Зламана ключиця

Ключиця — тонка вигнута кістка між грудниною та лопаткою, єдина жорстка розпірка, що тримає плече відставленим від тулуба. Ламається вона легко й часто: досить упасти на плече з велосипеда, дістати удар у грі або невдало приземлитися на випростану руку. Це одна з найчастіших травм у підлітків, спортсменів і велосипедистів, а в новонароджених ключиця іноді ламається просто під час пологів. Добра новина в тому, що переважна більшість таких переломів зростається без операції. Погана — що цей перелом лежить у небезпечному сусідстві: просто під ключицею проходять великі судини, нервове сплетення до руки та верхівка легені.

Який вигляд це має і що відчуваєш

Зазвичай усе зрозуміло майже одразу. Людина притримує хвору руку здоровою, притискає її до тіла й нахиляє голову в бік травми — так натяг м'язів меншає.

• різкий біль над ключицею, який посилюється за будь-якої спроби підняти руку;
• під шкірою намацується або навіть видніється сходинка, горбок, гострий край;
• надпліччя з хворого боку виглядає опущеним і ніби коротшим;
• набряк і синець з'являються в перші години, а згодом сповзають донизу, на груди та плече;
• іноді під час руху чути або відчувається хрускіт.

Складніше з дітьми до п'яти років: у них кістка ламається на кшталт «зеленої гілки», деформації немає, дитина просто перестає користуватися рукою і плаче, коли її беруть під пахви. У новонародженого перелом інколи виявляють лише на другому тижні, коли на ключиці з'являється щільне потовщення — це вже кісткова мозоля.

Коли травма небезпечніша, ніж здається

Ускладнення при переломі ключиці рідкісні, але саме через них не варто відкладати огляд. Викликайте екстрену службу за номером 112, якщо після травми плеча з'явилося бодай щось із цього:

• брак повітря, біль у грудях при вдиху, кашель із кров'ю — це може означати, що зачеплено верхівку легені;
• рука з боку перелому оніміла, ослабла, пальці не слухаються або стали холодними й блідими;
• набряк над ключицею росте на очах, шкіра напружена й синіє — так виглядає кровотеча з пошкодженої судини;
• кістка натягнула шкіру зсередини білим конусом або прорвала її назовні.

Останній пункт важливий: навіть якщо шкіра ще ціла, але гострий уламок розпирає її зсередини, ситуацію вважають невідкладною — шкіра над натягнутою кісткою швидко гине, і закритий перелом стає відкритим. До відділення невідкладної допомоги треба їхати й без цих ознак, просто не так терміново: перелом ключиці завжди потребує знімка.

Що робити, поки не дісталися до лікаря

Завдання одне — знерухомити руку й не дати уламкам рухатися.

• підвісьте передпліччя на косинку чи шарф, лікоть зігнутий під прямим кутом, кисть трохи вище за лікоть;
• притисніть руку до тіла — не туго, просто щоб плече не теліпалося під час ходьби;
• прикладіть холод через тканину на 15–20 хвилин, повторюючи кожні дві-три години;
• від болю підійде парацетамол, про інші знеболювальні запитайте лікаря;
• зніміть каблучки й годинник із цієї руки, поки не наріс набряк.

Не намагайтеся розправити плечі, щоб «поставити кістку на місце», не тягніть руку й не перевіряйте, наскільки вона підіймається. Якщо кістка видніється в рані, накрийте її чистою тканиною й не чіпайте. Поки незрозуміло, чи знадобиться операція, краще нічого не їсти й не пити.

Що роблять у лікарні

Діагноз підтверджують звичайним рентгеном: він показує рівень перелому, кількість уламків і те, наскільки вони розійшлися. Комп'ютерна томографія потрібна рідко — при переломі біля грудинного кінця або за сумнівів у положенні уламків.

Далі в більшості випадків призначають просту підтримувальну косинкову пов'язку на два-три тижні, знеболювальні та спокій для плеча. Ключиця зростається в такому положенні сама: утримувати уламки ідеально рівно не потрібно, кістка має потужну здатність перебудовуватися.

Окремо варто сказати про восьмиподібну пов'язку, що стягує плечі назад. Раніше її застосовували широко, тепер від неї здебільшого відмовилися: зрощення вона не поліпшує, зате тисне на пахвові судини й нерви та переноситься гірше за звичайну косинку. Якщо вам її пропонують, запитайте, чим саме вона обґрунтована у вашому випадку.

За один-два тижні призначають контрольний знімок. Косинку на цей час зазвичай починають знімати — спершу вдома, потім на цілий день.

Коли все ж потрібна операція

Оперують меншість переломів ключиці, і рішення ухвалюють не за зовнішнім виглядом плеча, а за конкретними ознаками:

• відкритий перелом або уламок, що натягує шкіру зсередини;
• пошкодження судин чи нервів руки;
• уламки розійшлися далеко й ключиця помітно вкоротилася;
• зламані й ключиця, і лопатка з одного боку;
• перелом не зрісся за кілька місяців або зрісся зі зміщенням, яке заважає жити й працювати.

Кістку з'єднують пластиною з гвинтами або стрижнем, уведеним усередину кістки. Операція пришвидшує повернення до навантажень і знижує ризик незрощення, але додає своїх клопотів: рубець, оніміння шкіри нижче від розрізу, іноді повторне втручання для видалення пластини. Тому її обговорюють, а не призначають автоматично.

Відновлення, горбок і незрощення

У дорослих кістка зазвичай зростається за шість-вісім тижнів, у дітей — за три-чотири. Повноцінно навантажувати плече, піднімати важке, віджиматися й повертатися в контактний спорт дозволяють пізніше, найчастіше за три місяці і лише після огляду.

Увесь цей час не можна лежати без діла. Поки рука в косинці, щодня згинайте й розгинайте лікоть, кисть і пальці — інакше на момент зняття пов'язки лікоть розгинатиметься гірше за зламане місце. Коли біль вщухне, лікар додасть маятникові рухи плечем і поступово розширить їх. У людей після п'ятдесяти тривала нерухомість легко обертається стійкою тугорухливістю плеча, і розробляти її потім складніше за сам перелом.

Майже в усіх на місці перелому лишається помітне щільне потовщення. Це кісткова мозоля, вона не небезпечна, з часом трохи згладжується, але цілком, як правило, не зникає. Невелика асиметрія плечей теж часто зберігається й на роботу руки не впливає.

Насторожити має інше: якщо за два-три місяці рух у місці перелому все ще відчувається, біль при опорі на руку не минає, а на знімку кістка не зрослася. Таке трапляється частіше за сильно розійдених уламків, у курців і в людей із діабетом. Незрощення піддається лікуванню, але зазвичай уже операційному, тож зволікати й сподіватися, що «саме дозріє», не варто. Відмова від куріння на час зрощення — одна з небагатьох речей, які пацієнт справді може зробити для своєї кістки.

Онлайн-консультація

Онлайн-прийом зручний і до, і після знімка. Лікар розбере обставини травми, оцінить за описом і світлиною плеча, наскільки це схоже на перелом ключиці та чи є ознаки, за яких треба їхати негайно. Якщо рентген уже зроблено, допоможе зрозуміти висновок: наскільки розійшлися уламки, про що взагалі точиться суперечка при виборі між косинкою та операцією. Окремо є сенс звернутися, якщо біль не меншає за два тижні, якщо рука почала німіти, якщо плече перестало розроблятися після зняття пов'язки або якщо ви не впевнені, коли безпечно повернутися до тренувань.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.