На цій сторінці
- Кульгавість, яка «мине сама», — так не буває
- Коли не можна чекати до ранку
- Що буває в малюка й дошкільника
- Що буває в підлітка
- Болить коліно, а винен кульшовий суглоб
- Коли за кульгавістю шукають пухлину або лейкоз
- Якщо дитина ще не говорить
- Як лікар шукає причину
- Що робити вдома і чого робити не треба
- Онлайн-консультація
Ліки, які часто призначають при Кульгавість у дітей
Матеріал має виключно інформаційний характер. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем перед прийомом будь-яких препаратів.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 500 мгДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Teva B.V.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 650 мг парацетамолДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Laboratorios Cinfa S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 650 мгДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Teva B.V.Рецепт не потрібен
Кульгавість — це не діагноз, а спосіб, у який дитина береже болюче місце. Вона вкорочує крок на одній нозі, вивертає стопу, спирається на носок або просто сідає на підлогу й відмовляється йти. Причина при цьому може бути будь-де від пальця ноги до попереку, і на око її зазвичай не знайти. Ця сторінка про те, які причини бувають, за якими ознаками дитину везуть до лікарні просто зараз, а не завтра, і чому кульгавість без зрозумілого пояснення не залишають «подивитися далі».
Кульгавість, яка «мине сама», — так не буває
Якщо дитина закульгала, а ви не можете впевнено назвати причину, її треба оглянути. Не «поспостерігати тиждень», не «дати відлежатися», а показати лікареві. Це головне правило теми, і воно не про перестраховку: серед дітей, які кульгають, знаходять інфекцію суглоба і кістки, зісковзування головки стегнової кістки, пухлини та лейкоз, і ціна втрачених днів тут вимірюється не зручністю, а наслідками.
Інша річ, коли причина очевидна і ви бачили, як усе сталося: підвернула ногу на майданчику, натерла п'яту новими кросівками, наступила на щось гостре. Така кульгавість справді минає за день-два. Огляньте стопу повністю, разом із підошвою та проміжками між пальцями: скалка, глибокий натоптиш, врослий ніготь або бородавка на опорі змушують кульгати не гірше за перелом, а знаходяться за хвилину.
Діти не кульгають зі шкідливості й майже ніколи не вдають біль довше за кілька хвилин. Дитина, яка перестала бігати й проситься на руки, повідомляє вам про щось справжнє. Кульгавість, що триває довше за два-три дні, наростає або повертається після того, як минула, — привід для огляду незалежно від того, була травма чи ні.
Коли не можна чекати до ранку
Лік іде на години за гнійної інфекції всередині суглоба (септичний артрит) та інфекції самої кістки (остеомієліт). Гній швидко руйнує хрящ і зону росту, і втраченого не відновити; лікують це лише в стаціонарі — суглоб промивають, антибіотики вводять у вену. Впізнається така біда за загальним виглядом дитини: вона виглядає хворою, а не просто такою, що накульгує.
Викличте швидку за єдиним європейським номером 112 або негайно везіть дитину до лікарні, якщо:
- вона зовсім не стає на ногу й не може зробити жодного кроку — не кульгає, а відмовляється спиратися;
- вона не дає торкатися ноги й кричить від будь-якої спроби її поворухнути;
- є температура, надто висока, або озноб;
- дитина млява, бліда, сонна, відмовляється пити, виглядає тяжко хворою;
- суглоб, стегно або гомілка гарячі, набряклі, шкіра над ними почервоніла;
- нога лежить у вимушеному положенні й випрямити її не вдається;
- нога змінила форму чи стоїть під неприродним кутом, або травма була сильною — падіння з висоти, удар автомобілем, спортивне зіткнення;
- з'явився висип, який не блідне, якщо натиснути на нього прозорою склянкою.
Жарознижувальне тимчасово покращує вигляд дитини: оцінюйте її через годину після ліків, коли температура збита, — і все одно везіть, якщо щось зі списку було. Відрізнити звичайне запалення суглоба від гнійного за зовнішнім виглядом неможливо, тому в сумнівному випадку діють як за інфекції.
Того самого дня, але без швидкої, дитину показують лікареві, якщо їй менше ніж три роки, якщо біль будить її вночі, якщо кульгавість наростає, якщо вона нещодавно перенесла операцію чи перелом, отримує хіміотерапію або ліки, що пригнічують імунітет, або якщо в неї серпоподібноклітинна анемія.
Що буває в малюка й дошкільника
Вік звужує коло причин сильніше за будь-яку іншу ознаку, тому лікар найперше запитує, скільки дитині років.
