Кровотеча з піхви між менструаціями або після статевого акту

Кров з’являється в ті дні, коли її бути не повинно: посередині циклу, за тиждень до менструації, відразу після близькості або наступного ранку. Обсяг найчастіше невеликий — рожеві чи брунатні виділення, кілька крапель на білизні, слід на папері. Саме мізерність і збиває з пантелику: здається, що й говорити ні про що.

Ця сторінка — про кровотечу в жінки, у якої цикл збережений. Якщо менструацій немає вже рік і більше, це інша ситуація з іншим порядком дій: їй присвячена окрема сторінка про післяменопаузальну кровотечу.

Правило, з якого варто почати

Кровотеча між менструаціями, а особливо кровотеча після статевого акту, — це підстава для огляду, а не підстава поспостерігати.

Правило існує з однієї причини. Саме так — мізерною кров’ю після близькості, без болю і без жодного відчуття хвороби — заявляє про себе рак шийки матки. У цієї пухлини є рідкісна властивість: вона подає помітний сигнал рано, на стадії, коли лікування майже завжди успішне. Тому огляд після першого ж епізоду — не надмірна обережність, а той самий спосіб піймати хворобу, поки вона виліковна.

Відрізнити безпечну причину від небезпечної на око неможливо — ні за кількістю крові, ні за її кольором, ні за самопочуттям. Жінка з ектопією шийки і жінка з раннім раком шийки бачать на білизні однакову пляму. Розділяє їх не симптом, а огляд.

Звідси й друге: чекати повторного епізоду, щоб «переконатися», не потрібно — його може не бути кілька місяців. Одноразове мазання й помітна кровотеча ведуть до однієї дії: записатися до гінеколога.

Коли не можна чекати запису

Окремо варто запам’ятати ситуації, у яких потрібна допомога того самого дня, а іноді швидка.

• Кровотеча при затримці, при позитивному тесті або за відомої вагітності. Це не «збій циклу», а підстава звернутися того самого дня, незалежно від кількості крові.
• Ознаки позаматкової вагітності: біль з одного боку внизу живота, наростаюча слабкість, запаморочення, втрата свідомості, біль у плечі або під ключицею, різка блідість. Цей стан небезпечний для життя — викликайте швидку, єдиний європейський номер екстреної допомоги 112.
• Кров тече так, що прокладка промокає за годину, і це повторюється; виходять великі згустки; з’явилися слабкість, блідість, часте серцебиття.
• Кровотеча разом з високою температурою, болем внизу живота або виділеннями з неприємним запахом.
• Кровотеча після травми чи грубого контакту, яка не спиняється сама.

В інших випадках спішити не треба, але й відкладати на «колись» не варто: розумний орієнтир — прийом упродовж найближчих днів.

Чому передусім дивляться шийку матки

Кровотечу після близькості лікарі називають контактною: зовнішня частина шийки стикається зі статевим членом при кожному контакті, і якщо її поверхня змінена, вона кровить. Шийка при цьому доступна прямому оглядові, тому відповідь найчастіше там само, де й питання.

Рак шийки матки майже завжди виростає з тривалої присутності вірусу папіломи людини, і росте він повільно: між зараженням і пухлиною лежать роки передракових змін, які не болять і не кровлять. Тому хворобу ловлять двома способами — скринінгом до симптомів і обстеженням при симптомі.

Скринінг — це цитологічний мазок із шийки (мазок на онкоцитологію) і тест на ВПЛ. Їх роблять регулярно всім жінкам без скарг; з якого віку і як часто — визначає національна програма країни, де ви живете.

Нормальний мазок у минулому не скасовує огляду зараз. Скринінг розрахований на жінок без симптомів. Кровотеча — це симптом, і його з’ясовують незалежно від того, коли був останній мазок і що він показав: мазок беруть з обмеженої ділянки і він може не влучити в змінену тканину, а між двома скринінгами проходять роки. Щеплення від ВПЛ теж не скасовує ні скринінгу, ні огляду при кровотечі.

При цьому в більшості жінок з такою кровотечею знаходять доброякісну причину. Це добра новина, але порядку дій вона не змінює: дізнатися, до якої більшості ви належите, можна лише після огляду.

Що знаходять найчастіше

• Ектопія шийки матки (її ж називають ектропіоном). Ніжна слизова, яка зазвичай вистилає канал шийки, виходить на її зовнішню поверхню. Така тканина багата на дрібні судини й легко кровить при контакті. Це не передрак і не пухлина; часто буває в молодих жінок, під час прийому гормональних таблеток і при вагітності. Лікування нерідко не потребує зовсім.
• Поліпи шийки та порожнини матки — м’які вирости слизової. Майже завжди доброякісні, кровлять легко, зазвичай видаляються й обов’язково відправляються на дослідження.
• Запалення. Цервіцит і запалення слизової матки роблять тканину крихкою та кровоточивою. Поряд зазвичай є змінені виділення, іноді тягнучий біль внизу живота.
• Міома матки й поліпи ендометрія дають кров’янисті виділення посередині циклу і подовжують менструації.
• Сухість і потоншення слизової. Кров після близькості з’являється через тертя — так буває при годуванні грудьми, на деяких препаратах, за браку змазки.
• Овуляторне мазання. Кілька крапель рівно посередині циклу, які повторюються з місяця в місяць. Такий висновок роблять останнім, коли решту виключено.

