Перелом кісточки

Гомілковостопний суглоб ламається буденно: нога підвернулася на бордюрі, на кризі, на останній сходинці. Одразу після цього відрізнити перелом від розтягнення на око майже неможливо — набряк, синець і біль мають однаковий вигляд, а здатність сяк-так наступити на ногу перелому не виключає. З'ясовує це знімок, і тягнути не варто: кістки гомілковостопа тримають вагу всього тіла, і зрослі зі зміщенням дають біль та обмеження рухливості на роки вперед.

Коли невідкладна допомога потрібна просто зараз

Є ознаки, за яких травму везуть до приймального відділення негайно, не чекаючи ранку і не пробуючи ходити.

• стопа стоїть під неприродним кутом, вивернута або зміщена щодо гомілки;
• з рани видно кістку або над місцем перелому є відкрита рана;
• пальці стопи побіліли, посиніли, стали холодними чи втратили чутливість;
• біль настільки сильний, що важко говорити й думати, і він не слабшає в спокої;
• наступити на ногу неможливо зовсім;
• нога швидко й сильно набрякає, шкіра натягується і стає блискучою.

За кермом у такій ситуації бути не можна — попросіть когось відвезти вас або викличте швидку. Візьміть із собою перелік ліків, які приймаєте, і не їжте та не пийте до огляду: за зміщення може знадобитися знеболення чи операція, а для цього шлунок має бути порожнім.

Перелом чи розтягнення: що видно до знімка

Повної певності без рентгена немає, але є орієнтири, за якими лікар вирішує, чи потрібен знімок. Їх нескладно перевірити й самому.

• Біль при натисканні на кістковий виступ — на кісточку зсередини або ззовні, по її задньому краю та кінчику. При розтягненні болить нижче й спереду, у м'яких тканинах.
• Змога зробити чотири кроки одразу після травми та під час огляду. Не виходить — знімок потрібен.
• Біль при натисканні на зовнішній край стопи біля основи мізинця або в середині склепіння: там ламається кістка, про яку при травмі гомілковостопа часто забувають.

Набряк і синець в оцінці майже не допомагають: розірвана зв'язка дає їх не менше, ніж тріщина в кістці. І навпаки, ходити з переломом без зміщення багато хто цілком може — тому такі травми тижнями носять як сильний забій.

Що робити в перші години

До огляду завдання просте: зменшити набряк і не змістити уламки.

• Не навантажуйте ногу, а якщо є милиці чи палиця — скористайтеся ними.
• Підніміть ногу вище рівня серця: подушки під гомілку, лежачи це працює краще, ніж сидячи.
• Холод на 15–20 хвилин кожні дві-три години в першу добу. Лід або пакет заморожених овочів — обов'язково через рушник, на голу шкіру класти не можна.
• Зніміть каблучки з пальців, браслети з щиколотки й тісне взуття, поки набряк не зріс.
• Забинтуйте еластичним бинтом вільно, знизу вгору, — але лише якщо стопа стоїть рівно. За явної деформації нічого не бинтуйте і не вправляйте.
• При кровотечі притисніть до рани чисту тканину.
• Для знеболення підходить парацетамол; протизапальні в таблетках чи гелі теж застосовують, але за неясного діагнозу та можливої операції краще обговорити їх із лікарем.

Перші дві доби не грійте місце травми, не розтирайте зігрівальними мазями та алкоголем і не розминайте — це посилює крововилив і набряк.

Переломи, які найчастіше пропускають

Гомілковостоп травмується одним рухом, а ламатися при цьому може не тільки він. Кілька ситуацій варто тримати в голові — їх регулярно знаходять із запізненням.

• Перелом малогомілкової кістки біля коліна. Стопа вивертається, зв'язки на рівні гомілковостопа рвуться, а кістка ламається високо — майже біля коліна. Людина скаржиться на гомілковостоп, знімок роблять лише на нього, і високий перелом лишається невидимим. Ознака — біль по зовнішньому боці гомілки під коліном після підвертання стопи. Про нього треба сказати вголос, навіть якщо на тлі розпухлої кісточки він видається дрібницею.
• Основа п'ятої плеснової кістки. Болить зовнішній край стопи посередині між п'ятою та мізинцем. Ламається при тому самому підвертанні, а на знімку гомілковостопа край стопи видно не завжди.
• Таранна кістка та її відростки. Часта травма при падінні з висоти та у сноуборді. Набряк виражений, а лінія перелому на звичайному рентгені може бути непомітною — іноді потрібна томографія.
• Розрив зв'язки між кістками гомілки. Кістки розходяться, суглоб стає нестабільним. Якщо цього не побачити, гіпс не допомагає: потрібна операція.
• Втомний перелом. Виникає не від одного руху, а від багаторазового навантаження: біль наростає тижнями в бігунів і після різкого додавання тренувань. На ранньому знімку його часто не видно.
• Стопа при діабеті з порушеною чутливістю. Вона буває теплою, набряклою і майже безболісною за вже зруйнованих кісток. Такий набряк без явної травми — привід показатися лікареві швидко, а не чекати.

