Фімоз (вузька крайня плоть)

Фімозом називають стан, коли крайня плоть не зсувається з головки статевого члена або зсувається важко. У малюків це майже завжди вікова особливість, яка минає сама й не потребує втручання. У підлітків і дорослих звуження зазвичай означає, що шкіра запалена або рубцюється, — і ось із цим варто розібратися, а не чекати, поки «саме минеться».

Чому в хлопчиків це найчастіше нормально

У новонародженого внутрішній листок крайньої плоті зрощений з головкою — так влаштований природний захист. Зрощення розходяться поступово й без участі дорослих. В одних хлопчиків плоть вільно зсувається вже до трьох-чотирьох років, в інших лише до школи, у декого пізніше — усі ці строки вкладаються в норму.

Батьків часто лякає, що під час сечовипускання шкіра на кінці члена трохи роздувається. Само собою це не хвороба: сеча виходить, струмінь звичайний, дитині не боляче. Непокоїтися варто, якщо струмінь став тонким чи переривчастим, дитина тужиться, плаче або відкладає похід до туалету.

Під нерозкритою плоттю накопичується смегма — білуваті крупинки, що просвічують крізь шкіру. Їх нерідко приймають за гнійники. Це злущені клітини, вони виходять самі; розкривати, видавлювати й вичищати їх не треба.

Ознаки, за яких вузькість перестала бути безпечною

Сама по собі плоть, що не відтягується, лікування не потребує. Уваги заслуговують супутні симптоми:

• набряк, почервоніння, болючість крайньої плоті або головки;
• біль під час сечовипускання, тонкий чи розбризканий струмінь, потреба тужитися;
• кров у сечі або плями крові на білизні;
• густі виділення з-під плоті, різкий запах;
• повторювані запалення головки — по кілька разів на рік;
• щільне білувате кільце по краю плоті, яке не розтягується;
• біль під час ерекції, надриви й тріщинки шкіри під час близькості;
• у дитини — часті інфекції сечових шляхів із температурою без явної причини.

Поява будь-якої з цих ознак — привід показатися лікарю планово, найближчими днями. Виняток один, і про нього окремий розділ нижче.

Вікова вузькість і рубцева: різниця, від якої залежить лікування

Це два різні стани, і плутати їх не варто — тактика при них протилежна.

Вікова (фізіологічна) вузькість. Шкіра м'яка, еластична, край плоті під час спроби зсунути збирається у складки й розтягується, запалення немає. Така плоть розкриється сама. Тут працює час і звичайна гігієна, а будь-яке насильницьке розтягування лише шкодить.

Рубцева (патологічна) вузькість. Край плоті потовщений, побілів, не розтягується зовсім, під час спроби зсунути шкіра надривається. Сама така плоть не розкриється: рубець не розсмоктується. Тут потрібен лікар і лікування.

У дорослих до рубцювання найчастіше призводять: склероатрофічний ліхен — хронічне шкірне захворювання, за якого тканина біліє та грубішає; повторні запалення головки й плоті; погано контрольований цукровий діабет, на тлі якого запалення повертаються знову й знову; травми — зокрема від спроб силою відтягнути плоть у дитинстві або під час близькості.

З чим це плутають

Не все, що заважає відкрити головку, — фімоз.

• Коротка вуздечка. Плоть зсувається вільно, але під час ерекції натягується тяж по нижній поверхні, головка підтягується вниз, буває боляче, іноді вуздечка надривається з кровотечею. Це окрема проблема, і розв'язують її окремою невеликою операцією.
• Баланіт і баланопостит. Запалення головки та плоті: почервоніння, набряк, виділення, свербіж. Доки тримається набряк, плоть не зсувається, але після лікування рухливість повертається. Такий «фімоз» тимчасовий.
• Злуки після запалення. Плоть місцями приросла до головки рубцевими містками — їх роз'єднує лікар, розтягуванням тут не зарадиш.
• Пухлина. Рідкісна, але найважливіша для виключення причина. Насторожує, якщо в дорослого чоловіка плоть перестала зсуватися нещодавно, хоча раніше зсувалася вільно, і особливо якщо під нею намацується ущільнення, є виразка, що не гоїться, бляшка або сукровичні виділення. У такій ситуації лікар має оглянути головку повністю та за потреби взяти біопсію.

