На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Гломерулонефрит
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 2,5 мгДіюча речовина: раміприлаВиробник: Laboratorios Alter S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 4 мг/млДіюча речовина: ПреднизолонВиробник: Laboratorio Aldo Union S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ ПЕРОРАЛЬНА, КРАПЛІ, 13,3 мг преднізолону естрагелату/млДіюча речовина: ПреднизолонВиробник: Laboratorios Sonphar S.L.Потрібен рецепт
Гломерулонефрит — це пошкодження фільтрів нирки, мікроскопічних клубочків судин, крізь які кров очищується від зайвого. Найчастіше їх руйнує не інфекція, а власна імунна система, що помилково взяла тканину нирки за чужу. Це не одна хвороба, а ціла родина: під спільною назвою ховаються і легкі форми, про які дізнаються випадково з аналізу сечі й живуть із ними десятиліттями, і стрімкі, що з'їдають нирки за кілька тижнів. Звідси головна думка: гломерулонефрит розрізняють не за назвою, а за тим, як швидко він іде, — від швидкості тут залежить усе.
Що саме ламається
Нирка влаштована як система сит: у кожній близько мільйона клубочків, і крізь них за добу проходить понад сто літрів крові. Сито пропускає воду й дрібні відходи обміну, а велике — білки та еритроцити — затримує. Коли клубочок запалюється, сито рветься, і крізь дірки йде те, що мало б залишитися:
- еритроцити — сеча стає рожевою, кольору міцного чаю чи коли, але частіше кров видно лише під мікроскопом;
- білок — сеча піниться, як пиво, і піна довго не осідає.
Далі — один із двох шляхів. Якщо протікає переважно кров'ю, росте тиск, набрякає обличчя, сечі стає менше. Якщо протікає білком, і багато, кров біднішає на альбумін, вода йде із судин у тканини: повіки наливаються зранку, надвечір набрякають гомілки й живіт. Це нефротичний синдром. Заразом печінка жене холестерин, а кров стає схильною до тромбів — саме через це лікують не лише нирку.
За якими ознаками його помічають
Легкий гломерулонефрит не болить і не виявляється ніяк: його знаходять, коли здають сечу перед операцією, на медогляді чи під час вагітності. Тому «поганий аналіз без скарг» — не привід відмахнутися, а привід розібратися. Коли ознаки таки з'являються, вони такі:
- сеча потемніла до кольору чаю, коли або м'ясних помиїв;
- стійка піна в унітазі, що не змивається сама;
- набряки: спершу повіки вранці, потім гомілки й стопи надвечір, сліди від гумки шкарпеток;
- сечі стало помітно менше за звичайного пиття;
- підвищений тиск, надто якщо раніше його не було;
- утома, що не минає після відпочинку, нудота, втрата апетиту й ваги;
- задишка при навантаженні та при спробі лягти рівно.
Частина хвороб, що спричиняють гломерулонефрит, б'є не лише по нирках, тому поруч бувають висип, біль у суглобах, довга невисока температура, виразки в роті, випадіння волосся, біль у животі, жовтизна шкіри й білків очей.
Коли зволікати не можна
Є форма, яку називають швидкопрогресуючою: нирки вимикаються не за роки, а за тижні, і згаяного потім не надолужити. Звернутися по допомогу того ж дня, а за тяжкого стану викликати швидку (у Європі єдиний номер 112), якщо з'явилося бодай щось із цього:
- сечі майже немає або немає зовсім;
- кашель із кров'ю разом із задишкою та зміненою сечею — поєднання, за яким стоять рідкісні, але найнебезпечніші причини гломерулонефриту, що вражають одразу легені й нирки;
- набряки наростають за лічені дні, дихати лежачи важко, доводиться підкладати подушки;
- дуже високий тиск із сильним головним болем, миготінням в очах, сплутаністю або судомами;
- біль і набряк однієї гомілки, раптовий біль у грудях із нестачею повітря — так виявляється тромб, ризик якого за великої втрати білка високий;
- температура з висипом і болем у суглобах на тлі темної сечі.
У решті випадків — видима кров у сечі, стійка піна, нові набряки — потрібен лікар найближчими днями, але не швидка. Кров у сечі не завжди означає гломерулонефрит, причин у неї багато, і всі вони потребують, щоб у них розібралися, а не чекали, доки мине.
Що його запускає
Причину вдається назвати не завжди, але шукати її треба: від неї залежить лікування.
- Власний імунітет. Найчастіший у світі варіант — відкладення в клубочках антитіл класу A. Його впізнають за сценарієм: сеча буріє просто на тлі застуди або через день-два, а не за кілька тижнів.
- Після стрептокока. Через один-три тижні після ангіни або через місяць після гнійної інфекції шкіри, частіше в дітей. Зазвичай минає й лишає нирки в порядку.
- Системні хвороби. Вовчак і васкуліти дрібних судин; при них нирка — лише один орган зі списку.
- Хронічні інфекції. Гепатити B і C, ВІЛ, затяжне запалення внутрішньої оболонки серця, тривалий гнійний осередок.
- Ліки й пухлини. Окремі препарати та деякі види раку запускають той самий механізм; іноді ниркові зміни знаходять раніше за саму пухлину.
