Синюшність шкіри та губ (ціаноз)

Синій, сизий або попелясто-сірий колір шкіри й губ лікарі називають ціанозом. Він означає одне: крові бракує кисню. Губи, язик чи обличчя, які раптово посиніли, — це привід негайно викликати швидку, а не поспостерігати півгодини. Є й нешкідливий різновид — синюваті кисті та стопи на холоді, — і нижче докладно розібрано, як відрізнити одне від одного. Але поки сумнів не розвіявся, дійте так, ніби це небезпечний варіант.

Який він на вигляд і де дивитися

Ціаноз буває двох видів, і означають вони зовсім різне. Синява на губах, язиці та слизовій рота свідчить про нестачу кисню в усьому організмі — це небезпечно. Синява лише на кистях і стопах при нормальному кольорі губ та язика зазвичай говорить тільки про те, що кров дрібними судинами йде повільно, найчастіше через холод.

Дивитися треба в правильному місці, і воно залежить від кольору шкіри. На світлій шкірі синяву видно на обличчі та губах. На смаглявій, коричневій і темній шкірі обличчя нічого не покаже: синява на ній має вигляд сіруватого, попелястого або землистого відтінку, який легко не помітити. Тому дивляться туди, де шкіра тонка і майже без пігменту:

• губи, язик і ясна — найнадійніше місце;
• внутрішня поверхня нижньої повіки, якщо її трохи відтягнути;
• долоні та підошви;
• нігтьові ложа.

Дивіться при денному світлі: жовті лампи та екрани спотворюють колір до невпізнанності. І пам'ятайте дві речі. Перша: ціаноз з'являється пізно, у людини з недокрів'ям кисню може гостро бракувати, а синяви ще не буде — тому нормальний колір губ нічого не доводить, якщо людина задихається. Друга: пульсоксиметр, прилад-прищепка на палець, на темній шкірі схильний завищувати показники, і цифра 95 % при видимому погіршенні — не привід заспокоюватися.

Коли викликати швидку негайно

Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер — 112), якщо в дорослого або дитини:

• раптово посиніли або посіріли губи, язик, обличчя чи шкіра — на темній шкірі перевірте губи, ясна, язик, долоні, підошви і внутрішню поверхню повік;
• синява поєднується з утрудненим диханням, шумним або свистячим диханням, з тим, що людина не може доказати фразу;
• є біль у грудях, сплутаність свідомості, сонливість, знепритомнення;
• дитина млява, обм'якла, не реагує як зазвичай, голова завалюється набік або назад, їй важко звести погляд на ваше обличчя;
• синява з'явилася після того, як людина вдавилася, вдихнула чи проковтнула щось, а також після укусу комахи, приймання ліків або контакту з алергеном.

Поки їде швидка: посадіть людину прямо або дайте їй прибрати ту позу, у якій легше, розстебніть комір і пояс, відчиніть вікно, не залишайте її саму і не давайте пити та їсти. Якщо в неї астма і є інгалятор — допоможіть ним скористатися. Якщо людина вдавилася — різкі удари між лопатками, потім поштовхи під ребра. Якщо вона не реагує і не дихає, починайте серцево-легеневу реанімацію: диспетчер швидкої вестиме вас по кроках, поки їде бригада.

Що найчастіше за цим стоїть

Ціаноз — це не хвороба, а ознака. За ним стоїть щось, що заважає кисню потрапити в кров або крові дійти до тканин:

• дихальні шляхи: людина вдавилася і вдихнула стороннє тіло, круп у дитини з гавкаючим кашлем і шумним вдихом, набряк гортані при тяжкій алергічній реакції, напад ядухи при тяжкому загостренні астми;
• легені: пневмонія, тяжке загострення хронічного обструктивного захворювання легень, тромб у легеневій артерії, спале легеня після травми;
• тяжка інфекція, коли зараження крові порушує і дихання, і кровообіг; у дитини це може розвинутися за години;
• серце: серцева недостатність, тяжкі порушення ритму, вроджена вада серця в немовляти;
• отруєння: передозування знеболювальних опіоїдного ряду і снодійних пригнічує дихання; окрема історія — речовини, які змінюють сам гемоглобін, і він перестає нести кисень. Так діють нітрити й нітрати, зокрема з криничної води в немовлят, деякі ліки та промислові барвники. Шкіра при цьому сіро-синя, а киснева маска допомагає погано — розпізнати це може тільки лікар, і лікування там особливе;
• переохолодження й утоплення, а також розріджене повітря високо в горах.

Діти й немовлята

У дітей запас міцності менший, а погіршення йде швидше, тому синява в дитини — завжди причина викликати швидку, а не чекати до ранку.

