Двоїння в очах

Двоїння — рідкісна скарга, і майже завжди вона означає, що десь зламався точний механізм: або оптика самого ока, або узгоджена робота шести м'язів, які повертають очні яблука, або нерви та ділянки мозку, що цими м'язами керують. Двоїння, яке виникло раптово, до з'ясування причини вважають невідкладним. У цьому переліку інсульт, аневризма судини мозку, міастенія, запалення артерій голови та підвищений внутрішньочерепний тиск — стани, за яких лік іде на години. Формулювання «зазвичай нічого серйозного, але перевіртеся на дозвіллі» тут недоречне: воно коштує зору, а іноді й життя.

Перше, що треба зробити: заплющити одне око

Ця проста перевірка займає п'ять секунд і ділить тему навпіл.

Затуліть долонею спершу одне око, потім друге і подивіться, що станеться з подвійним зображенням.

• Двоїння зникає, щойно заплющити будь-яке око — отже, кожне око окремо бачить нормально, а разом вони дивляться трохи в різні боки. Це бінокулярне двоїння, і воно майже завжди про нерви та м'язи, а не про саме око. Саме цей варіант буває терміновим.
• Двоїння залишається у відкритому оці — тобто одне око саме по собі бачить два зображення. Це монокулярне двоїння, і причина в ньому самому: у рогівці, кришталику, слізній плівці. Воно майже ніколи не буває невідкладним, але потребує офтальмолога.

Варто помітити й інші деталі: зображення роздвоюються по горизонталі, по вертикалі чи нахилені одне відносно одного; двоїться весь час чи лише при погляді в певний бік, удалину чи зблизька; гірше надвечір чи однаково цілий день. Усе це звужує коло причин ще до обстеження, тож запам'ятайте або запишіть.

Двоїння обома очима: що виключають першим ділом

Коли двоїння зникає після заплющення будь-якого ока, лікар шукає, що порушило узгодженість рухів. Коло причин обмежене й добре відоме, і перебирати його починають з тих, де вирішують години.

• Інсульт або транзиторна ішемічна атака у стовбурі мозку. Двоїння може бути першою ознакою, іноді кілька хвилин єдиною, а поруч з'являються запаморочення, невиразна мова, слабкість у руці, порушення ковтання.
• Аневризма артерії мозку. Особлива насторога потрібна за поєднання двоїння, опущеної повіки та розширеної зіниці з одного боку, тим паче з сильним болем в оці або в голові. Так проявляється тиск аневризми на окоруховий нерв, і це стан, за якого їдуть до лікарні негайно.
• Гігантоклітинний артеріїт — запалення артерій голови в людей старшого віку. До двоїння додаються головний біль у скроні, болючість шкіри при розчісуванні, біль у щелепі під час жування, загальне нездужання, а головне — загроза раптової та незворотної втрати зору. Лікування тут починають, не чекаючи всіх результатів.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск. Дає головний біль, сильніший зранку та при нахилі, нудоту, короткочасні затуманення зору і двоїння по горизонталі через страждання відвідного нерва.
• Травма. Перелом стінки очниці з утиском м'яза, черепно-мозкова травма, крововилив. Двоїння після удару по голові чи обличчю — привід для термінового огляду.
• Інфекція очниці: почервоніле, набрякле, болюче око, яке погано рухається, з температурою. Лікується в лікарні й відстрочки не терпить.

Причини, що розгортаються повільніше

Якщо нічого термінового не знайшли, коло пошуку зміщується до хвороб, які проявляються поволі або хвилями.

• Міастенія. Впізнавана особливість — непостійність: зранку все гаразд, надвечір або після навантаження двоїться й опускається повіка, після відпочинку стає краще. Часто додаються слабкість міміки, гугнявість голосу, труднощі з жуванням і ковтанням. Хвороба ця не завжди спокійна: слабкість дихальних м'язів потребує невідкладної допомоги.
• Діабет та інші судинні чинники. Порушення кровопостачання окремого окорухового нерва — часта причина раптового двоїння в людей із діабетом і високим тиском. Зазвичай воно болісне, зіниця при цьому не розширена, і за кілька тижнів чи місяців минає само. Але відрізнити це від аневризми на око не можна, тож обстеження все одно потрібне.
• Захворювання щитоподібної залози з ураженням очниць. Очі виступають уперед, повіки не змикаються, м'язи потовщуються й рухаються гірше; двоїння наростає поступово, частіше при погляді вгору.
• Розсіяний склероз, за якого двоїння буває в молодих людей і часто поєднується з порушенням руху очей убік, іноді з тремтінням одного ока.
• Пухлини та запальні процеси в очниці, стовбурі мозку та оболонах мозку, що стискають нерв на його шляху.

Двоїння одним оком: зазвичай річ у самому оці

Якщо після заплющення другого ока зображення все одно роздвоюється або «двоїться з тінню», причина оптична. Світло, що йде до сітківки, заломлюється нерівномірно і дає замість однієї картинки дві, часто одну яскравішу, другу блідішу.