До трьох років. Малюк, який раптом перестав ходити або помітно припадає, найчастіше має перелом — тонку гвинтоподібну тріщину великогомілкової кістки від банального спотикання. Батьки при цьому нічого не пам'ятають: помітної події могло й не бути. Сюди ж пізно розпізнана дисплазія кульшового суглоба: дитина пізно пішла, ходить перевальцем, одна ніжка здається коротшою. У цьому віці нешкідливих причин найменше, а розповісти про біль дитина не може.
Приблизно від трьох до десяти років. Найчастіша знахідка — транзиторний синовіт, тимчасове запалення оболонки кульшового суглоба, зазвичай через один-два тижні після застуди чи кишкової інфекції. Дитина кульгає, але лишається собою: грається, їсть, температури немає, і все минає за кілька днів. У цьому ж віці починається хвороба Пертеса — порушення кровопостачання головки стегнової кістки: біль неголосний, зате кульгавість тримається місяцями й не минає від спокою.
Що буває в підлітка
Головна небезпека цього віку — епіфізеоліз головки стегнової кістки, зісковзування головки по зоні росту. Трапляється в період швидкого росту й помітно частіше в підлітків із надмірною вагою. Починається з тупого болю в паху, стегні або коліні та кульгавості, стопа розвертається назовні, поворот стегна всередину стає тугим. Іноді зісковзування відбувається різко після дріб'язкового руху, і підліток одразу перестає ставати на ногу. Цей стан оперують, і що менше головка встигла зміститися, то простіша операція й кращий суглоб надалі.
Значно частіше в підлітків трапляються перевантажувальні болі в місцях прикріплення сухожилків до кісток — під колінною чашечкою, біля п'яти, по краю таза, — а на різкому ривку ці місця іноді відриваються разом зі шматочком кістки. Такий біль пов'язаний із навантаженням, стихає у спокої й повертається на тренуванні.
У будь-якому віці можливий ювенільний ідіопатичний артрит — запалення суглобів, яке триває тижнями: ранкова скутість, що розходжується, набряк суглоба, залучення інших суглобів, тривалість понад шість тижнів. Рідше за кульгавістю стоять запалення клубово-поперекового м'яза, хвороби хребта, неврологічні причини та різна довжина ніг.
Болить коліно, а винен кульшовий суглоб
Це найвідоміша пастка в дитячій ортопедії, і в неї потрапляють досі. Дитина з хворим кульшовим суглобом дуже часто скаржиться не на стегно, а на коліно або на середину стегна. Причина анатомічна: чутливі гілки тих самих нервів ідуть і до суглоба, і до шкіри над коліном, і дитина фізично не може вказати джерело точніше.
Звідси правило, яке варто знати й батькам: у дитини, яка скаржиться на коліно, обов'язково оглядають і кульшовий суглоб — навіть якщо коліно виглядає нормальним, не набрякло й згинається вільно. Якщо з коліном усе чисто, а дитина далі кульгає, шукають вище.
Найнебезпечніше це в підлітка з епіфізеолізом: він приходить із болем у коліні, коліно бездоганне, йому ставлять «розтягнення» й призначають мазь і спокій, а головка стегнової кістки тим часом сповзає далі. Підліток без травми, у якого болить коліно чи стегно, підволікає ногу й розвертає стопу назовні, потребує огляду та рентгену обох кульшових суглобів, а не мазі.
Якщо кульгавість почалася саме зі скарг на пах і стегно, а лікар уже говорив про подразнений суглоб чи транзиторний синовіт, подивіться на сайті окрему сторінку про біль у кульшовому суглобі в дітей: там розібрано, чим синовіт відрізняється від інфекції суглоба, як його підтверджують і як доглядають удома.
Коли за кульгавістю шукають пухлину або лейкоз
Це рідкісні причини, але говорити про них треба вголос: розпізнають їх за набором дрібниць, кожна з яких окремо виглядає невинно.
Насторожити мають: біль у спокої й особливо вночі, який будить дитину; біль одразу в кількох кістках або суглобах; кульгавість, що не минає тижнями й не пов'язана з жодною травмою; незрозуміла втрата ваги; нічна пітливість; стійка блідість і млявість; синці та точкові крововиливи там, де дитина не вдарялася; часті носові кровотечі; збільшені лімфовузли; щільна припухлість на кістці, що поступово росте.
Поєднання кульгавості й болю в кістках із блідістю, синцями та збільшеними лімфовузлами — привід здати загальний аналіз крові, а не чекати. Кісткові пухлини в підлітків часто починаються як «біль після тренування», який чомусь не минає за місяць і вночі болить сильніше, ніж удень. Усе це лікується, і результат залежить від того, наскільки рано почали.