Парафімоз: коли лік іде на години

Якщо вузьку плоть зсунули за головку і вона не повертається назад, кільце шкіри перетискає головку, наче джгут. Головка швидко набрякає, синіє, біль наростає. Це парафімоз — невідкладний стан: без кровотоку тканини починають страждати вже за кілька годин.

Найчастіше це трапляється у хлопчиків, яким плоть відтягнули «для гігієни», у чоловіків після близькості, а також у лікарні після встановлення сечового катетера, коли плоть забули повернути на місце.

Негайно до приймального відділення — або викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер 112), якщо:

• зсунута плоть не повертається на головку;
• головка набрякла, стала багряною, синюшною або холодною;
• біль сильний і наростає;
• перестала виходити сеча.

Що раніше лікар вправить плоть, то простіше зробити це без операції. Поки дістаєтеся, можна прикласти холод через тканину й тримати член піднятим — це трохи зменшує набряк.

Догляд, який допомагає, і прийоми, які шкодять

Допомагає: мити статевий член щодня теплою водою, без віддушок; дорослому — зсувати плоть настільки, наскільки вона йде без болю, промивати й обов'язково повертати на місце; ретельно просушувати шкіру; за повторюваних запалень перевірити цукор крові.

Шкодить: відтягувати плоть у немовляти та маленької дитини — так з'являються надриви, а на їхньому місці рубці, через які потім і доводиться оперувати; тягнути «через біль» у будь-якому віці; мити ароматизованим милом, гелями для душу, обробляти спиртом; присипати тальком і користуватися дезодорантами в цій зоні; залишати плоть зсунутою надовго.

Що може запропонувати лікар

Діагноз ставлять під час огляду: лікар оцінює, як поводиться край плоті, чи є рубцеве кільце, запалення, зрощення. Іноді додають мазок за виділень, аналіз на глюкозу за повторних запалень і біопсію, якщо шкіра змінена підозріло.

Лікування добирають за типом звуження:

• Гормональні креми. Кортикостероїд місцево, курсом, зазвичай у поєднанні з м'яким розтягуванням, — більшості дітей і частині дорослих цього досить. Схему й тривалість призначає лікар: препарат цієї групи не наносять нескінченно.
• Лікування запалення. Протигрибкові або антибактеріальні засоби, якщо річ в інфекції; після стихання запалення рухливість нерідко відновлюється сама.
• Пластика крайньої плоті. Невелика операція, за якої вузьке кільце розсікають і зашивають так, щоб плоть вільно зсувалася. Плоть при цьому зберігається.
• Обрізання. Повне видалення крайньої плоті. Його обирають за щільного рубця, склероатрофічного ліхену, частих запалень і повторних парафімозів.

Рішення про операцію в дитини не ухвалюють на першому ж прийомі, якщо немає утрудненого сечовипускання чи повторних інфекцій: у більшості хлопчиків питання знімається саме з віком.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбереться, чи йдеться про вікову особливість, чи про рубцеве звуження, пояснить, що означають виділення та почервоніння, підкаже, як доглядати без шкоди, і скаже, чи потрібен очний огляд уролога. Заздалегідь занотуйте, з якого віку плоть не зсувається, чи були запалення і як часто, чи є біль під час сечовипускання або ерекції, чи змінювалася картина останнім часом. Світлини для такої консультації не обов'язкові.

Якщо головка набрякла і зсунута плоть не повертається на місце, онлайн-консультація не підходить — потрібна очна допомога негайно.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.