampión; a veces ocurrió en la infancia, décadas antes de las primeras molestias;
- fibrosis quística — enfermedad hereditaria con moco espeso en todo el organismo; en sus formas leves se descubre también en la edad adulta;
- discinesia ciliar primaria — defecto congénito de los cilios que barren la mucosidad de los bronquios; la delatan la congestión nasal y las otitis desde la infancia;
- trastornos de la inmunidad, incluido el déficit de proteínas defensivas de la sangre: se detecta con un análisis sencillo y responde al tratamiento sustitutivo;
- alergia a un hongo del moho dentro de los bronquios — aparece en el asma grave y se trata de forma muy distinta a una reagudización corriente;
- micobacterias no tuberculosas — infección de curso lento que exige una pauta larga y específica;
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma grave;
- artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal y otras enfermedades sistémicas;
- inhalación de sustancias corrosivas y de humo, y paso del contenido del estómago a la vía aérea;
- un cuerpo extraño o un tumor que obstruye un bronquio: entonces la dilatación se limita a una zona.
Si no se encuentra una causa clara no es un callejón sin salida: con los años el seguimiento a veces acaba dando con ella, y mientras tanto el tratamiento es el mismo.
Cómo se llega al diagnóstico
La radiografía de tórax corriente en esta enfermedad suele parecer casi normal, así que con ella no se confirma ni se descarta el diagnóstico. Lo decide la tomografía computarizada de alta resolución: en ella se ve que la luz del bronquio se ha vuelto más ancha que la arteria que corre a su lado y que los bronquios se siguen casi hasta la superficie del pulmón.
Junto con ella suelen pedirse:
- cultivo de esputo, para saber qué bacterias viven en sus bronquios en concreto: de eso depende la elección del antibiótico en las reagudizaciones;
- una prueba de función respiratoria con aparato, para medir el paso del aire y seguirlo en el tiempo;
- análisis de sangre del estado inmunitario y de signos de alergia fúngica;
- prueba del sudor y estudio genético si se sospecha fibrosis quística;
- a veces broncoscopia, si está afectada una sola zona y hay que entender por qué.
El seguimiento aquí es permanente y no puntual: por lo general una revisión al menos una vez al año con control de la función respiratoria y del cultivo.
Limpiar los bronquios: el trabajo diario que hace uno mismo
Es la base del tratamiento y, por su efecto sobre cómo se encuentra la persona, pesa más que cualquier medicamento: cada día hay que hacer a mano lo que los bronquios dañados ya no consiguen hacer.
La técnica la enseña un fisioterapeuta respiratorio, y conviene aprenderla con él y no por escrito: hay varias maniobras y se eligen según dónde estén exactamente los bronquios dilatados. Se emplean ciclos respiratorios con espiración forzada, posturas en las que la zona afectada queda por encima y pequeños dispositivos que generan vibración y resistencia al espirar.
- hay que hacerlo a diario, normalmente dos veces al día de diez a veinte minutos, y con más frecuencia en las reagudizaciones;
- si el esputo es demasiado espeso, el médico puede indicar una inhalación de suero salino antes de la sesión;
- caminar, nadar o cualquier ejercicio aeróbico funcionan como complemento y ayudan a expectorar;
- con disnea marcada se indica rehabilitación respiratoria, un programa supervisado cuyo efecto es comparable al de los fármacos.
Los días buenos apetece saltarse los ejercicios, pero lo que reduce el número de reagudizaciones es precisamente la constancia: las semanas perdidas se notan después en la cantidad de esputo.
Medicamentos y reagudizaciones
Una reagudización no se reconoce por la fiebre, que muchas veces no aparece, sino por el esputo: hay bastante más, se ha espesado, ha cambiado de color y de olor, y han aumentado la tos, la falta de aire y el cansancio. Suele instaurarse en unos pocos días.
Lo que se emplea:
- antibióticos en la reagudización, con pautas más largas que en una bronquitis corriente; la elección se apoya en su cultivo previo;
- un antibiótico de reserva en casa para quienes tienen reagudizaciones frecuentes, con instrucciones por escrito sobre cuándo empezarlo y con la obligación de avisar al médico al iniciarlo;
- tratamiento preventivo prolongado si hay tres o más reagudizaciones al año; exige controles, entre ellos del ritmo cardíaco y de la audición;
- inhaladores broncodilatadores cuando hay broncoespasmo y pitidos, a menudo antes de la sesión de limpieza;
- antibióticos inhalados cuando se aísla de forma persistente una bacteria difícil;
- oxígeno y, en casos graves poco frecuentes, cirugía de una zona limitada o trasplante pulmonar.
Los mucolíticos en comprimidos no han demostrado aquí un beneficio claro, y no conviene sustituir con ellos la limpieza bronquial diaria. Los antitusígenos, en cambio, son directamente desaconsejables: aquí la tos es la manera de sacar la mucosidad, y apagarla resulta peligroso.
Qué reduce el número de reagudizaciones
- dejar de fumar por completo y evitar los ambientes con humo: la medida más eficaz de todas;
- la vacuna anual de la gripe, la antineumocócica y las demás que indique su médico de cabecera;
- lavarse las manos y tener una prudencia razonable en la temporada de catarros;
- beber lo suficiente: el esputo espeso se expulsa peor;
- proteínas en la alimentación y mantener el peso, cuya pérdida empeora el pronóstico en esta enfermedad;
- tratar lo que se acompaña: sinusitis, reflujo, asma, inmunidad baja.
El curso de la enfermedad varía mucho de una persona a otra: en unos se mantiene leve durante años y casi no interfiere en la vida, en otros va reduciendo poco a poco la tolerancia al esfuerzo. Dos cosas deciden el resultado: la causa encontrada y tratada y la disciplina en la limpieza bronquial diaria.
Consulta en línea
En la consulta en línea el médico analiza la tos prolongada y las características del esputo, explica cuándo hace falta la tomografía y por qué aquí la radiografía simple no basta, ayuda a interpretar informes y cultivos ya hechos, revisa si se han descartado todas las causas y elabora con usted un plan de actuación ante una reagudización.
Este material es informativo y no sustituye la consulta médica.
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