Біль у горлі

Горло болить у всіх і майже завжди з безневинної причини: підхопили вірус, пересиділи в сухому приміщенні, накричалися, надихалися диму. За тиждень такий біль минає сам, і більшості людей не потрібні ні антибіотик, ні обстеження. Але в болю в горлі є вузька смуга станів, за яких лік іде на години, і є кілька причин, про які зазвичай не пишуть, — саме вони й роблять цю тему вартою уваги. Якщо біль зосереджений саме в мигдаликах, вони збільшені й покриті налітом, а таке повторюється по кілька разів на рік, ідеться скоріше про тонзиліт: це окрема хвороба зі своєю сторінкою. Тут — про біль у горлі як такий.

Коли лік іде на години

Звичайний біль у горлі заважає їсти, але не заважає дихати й не заважає ковтати слину. Щойно це змінюється, ситуація перестає бути звичайною. Викликайте швидку, якщо у вас або в дитини:

• неможливо ковтнути навіть слину, і вона збирається в роті або тече назовні;
• змінився голос — став здавленим, глухим, ніби в роті гаряча картоплина;
• набрякла й болить шия, з'явилося щільне болюче випинання збоку, голову боляче повернути;
• неможливо відкрити рот або це вдається лише на пару сантиметрів;
• дихати доводиться з натугою, зі свистом або сипінням, і легше стає тільки сидячи, нахилившись уперед;
• біль у горлі наростає дуже швидко, температура висока, а стан гіршає на очах.

За таким набором стоять гнійник біля мигдалика чи в глибині шиї та набряк надгортанника — стани, за яких дихальний шлях може закритися. Дитину, яка сидить прямо, тягне шию вперед і слинить, не треба вкладати й не треба заглядати їй у горло ложкою: огляд може погіршити дихання. У країнах Європи працює єдиний номер 112, у багатьох є і свій місцевий номер швидкої; телефонуйте й будьте поруч із людиною.

Вірус чи стрептокок

Дев'ять випадків із десяти в дорослих — вірус, і по ньому це видно: біль у горлі йде разом із нежитем, захриплістю, кашлем, наростає поступово і за два-три дні починає відпускати. Антибіотик тут не скорочує хворобу ні на день.

Стрептококова інфекція поводиться інакше. Вона починається різко, біль сильний і заважає ковтати, температура висока, мигдалики яскраво-червоні з налітом, шийні лімфовузли збільшені й болючі, а нежитю й кашлю саме що немає. Відрізнити одне від одного за описом упевнено не вдасться — для цього є швидкий тест на стрептокок і мазок із горла, і призначають їх саме для того, щоб не пити антибіотик навмання.

Тут важливо не впасти в жодну крайність. «Антибіотик за болю в горлі не потрібен ніколи» — неправда: за підтвердженого стрептокока курс скорочує заразність, полегшує симптоми й знижує ризик рідких, але неприємних ускладнень, і допивати його треба до кінця, а не до зникнення болю. «Антибіотик потрібен завжди» — теж неправда, і ціна такого підходу — зіпсована мікрофлора та стійкість бактерій до лікування, яке знадобиться пізніше.

Підліток, у якого горло болить третій тиждень

Якщо біль у горлі не проходить за тиждень, температура тримається, лімфовузли на шиї стали великими й щільними, а до цього додалися сильна слабкість, ломота в тілі й повна відсутність сил — варто подумати про інфекційний мононуклеоз. Це вірусна інфекція, яка найчастіше зустрічається в підлітків і молодих дорослих; горло за неї може виглядати точно як за стрептокока, мигдалики покриті налітом, але стан затягується на тижні, а розбитість залишається довше за саму хворобу.

Розбираються з ним за аналізом крові. Знати про нього варто з двох причин. Перша: за мононуклеозу збільшується селезінка, і тому на кілька тижнів скасовуються контактні види спорту й підіймання важкого — ризик не в горлі, а в травмі живота. Друга: частина антибіотиків пеніцилінового ряду дає за мононуклеозу яскравий висип, який потім роками носять у карті як алергію, хоча алергії не було. Це ще один аргумент не починати антибіотик без тесту.