Якщо дитина ще не говорить
У малюка, який не може сказати «болить нога», кульгавість або відмова від ходьби часто виявляються єдиною ознакою, і помітити її має дорослий.
Зверніть увагу, якщо дитина раптом перестала вставати й ходити, хоча вже впевнено ходила; повзає несиметрично, підтягуючи одну ногу; плаче під час зміни підгузка й розведення ніжок; не дає надягти шкарпетку чи взуття на одну ногу; тримає ногу в одному положенні й захищає її рукою; почала прокидатися з криком.
Таку дитину оглядають того самого дня. Роздягніть її повністю перед візитом до лікаря й огляньте самі: шукайте набряк, синець, почервоніння, різницю в товщині стегна й гомілки, ранку на стопі. І виміряйте температуру — у маленьких вона часто виявляється тим шматочком картини, якого бракує.
Як лікар шукає причину
Огляд починається зі спостереження: лікар дивиться, як дитина йде коридором, встає зі стільця й лягає на кушетку, бо багато що видно тільки в русі. Далі він обмацує ногу від стопи до таза, перевіряє обсяг рухів в усіх суглобах, обов'язково порівнюючи правий і лівий бік, окремо оцінює поворот стегна всередину, оглядає спину, шкіру та лімфовузли й вимірює температуру.
Він запитає, чим дитина хворіла останні два-три тижні, чи не було падінь, чи не змінювалося взуття, чи є подібні хвороби в родині й чи не бувала дитина там, де трапляється кліщовий бореліоз. Якщо картина неясна, беруть аналіз крові з показниками запалення, роблять ультразвук суглоба — він найкраще показує рідину всередині — і рентген у двох проєкціях за підозри на перелом, хворобу Пертеса чи епіфізеоліз. За сумніву між запаленням та інфекцією суглоб пунктують і досліджують отриману рідину: це вирішальне дослідження. Іноді додають МРТ, яка знаходить приховані переломи й вогнища інфекції в кістці.
До прийому підготуйтеся: пригадайте точний день, коли змінилася хода, зніміть коротке відео, як дитина йде, запишіть цифри температури й назви всіх ліків, які давали.
Що робити вдома і чого робити не треба
Домашні заходи доречні лише після огляду, коли лікар назвав причину й дозволив лікуватися вдома. До огляду вдома нічого не «лікують».
- Дайте нозі спокій на кілька днів: без бігу, стрибків, секції та фізкультури. Вкладати в ліжко не потрібно — дитина сама обмежить себе настільки, наскільки їй боляче.
- Від болю використовуйте дитячі форми парацетамолу або ібупрофену, дозу відмірюйте за вагою дитини згідно з інструкцією до препарату. Не поєднуйте два засоби з однією діючою речовиною. Дітям і підліткам не дають аспірин.
- Не грійте болюче місце, не розтирайте зігрівальними мазями й не розминайте його: якщо причина інфекційна, від тепла стає гірше.
- Не змушуйте дитину «розходитися через біль» і не вмовляйте ставати на ногу, якщо вона не може.
- Приходьте на контрольний огляд, якщо його призначили, навіть коли полегшало: за хвороби Пертеса й епіфізеолізу тимчасове покращення оманливе.
- Повертайтеся до спорту поступово, орієнтуючись на самопочуття, а не на дату.
Зв'яжіться з лікарем раніше строку, якщо піднялася температура, біль посилився або перестав минати від знеболювального, дитина стала гірше ставати на ногу чи кульгавість тримається довше за два тижні. Кульгавість, що триває понад два тижні, — це вже не тимчасове запалення, і діагноз треба переглядати.
Онлайн-консультація
Ногу дитини не можна обмацати через екран, і повністю замінити огляд онлайн-консультація не може. Зате вона відповідає на питання, яке в батьків стоїть першим: наскільки терміново потрібен цей огляд — просто зараз, сьогодні чи можна спокійно записатися. Лікар Oladoctor розпитає, як саме дитина кульгає, чи стає на ногу, що вона робила останніми тижнями, чи є температура і як вона виглядає загалом, подивиться відео ходи, пояснить, які ознаки потребують швидкої негайно, а з якими можна дійти до прийому. Він допоможе розібратися у вже зроблених аналізах і знімках і підкаже, до якого фахівця йти. Якщо за вашим описом картина буде схожа на інфекцію суглоба чи кістки, вам скажуть про це одразу й відправлять до лікарні.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Кульгавість у дітей
Розкажіть лікарю про свої скарги та обговоріть можливий план подальших дій в онлайн-форматі.














