Варикозная экзема (застойный дерматит)

Варикозная экзема — это зудящая, шелушащаяся и постепенно темнеющая кожа на голени, чаще всего вокруг щиколотки. Её называют ещё венозной, застойной или гипостатической экземой, и все эти названия говорят об одном: дело не в самой коже. Кожа здесь страдает от того, что происходит под ней — от повышенного давления в венах ноги. Отсюда главный практический вывод: основное лечение тут не мазь, а компрессия и подъём ног. Мазь гасит воспаление, и это нужно, но если давление в венах остаётся прежним, всё возвращается через несколько недель. По кругу «крем помог — крем перестал помогать» ходят годами именно потому, что лечат следствие.

Как выглядит и что чувствуется

Начинается обычно незаметно: к вечеру голень и щиколотка немного отекают, кожа становится суховатой, появляется зуд. Со временем картина складывается вполне узнаваемая:

• сухость и шелушение, иногда корочки и мелкие пузырьки, кожа мокнет при обострении;
• стойкий зуд, из-за которого кожу расчёсывают, а расчёсы плохо заживают;
• изменение цвета: на светлой коже сначала краснота, затем стойкие рыжевато-коричневые пятна; на тёмной коже это выглядит как тёмно-коричневые, фиолетовые или сероватые участки, и заметить их сложнее. Бурый оттенок не сходит после того, как воспаление стихло: это железо из крови, просочившейся сквозь стенку вены в кожу;
• отёк, который к утру спадает, а к вечеру возвращается, — характерный признак того, что дело в венах;
• уплотнение и стягивание кожи над щиколоткой, когда участок становится твёрдым и как будто перетянутым, а голень выше него выглядит полнее (это называют липодерматосклерозом);
• небольшие белые рубчики на фоне пигментации;
• часто, но не обязательно — видимые расширенные вены.

Экзема бывает на одной ноге или на обеих, обостряется и затихает. Она не заразна, и её нельзя ни от кого получить.

Почему это происходит в коже, а причина в венах

По венам ног кровь поднимается вверх, против силы тяжести. Помогают ей два механизма: клапаны внутри вен, не дающие крови стекать обратно, и мышцы голени, которые при каждом шаге сжимают вены и проталкивают кровь дальше. Если клапаны перестают смыкаться — после перенесённого тромбоза, при варикозном расширении вен, с возрастом, — кровь частично стекает обратно и застаивается. Давление в мелких сосудах голени растёт, сквозь их стенку в ткани просачиваются жидкость и клетки крови, и организм отвечает на это хроническим воспалением. Именно оно и видно снаружи как экзема.

Вероятность выше, если есть варикозное расширение вен, если был тромбоз глубоких вен, после травм и операций на ноге, при лишнем весе, при работе, где приходится подолгу стоять или сидеть неподвижно, после нескольких беременностей, при малой подвижности и с возрастом. Роль играет и наследственность.

Эта страница — про кожу голени. О самих венах: почему они расширяются, когда их нужно лечить и какими способами это делают сегодня — читайте на странице о варикозном расширении вен. Одно вытекает из другого, но задачи разные: там речь о сосудах, здесь — о том, что с ними делает кожа.

Компрессия и подъём ног: то, ради чего всё остальное работает

Если из этого текста запомнить одну вещь, пусть это будет она. Компрессионный трикотаж поддерживает вены снаружи, не давая им растягиваться, помогает мышцам проталкивать кровь и убирает отёк, а вместе с отёком уходит и то, что поддерживает воспаление в коже. Без компрессии любая мазь даёт только передышку.

Важное условие: класс компрессии подбирает врач, и перед этим он должен проверить артериальный кровоток в ноге — прощупать пульс на стопе, а обычно ещё и измерить лодыжечно-плечевой индекс, сравнив давление на лодыжке и на плече. Если артерии сужены, сдавливать ногу нельзя, это опасно. Поэтому чулки при этой болезни не покупают «на глаз» в аптеке: нужен и правильный класс, и правильный размер по меркам.

Носить их проще, чем кажется: надевайте утром сразу после пробуждения, пока нога не отекла, и снимайте перед сном; держите две пары, чтобы одна была в стирке; при слабых руках помогает специальная рамка или резиновые перчатки. Если чулок скатывается валиком, режет или натирает, скажите врачу — валик работает как жгут, и это исправляют, а не терпят. Растянувшийся трикотаж уже не сжимает, поэтому его меняют каждые несколько месяцев.

Компрессия работает в паре с движением и подъёмом ног. Несколько раз в день полезно полежать двадцать-тридцать минут, положив ноги на подушки так, чтобы стопы были выше уровня сердца. Ходьба здесь не общий совет о пользе спорта, а конкретный механизм: при каждом шаге икроножная мышца работает как насос. Если приходится долго стоять или сидеть, каждые полчаса поднимайтесь на носки и сгибайте стопы. Снижение веса заметно уменьшает нагрузку на вены.

Увлажнение: скучная основа, на которой держится всё

Кожа при этой болезни сухая, а сухая кожа трескается, зудит и пропускает инфекцию. Поэтому смягчающие средства (эмоленты) наносят не курсами и не «когда плохо», а постоянно, в том числе в спокойные периоды. Это и есть повседневное лечение, а вовсе не косметика.

Как это делают правильно. Средства нужно много: покрывают всю голень, а не только заметные пятна, минимум дважды в день, а при сильной сухости чаще. Не втирают, а мягко распределяют по направлению роста волос — растирание раздражает кожу и может вызвать воспаление волосяных луковиц. Лучший момент — сразу после душа, по влажной коже. Мыло и гели для душа заменяют на моющий эмолент: обычное мыло сушит. Вода должна быть тёплой, а не горячей.

