Постуральная тахикардия (PoTS)
Постуральная тахикардия — это состояние, при котором пульс резко разгоняется в вертикальном положении, а вместе с ним приходят головокружение, слабость…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Постуральная тахикардия (PoTS)
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 100 мгДействующее вещество: metoprololПроизводитель лекарства: Casen Recordati S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 5 мгДействующее вещество: midodrineПроизводитель лекарства: Cheplapharm Arzneimittel GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 1 мг тартрата метопролола/млДействующее вещество: metoprololПроизводитель лекарства: Recordati Industria Chimica E Farmaceutica S.P.A.Отпускается по рецепту
Постуральная тахикардия — это состояние, при котором пульс резко разгоняется в вертикальном положении, а вместе с ним приходят головокружение, слабость, сердцебиение и туман в голове. Стоит лечь — и через несколько минут становится легче. Болезнью сердца это не является: сердце здесь здоровое и работает изо всех сил, компенсируя сбой в системе, которая должна поддерживать давление стоя. Диагноз ставят чаще молодым, особенно женщинам, и до постановки нередко проходят годы: жалобы выглядят разрозненно и легко списываются на тревожность.
Что происходит, когда вы встаёте
Стоит подняться на ноги — и примерно пол-литра крови под действием силы тяжести уходит вниз, в сосуды живота и ног. У здорового человека это почти незаметно: нервная система за секунды сужает сосуды, кровь возвращается к сердцу, давление остаётся прежним, пульс подрастает на десяток ударов.
При постуральной тахикардии сужение сосудов срабатывает слабо. Крови, возвращающейся к сердцу, не хватает, и единственный оставшийся способ удержать кровоток в мозге — гнать чаще. Пульс подскакивает на тридцать, сорок, иногда шестьдесят ударов. Давление при этом обычно не падает — в этом ключевое отличие от ортостатической гипотензии, при которой оно, наоборот, проваливается.
Слабая реакция сосудов бывает разного происхождения, и от этого зависит подбор лечения. У части людей нарушена работа мелких вегетативных нервов в ногах. У других велика реакция гормонов стресса: тогда добавляются дрожь, потливость, тревога и подъём давления. У третьих просто мало циркулирующей крови. Нередко всё это накладывается на детренированность после долгой болезни, а лежание в постели быстро замыкает круг.
Как это ощущается
Часть жалоб появляется именно в вертикальном положении и уходит, стоит сесть или лечь:
- головокружение, потемнение или сужение поля зрения, ощущение уплывающей головы;
- ощутимое, колотящееся сердцебиение;
- боль или сдавление в груди, нехватка воздуха;
- дрожь в руках, потливость, волна жара;
- обморок или близкое к нему состояние.
Остальное держится дольше и мучает не меньше: изматывающая усталость, плохой сон, головные боли, тошнота, вздутие живота, запоры или послабление стула, посинение и отёчность кистей и стоп при долгом стоянии — на смуглой и тёмной коже это заметно хуже, и смотреть надо на ногти и ладони. Отдельная и очень частая жалоба — туман в голове: рассеянность, трудности с подбором слов, невозможность удержать в памяти только что прочитанное.
Хуже всего обычно по утрам, в жару, после еды, в первые дни менструации и после болезни. День на день не приходится, и эта непредсказуемость выматывает не меньше самих симптомов.
Отчего это начинается
Единственной причины нет — есть обстоятельства, после которых состояние проявляется. Чаще всего это:
- перенесённая инфекция; после COVID-19 постуральную тахикардию стали выявлять заметно чаще;
- долгий постельный режим, тяжёлая операция, травма;
- синдром гипермобильности суставов и другие нарушения соединительной ткани — сосудистая стенка при них податливее и хуже сужается;
- беременность и период после родов;
- миалгический энцефаломиелит и синдром хронической усталости;
- аутоиммунные заболевания;
- подростковый скачок роста — в этом возрасте состояние нередко начинается и с годами само сглаживается.
Отдельно стоит перечислить то, что не вызывает болезнь, но надёжно ухудшает самочувствие: жара и горячий душ, долгое неподвижное стояние, обильная еда с быстрыми углеводами, недостаток питья, алкоголь, обезвоживание при рвоте или поносе, а также несколько дней без движения.
Что ещё даёт такие же жалобы
Учащённый пульс стоя — не редкость, и далеко не всегда за ним стоит постуральная тахикардия. Прежде чем остановиться на этом диагнозе, исключают:
- анемию и дефицит железа — самая частая находка и самая простая в исправлении;
- повышенную функцию щитовидной железы;
- обезвоживание и скрытую кровопотерю, в том числе из желудка или кишечника;
- нарушения ритма сердца, при которых приступ сердцебиения начинается и обрывается внезапно, вне связи с положением тела;
- побочное действие лекарств: мочегонных, сосудорасширяющих, некоторых антидепрессантов;
- надпочечниковую недостаточность — к слабости и низкому давлению добавляются потемнение кожи, тяга к солёному, потеря веса;
- диабет и его влияние на вегетативные нервы;
- панические атаки и тревожное расстройство — они дают похожую картину, но и живут рядом с постуральной тахикардией, так что одно не отменяет другого;
- расстройства пищевого поведения и резкое ограничение питания.
Есть и редкая, но важная причина — гормонально активная опухоль надпочечника. Заподозрить её заставляют приступы высокого давления с проливным потом, сильной головной болью и бледностью, никак не связанные с вставанием. Ради таких находок обследование и стоит доводить до конца.