• Сухість ока. Найчастіша й найоборотніша причина: нерівна слізна плівка спотворює зображення. Помітно надвечір, за екраном, на вітрі та в приміщеннях із кондиціонером, а після кліпання на пару секунд прояснюється.
• Астигматизм, зокрема не повністю виправлений окулярами чи лінзами.
• Катаракта. Помутнілий кришталик розсіює світло; крім двоїння з'являються ореоли навколо ліхтарів і загальне відчуття туману.
• Кератоконус — стоншення та випинання рогівки, через що вона втрачає правильну форму. Починається зазвичай у молодому віці, зір псується швидко, окуляри допомагають дедалі гірше.
• Зміщення кришталика, рубці рогівки, наслідки операцій на оці, надто широка зіниця за деяких станів.

Монокулярне двоїння майже ніколи не буває невідкладним, але саме воно не минає: потрібен офтальмолог, щоб зрозуміти, чи лагодиться це краплями, окулярами, чи потребує операції.

Коли викликати швидку

Єдиний номер екстрених служб у Європі — 112. Телефонуйте або негайно вирушайте до приймального відділення, якщо двоїння з'явилося раптово і супроводжується бодай однією з цих ознак:

• слабкість або оніміння руки, ноги, половини обличчя; перекошене обличчя; невиразна мова;
• сильний головний біль, не схожий на попередні, надто з блюванням або ригідністю шиї;
• опущена повіка й розширена зіниця з одного боку, тим паче з болем в оці;
• двоїння після травми голови або удару по обличчю;
• наростаюча слабкість, труднощі з ковтанням, відчуття нестачі повітря або задишка у спокої;
• біль у скроні, біль у щелепі під час жування та погіршення зору в людини старшого віку;
• червоне, набрякле, болюче око з високою температурою;
• раптова втрата або випадання частини поля зору.

Якщо двоїння виникло раптово, але жодної з цих ознак немає, все одно потрібен прийом того самого дня — не за тиждень і не «коли буде час». Самі за кермо не сідайте.

Косоокість і двоїння в дитини

Діти рідко скаржаться на двоїння: мала дитина просто не знає, що бачить не так, як усі. Придивіться до поведінки:

• примружується або затуляє одне око рукою, особливо на яскравому світлі;
• нахиляє чи повертає голову, щоб подивитися просто перед собою;
• тре очі, скаржиться на головний біль, стала гірше читати, промахується повз предмети;
• одне око явно йде вбік, угору або вниз.

Важлива відмінність від дорослих: якщо в дитини косоокість існує з раннього віку, двоїння вона зазвичай не відчуває — мозок просто пригнічує зображення з ока, що косить. Це позбавляє незручності, але призводить до іншого: око, вимкнене з роботи, перестає розвиватися, і виникає амбліопія, «ліниве око». Зарадити цьому можна лише в дитинстві, поки зір формується, — потім згаяного не надолужити. Тому будь-яку стійку косоокість у дитини треба показати лікареві, навіть якщо дитині вона не заважає.

А от косоокість або двоїння, що з'явилося в дитини раптово, — це зовсім інша ситуація і привід звернутися терміново. За ним можуть стояти пухлина задньої черепної ямки, підвищений внутрішньочерепний тиск, запалення, травма або міастенія.

Що буде на прийомі та чим це лікують

Обстеження починається з розпитування: коли почалося, раптово чи поступово, двоїться по горизонталі чи по вертикалі, в який бік гірше, чи є біль, чи змінюється протягом дня, що було перед цим. Далі перевіряють гостроту зору окремо кожним оком, рухи очей у всіх напрямках, реакцію зіниць, положення повік і оглядають очне дно — по ньому видно, чи немає набряку диска зорового нерва, ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску. Ортоптичні проби допомагають визначити, який саме м'яз чи нерв не справляється.

Далі — за підозрою: аналізи крові, зокрема показники запалення при підозрі на артеріїт і цукор при підозрі на діабет; дослідження на антитіла та електрофізіологічні проби при підозрі на міастенію; магнітно-резонансна томографія голови й очниць; дослідження судин, якщо треба виключити аневризму.

Лікування завжди спрямоване на причину, і це не відмовка: при артеріїті це гормони негайно, при міастенії — специфічні препарати, при діабетичному ураженні нерва — терпіння та контроль цукру й тиску. Поки причину усувають, із самим двоїнням дають раду призматичними окулярами або тимчасовою наліпкою на скло, а за невеликого відхилення — заклеюванням одного ока на час, щоб можна було читати й ходити. Якщо за кілька місяців відхилення лишається стабільним, обговорюють операцію на очних м'язах. Не сідайте за кермо, поки двоїння зберігається, навіть якщо воно з'являється лише при погляді вбік; про те, коли можна повернутися до водіння, запитайте лікаря — правила в різних країнах різні.

Онлайн-консультація

За двоїння онлайн-прийом корисний насамперед для сортування: лікар за кілька запитань розбере, монокулярне у вас двоїння чи бінокулярне, раптове чи поступове, чи є поруч небезпечні ознаки, — і скаже головне: їхати зараз, іти сьогодні чи можна спокійно записатися до офтальмолога. Він пояснить, які обстеження знадобляться і в якому порядку, допоможе розібратися у вже отриманих висновках і підкаже, що робити із сухістю очей, якщо річ у ній.

Чого онлайн не зробити: оглянути очне дно, перевірити рухи очей і дібрати призми — це роблять руками та приладами. І найважливіше: за раптового двоїння з головним болем, опущеною повікою, слабкістю в руці, невиразною мовою або після травми голови потрібна швидка, а не листування.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.