Увеличенные лимфоузлы

Лимфоузел — это небольшой фильтр на пути лимфы, в котором живут клетки иммунитета. Когда рядом появляется инфекция, узел берётся за работу, набухает и становится заметным: так он и должен себя вести. Поэтому «нащупал шарик на шее» чаще всего означает, что организм с чем-то справляется, а не что случилась беда. Но не всегда, и вся польза этой страницы — в том, чтобы показать, чем одно отличается от другого.

Где узлы прощупываются и что считается обычным

Ощупать лимфоузлы можно там, где они лежат близко к поверхности: по бокам шеи и под челюстью, за ушами и на затылке, в подмышках, в паху, изредка над ключицей и у локтя. Узлы в груди и в животе руками не найти — их видно только на снимках.

Часть узлов прощупывается и у совершенно здоровых людей. Маленькие подвижные узелки на шее и в паху — обычная находка, особенно у детей: детская иммунная система работает активно, и мелкие узлы на шее у ребёнка есть почти всегда. У взрослого узел в паху до двух сантиметров тоже нередко оказывается давним и безобидным. И бывает, что после давно забытой инфекции маленький плотноватый узелок остаётся на месте годами и больше не меняется.

Важнее размера то, как узел себя ведёт: появился он на этой неделе или был всегда, растёт или стоит на месте, один он или их много.

Реактивный узел: как он выглядит и сколько держится

Реактивным называют узел, который увеличился в ответ на инфекцию поблизости. Узнать его можно по совокупности признаков:

• он появился быстро — за день-два, вскоре после боли в горле, простуды, воспаления уха, больного зуба или ранки на коже;
• он болезненный при нажатии, а иногда и сам по себе;
• он мягкий или упругий, а не каменный;
• он подвижен — сдвигается под пальцами, не спаян с кожей;
• кожа над ним может быть слегка покрасневшей и тёплой;
• он заметно уменьшается за две-три недели.

Про сроки стоит сказать точнее, потому что здесь легко испугаться зря. Реактивный узел начинает спадать в течение двух-трёх недель, но до конца рассасывается медленно: небольшой остаточный узелок может прощупываться ещё месяцы, и это нормально. Тревожно не то, что узел ещё есть, а то, что за месяц он не стал меньше или продолжает расти.

Узлы увеличиваются в той области, которая «обслуживает» больное место: при ангине и зубах — под челюстью и по бокам шеи, при инфекции на руке — в подмышке, при ранке на ноге или инфекции, передающейся половым путём, — в паху. Если узел вырос там, где рядом ничего не болело и не было ни ранки, ни воспаления, это уже повод показаться врачу.

Что настораживает — и почему безболезненность не успокаивает

Скажу прямо о самом частом заблуждении: «не болит — значит, ерунда» — рассуждение наоборот. Болью заявляет о себе воспаление, то есть как раз обычная реактивная история. А узел, в котором происходит что-то серьёзное, чаще всего растёт безболезненно и потому долго не тревожит. Именно из-за этой логики к врачу приходят поздно. Безболезненность не успокаивает, а настораживает.

Покажите узел врачу, не откладывая, если:

• он плотный, твёрдый на ощупь;
• он неподвижен — не сдвигается, как будто прирос вглубь или к коже;
• он безболезненный;
• он растёт — заметно увеличился за недели;
• он больше двух сантиметров — примерно с виноградину и крупнее;
• он держится дольше месяца и не уменьшается;
• узлы увеличены сразу в нескольких областях тела;
• вместе с узлом есть проливная ночная потливость (приходится менять бельё), температура без понятной причины, потеря веса, которую вы не объясняете, упорный зуд кожи, необычная утомляемость;
• кожа над узлом изменилась, узел прорвался наружу или стал мягким в середине.

Три места и ситуации, где не ждут вообще

Список выше работает как набор: чем больше пунктов, тем меньше поводов наблюдать. Но есть три случая, где хватает одного признака.

Узел над ключицей или прямо под ней. Это место требует внимания всегда — независимо от размера, подвижности и того, болит ли он. Лимфа сюда приходит из грудной клетки и живота, и увеличенный узел здесь означает, что искать надо не в шее.

Плотный узел на шее у курящего человека старше сорока — это онконастороженность, а не «продуло». Такой узел бывает первым и единственным заметным признаком опухоли гортани, глотки, рта или языка, особенно если рядом есть осиплость, боль в горле с одной стороны, боль в ухе, незаживающая язвочка во рту или трудности с глотанием. Осмотр нужен в ближайшие дни, и это касается и тех, кто курил раньше.

Узел в подмышке без ранки и воспаления на этой руке — и тем более если в молочной железе прощупывается уплотнение, изменилась кожа или сосок. Это касается и женщин, и мужчин.

Отчего увеличиваются лимфоузлы

Причин много, у большинства прогноз хороший, но круг стоит знать весь.

