Кров у сечі

Кров у сечі майже ніколи не болить. Саме тому її так легко списати на випадковість: сеча один раз порожевіла, наступного дня стала звичайною, нічого не турбує — і людина вирішує, що обійшлося. Не обійшлося. Видима кров у сечі — це завжди привід звернутися до лікаря і пройти обстеження, навіть якщо це сталося один раз і все минуло само. Нижче — чому так суворо, що буває причиною, що забарвлює сечу замість крові і коли не можна чекати навіть до ранку.

Чому навіть один епізод не можна лишати без перевірки

Причин у крові в сечі багато, і більшість із них не небезпечні. Але саме так — безболісним, одноразовим, самостійно минулим забарвленням сечі — починають заявляти про себе рак сечового міхура і рак нирки. На ранній стадії інших ознак у них немає: не болить, не заважає мочитися, не дає температури, самопочуття нормальне. Кров — єдиний сигнал, який вони подають, і подають його рідко.

Звідси правило, яке звучить суворіше, ніж хотілося б: кров зупинилася — це не означає, що причина зникла. Пухлина сечового міхура кровоточить епізодично: сьогодні кров є, за тиждень її немає, за два місяці вона з'являється знову. Проміжок без крові — це не одужання, а пауза.

Обстеження при цьому майже завжди закінчується доброю новиною, і в цьому весь сенс: виявлена рано пухлина сечового міхура лікується, а виявлена пізно — набагато гірше. Різниця між цими двома результатами — один візит до лікаря.

Звернутися потрібно й тоді, коли ви приймаєте препарати, що розріджують кров. Поширена помилка — «це через таблетки». Такі препарати не створюють кровотечу з нічого, вони роблять помітним те, що вже є. Обстеження в цій ситуації потрібне так само.

Який вона має вигляд і коли це не кров

Сеча з кров'ю буває рожевою, кольору м'ясних помиїв, червоною або бурою, як міцний чай чи кола. Бурий колір зазвичай означає, що кров іде з нирок і встигла змінитися дорогою, яскраво-червона — що джерело нижче, у сечовому міхурі або сечівнику. Іноді видно згустки, іноді кров з'являється лише на початку або лише наприкінці сечовипускання.

Але червона сеча — це не завжди кров. Її забарвлюють:

• буряк, ожина, ревінь, продукти з червоними харчовими барвниками;
• ліки — деякі антибіотики, протимікробні та проносні засоби, окремі препарати від болю в сечовому міхурі. Якщо в препарату є така властивість, вона зазначена в інструкції;
• менструальна кров, що потрапила в сечу;
• кровотеча з прямої кишки, помічена в унітазі і сприйнята як кров у сечі.

Відрізнити допомагають три речі. Харчове чи медикаментозне забарвлення тримається рівним кольором від початку до кінця струменя і зникає через день-два після того, як ви перестали їсти продукт або приймати ліки. Кров частіше неоднорідна, може давати згустки і повторюється без зв'язку з їжею. І найнадійніше: аналіз сечі відповідає на це питання за кілька хвилин. Поки аналіз не зроблено, вважайте, що це кров — помилка в цей бік нічого не коштує, помилка у зворотний коштує часу.

Що найчастіше за цим стоїть

Інші симптоми, якщо вони є, підказують напрямок — але тільки підказують, діагноз за ними не ставлять.

• Інфекція сечовивідних шляхів. Печіння або різь під час сечовипускання, часті позиви, відчуття неповного спорожнення, каламутна сеча з різким запахом. Якщо додаються висока температура, озноб і біль у попереку, інфекція піднялася до нирки — це вже терміново;
• камінь. Сильний хвилеподібний біль у боці, що віддає вниз, у пах; людина не може знайти положення, у якому легше, часто з нудотою. Камінь дряпає стінку сечоводу, звідси й кров;
• збільшена передміхурова залоза. У чоловіків старшого віку: слабкий струмінь, треба натужуватися, початок сечовипускання затримується, нічні підйоми до туалету;
• травма. Удар у поперек чи в живіт, падіння, аварія — кров може з'явитися і за кілька годин;
• фізичне навантаження. Після тривалого бігу чи важкого тренування сеча іноді темніє; таке минає за добу-дві. Це єдина безневинна причина зі списку, але перевірити її заднім числом можна лише в один спосіб — повторним аналізом після відпочинку, і якщо кров лишилася, річ не в навантаженні;
• хвороби самих нирок — запалення ниркових клубочків. Сеча кольору коли, набряки під очима і на ногах, підвищений тиск, в аналізі разом із кров'ю багато білка;
• рідше — кісти й вроджені особливості нирок, порушення згортання крові, спадкові хвороби крові, а в людей, які купалися в прісних водоймах Африки, паразитарна інфекція сечового міхура.

