Біль у кульшовому суглобі у дітей

Дитина вранці встала й закульгала, а вчора нічого не було. Або скаржиться, що болить нога, і показує то на пах, то на коліно. Найчастіше за цим стоїть тимчасове запалення кульшового суглоба — його називають подразненим суглобом або транзиторним синовітом, і воно минає саме за лічені дні. Але цей діагноз ставлять останнім, а не першим: спершу лікар має виключити кілька станів, за яких зволікання коштує дорого. Тому головний сенс цієї сторінки не в тому, як лікувати синовіт удома, а в тому, як не сплутати його з чимось іншим.

Що таке подразнений кульшовий суглоб

Транзиторний синовіт — це короткочасний набряк оболонки, що вистилає суглоб зсередини. Усередині суглоба збирається трохи рідини, капсула розтягується, і будь-який рух стегном стає болючим. Найчастіше так буває в дітей приблизно від трьох до десяти років, частіше в хлопчиків, і нерідко через один-два тижні після звичайної застуди чи кишкової інфекції. Прямого зв'язку з травмою зазвичай немає: батьки згадують, що дитина нічим особливим не займалася.

Виглядає це впізнавано. Дитина кульгає або щадить одну ногу, їй неприємно розводити й повертати стегно всередину, вона воліє лежати з трохи зігнутою та відведеною назовні ногою. При цьому вона залишається собою: грається, розмовляє, цікавиться тим, що відбувається, температури немає або вона зовсім невелика, апетит збережений. Біль піддається звичайному дитячому знеболювальному. Суглоб ззовні не виглядає гарячим і червоним.

Такий синовіт минає за кілька днів, зрідка розтягується на два тижні, і сліду по собі не лишає. Але поставити цей діагноз може тільки лікар після огляду, і майже завжди — після аналізів. Удома його не ставлять.

Чого не можна пропустити

Септичний артрит — гнійна інфекція всередині суглоба. Це невідкладний стан, і лік іде на години: гній за короткий час руйнує хрящ головки стегнової кістки, а наслідки лишаються на все життя. Лікують його в стаціонарі, промиванням суглоба та внутрішньовенними антибіотиками, і що раніше це зроблено, то більше збережеться.

Зверніться по невідкладну допомогу тієї ж години, викличте швидку за єдиним європейським номером 112 або везіть дитину до лікарні, якщо:

• дитина зовсім не дає торкатися ноги й кричить від будь-якої спроби нею поворухнути;
• вона взагалі не стає на ногу й не може зробити жодного кроку — не «кульгає», а саме відмовляється спиратися;
• є температура, надто висока, або озноб;
• дитина млява, бліда, сонлива, відмовляється від їжі та пиття — виглядає хворою, а не просто кульгавою;
• суглоб або пах гарячі, набряклі, шкіра над ними почервоніла;
• нога лежить у вимушеному положенні, і дитина не дає її випрямити;
• на тілі з'явився висип, який не блідне, якщо натиснути.

Відрізнити синовіт від септичного артриту на око ненадійно, і в сумнівному випадку завжди діють як за інфекції. Окремо варто пам'ятати: дитина, яка отримує жарознижувальне, може виглядати краще, ніж є насправді. Оцінюйте її стан тоді, коли температуру збито, — і все одно везіть, якщо щось із переліченого було.

Того ж дня, не відкладаючи на завтра, покажіть дитину лікареві й у спокійніших ситуаціях: якщо їй менше ніж три роки, якщо біль почався вночі або будить її, якщо кульгавість наростає день у день, якщо нещодавно був перелом чи операція, якщо дитина отримує хіміотерапію, ліки, що пригнічують імунітет, або має серпоподібноклітинну анемію.