• Обычные инфекции — вирусные болезни горла и носа, тонзиллит, воспаление уха, больной зуб, ранка или гнойник на коже. Это подавляющее большинство случаев.
• Инфекционный мононуклеоз — очень частая причина крупных узлов у подростков и молодых людей. Узлы на шее большие, рядом сильная боль в горле, температура и недели изнуряющей слабости, а иногда увеличивается селезёнка — из-за неё в этот период нельзя контактный спорт и тяжёлые нагрузки.
• Туберкулёз лимфоузлов. Узлы на шее растут месяцами, почти не болят, слипаются в плотный конгломерат, могут размягчиться и прорваться наружу. Чаще у приехавших из регионов с высокой заболеваемостью и у тех, кто контактировал с больным.
• Болезнь кошачьей царапины. Один узел рядом с местом царапины или укуса, появляется через одну-три недели, бывает болезненным и держится долго. Скажите врачу про кошку — без этого причину не угадать.
• Токсоплазмоз — узлы на шее и утомляемость; заражаются через кошачий лоток и недоваренное мясо. Важно при беременности.
• ВИЧ-инфекция — одна из причин, при которой узлы увеличены сразу в нескольких областях и держатся долго. При такой картине анализ на ВИЧ входит в обычное обследование.
• Лекарства. Некоторые противоэпилептические средства, препараты от подагры, отдельные антибиотики дают увеличение узлов, иногда вместе с сыпью и температурой; принесите на приём список того, что принимаете. Сюда же прививка: узел на стороне укола держится несколько недель, и это ожидаемая реакция.
• Лимфома, лейкоз и метастазы других опухолей — редкие, но именно те причины, ради которых существует список выше.

Это лимфоузел или что-то другое

На шее, в подмышке и в паху нащупывается не только лимфоузел, и путаница здесь обычна. Несколько ориентиров, которые помогут рассказать врачу точнее:

• Узел щитовидной железы и зоб лежат на передней поверхности шеи и двигаются вверх, когда вы глотаете.
• Слюнная железа — припухлость под челюстью или перед ухом, которая набухает и болит во время еды, особенно от кислого.
• Липома — мягкая, тестоватая, легко перекатывается, растёт годами. Киста кожи — округлая, гладкая, часто с точкой-порой в центре.
• Грыжа в паху появляется в положении стоя и при натуживании и уменьшается, когда вы ложитесь.
• Гнойник и воспалённый волосяной мешочек в подмышке или в паху — горячие, красные, резко болезненные.

Разобраться в этом по ощупыванию своими руками нельзя даже приблизительно, и не нужно: об этом на сайте есть отдельная страница про уплотнения под кожей, а на приёме врач различит их за минуту. Ваша задача проще — заметить и рассказать, двигается ли образование при глотании, меняется ли за едой, появляется ли только стоя.

Что делает врач

Врач расспросит о недавних инфекциях, зубах, ранках, кошках, поездках, контактах с больными туберкулёзом, лекарствах, прививках, а также о температуре, потливости и весе. Затем ощупает не только тот узел, который нашли вы, а все группы узлов, осмотрит горло, рот, кожу и, если нужно, живот — печень и селезёнку.

Дальше по обстоятельствам: общий анализ крови, показатели воспаления, анализы на мононуклеоз, туберкулёз, токсоплазмоз и ВИЧ, ультразвук узла, рентген или снимок грудной клетки. Если картина не проясняется или признаки настораживают, узел исследуют — берут его клетки или, что надёжнее при подозрении на лимфому, целиком удаляют один узел для исследования. Направление на биопсию не означает, что врач нашёл плохое: это способ не гадать. И ещё одно: антибиотики на вирусы не действуют, поэтому курс «на всякий случай» при узле неясной природы не помогает, а отнимает время.

Что можно сделать самому и чего делать не надо

Пока причина ясна и это обычная инфекция, помогает простое: отдых, достаточно питья, при боли — обезболивающее из привычных безрецептурных, например парацетамол или ибупрофен, в дозе с упаковки и с учётом ваших болезней. Детям и подросткам аспирин не дают.

А вот чего делать не стоит:

• не грейте узел, не прикладывайте компрессы и не растирайте — тепло усиливает воспаление и помогает инфекции расходиться;
• не массируйте, не давите и не пытайтесь «выдавить» его;
• не ощупывайте его десять раз в день: постоянное давление раздражает ткани, а «вырос или нет» на ощупь всё равно не поймёшь. Лучше раз в неделю сфотографировать рядом с монетой или линейкой;
• не принимайте антибиотики без назначения;
• не ставьте диагноз по картинкам из интернета и не откладывайте визит из-за того, что узел не болит.

Полезно записать дату, когда вы его заметили, и отметить, что было незадолго до: простуда, поход к стоматологу, поездка, царапина от кошки, новое лекарство. Эти мелочи чаще всего и оказываются ответом.

Онлайн-консультация

Ощупать узел через экран нельзя, но большую часть работы здесь делает разговор: где узел, когда появился, что было до, растёт ли, болит ли, есть ли температура, потливость и потеря веса. Врач Oladoctor разберёт это с вами, посмотрит фотографии, скажет, похоже ли на обычную реакцию на инфекцию или нужен осмотр, и если нужен — то в какой срок и у кого. Он подскажет, какие анализы имеет смысл сдать сразу, объяснит уже готовые результаты и заключения ультразвука, проверит ваши лекарства и поможет подготовиться к приёму. А если по описанию картина попадёт в список настораживающих признаков — узел над ключицей, плотный и безболезненный, ночная потливость и потеря веса, — вам скажут об этом прямо и не станут предлагать подождать.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.