Жовта лихоманка

Жовта лихоманка — вірусна інфекція, яку переносять комарі. Трапляється вона лише у двох регіонах світу: у тропічній Африці та в тропіках Південної і Центральної Америки. Більшість хворих переносять її як важкий грип і одужують за кілька днів, але в частини хвороба переходить у другу, значно небезпечнішу фазу — з жовтяницею та кровотечами. Ліків, які вбивали б вірус, немає. Зате є щеплення, що захищає практично довічно після однієї дози.

Де нею заражаються

Вірус потрапляє в кров під час укусу комара. Заразитися від хворого напряму — через кашель чи дотик — неможливо.

Небезпечні території — тропічний пояс Африки на південь від Сахари і частина Південної та Центральної Америки: басейн Амазонки, внутрішні райони Бразилії, Перу, Болівії, Колумбії, а також Тринідад і Тобаго. У Європі, Азії, Австралії та Океанії жовтої лихоманки немає, але завізні випадки в нещеплених трапляються щороку.

Важлива особливість: комарі, які розносять вірус у містах, кусають удень, а не вночі, — пік припадає на перші години після світанку і на час перед заходом сонця. Звична логіка «сітка на ніч — і все гаразд» тут не працює.

Як розгортається хвороба

Від укусу до перших симптомів минає зазвичай від трьох до шести днів. Початок різкий: температура піднімається за кілька годин, додаються головний біль, ломота в м'язах і надто в попереку, озноб, нудота, блювання, відсутність апетиту. Буває незвичне поєднання — висока температура за рідкого пульсу.

За три-чотири дні жар спадає, і стає відчутно легше. Для більшості на цьому все й закінчується. Але в частини хворих через добу після уявного одужання температура повертається — і це вже інша хвороба за важкістю. Вірус уражає печінку та нирки, з'являється жовтяниця (звідси й назва), порушується згортання крові, починаються кровотечі. З тих, хто дійшов до цієї фази, гине приблизно половина.

Передбачити заздалегідь, у кого хвороба піде важким шляхом, неможливо. Тому повернення температури після «одужання» — сигнал тривоги.

Коли лікарня потрібна негайно

Якщо ви в тропіках Африки чи Південної Америки або нещодавно звідти повернулися, звертайтеся по невідкладну допомогу одразу за будь-якої з цих ознак:

• шкіра або білки очей пожовтіли;
• сеча потемніла до кольору міцного чаю або її стало помітно менше;
• температура повернулася після того, як стало легше;
• з'явилася кров — з носа, ясен, у блювотинні (схожа на кавову гущу) або у випорожненнях (чорні, дьогтеподібні);
• сильний біль у правому підребер'ї, безперервне блювання;
• сплутана свідомість, незвична сонливість, судоми, знепритомнення.

Це не ті симптоми, з якими чекають до ранку чи до кінця подорожі. Важка жовта лихоманка лікується лише у стаціонарі, і від швидкості потрапляння туди залежить результат. Обов'язково скажіть лікареві, у якій країні ви були і коли повернулися: без цього діагноз шукатимуть не там.

Чим полегшують стан і що може зашкодити

Противірусного препарату проти жовтої лихоманки немає. Лікування зводиться до підтримки організму, поки він дає собі раду сам: пиття або крапельниці за зневоднення, зниження температури, спокій, у важких випадках — переливання компонентів крові та діаліз. Жар і біль знімають парацетамолом у звичайних дозуваннях.

А ось чого робити не варто: за жовтої лихоманки і за будь-якої нез'ясованої гарячки, привезеної з тропіків, не приймають аспірин і нестероїдні протизапальні — ібупрофен, напроксен, диклофенак. Вони заважають роботі тромбоцитів і подразнюють слизову шлунка, а згортання крові за цієї хвороби й так порушене — тобто вони підвищують ризик саме тієї кровотечі, яка й убиває за важкої форми. Звична порада «парацетамол або ібупрофен» зі статей про застуду тут не годиться.

