Біль під час менструації

Біль у перші дні менструації знайомий більшості жінок, і сам собою він ще нічого не означає. Але має дві дуже різні версії. Одна супроводжує людину з юності, вкладається в перші день-два, знімається звичайними засобами й не заважає жити. Друга з'явилася пізніше або посилилася з роками, вилазить за межі менструації, зриває роботу й навчання і звичайним знеболювальним не піддається. Першу терпіти не треба, але вона безпечна. Друга — це симптом, і саме з нею «потерпи, у всіх болить» коштує жінкам багатьох років без діагнозу. Розібратися, яка з двох ваша, і є головним завданням цієї сторінки.

Чому матка болить

Щоцикл внутрішня вистилка матки готується прийняти вагітність, а якщо та не настає — відшаровується й виходить. Щоб виштовхнути її й зупинити кровотечу, матка скорочується, а судини в її стінці на час перетискаються. М'яз, який працює без достатнього припливу крові, болить — за тим самим принципом, що й зведена судомою литка або серце при стенокардії. За скорочення відповідають простагландини, речовини, які виробляються в самій вистилці матки; що їх більше, то сильніші перейми і то частіше до болю додаються нудота, рідкі випорожнення, головний біль і озноб. Це пояснює, чому в одних жінок менструація минає непомітно, а в інших — важко: справа не в терплячості й не в «порозі болю».

Типова первинна дисменорея — та, що не пов'язана з жодною хворобою, — виглядає так: почалася в перші рік-два після появи менструацій, біль переймоподібний, унизу живота, віддає в поперек і стегна, з'являється за кілька годин до кровотечі або разом із нею й тримається один-три дні, а далі відпускає. Із року в рік картина приблизно однакова. З віком і особливо після пологів такий біль у багатьох слабшає.

Коли допомога потрібна негайно

Є кілька ситуацій, де біль під час менструації перестає бути просто болем.

Викликайте швидку при рясній кровотечі — коли прокладка чи тампон промокають наскрізь за годину, і так кілька годин поспіль, виходять згустки більші за сірникову коробку, паморочиться голова, темніє в очах, є слабкість і серцебиття. Непритомність під час менструації — теж привід для швидкої, а не для «полежу, минеться».

Лікар потрібен того самого дня, якщо біль супроводжується температурою, ознобом і виділеннями з гноєм або різким запахом: це картина запалення матки та придатків, і воно тим краще лікується, чим раніше почали антибіотики. Сюди ж — різкий однобічний біль, що з'явився раптово, наростає й супроводжується блюванням: так поводяться перекрут яєчника та розрив кісти.

Окрема тривога — затримка. Якщо менструація прийшла із запізненням, виявилася несхожою на звичайну й супроводжується болем з одного боку, треба зробити тест на вагітність і за найменших сумнівів звернутися до лікаря: так може проявлятися позаматкова вагітність. За слабкості, запаморочення й болю, що віддає в плече, — одразу швидка. Єдиний європейський номер екстрених служб — 112, він діє в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні.

Де проходить межа між звичайним болем і тривожним

Вторинна дисменорея — це біль, за яким стоїть конкретна хвороба. Відрізняють її не за силою, а за поведінкою. Насторожити має кожне з переліченого:

• біль з'явився вперше у двадцять, тридцять або сорок років, хоча раніше менструації минали спокійно;
• біль рік від року стає сильнішим, а не слабшим;
• болить не тільки під час менструації, а й в інші дні циклу;
• боляче під час статевого акту, особливо при глибокому проникненні;
• менструації стали рясними, зі згустками, або подовжилися;
• є кров'янисті виділення між менструаціями;
• боляче ходити до туалету по-великому чи мочитися саме в дні менструації;
• звичайні знеболювальні перестали допомагати, і доводиться пропускати роботу або навчання;
• вагітність не настає понад рік.

Одного пункту досить, щоб піти до лікаря й попросити обстеження, а не чергову пораду потерпіти. Якщо ж біль не прив'язаний до менструації взагалі — тягнеться тижнями, пов'язаний із випорожненням чи сечовипусканням, — то розмова йде вже не про менструальний, а про тазовий біль загалом, і розбирають його інакше, на окремій сторінці. А короткий біль рівно посередині циклу, з одного боку, що змінює бік від місяця до місяця, — це окрема й здебільшого безневинна історія, їй теж присвячена своя сторінка.

Що стоїть за вторинним болем

Ендометріоз. Тканина, схожа на вистилку матки, опиняється за її межами — на очеревині, яєчниках, зв'язках, кишківнику — і щоцикл кровоточить там, де виросла, спричиняючи запалення та зрощення. Біль зазвичай починається за день-два до менструації й тримається довше, часто додаються біль під час сексу, біль при дефекації в критичні дні, втома й труднощі із зачаттям. Це найчастіша причина того, чому звичайні засоби перестають працювати, і водночас та хвороба, яку найдовше не знаходять.

Аденоміоз. Та сама тканина проростає в товщу м'язової стінки матки. Класична картина — рясні й болісні менструації в жінки після тридцяти-тридцяти п'яти, часто такої, що народжувала, з відчуттям важкості та розпирання внизу живота.

Міома матки. Доброякісні вузли в стінці матки. Дають рясні й затяжні менструації, тиск на сечовий міхур і пряму кишку, збільшення живота. Біль з'являється, коли вузол росте в порожнину матки або порушується його живлення.