Коли болить коліно, а причина в кульшовому суглобі

Це найчастіша пастка в усій темі, і в неї потрапляють регулярно. Дитина з хворим кульшовим суглобом дуже часто скаржиться не на стегно, а на коліно або на середину стегна. Причина анатомічна: чутливі гілки тих самих нервів ідуть і до суглоба, і до шкіри над коліном, і мозок дитини не може визначити джерело точніше.

Із цього випливає правило, про яке варто пам'ятати і батькам, і лікареві: у дитини з болем у коліні завжди оглядають і кульшовий суглоб — навіть якщо саме коліно виглядає нормально, не набрякло й рухається вільно. Якщо коліно на огляді чисте, а дитина далі кульгає, шукають вище.

Окремо небезпечний варіант із підлітком. Епіфізеоліз головки стегнової кістки — зісковзування її по зоні росту — починається саме з тупого болю в коліні чи в паху та кульгавості, а саме коліно при цьому абсолютно нормальне. Підлітків із такою картиною тижнями лікують від «розтягнення коліна», а тим часом головка зміщується далі. Якщо в підлітка болить коліно або стегно без травми, він підволікає ногу й розвертає стопу назовні — це привід на огляд і рентген обох кульшових суглобів, а не привід для спокою та мазі.

Кульгавість, якій не знайшли пояснення

Кульгавість у дитини без ясної причини — завжди привід показати її лікареві, а не почекати. Діти не кульгають з примхи й майже ніколи не вдають біль. Якщо падіння не було, а хода змінилася, пояснення є, і його треба знайти. Приказка «до весілля заживе» тут працює проти дитини: частина причин безневинна й справді минає сама, але саме серед кульгавих дітей знаходять інфекцію кістки, пухлину та хвороби, за яких згаяні тижні змінюють результат.

Те саме стосується дитини, яка ще не говорить. У малюка до трьох років про біль у нозі свідчать відмова вставати, плач під час зміни підгузка та розведення ніжок, небажання, щоб його брали під пахви, раптова асиметрія в повзанні. У найменших причина рідше буває банальною, тому їх оглядають особливо уважно.

Що ще спричиняє біль у кульшовому суглобі в дитини

Крім синовіту та септичного артриту в цьому віці трапляються:

• хвороба Пертеса — порушення кровопостачання головки стегнової кістки, через яке її кісткова тканина частково гине й потім відновлюється. Частіше в дітей чотирьох–восьми років, частіше в хлопчиків. Біль негучний, але кульгавість тримається місяцями й не минає від спокою;
• епіфізеоліз головки стегнової кістки — зісковзування головки по зоні росту в підлітка, зазвичай у період швидкого росту, частіше за надмірної ваги. Буває й раптовим після незначного руху, і тоді дитина перестає ставати на ногу;
• травма — перелом, тріщина, надрив м'яза або відрив місця його прикріплення до таза, що нерідко стається у спортивних підлітків на різкому ривку;
• остеомієліт — інфекція самої кістки. Іде з температурою та постійним болем, зокрема у спокої, і потребує такої самої терміновості, як септичний артрит;
• ювенільний ідіопатичний артрит — запалення суглобів, що триває тижнями. Запідозрити допомагає ранкова скутість, яка розходжується, залучення інших суглобів і тривалість понад шість тижнів;
• пухлини — кісткові пухлини та лейкоз. Про них змушують думати біль у спокої та вночі, що будить дитину, біль у кількох кістках одразу, втрата ваги, нічна пітливість, незрозуміла блідість, синці та збільшені лімфовузли. Це рідкість, але саме тому її треба називати вголос;
• дисплазія кульшового суглоба, помічена пізно, — у дитини, яка пізно пішла, ходить перевальцем або помітно припадає на одну ногу.

Як лікар шукає причину

Огляд починається зі спостереження: лікар дивиться, як дитина ходить, встає зі стільця, лягає на кушетку. Потім перевіряє обсяг рухів в обох кульшових суглобах, обов'язково порівнюючи боки, окремо оцінює поворот стегна всередину, обмацує коліно, гомілку й стопу, вимірює температуру та оглядає шкіру й лімфовузли. Він запитає, на що дитина хворіла останні два-три тижні, чи не було падінь, чи немає схожого в родичів і чи всі щеплення зроблено.

