Вивих плеча

Плечовий суглоб платить за рухливість стійкістю. Головка плечової кістки кругла й велика, а суглобова западина лопатки мілка, завбільшки приблизно з третину цієї головки, — тобто кістка не лежить у чаші, а притиснута до плаского блюдця зв'язками, губою та м'язами. Досить важелю виявитися задовгим, і головка вискакує назовні. Це найчастіший вивих у тілі людини, і вправляти його треба в лікарні: що довше плече лишається поза суглобом, то важче поставити його на місце й то більше встигає постраждати навколо.

Як це стається і куди йде кістка

У переважній більшості випадків головка йде вперед і вниз. Класична історія — падіння на відведену руку, спроба втриматися за поручень, борцівське захоплення, кидок м'яча з-за голови. Небезпечне не саме зусилля, а поєднання: рука відведена вбік і вивернута назовні.

Значно рідше головка зміщується назад, і саме про цей варіант варто знати окремо, бо його пропускають найчастіше. Задній вивих трапляється під час судомного нападу та від удару електричним струмом, зокрема блискавкою: м'язи скорочуються всі разом, і сильніші розвертають плече всередину. Зовні рука має майже звичайний вигляд, форма плеча змінюється мало, біль списують на забій — і людину відпускають додому. Упізнають такий вивих за однією річчю: рука намертво притиснута до живота й розвернута всередину, долоню неможливо повернути догори, ані самому, ані з чужою допомогою. Якщо після нападу чи удару струмом болить плече і воно не вивертається назовні, потрібен знімок у двох проєкціях, а про обставини травми лікареві треба сказати прямо.

Зовсім рідко рука застрягає піднятою над головою і не опускається — це теж вивих, і зарадити йому можна лише в лікарні.

Як зрозуміти, що плече вивихнуте

Зазвичай людина розуміє це сама, ще до будь-якого огляду: біль різкий, рука наче чужа, і її неможливо опустити чи притиснути до тіла. До цього додається кілька ознак.

• Рука висить трохи відведеною і злегка розвернутою назовні, а потерпілий підтримує її здоровою рукою, боячись поворухнути.
• Плече втрачає округлість: замість плавного контуру з'являється кут, під шкірою чітко випинається відросток лопатки, а трохи нижче — западина.
• Будь-яка спроба рушити верхньою частиною руки відгукується сильним болем; рухи пальцями й кистю при цьому збережені.
• За годину-другу наростає набряк, згодом проступають синці, іноді аж до ліктя.

Схожі відчуття дають перелом верхньої частини плечової кістки та розрив зв'язок ключиці, тому остаточну відповідь дає рентген. Він же показує, чи не відколовся разом із вивихом шматок кістки, — від цього залежить, як плече вправлятимуть.

Що робити до лікарні

Їхати треба до приймального відділення, і краще не за кермом: біль і знеболювальне однаково заважають вести машину. Попросіть когось відвезти вас або викличте швидку — у Європі єдиний номер 112. Поки чекаєте:

• знерухомте руку в тому положенні, у якому їй легше: підвісьте на косинку, шарф чи рушник, між рукою та тілом покладіть згорнуту м'яку річ;
• прикладайте холод через тканину приблизно на двадцять хвилин, повторюючи кожні дві-три години, — лід просто на шкіру не кладуть;
• зніміть із цієї руки годинник, браслети та каблучки, доки не наріс набряк;
• від болю прийміть звичайне безрецептурне знеболювальне в дозі з упаковки, якщо у вас немає причин його уникати;
• нічого не їжте і не пийте дорогою. Вправляння часто роблять під сильними знеболювальними або коротким наркозом, а з повним шлунком його доведеться відкласти на кілька годин;
• візьміть із собою перелік ліків, які приймаєте, надто тих, що розріджують кров.

І одне категоричне «не можна»: не намагайтеся вправити плече самі й не дозволяйте цього тому, хто «вміє». Без знімка невідомо, чи немає перелому, а ривок наосліп ламає кістку, рве зв'язки й ушкоджує нерв. Не рухайте верхньою частиною руки й не перевіряйте, «а раптом уже стало на місце».

Коли не можна гаяти час

Будь-який вивих — привід їхати негайно, але є ознаки, за яких потрібна швидка, а не поїздка власним ходом:

• кисть зблідла або посиніла, стала холодною, пульс на зап'ястку не промацується — зачеплена судина;
• оніміла ділянка шкіри на зовнішній поверхні плеча, приблизно там, де на однострої нашивають шеврон, або рука взагалі не відчуває дотиків — ушкоджений нерв;
• пальці не рухаються або в кисті з'явилася слабкість;
• плече деформоване після сильного удару, падіння з висоти чи аварії — там-таки може бути перелом ребер, ключиці, травма легені;
• над суглобом рана, з якої видно кістку;
• вивих стався на тлі судом, втрати свідомості або удару струмом.