Средство выбирают по сухости кожи: мази самые жирные и удерживают влагу лучше всего, кремы — среднее решение, лосьоны легче, но и слабее; удобно сочетать мазь на ночь и крем днём. И одна предосторожность, о которой редко говорят: эмоленты с парафином делают ткань горючей — пропитанные ими одежда и постельное бельё загораются легко, поэтому держитесь подальше от открытого огня и не курите.

Гормональная мазь: чем она помогает и чего от неё не ждать

Когда экзема обостряется — кожа краснеет, мокнет, невыносимо зудит, — врач назначает местный кортикостероид. Он быстро гасит воспаление, и это правильное лечение, которого не нужно бояться.

Пользуются им по определённым правилам. Силу препарата подбирает врач: слабое средство на плотной коже голени часто не работает, а сильное не нужно применять дольше, чем требуется. Наносят тонким слоем только на поражённые участки, обычно раз в день, коротким курсом на одну-две недели, и продолжают ещё пару дней после того, как обострение стихло, чтобы оно не вернулось сразу. Если в тот же день используется эмолент, между ними выдерживают примерно полчаса. Длительное непрерывное применение сильного стероида истончает кожу — а на голени, где кожа и без того уязвима, это особенно нежелательно.

И главное ограничение: гормональная мазь снимает воспаление, но не меняет давление в венах. Если после хорошего эффекта всё возвращается через месяц, это не значит, что мазь плохая или что организм к ней привык. Это значит, что не решена основная задача — компрессия и отёк. Обратитесь к врачу, если курс закончился, а улучшения нет: возможно, нужна другая сила препарата, а возможно — совсем другой диагноз.

«У меня аллергия на крем»: очень частая и очень важная ситуация

Кожа голени при венозном застое становится необычно чувствительной к тому, что на неё наносят. За годы лечения человек перебирает десятки средств, и рано или поздно развивается контактная реакция: экзема усиливается именно там, куда наносили крем, выходит за привычные границы, появляются мокнутие, пузырьки, отёчная краснота. Обычно это объясняют тем, что «болезнь стала тяжелее», и добавляют лекарств — то есть делают ровно то, что усугубляет.

Виновниками чаще всего оказываются ланолин, отдушки, консерванты, антибиотики в составе мазей, компоненты клея на повязках, иногда добавки в резине компрессионного трикотажа. Заподозрить стоит, если ухудшение чётко совпало с началом применения нового средства или если экзема повторяет форму того участка, где его наносили.

Разбираться с этим стоит не перебором в аптеке, а с врачом. Существуют аппликационные (накожные) пробы: набор веществ наклеивают на спину на пару дней и смотрят, на что кожа отреагировала. Это даёт точный ответ и избавляет от многолетнего гадания. Отдельно: не наносите на голень антисептики и мази с антибиотиками по своему усмотрению — именно они чаще прочего и вызывают такую реакцию. И берегите кожу от расчёсов: коротко стригите ногти, при сильном зуде прикладывайте прохладное, наносите эмолент — расчёс на такой коже легко становится язвой.

Когда врач нужен сегодня

Обычное обострение экземы — плановая ситуация, с ней записываются на приём в ближайшие дни. Но у этой болезни есть осложнения, при которых счёт идёт не на недели.

Обратитесь к врачу в тот же день, если кожа на голени стала горячей, ярко-красной (на тёмной коже — заметно потемневшей, лоснящейся и натянутой), болезненной, если краснота быстро расползается, если поднялась температура, знобит и вы чувствуете себя разбитым. Так проявляются рожа и флегмона — бактериальное воспаление кожи и подкожной клетчатки. Их лечат антибиотиками, и чем раньше начать, тем легче болезнь. От обычного обострения экземы они отличаются тремя вещами: боль вместо зуда, жар в самой коже и общее недомогание. Если состояние ухудшается быстро, температура высокая, появились спутанность сознания или сильная слабость — вызывайте скорую; в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер 112.

Не заживающая ранка на голени — это венозная язва, и её лечат с врачом, а не дома. Если ссадина или мокнущий участок не затянулись за пару недель, самолечение перестаёт быть безобидным. Язву лечат компрессионным бандажированием и регулярными перевязками, которые подбирает специалист, а зелёнка, перекись и домашние примочки повреждают заживающую ткань и тянут время. Заживление занимает недели и месяцы, и начатое вовремя идёт заметно быстрее.

Ещё один повод обратиться в тот же день: если внезапно отекла одна нога целиком, появились боль или напряжение в икре, кожа стала тёплой. На фоне венозных проблем это может быть тромбоз глубоких вен, и он требует срочного обследования. А если к этому добавились одышка, боль в груди или кровохарканье — вызывайте скорую немедленно.

Онлайн-консультация

Это болезнь, которую ведут годами, и большая часть вопросов по ней решается разговором, а не осмотром. Онлайн удобно понять, почему сухость и зуд на голени связаны с венами, а не с «аллергией» или недостатком мытья; что означают коричневые пятна и уплотнение над щиколоткой; как выстроить выполнимый ежедневный порядок — сколько раз наносить эмолент, когда мазь, когда трикотаж.

Врач поможет разобрать состав средств, которыми вы уже пользуетесь, если есть подозрение на контактную реакцию, объяснит, зачем перед компрессией проверяют артериальный кровоток, подскажет, как надевать чулки, если это не получается, и когда стоит обсудить лечение самих вен с сосудистым хирургом. Полезно прислать фотографии в хорошем свете и в динамике.

Границы у дистанционного разговора есть, и они простые. Компрессию нельзя назначить, не осмотрев ногу и не проверив пульс на стопе. Язву не лечат по фотографии. А если кожа горячая, ярко-красная и болезненная, если поднялась температура — нужна не консультация, а врач очно и сегодня.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.