Кров, яку видно лише в аналізі

Буває й навпаки: сеча на вигляд нормальна, а в аналізі знаходять еритроцити. Це називають прихованою кров'ю в сечі, і виявляють її зазвичай випадково — під час профогляду, перед операцією, при обстеженні з іншого приводу.

Тривожність тут нижча, ніж при видимій крові, але не нульова. Спершу аналіз повторюють: разова знахідка буває після навантаження, під час менструації, при гарячці або після катетера. Якщо кров в аналізі тримається, лікар дивиться, чи є поряд білок у сечі, чи порушена робота нирок, чи підвищений тиск — цей набір говорить про хворобу нирок і веде до нефролога. Якщо білка немає, а чинники ризику є — вік, куріння, робота з барвниками, гумами і розчинниками, — сечовивідні шляхи обстежують так само, як при видимій крові.

Коли потрібна невідкладна допомога

Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер — 112), якщо:

• у сечі згустки і помочитися не вдається — згусток перекрив вихід, сечовий міхур переповнений і болить. Це невідкладний стан, його вирішують у лікарні катетером;
• кровотеча рясна і є слабкість, запаморочення, блідість, холодний піт, серцебиття — ознаки крововтрати;
• кров з'явилася після сильного удару в поперек чи живіт, після падіння або аварії;
• разом із кров'ю висока температура з ознобом, біль у попереку, сплутаність свідомості — так виглядає інфекція нирки, що переходить у зараження крові.

Звернутися до лікаря того самого дня, не чекаючи планового запису, потрібно, якщо кров у сечі супроводжується температурою, болем у попереку чи в боці, якщо помочитися вдається, але важко, або якщо ви приймаєте препарати, що розріджують кров. У решті випадків — плановий прийом, але саме прийом, а не спостереження вдома.

Як це перевіряють

Обстеження вибудовують від простого до складного, і перші кроки роблять швидко:

• аналіз сечі — підтверджує, що це справді кров, і показує білок, лейкоцити та інші сліди; посів сечі призначають при підозрі на інфекцію;
• аналіз крові: загальний, показники роботи нирок, за потреби згортання. Чоловікам за віком і симптомами додають ПСА;
• вимірювання артеріального тиску — він і причина, і наслідок хвороб нирок;
• УЗД нирок і сечового міхура, а при видимій крові часто й комп'ютерна томографія з контрастом, яка показує нирки та сечоводи докладніше;
• огляд сечового міхура зсередини тонким гнучким приладом. Процедуру роблять під місцевим знеболенням, вона триває кілька хвилин; це єдиний спосіб побачити слизову сечового міхура — на знімках ранні пухлини там не видно.

Якщо знайшли інфекцію і пролікували її, аналіз сечі повторюють після курсу. Кров, що лишилася в сечі після вилікуваної інфекції, — привід обстежуватися далі, а не лікуватися повторно. Так само не варто починати антибіотики самостійно, за минулим рецептом: вони приберуть симптоми, кров лишиться непоміченою, а час буде втрачено.

Що буде, коли причину знайдуть

Лікування «від крові в сечі» не існує — лікують те, що її спричинило. Інфекцію ведуть антибіотиками, дібраними за збудником. Дрібні камені виходять самі при рясному питті та знеболенні, великі дроблять або видаляють. При збільшеній передміхуровій залозі призначають препарати, що зменшують її об'єм і полегшують відтік сечі, а при неефективності пропонують операцію. Хвороби нирок веде нефролог, і там на першому місці контроль тиску та білка в сечі.

Якщо обстеження нічого не знайшло — а це частий результат, — вас не виписують назавжди. Зазвичай призначають повторний аналіз сечі через кілька місяців і просять прийти одразу, якщо кров з'явиться знову. Це не перестраховка: частина знахідок стає помітною лише з другого разу.

Онлайн-консультація

Онлайн лікар розбере вашу ситуацію по суті: якого кольору була сеча, на початку чи наприкінці сечовипускання з'являлася кров, чи були згустки, що ви їли і які ліки приймаєте, чи є біль, температура, травма. Скаже прямо, що з цього потребує швидкої, що — прийому сьогодні, а з чим можна записатися планово, і підкаже, які аналізи має сенс здати до візиту до уролога, щоб не ходити двічі. Прочитає вже готові результати аналізів і знімків, пояснить, що означає знайдене, і допоможе не загубити головне: кров, яка минула сама, все одно потребує пояснення.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.