Далі, якщо картина не абсолютно ясна, зазвичай беруть аналіз крові із запальними показниками й роблять ультразвук суглоба — він найкраще показує випіт. Рентген обох кульшових суглобів роблять за підозри на хворобу Пертеса, епіфізеоліз і травму, причому знімок у двох проєкціях: раннє зісковзування головки видно не на всякій проєкції. За сумніву між синовітом та інфекцією суглоб пунктують і досліджують отриману рідину — це і є вирішальне дослідження. Іноді додають МРТ.

Догляд удома, якщо лікар дозволив

Домашнє лікування доречне лише після того, як дитину оглянули й небезпечне виключили. Тоді все зводиться до спокою та знеболення.

• Дайте нозі відпочити: кілька днів без бігу, стрибків, спортивної секції та фізкультури. Зовсім укладати в ліжко не потрібно — дитина сама обмежить себе настільки, наскільки боляче.
• Від болю використовуйте дитячі форми парацетамолу або ібупрофену, дозу відміряйте за вагою дитини згідно з інструкцією до препарату. Не перевищуйте добову кратність і не поєднуйте два різні препарати з однією і тією ж діючою речовиною.
• Повертайтеся до звичайного життя поступово, орієнтуючись на самопочуття, а не на календар: спершу ходьба, потім ігри, потім біг і спорт.
• Не грійте суглоб, не розтирайте зігрівальними мазями й не розминайте його. Якщо за болем стоїть інфекція, тепло робить гірше.
• Не змушуйте дитину «розходитися через біль» і не примушуйте ставати на ногу, якщо вона не може.
• Прийдіть на контрольний огляд, якщо лікар його призначив, навіть якщо стало легше: за хвороби Пертеса та епіфізеолізу тимчасове поліпшення буває оманливим.

Коли повернутися до лікаря раніше строку

Зв'яжіться з лікарем, не чекаючи на призначений візит, якщо з'явилася температура, якщо біль посилився або перестав зменшуватися від знеболювального, якщо дитина стала гірше ставати на ногу, якщо біль повернувся після того, як минув, або якщо через два тижні кульгавість нікуди не поділася. Кульгавість, яка тягнеться довше за пару тижнів, — це вже не синовіт, і діагноз треба переглядати.

Якщо болить кульшовий суглоб у дорослого

У дорослих та сама ділянка болить із зовсім інших причин, і переносити сюди дитячу логіку не можна: там на першому місці артроз, запалення сумки на зовнішньому боці стегна та відображений біль із попереку, а серед термінового — перелом верхнього кінця стегнової кістки в літньої людини після падіння. Про це на сайті є окрема сторінка про біль у кульшовому суглобі в дорослих. І навпаки: якщо кульгає або скаржиться на стегно дитина чи підліток, читайте цю сторінку, а не дорослу, — набір причин і ступінь терміновості в них різні.

Онлайн-консультація

Кульшовий суглоб дитини неможливо оцінити повністю через екран: потрібен огляд, а нерідко й ультразвук. Але онлайн-консультація розв'язує інше, не менш важливе завдання — допомагає зрозуміти, наскільки терміново потрібен цей огляд. Лікар Oladoctor розбере з вами, як саме дитина кульгає, чи стає на ногу, що було в попередні тижні, чи є температура і як вона виглядає загалом, пояснить, які ознаки потребують швидкої просто зараз, а з якими можна спокійно дійти до прийому. Він допоможе розібратися у вже зроблених аналізах і знімках і порадить, до якого фахівця йти. Якщо за вашим описом картина буде схожа на інфекцію суглоба, вам скажуть про це одразу й відправлять до лікарні.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.