У дітей окрема особливість: зони росту на знімку не видно як кістку, і пошкодження в цьому місці легко прийняти за розтягнення. Тому в дитини болючість просто над кісточкою завжди оцінює лікар, навіть якщо рентген має нормальний вигляд.

Як лікують

Перше — рентген у двох проєкціях. За складної картини додають комп'ютерну томографію, щоб побачити суглобову поверхню. Далі все залежить від того, чи стоять уламки на місці й чи стабільний суглоб.

• Перелом без зміщення, суглоб стабільний: фіксувальний черевик, ортез або гіпсова пов'язка. Навантаження дозволяють по-різному — від повної заборони до ходіння в черевику, це визначає лікар.
• Зміщення є, але операція не потрібна: кістки ставлять на місце під знеболенням і фіксують гіпсом, потім роблять контрольний знімок.
• Суглоб нестабільний, уламки зміщені або зачеплена суглобова поверхня: операція з фіксацією пластиною та гвинтами. Метал найчастіше лишається в кістці назавжди.
• Відкритий перелом: термінова операція з промиванням рани та антибіотиками, відкладати не можна через ризик інфекції.

Контрольні знімки зазвичай роблять за один-два тижні: навіть правильно складені уламки іноді зсуваються, поки спадає набряк.

На що дивитися, поки нога в гіпсі

Гіпс і жорсткий черевик самі собою створюють ризики. Терміново до лікаря, якщо біль посилюється замість того, щоб стихати, і не знімається знеболювальним; якщо з'явилися оніміння, поколювання чи відчуття розпирання; якщо пальці стали блідими, синюшними, холодними або ними важко ворушити. Так проявляється стиснення тканин — стан, де лік іде на години. Те саме з печінням і болем під пов'язкою в одній точці, неприємним запахом, промоканням гіпсу та температурою: це ознаки пошкодження шкіри чи інфекції.

Окремо — тромбоз: нерухома нога в гіпсі підвищує його ймовірність. Насторожують біль і напруження в литці вище пов'язки та набряк стегна, а за раптової задишки, болю в грудях чи кашлю з кров'ю допомога потрібна негайно.

Усе інше простіше: гіпс тримати сухим, нічого не просовувати під нього, щоб почухати шкіру, ворушити пальцями і згинати коліно кілька разів на день — це зменшує набряк і скутість.

Скільки загоюється і як повертатися до навантаження

Кістка зростається в середньому за шість-вісім тижнів, але це не строк повернення до колишнього життя. Набряк надвечір, скутість і біль при незвичних рухах тримаються ще кілька місяців, і це нормальний перебіг, а не ускладнення.

Після зняття фіксації нога слухається погано: м'язи слабшають, суглоб втрачає рухливість, страждає відчуття рівноваги. Заняття з реабілітологом або вправи за його планом повертають амплітуду, силу та стійкість. Останнє особливо важливе: без тренування балансу повторне підвертання трапляється легко.

Загоєнню допомагають прості речі: відмова від куріння, достатньо білка, кальцію та вітаміну D у харчуванні, рух у дозволеному обсязі замість повного спокою. Строки повернення до бігу, стрибків і контактного спорту визначають не за календарем, а за станом ноги.

І ще одне. Перелом у людини після п'ятдесяти за незначної травми — падіння з висоти власного зросту — привід перевірити міцність кісток: нерідко це перший сигнал остеопорозу. Питання вирішується вже після закінчення лікування перелому.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере обставини травми та симптоми, допоможе зрозуміти, чи потрібен рентген і куди з цим іти, пояснить готовий висновок, якщо формулювання незрозумілі. Дистанційно зручно обговорювати й те, що починається після гіпсу: яке навантаження давати, чому нога набрякає надвечір третій місяць поспіль, які вправи робити і коли повертатися до спорту. Перелічені вище термінові ознаки розбирають очно: за підозри на зміщення, стиснення тканин чи тромбоз консультація по відео не підходить.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.