Особлива увага — новонародженим. Вада серця часто заявляє про себе в перші дні або тижні: дитина синіє під час годування чи крику, швидко втомлюється біля грудей, дихає часто, пітніє чолом під час їжі, погано набирає вагу. Синій язик або сині губи в немовляти ненормальні ніколи, у будь-якому віці та за будь-якого самопочуття.

У дітей старшого віку найчастіші причини — круп, тяжкий напад астми і вдихнуте стороннє тіло. Дитина, яка вдавилася дрібною деталлю, горіхом чи виноградиною, може не видавати ані звуку: якщо вона не кашляє і не може вдихнути, лік іде на хвилини.

Окремо варто сказати про затримку дихання під час плачу: деякі діти раннього віку від переляку, болю чи гніву заходяться плачем, затримують дихання, синіють і на кілька секунд обм'якають. Напад минає сам, дитина приходить до тями. Це лякає до смерті, але саме собою не небезпечне — і все ж уперше дитину обов'язково має оглянути лікар, бо схоже це може бути і на судомний напад, і на порушення ритму серця.

Коли синява не небезпечна: холод і акроціаноз

Є варіант, за якого синюваті кисті та стопи — це норма, і знати про нього варто, щоб не лякатися дарма. Називається він акроціанозом: на холоді дрібні судини шкіри звужуються, кров ними йде повільно і віддає більше кисню, через що пальці, кисті, стопи, кінчик носа і вуха набувають синюшного відтінку. Руки при цьому холодні, а от губи, язик і слизова рота залишаються рожевими — це головна ознака того, що з киснем усе гаразд.

У новонароджених у перші дні життя синюваті кисті та стопи при рожевому обличчі, рожевому язиці й спокійному диханні — звичайне явище. Дитина тільки вчиться розподіляти кровотік, і за день-два це минає. Така сама картина буває після купання і на прохолодному повітрі в дітей перших місяців.

Сюди ж належить синява від надто тісного одягу, тугої гумки шкарпеток, браслета чи каблучки — вона зникає, щойно стиснення знято. Проста перевірка: зігрійте руки або зніміть тісне, і якщо за кілька хвилин колір повернувся, а губи весь цей час були рожевими, тривожитися нема про що. Якщо синява тримається, підіймається вище за кисті або торкнулася губ — це вже не акроціаноз.

Хвороба Рейно

Це окрема причина посиніння пальців, і виглядає вона характерно. На холоді або від хвилювання пальці рук, рідше ніг, а іноді ніс і вуха спершу різко білішають, наче знекровлені, потім синіють, а при зігріванні червоніють, поколюють і болять. Напад триває від кількох хвилин до півгодини, межа між блідою і нормальною ділянкою чітка, ніби намальована.

Найчастіше це самостійна особливість судин, неприємна, але безпечна. Допомагають теплі рукавички і взуття, відмова від куріння, яке звужує судини ще сильніше, відмова від роботи з вібрувальним інструментом; іноді лікар призначає препарати, що розширюють судини.

Але подеколи хвороба Рейно виявляється ознакою захворювання сполучної тканини. Покажіться лікареві планово, якщо напади почалися в дорослому віці, зачіпають лише одну руку, якщо на кінчиках пальців з'явилися виразки чи ранки, які довго не загоюються, а також якщо додалися біль і набряк суглобів, висип, сухість очей і рота або незрозуміла втомлюваність.

Що робитиме лікар

У невідкладній ситуації насамперед вимірюють насичення крові киснем і дають кисень, а далі шукають причину: слухають легені, знімають кардіограму, роблять знімок грудної клітки, беруть кров — зокрема з артерії, щоб точно дізнатися, скільки в ній кисню і вуглекислого газу. Дитині з підозрою на ваду серця роблять УЗД серця.

Лікування «від синяви» не існує: колір шкіри повертається сам, щойно усунено причину. Тому лікують напад астми, пневмонію, інфекцію, ваду серця чи отруєння — кожне по-своєму. Якщо ж ідеться про хронічний стан, за якого кисню бракує постійно, лікар добирає тривалу кисневу терапію і лікування основної хвороби.

Онлайн-консультація

Онлайн-консультація не замінює швидкої: якщо синява з'явилася раптово, телефонуйте у швидку, а не відкривайте чат. А от коли гостра ситуація позаду або йдеться про повторювані епізоди, розмова з лікарем онлайн корисна. Лікар розбере, що саме ви бачили, де і за якого освітлення, чи був синім язик, чи тільки пальці, чим це супроводжувалося. Допоможе відрізнити нешкідливий акроціаноз від того, що потребує обстеження, пояснить, як правильно користуватися пульсоксиметром і чому його показанням на темній шкірі варто вірити обережно. Розбере виписку після госпіталізації, прочитає результати аналізів і знімків, допоможе спланувати спостереження в кардіолога чи пульмонолога і підкаже, на які ознаки дивитися вдома, щоб не пропустити погіршення.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.