Інфекції, що передаються статевим шляхом

Хламідіоз, гонорея, трихомоніаз і мікоплазмова інфекція здатні місяцями не давати жодних ознак, крім мазання й крові після близькості. Це одна з головних причин, чому при контактній кровотечі беруть мазки на інфекції навіть у жінки, яка ні на що більше не скаржиться.

Залишена без лікування інфекція піднімається вище — у матку, труби та придатки. Розвивається запальне захворювання органів малого таза, а після нього зростають ризики трубного безпліддя і тієї самої позаматкової вагітності. Тому тут важлива не лише точність діагнозу, а й швидкість.

Обстеження просте: мазок із шийки або піхви, іноді аналіз сечі. Лікування — антибіотик, підібраний під конкретного збудника, а не навмання. Партнер лікується одночасно, навіть якщо в нього нічого не болить, інакше інфекція повернеться. На час курсу потрібні стриманість або презерватив, а через кілька тижнів — контрольний аналіз.

Контрацепція, спіраль і мазання

Гормональна контрацепція — одна з найчастіших причин мазання, і в більшості випадків це очікувано.

• Перші два-три місяці прийому комбінованих таблеток і перші місяці після зміни препарату дають проривні кровотечі.
• Пропущена або прийнята з великим запізненням таблетка, блювання чи пронос невдовзі після прийому збивають рівень гормонів і викликають кров.
• Чисто прогестинові засоби — міні-пілі, імплант, ін’єкції — дають мазання частіше, і воно може тривати місяцями, поки організм звикає.
• Гормональна внутрішньоматкова система зазвичай дає кров’янисті виділення в перші пів року, а далі менструації стають мізерними.
• Мідна спіраль, навпаки, робить менструації рясніші й довші та може додавати кров між ними.
• Екстрена контрацепція збиває термін наступної менструації й дає кров у проміжку.

Важливе застереження: «це від таблеток» і «це через спіраль» — висновок, до якого приходять після огляду, а не замість нього. Контрацепція не захищає ні від інфекцій, ні від змін шийки матки, а спіраль не скасовує потреби подивитися шийку. Тим паче це стосується крові, що з’явилася після кількох років спокійного прийому: списувати її на препарат немає підстав. Скасовувати й міняти контрацепцію самостійно не потрібно, це обговорюють з лікарем.

Як з’ясовують причину

Обстеження зазвичай коротке й вкладається в один-два візити.

• Огляд. Лікар оглядає шийку матки в дзеркалах і прощупує матку та придатки. Уже на цьому етапі видно кровоточивий поліп, ектопію, запалення або змінену тканину шийки.
• Тест на вагітність — при будь-якій затримці й зазвичай при будь-якій позаплановій кровотечі в жінки, яка живе статевим життям.
• Мазки на інфекції, а також цитологічний мазок і тест на ВПЛ, якщо їх за строками не зроблено або якщо шийка виглядає зміненою.
• УЗД, частіше трансвагінальне: оцінюють товщину й однорідність слизової матки, шукають міому та поліпи, оглядають яєчники.
• Кольпоскопія — огляд шийки під збільшенням з обробкою розчинами; за потреби беруть прицільну біопсію.
• Гістероскопія або біопсія слизової матки — коли джерело крові схоже на порожнину матки.
• Аналіз крові: гемоглобін при рясних втратах, за показаннями — гормони й показники згортання.

Чекати «чистого» дня, щоб прийти, не потрібно: мізерні виділення оглядові не заважають. Подальше залежить від знахідки: поліп видаляють, інфекцію лікують курсом антибіотика, ектопію частіше просто спостерігають, передракові зміни шийки — невеликою операцією на ній самій. Конкретні препарати й дози визначає лікар на прийомі, заочно їх назвати неможливо.

Онлайн-консультація

Онлайн-прийом допомагає швидко зрозуміти, що робити далі, і не втратити тиждень на сумніви. Лікар розпитає, якого дня циклу з’явилася кров, чи пов’язана вона з близькістю, який у вас метод контрацепції і як давно він не мінявся, коли був останній цитологічний мазок і що він показав, чи є біль, температура та змінені виділення, чи можлива вагітність.

За підсумками розмови лікар скаже, які обстеження потрібні саме у вашому випадку, допоможе розібратися у вже готовому висновку УЗД або результаті мазка, пояснить, що роблять при кольпоскопії, і окремо попередить, якщо ситуація потребує допомоги сьогодні, а не за записом. Замінити огляд онлайн-консультація не може: кровотеча після статевого акту завжди доводиться до очного огляду шийки матки.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.