Варикозна екзема (застійний дерматит)

Варикозна екзема — це свербляча, лущиться і поступово темніша шкіра на гомілці, найчастіше навколо кісточки. Її називають ще венозною, застійною або гіпостатичною екземою, і всі ці назви говорять про одне: річ не в самій шкірі. Шкіра тут потерпає від того, що відбувається під нею, — від підвищеного тиску у венах ноги. Звідси головний практичний висновок: основне лікування тут не мазь, а компресія та піднімання ніг. Мазь гасить запалення, і це потрібно, але якщо тиск у венах лишається колишнім, усе повертається за кілька тижнів. По колу «крем допоміг — крем перестав допомагати» ходять роками саме тому, що лікують наслідок.

Який вигляд це має і що відчувається

Починається зазвичай непомітно: надвечір гомілка й кісточка трохи набрякають, шкіра стає сухуватою, з'являється свербіж. З часом складається цілком упізнавана картина:

• сухість і лущення, іноді кірочки та дрібні пухирці, під час загострення шкіра мокне;
• стійкий свербіж, через який шкіру розчісують, а розчоси погано загоюються;
• зміна кольору: на світлій шкірі спершу почервоніння, потім стійкі рудувато-коричневі плями; на темній шкірі це має вигляд темно-коричневих, фіолетових або сіруватих ділянок, і помітити їх складніше. Бурий відтінок не сходить після того, як запалення вщухло: це залізо з крові, що просочилася крізь стінку вени в шкіру;
• набряк, який до ранку спадає, а надвечір повертається, — характерна ознака того, що річ у венах;
• ущільнення і стягування шкіри над кісточкою, коли ділянка стає твердою й наче перетягнутою, а гомілка вище неї виглядає повнішою (це називають ліподерматосклерозом);
• невеликі білі рубчики на тлі пігментації;
• часто, але не обов'язково — видимі розширені вени.

Екзема буває на одній нозі або на обох, загострюється і затихає. Вона не заразна, і від когось її отримати не можна.

Чому це відбувається в шкірі, а причина у венах

Венами ніг кров піднімається вгору, проти сили тяжіння. Допомагають їй два механізми: клапани всередині вен, які не дають крові стікати назад, і м'язи гомілки, що з кожним кроком стискають судини й проштовхують кров далі. Якщо клапани перестають змикатися — після перенесеного тромбозу, за варикозного розширення вен, з віком, — кров частково стікає назад і застоюється. Тиск у дрібних судинах гомілки зростає, крізь їхню стінку в тканини просочуються рідина та клітини крові, і організм відповідає на це хронічним запаленням. Саме воно й видно ззовні як екзему.

Імовірність вища, якщо є варикозне розширення вен, якщо був тромбоз глибоких вен, після травм і операцій на нозі, за зайвої ваги, за роботи, де доводиться подовгу стояти чи сидіти нерухомо, після кількох вагітностей, за малої рухливості та з віком. Відіграє роль і спадковість.

Ця сторінка — про шкіру гомілки. Про самі вени: чому вони розширюються, коли їх треба лікувати і якими способами це роблять сьогодні — читайте на сторінці про варикозне розширення вен. Одне випливає з одного, але завдання різні: там ідеться про судини, тут — про те, що вони роблять зі шкірою.

Компресія та піднімання ніг: те, заради чого працює все інше

Якщо з цього тексту запам'ятати одну річ, хай це буде вона. Компресійний трикотаж підтримує вени ззовні, не даючи їм розтягуватися, допомагає м'язам проштовхувати кров і прибирає набряк, а разом із набряком іде й те, що підтримує запалення в шкірі. Без компресії будь-яка мазь дає лише перепочинок.

Важлива умова: клас компресії добирає лікар, і перед цим він має перевірити артеріальний кровообіг у нозі — намацати пульс на стопі, а зазвичай ще й виміряти кісточково-плечовий індекс, порівнявши тиск на кісточці й на плечі. Якщо артерії звужені, стискати ногу не можна, це небезпечно. Тому панчохи за цієї хвороби не купують «на око» в аптеці: потрібен і правильний клас, і правильний розмір за мірками.