Как это подтверждают
Основная проверка простая и делается в кабинете врача. Человек спокойно лежит несколько минут, ему измеряют пульс и давление, затем он встаёт, и измерения повторяют через одну, три, пять и десять минут. Диагноз обсуждают, если за первые десять минут пульс устойчиво вырос не меньше чем на тридцать ударов в минуту у взрослого и на сорок у подростка, при этом давление не обвалилось, а жалобы держатся уже несколько месяцев.
Дополнительно обычно назначают:
- анализы крови: общий анализ, ферритин, гормоны щитовидной железы, электролиты, глюкоза;
- электрокардиограмму, а при приступах сердцебиения — суточное мониторирование ритма;
- эхокардиографию, чтобы исключить порок или другую болезнь сердца;
- суточное мониторирование давления;
- тилт-тест на поворотном столе, если обычная проба стоя не дала ясного ответа;
- анализы на гормоны надпочечников при подозрении на них.
Важно понимать: единичное измерение пульса ничего не решает — нужен именно ряд измерений в динамике. И то, что кардиограмма и эхокардиография в норме, диагноз не отменяет: при постуральной тахикардии они и должны быть нормальными.
Что помогает без лекарств
С этого начинают всегда, и у многих этого хватает.
Питьё. Ориентир — два-три литра в день, распределённых равномерно; стакан воды залпом перед подъёмом с постели помогает пережить первые полчаса. Соль тоже увеличивают, но не самовольно: при повышенном давлении, болезнях почек и сердца это вредно, поэтому решение принимает врач.
Компрессионное бельё. Обычные гольфы почти не работают: кровь скапливается в основном в сосудах живота и таза. Нужны чулки или колготки высокой длины либо абдоминальный бандаж.
Приёмы на случай дурноты. Если чувствуете, что уплываете, лучше всего лечь и поднять ноги. Если лечь негде, напрягите мышцы: скрестите ноги и сожмите бёдра, встаньте на носки и опуститесь, стисните кулаки, напрягите ягодицы и живот. Эти движения выдавливают кровь обратно к сердцу за считаные секунды.
Быт. Вставать в два приёма — сначала сесть, посидеть, потом встать. Приподнять изголовье кровати. Есть чаще и меньшими порциями, сократив быстрые углеводы. Избегать долгого стояния и горячего душа.
Движение. Здесь кроется противоречие, которое всех сбивает: нагрузка ухудшает самочувствие, а её отсутствие ухудшает болезнь. Выход — начинать в положении, где сила тяжести не мешает: плавание, гребной тренажёр, велотренажёр с опорной спинкой, упражнения лёжа. Отдельно стоит работать над мышцами ног и живота — они помогают гнать кровь вверх. К вертикальным нагрузкам переходят постепенно, месяцами, и это самая надёжная часть лечения.
Когда нужны лекарства
Если перечисленного не хватает, врач добавляет препараты. Универсальной схемы нет: подбор идёт методом проб, иногда меняется несколько средств или их сочетаний, и это нормально. Применяются в основном такие группы:
- средства, урежающие пульс, — бета-блокаторы в небольших дозах и препарат, замедляющий собственный водитель ритма сердца, не снижая при этом давление;
- минералокортикоид, задерживающий соль и воду и тем увеличивающий объём крови; именно его иногда называют просто «стероидом», хотя с противовоспалительными гормонами он делает совсем разные вещи;
- сосудосуживающие средства, повышающие тонус сосудов в вертикальном положении;
- препараты, влияющие на передачу сигнала в вегетативных нервах;
- антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — их назначают и при сопутствующей тревоге, и ради влияния на регуляцию сосудистого тонуса.
Ни один из них не одобрен специально для этого диагноза во всех странах, поэтому назначают их с оговорками и под наблюдением, а дозу подбирают постепенно. Самостоятельно менять препараты и дозы не стоит: часть из них при резкой отмене даёт откат.
Когда обращаться срочно
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это 112), если:
- обморок случился во время физической нагрузки или в положении лёжа;
- обморок наступил внезапно, без предвестников, и человек ушибся;
- боль в груди давящая, отдаёт в руку, челюсть или спину;
- резко нарастает одышка в покое;
- сердцебиение сопровождается спутанностью сознания.
Обморок при нагрузке или лёжа для постуральной тахикардии нехарактерен и чаще указывает на нарушение ритма или болезнь сердца, поэтому его никогда не списывают на PoTS без обследования. То же касается случаев, когда в семье были внезапные смерти в молодом возрасте, — об этом обязательно скажите врачу.
Обратиться к врачу в тот же день стоит при чёрном дёгтеобразном стуле или рвоте с кровью на фоне частого пульса, при выраженной слабости после многодневной рвоты или поноса, а также если после начала нового препарата стало заметно хуже.
Онлайн-консультация
Постуральная тахикардия — из тех состояний, где толковый разбор жалоб даёт больше, чем осмотр. На онлайн-приёме врач разложит картину по порядку: что появляется именно стоя, что держится постоянно, с чего всё началось, какие лекарства вы принимаете и что уже пробовали.
Подготовьте дневник за одну-две недели: пульс и давление лёжа и через несколько минут стоя, измеренные в одно время дня, сколько вы пьёте, когда становится хуже. Домашний тонометр с измерением пульса для этого вполне годится. Возьмите также результаты анализов и кардиограммы, если они есть.
Врач поможет отличить постуральную тахикардию от анемии, болезни щитовидной железы и нарушений ритма, подскажет, с каких обследований начать, разберёт схему питья и компрессии, составит план возвращения к нагрузкам и объяснит, когда стоит идти к кардиологу или неврологу очно.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Постуральная тахикардия (PoTS) с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Постуральная тахикардия (PoTS)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Постуральная тахикардия (PoTS) с врачом онлайн.