Запальні захворювання органів малого тазу залишають по собі спайки й хронічний біль, якщо їх вчасно не пролікували.

Внутрішньоматкова спіраль. Мідна спіраль сама собою робить менструації ряснішими й болючішими, особливо в перші місяці після встановлення; гормональна, навпаки, зазвичай полегшує їх. Якщо після встановлення біль різко посилився, з'явилися температура чи незвичні виділення — це привід показатися лікареві, а не чекати, доки «звикне».

Рідше причиною виявляються поліпи, вроджені особливості будови матки та звуження її шийки після втручань.

Знеболення: важливо не що, а коли

Головне правило, про яке майже ніхто не розповідає: нестероїдні протизапальні засоби працюють помітно краще, якщо прийняти їх до того, як біль розійшовся. Вони заважають утворенню простагландинів, а на вже вироблені не діють — тому таблетка, випита за перших ознак менструації або за кілька годин до неї, знімає біль сильніше, ніж та сама таблетка на піку. І приймати їх у перші дні має сенс регулярно, а не «коли стане несила».

Цей клас включає ібупрофен, напроксен і низку інших препаратів; конкретний засіб і дозу добирає лікар, особливо якщо у вас є хвороби шлунка, астма, хвороби нирок або ви приймаєте щось іще. Парацетамол переноситься краще, але при менструальному болю зазвичай слабший, бо на простагландини в матці майже не впливає. Аспірин при менструальному болю краще не використовувати: він посилює кровотечу, а дітям і підліткам його не дають узагалі.

Із немедикаментозного справді допомагає тепло — грілка або теплий душ на низ живота; за дією воно порівнянне з легким знеболювальним, і його можна поєднувати з таблетками. Регулярне фізичне навантаження зменшує біль, хоча в перший день змушувати себе не треба. Допомагає й апарат ТЕНС — невеликий прилад, що подає слабкі електричні імпульси через шкіру. Відмова від куріння та помірність з алкоголем працюють на ту саму мету. А от постільний режим і відмова від руху зазвичай роблять гірше, а не краще.

Гормональні засоби — це лікування, а не лише контрацепція

Комбіновані таблетки, гормональний пластир, кільце, імплант, ін'єкції та гормональна внутрішньоматкова система призначаються при болісних менструаціях не «заодно з контрацепцією», а як самостійне лікування. Вони роблять вистилку матки тоншою, менструації — мізернішими й коротшими, а частина з них дозволяє зменшити кількість менструацій на рік або прибрати їх зовсім.

Це варто знати з однієї причини: жінки часто відмовляються від такої пропозиції, почувши слово «контрацепція», і продовжують терпіти біль роками. Тим часом при ендометріозі й аденоміозі гормональна терапія — основа лікування, а не запасний варіант, і дібрати її можна й для тих, хто планує вагітність у майбутньому: здатність до зачаття після скасування повертається.

Підходить вона не всім — є протипоказання, пов'язані з мігренню з аурою, тромбозами, курінням, деякими хворобами печінки й підвищеним тиском, — і саме тому добір іде через лікаря, а не за порадою подруги. Ефект оцінюють не через тиждень, а через три-шість місяців.

Що зробить лікар

Розмова тут важливіша за будь-який прилад: коли почалося, як змінювалося, скільки днів болить і скільки триває кровотеча, скільки прокладок витрачається, чи боляче під час сексу та в туалеті, що вже пробували і в якій дозі. Корисно дві-три менструації записувати: дні, біль, кровотеча, прийняті ліки та їхній ефект — із таким записом прийом стає вдвічі результативнішим.

Далі зазвичай проводять огляд, беруть мазки на інфекції, роблять аналіз крові на анемію та УЗД органів малого тазу. Ультразвук добре показує міому, кісти й аденоміоз, але нормальне УЗД не виключає ендометріозу — поверхневі вогнища на ньому не видно, і це важливо знати, бо «на УЗД усе чисто» надто часто стає кінцем розмови. Якщо скарги не вкладаються в норму, наступним кроком бувають МРТ або лапароскопія в гінеколога.

Лікування добирають за знахідкою: при ендометріозі й аденоміозі — протизапальні та гормональні засоби, за потреби операція; при міомі — препарати, що зменшують крововтрату, або видалення вузлів; при запаленні — антибіотики; при рясних менструаціях — засоби, що знижують крововтрату, і препарати заліза. Навіть коли причини не знаходять, відмовлятися від лікування не треба: сам біль лікується й без установленого діагнозу.

Онлайн-консультація

Лікар Oladoctor допоможе пройти найважливішу частину цього шляху — розмежування. На прийомі він розпитає про те, що ви, найімовірніше, не вважали суттєвим: з якого віку болить, як змінилося за останні роки, чи є біль поза менструацією та під час статевого акту, скільки днів і наскільки рясно триває кровотеча, що ви приймали, в якій дозі та в який момент. За цими відповідями він скаже, чи схоже це на звичайний первинний біль, чи вже час шукати причину, яке обстеження справді потрібне і в якому порядку.

Він також допоможе вибудувати схему знеболення — який клас препаратів вам підходить з урахуванням інших хвороб і коли саме його приймати, — пояснить, що дає гормональна терапія і чого від неї чекати, розбере вже зроблені УЗД та аналізи й підкаже, коли варто наполягати на очному прийомі в гінеколога. А при рясній кровотечі, температурі з гнійними виділеннями чи непритомності скаже прямо: це не тема для онлайн-прийому, тут потрібна швидка.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.