Носити їх простіше, ніж здається: надягайте зранку одразу після пробудження, поки нога не набрякла, і знімайте перед сном; майте дві пари, щоб одна була у пранні; за слабких рук допомагає спеціальна рамка або гумові рукавички. Якщо панчоха скочується валиком, ріже або натирає, скажіть лікарю — валик працює як джгут, і це виправляють, а не терплять. Розтягнутий трикотаж уже не стискає, тому його міняють кожні кілька місяців.

Компресія працює в парі з рухом і підніманням ніг. Кілька разів на день корисно полежати двадцять-тридцять хвилин, поклавши ноги на подушки так, щоб стопи були вище за рівень серця. Ходьба тут не загальна порада про користь спорту, а конкретний механізм: із кожним кроком литковий м'яз працює як насос. Якщо доводиться довго стояти чи сидіти, щопівгодини підводьтеся навшпиньки й згинайте стопи. Зниження ваги помітно зменшує навантаження на вени.

Зволоження: нудна основа, на якій тримається все

Шкіра за цієї хвороби суха, а суха шкіра тріскається, свербить і пропускає інфекцію. Тому пом'якшувальні засоби (емоленти) наносять не курсами й не «коли погано», а постійно, зокрема й у спокійні періоди. Це і є щоденне лікування, а зовсім не косметика.

Як це роблять правильно. Засобу потрібно багато: покривають усю гомілку, а не тільки помітні плями, щонайменше двічі на день, а за сильної сухості частіше. Не втирають, а м'яко розподіляють за напрямком росту волосся — розтирання подразнює шкіру й може спричинити запалення волосяних цибулин. Найкращий момент — одразу після душу, по вологій шкірі. Мило й гелі для душу замінюють на мийний емолент: звичайне мило сушить. Вода має бути теплою, а не гарячою.

Засіб добирають за сухістю шкіри: мазі найжирніші й утримують вологу найкраще, креми — середнє рішення, лосьйони легші, але й слабші; зручно поєднувати мазь на ніч і крем удень. І одна пересторога, про яку рідко кажуть: емоленти з парафіном роблять тканину горючою — просочені ними одяг і постільна білизна займаються легко, тому тримайтеся подалі від відкритого вогню й не паліть.

Гормональна мазь: чим вона допомагає і чого від неї не чекати

Коли екзема загострюється — шкіра червоніє, мокне, нестерпно свербить, — лікар призначає місцевий кортикостероїд. Він швидко гасить запалення, і це правильне лікування, якого не треба боятися.

Користуються ним за певними правилами. Силу препарату добирає лікар: слабкий засіб на щільній шкірі гомілки часто не працює, а сильний не варто застосовувати довше, ніж потрібно. Наносять тонким шаром лише на уражені ділянки, зазвичай раз на день, коротким курсом на один-два тижні, і продовжують ще пару днів після того, як загострення вщухло, щоб воно не повернулося одразу. Якщо того самого дня використовується емолент, між ними витримують приблизно півгодини. Тривале безперервне застосування сильного стероїду стоншує шкіру — а на гомілці, де шкіра й так уразлива, це особливо небажано.

І головне обмеження: гормональна мазь знімає запалення, але не змінює тиску у венах. Якщо після доброго ефекту все повертається за місяць, це не означає, що мазь погана або що організм до неї звик. Це означає, що не розв'язано основне завдання — компресія та набряк. Зверніться до лікаря, якщо курс закінчився, а поліпшення немає: можливо, потрібна інша сила препарату, а можливо — зовсім інший діагноз.

«У мене алергія на крем»: дуже часта і дуже важлива ситуація

Шкіра гомілки за венозного застою стає незвично чутливою до того, що на неї наносять. За роки лікування людина перебирає десятки засобів, і рано чи пізно розвивається контактна реакція: екзема посилюється саме там, куди наносили крем, виходить за звичні межі, з'являються мокнуття, пухирці, набрякла червоність. Зазвичай це пояснюють тим, що «хвороба стала важчою», і додають ліків — тобто роблять саме те, що погіршує.