Чутливість і пульс лікар перевірить до вправляння і одразу після нього — це обов'язкова частина огляду, тож не дивуйтеся, що вас двічі просять поворушити пальцями й сказати, де ви відчуваєте дотик.

Як вправляють плече

Спершу знімок, потім знеболення. Цілком «наживо» плече не вправляють: біль спричиняє рефлекторне напруження м'язів, а крізь напружені м'язи головка не пройде. Застосовують сильні знеболювальні внутрішньовенно, укол анестетика в суглоб або короткий наркоз — що саме, залежить від травми, віку, супутніх хвороб і прийнятої в клініці практики.

Саме вправляння — не ривок, а повільне, на кілька хвилин, витягнення з плавним поворотом руки, доки головка не стане на місце. Мить повернення зазвичай відчувають і лікар, і пацієнт: біль різко відпускає. Після цього роблять контрольний знімок і знову перевіряють чутливість та пульс, а руку фіксують пов'язкою.

Якщо разом із вивихом зламана кістка, якщо головку не вдається поставити на місце або вона вискакує знову, знадобиться операція. Її ж пропонують згодом, планово, тим, у кого вивих повторюється.

Перші тижні після вправляння

Пов'язку носять зазвичай від одного до трьох тижнів — довше не краще: суглоб швидко заростає і втрачає рухливість. Точний строк скаже лікар, бо він залежить від того, що саме ушкодилося.

Далі починається основна робота — відновлення руху й сили. Заняття з фізичним терапевтом чи реабілітологом тут не «приємне доповнення», а те, від чого залежить, чи вивихнеться плече знову: утримують суглоб м'язи, а слабкі м'язи його не втримають. Зазвичай на повернення до звичайного життя йде близько трьох місяців, до спорту з навантаженням на руки — до чотирьох і більше.

Перші тижні уникайте одного конкретного положення — рука відведена й вивернута назовні: замах, кидок, спроба дістати щось із верхньої полиці позаду себе, сон із рукою за головою. Саме в ньому плече вилітає повторно. Коли можна знову кермувати, піднімати важке й повертатися до залу, скаже лікар, орієнтуючись не на календар, а на те, як рухається рука.

Показатися лікареві повторно треба, якщо через кілька тижнів після вправляння рука так і не піднімається вгору активно, хоча пасивно її підняти можна; якщо зберігається оніміння; якщо біль уночі не дає спати. У людей понад сорок років за першого вивиху часто рветься обертальна манжета — група сухожилків, що піднімають руку, — і цей розрив нерідко помічають із запізненням, списуючи слабкість на наслідки травми.

Чому плече вивихується знову

Одного разу вивихнуте плече стає вразливим: зв'язки й суглобова губа розтягуються або відриваються, і «замок» більше не тримає як раніше. Головний чинник тут — вік у мить першого вивиху. Що молодша людина, то вищий ризик повторення: у підлітків і молодих спортсменів він дуже великий, після сорока помітно нижчий, зате там на перший план виходять розриви сухожилків.

Що справді знижує ризик:

• довести реабілітацію до кінця, а не кинути, щойно перестало боліти, — це найчастіша помилка;
• зміцнювати м'язи лопатки й обертальної манжети, а не лише ті, що видно в дзеркалі;
• обговорити з лікарем додаткове обстеження суглоба, якщо вивих повторився бодай двічі: воно показує, що саме відірвалося;
• розглянути операцію, якщо плече вилітає раз за разом або ви займаєтеся контактним спортом. Вона відновлює відірвану губу та зв'язки, і після неї ризик повторення падає в рази.

Є й люди, у яких плече виходить із суглоба майже без травми, від незграбного руху, — зазвичай це вроджена підвищена розтяжність зв'язок. Їм операція допомагає гірше, зате цілеспрямовані вправи під наглядом фахівця працюють дуже добре, і починати треба саме з них.

Онлайн-консультація

Свіжий вивих через екран не лікується: якщо плече змінило форму і рука не рухається, треба їхати до приймального відділення, і на цьому розмова закінчується. Зате дистанційно зручно розв'язати все, що йде потім. Лікар розбере виписку та знімки, пояснить, що саме ушкодилося і чому призначено такий строк фіксації, допоможе вибудувати порядок відновлення й підкаже, які рухи поки що під забороною. Це ще й спосіб зрозуміти, чи нормально, що за місяць рука слабка, і чи не час шукати розрив сухожилка, а також зважити, чи є сенс в операції, якщо плече вилітає не вперше.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.