Біль у горлі в людини, яка почала новий препарат

Ось та рідка причина, яку варто тримати в голові, бо про неї майже ніде не говорять. Якщо біль у горлі з високою температурою та виразками в роті з'явився в людини, яка нещодавно почала новий постійний препарат — із лікування щитоподібної залози, деяких протизапальних, психіатричних чи протиепілептичних засобів, — це підстава здати загальний аналіз крові того самого дня, а не лікувати горло полосканнями.

Причина в тому, що рідка побічна реакція на такі ліки — різке падіння числа нейтрофілів, клітин крові, які відповідають за захист від бактерій. Першою ознакою стає саме тяжкий біль у горлі з температурою, бо горлу дістається найважче. Сам по собі цей стан трапляється рідко, але розвивається швидко й розпізнається простим аналізом. Якщо ви приймаєте такий препарат, вам про це мали сказати під час призначення: «горло й температура — негайно кров». Не чекайте ранку понеділка й не починайте антибіотик, не здавши аналіз.

Коли біль не проходить надто довго

Окремої уваги потребує біль, який поводиться не як інфекція. Насторожити мають:

• біль з одного боку, який тримається довше за три тижні і не пов'язаний із застудою, особливо в людини, яка курить, і в тієї, яка регулярно вживає алкоголь;
• захриплість голосу довше за три тижні без явної причини;
• щільне нерухоме утворення на шиї, яке не болить і не зменшується;
• відчуття перешкоди під час ковтання, яке посилюється, і їжа стала застрягати;
• виразка в горлі або в порожнині рота, що не загоюється довше за три тижні, біль, який віддає в вухо з одного боку, втрата ваги.

Жодна з цих ознак не означає, що людина хвора на рак, — більшість таких звернень закінчується безневинним діагнозом. Але саме в цьому поєднанні горло належить оглянути лікареві й, за потреби, подивитися його інструментом, а не чекати ще місяць. Куріння й алкоголь — головні чинники ризику тут, і вони складаються один з одним.

Що справді полегшує біль

Поки організм справляється з інфекцією, завдання — їсти, пити й спати. Допомагає ось що:

• пиття. Тепле чи прохолодне — на смак, важлива кількість, а не температура: суха слизова болить сильніше;
• м'яка й не подразнююча їжа. Кисле, гостре, дуже гаряче й жорстке сухе печиво посилюють біль;
• знеболювальне. Парацетамол або протизапальний засіб у звичайній дозі з огляду на власні хвороби; аспірин дітям і підліткам не дають;
• полоскання теплою солоною водою — половина чайної ложки солі на склянку, не ковтати. Дорослим і дітям, які вміють не ковтати, воно приносить полегшення на певний час;
• зволожене повітря й відмова від куріння хоча б на час хвороби, включно з пасивним вдиханням диму;
• пастилки та спреї з місцевим анестетиком або антисептиком. Вони на кілька хвилин роблять ковтання терпимішим, але не скорочують хворобу; маленьким дітям тверді пастилки й цукерки не дають — вони небезпечні як предмет, яким можна вдавитися.

До лікаря у звичайному порядку варто звернутися, якщо біль не почав зменшуватися за тиждень, якщо горло болить часто й довго, якщо висока температура тримається більше трьох днів, якщо хворіє дитина молодша за два роки й відмовляється пити, а також за вагітності та за хвороб, які ослаблюють імунітет.

Онлайн-консультація

Онлайн лікар розбере, на що схожий саме ваш біль у горлі: вірус, стрептокок, затяжний мононуклеоз чи причина взагалі не в інфекції. Оцінить, чи є серед ваших ознак ті, за яких потрібно не чекати прийому, а викликати швидку, скаже, чи має сенс робити швидкий тест і здавати кров і що саме попросити в лабораторії. Пояснить, як полегшити ковтання сьогодні, чи потрібен у вашому випадку антибіотик і як його правильно допити, і підкаже, що робити, якщо горло болить по кілька разів на рік.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.