- Спадкові форми. Рідкісні, але впізнавані: кров у сечі в кількох поколіннях, у чоловіків родини ще й зниження слуху, зміни очей. Тоді обстежити варто всіх кровних родичів.
Як ставлять діагноз
Починають з аналізів, і вони дають більше, ніж здається:
- сеча — чи є кров і білок та скільки білка втрачається. Під мікроскопом шукають змінені еритроцити й циліндри: вони свідчать, що кров прийшла з клубочка, а не з сечового міхура;
- кров — креатинін і розрахована за ним швидкість фільтрації показують, скільки нирка ще працює; дивляться також альбумін, холестерин, калій;
- імунологічні аналізи — вони підказують, яка саме хвороба стоїть за запаленням;
- УЗД — оцінюють розмір нирок, виключають камінь або перешкоду відтоку сечі;
- біопсія — під місцевим знеболенням і контролем УЗД тонкою голкою беруть крихітний стовпчик тканини. Звучить лячно, але саме вона відповідає на головні питання: яка це форма, наскільки все зайшло і чи виправдане тяжке лікування.
Якщо фільтрація падає швидко, обстеження не розтягують: біопсію роблять терміново, адже лікування таких форм має сенс, лише поки клубочки живі.
Як його лікують
Лікування складається з двох частин, і обидві важливі. Перша — спроба зупинити сам процес, друга — захист нирок, потрібний за будь-якої форми й на роки.
- Тиск і білок. Основа основ. Препарати, що блокують ренін-ангіотензинову систему, знижують тиск і заразом зменшують втрату білка, гальмуючи рубцювання нирки; заради другого ефекту їх призначають навіть за не дуже високого тиску. Останніми роками до них додалися класи, які захищають нирку понад зниження тиску.
- Пригнічення імунітету. За імунного збою застосовують стероїди та інші імуносупресанти, зокрема препарати спрямованої дії. Вони працюють, але знімають захист від інфекцій і мають власні наслідки — від стоншення кісток до підйому цукру, тож призначають їх не всім, а тим, у кого без них нирки буде втрачено.
- Лікування причини. За вірусних гепатитів противірусні, за інфекції серця антибіотики й іноді операція, за пухлини — її лікування. Приберіть причину, і ниркове запалення часто вщухає саме.
- Зняття наслідків. Сечогінні за набряків, статини за високого холестерину, за великої втрати білка — препарати, що знижують ризик тромбів.
- Очищення плазми. За деяких тяжких форм кров пропускають крізь апарат, відділяючи плазму зі шкідливими антитілами й повертаючи клітини. Метод резервний, за суворими показаннями.
- Заміщення функції. Якщо нирки не вдалося врятувати, їхню роботу бере діаліз, а найкращим рішенням лишається пересадка. Готуються до цього заздалегідь, а не в останню мить.
Життя після діагнозу
Багато що тут залежить не від ліків, а від повсякденних речей, і ефект у них не символічний.
- Сіль. Її обмеження — найдієвіший домашній спосіб знизити тиск і прибрати набряки. Основна частина солі приходить не із сільнички, а з хліба, ковбас, сирів, соусів і готових страв.
- Знеболювальні. Звичні протизапальні таблетки за хворої нирки небажані: вони погіршують кровотік у клубочках. Чим знеболюватися, спитайте лікаря.
- Куріння. Воно прискорює загибель ниркової тканини й додає до ниркового ризику серцевий, який за цієї хвороби й так підвищений.
- Дієта. Єдиної дієти не існує. Обмеження білка, калію, фосфору й рідини призначають адресно, за аналізами та стадією; за легкої форми зайві заборони лише шкодять. Пити менше без вказівки лікаря не потрібно.
- Тиск удома. Заведіть тонометр і щоденник: лікареві цифри за місяць скажуть більше, ніж одне вимірювання в кабінеті.
- Щеплення. Інфекції тут перебігають тяжче, а імуносупресанти додають вразливості, тож щеплення від грипу та пневмокока зазвичай рекомендують. Живі вакцини на тлі пригнічення імунітету не роблять; терміни уточнюйте в лікаря.
Про прогноз чесно: частина форм минає безслідно, частину вдається втримати в рівновазі на все життя, частина повільно веде до хронічної хвороби нирок. Наслідок визначають форма, рівень білка в сечі й те, наскільки рівно тримається тиск, — і на два останні пункти ви впливаєте напряму. Окремо скажіть лікареві, якщо плануєте вагітність: її за гломерулонефриту ведуть разом із нефрологом, а частину препаратів міняють заздалегідь.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно зробити те, з чого ця хвороба найчастіше починається: розібрати аналіз сечі, де знайшли білок чи еритроцити, і зрозуміти, чи тривожна це знахідка і які дослідження потрібні наступними. Лікар прочитає аналізи в динаміці, пояснить, що означає швидкість фільтрації і чому призначено саме ці препарати, допоможе звести щоденник тиску, розбере, що робити за набряків і які ліки для нирок небажані. Онлайн-прийом зручний і для тривалого спостереження, коли діагноз відомий і питання в контролі. Оглянути, взяти кров і зробити біопсію крізь екран не можна, а ознаки з розділу про невідкладні ситуації дистанційно не розбирають узагалі — з ними звертаються негайно.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Гломерулонефрит
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Гломерулонефрит з лікарем у дистанційному форматі.