Винуватцями найчастіше виявляються ланолін, віддушки, консерванти, антибіотики у складі мазей, компоненти клею на пов'язках, іноді додатки в гумі компресійного трикотажу. Запідозрити варто, якщо погіршення чітко збіглося з початком застосування нового засобу або якщо екзема повторює форму тієї ділянки, де його наносили.

Розбиратися з цим варто не перебором в аптеці, а з лікарем. Існують аплікаційні (нашкірні) проби: набір речовин наклеюють на спину на пару днів і дивляться, на що шкіра відреагувала. Це дає точну відповідь і позбавляє багаторічного вгадування. Окремо: не наносьте на гомілку антисептики та мазі з антибіотиками на власний розсуд — саме вони найчастіше й спричиняють таку реакцію. І бережіть шкіру від розчосів: коротко стрижіть нігті, за сильного свербежу прикладайте прохолодне, наносьте емолент — розчос на такій шкірі легко стає виразкою.

Коли лікар потрібен сьогодні

Звичайне загострення екземи — планова ситуація, з нею записуються на прийом найближчими днями. Але в цієї хвороби є ускладнення, за яких лік іде не на тижні.

Зверніться до лікаря того самого дня, якщо шкіра на гомілці стала гарячою, яскраво-червоною (на темній шкірі — помітно потемнілою, лискучою й натягнутою), болючою, якщо червоність швидко розповзається, якщо піднялася температура, морозить і ви почуваєтеся розбитим. Так проявляються бешиха і флегмона — бактеріальне запалення шкіри та підшкірної клітковини. Їх лікують антибіотиками, і що раніше почати, то легша хвороба. Від звичайного загострення екземи вони відрізняються трьома речами: біль замість свербежу, жар у самій шкірі й загальне нездужання. Якщо стан погіршується швидко, температура висока, з'явилися сплутаність свідомості чи сильна слабкість — викликайте швидку допомогу; в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний номер 112.

Ранка на гомілці, що не загоюється, — це венозна виразка, і її лікують із лікарем, а не вдома. Якщо садно чи мокнуча ділянка не затягнулися за пару тижнів, самолікування перестає бути безневинним. Виразку лікують компресійним бандажуванням і регулярними перев'язками, які добирає фахівець, а зеленка, перекис і домашні примочки ушкоджують тканину, що загоюється, і тягнуть час. Загоєння триває тижні й місяці, і розпочате вчасно йде помітно швидше.

Ще один привід звернутися того самого дня: якщо раптово набрякла одна нога цілком, з'явилися біль або напруження в литці, шкіра стала теплою. На тлі венозних проблем це може бути тромбоз глибоких вен, і він потребує термінового обстеження. А якщо до цього додалися задишка, біль у грудях чи кровохаркання — викликайте швидку негайно.

Онлайн-консультація

Це хвороба, яку ведуть роками, і більшість питань щодо неї розв'язується розмовою, а не оглядом. Онлайн зручно зрозуміти, чому сухість і свербіж на гомілці пов'язані з венами, а не з «алергією» чи нестачею миття; що означають коричневі плями й ущільнення над кісточкою; як вибудувати здійсненний щоденний порядок — скільки разів наносити емолент, коли мазь, коли трикотаж.

Лікар допоможе розібрати склад засобів, якими ви вже користуєтеся, якщо є підозра на контактну реакцію, пояснить, навіщо перед компресією перевіряють артеріальний кровообіг, підкаже, як надягати панчохи, якщо це не виходить, і коли варто обговорити лікування самих вен із судинним хірургом. Корисно надіслати фотографії при доброму світлі й у динаміці.

Межі в дистанційної розмови є, і вони прості. Компресію не можна призначити, не оглянувши ногу й не перевіривши пульс на стопі. Виразку не лікують за фотографією. А якщо шкіра гаряча, яскраво-червона й болюча, якщо піднялася температура — потрібна не консультація, а лікар очно й сьогодні.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.