Антибіотики на вірус не діють: їх призначають, тільки якщо приєдналася бактерійна інфекція.

Щеплення та міжнародний сертифікат

Вакцина жива, послаблена, вводиться одноразово в плече. Захист формується приблизно за десять днів, тому щепитися треба щонайменше за десять діб до вильоту. Однієї дози вистачає на все життя переважній більшості щеплених: рутинна ревакцинація більше не потрібна. Щеплення роблять усім, хто їде до країни з ризиком зараження, починаючи з дев'яти місяців життя.

Документ, який видають після щеплення, — міжнародне свідоцтво про вакцинацію. Воно діє довічно, включно зі старими бланками з десятирічним терміном придатності: ця позначка давно недійсна. Видати свідоцтво має право лише вповноважений центр, тому щеплення не роблять у звичайній поліклініці. Частина країн вимагає його на в'їзді, інколи лише від тих, хто прибуває з ендемічної країни, навіть транзитом; вимоги змінюються, уточнюйте їх перед поїздкою.

Кому вакцину не роблять і кому — з обережністю

Жива вакцина підходить не всім. Її не вводять:

• дітям, молодшим за шість місяців;
• людям з важким порушенням імунітету — за лейкозів і лімфом, на хіміотерапії, за високих доз системних стероїдів, після пересадки органів;
• за хвороб загруднинної залози та після її видалення;
• за важкої алергії на компоненти вакцини, зокрема на білок курячого яйця, і за важкої реакції на її попередню дозу.

Окремо обговорюють вакцинацію у вагітних, у тих, хто годує дитину віком до дев'яти місяців, у дітей шести-дев'яти місяців, у людей, старших за шістдесят, і в тих, хто живе з ВІЛ за збереженого імунного статусу: рішення ухвалюють індивідуально і щеплять, якщо поїздку скасувати не можна.

Звичайні наслідки щеплення легкі — головний біль, біль у м'язах, невелика температура, болючість у місці уколу; усе це минає за кілька днів. Дуже рідко вакцина спричиняє важке ураження нервової системи або внутрішніх органів; ризик вищий після шістдесяти, за імунодефіциту та за хвороб загруднинної залози. Якщо після щеплення самопочуття різко погіршилося — піднялася температура, з'явилася сплутана свідомість або жовтяниця, — зверніться до лікаря одразу.

Коли щеплення протипоказане, а країна вимагає сертифікат, центр вакцинації може видати письмове звільнення за медичними показаннями. Приймають його не скрізь, тож запитуйте заздалегідь.

Як не дати комареві себе вкусити

Щеплення захищає від жовтої лихоманки, але не від денге, чикунгуньї, зіки та малярії, яких переносять ті самі або сусідні види комарів. Захист від укусів потрібен і щепленим.

• Удень носіть світлий вільний одяг із довгим рукавом і довгі штани.
• На відкриту шкіру наносьте репелент — з диетилтолуамідом, ікаридином або олією лимонного евкаліпта, оновлюючи за інструкцією.
• Одяг і спорядження можна обробити перметрином; на шкіру його не наносять.
• Тримайте вікна та двері зачиненими або із сітками, користуйтеся кондиціонером.
• Спіть під сіткою, просоченою інсектицидом, — зокрема й удень.
• Не залишайте біля житла стоячу воду: відра, піддони, шини. У ній комарі й виводяться.

Онлайн-консультація: підготовка до поїздки і після неї

Лікар Oladoctor на відеозв'язку допоможе розібратися до від'їзду: чи є ризик жовтої лихоманки на вашому маршруті, чи потрібен сертифікат, коли планувати щеплення, чи не заважають йому хронічні хвороби та ліки, які ви приймаєте.

Після повернення до онлайн-прийому варто звернутися, якщо протягом місяця піднялася температура або якщо після щеплення тримаються незвичні симптоми.

Онлайн-формат не замінює невідкладну допомогу. За жовтяниці, кровотечі, темної сечі чи повернення температури після поліпшення треба їхати до лікарні, а не чекати відповіді в чаті.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.