Судинна деменція
Судинна деменція — це стійке зниження мислення, пам'яті та здатності давати раду звичайним справам, спричинене тим, що ділянки мозку перестають отримувати…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Судинна деменція
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 мгДіюча речовина: memantineВиробник: Krka D.D. Novo MestoПотрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 20 мгДіюча речовина: memantineВиробник: Medochemie LimitedПотрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 10 мг симвастатинуДіюча речовина: СимвастатинВиробник: Teva Pharma S.L.U.Потрібен рецепт
Судинна деменція — це стійке зниження мислення, пам'яті та здатності давати раду звичайним справам, спричинене тим, що ділянки мозку перестають отримувати достатньо крові. Це друга за частотою причина деменції після хвороби Альцгеймера, і їх постійно плутають. Різниця тут не академічна. При судинній деменції достеменно відомо, що пошкодило мозок: ті самі зміни в судинах, які призводять до інсульту. А отже, є на що вплинути. Повернути загиблі клітини не здатне ніщо, але швидкість, з якою втрачаються наступні, значною мірою залежить від того, як рано взялися за тиск, холестерин, цукор і серцевий ритм.
Чим вона відрізняється від хвороби Альцгеймера
Перша відмінність — форма перебігу. Судинна деменція часто йде сходинками: кілька місяців або років стан майже не змінюється, потім за два-три тижні стає помітно гірше, і настає нове плато. Рідні зазвичай можуть назвати приблизну дату перелому: «після літа він став іншим». При хворобі Альцгеймера спуск рівний і непомітний з дня на день. Сходинки бувають не в усіх — при ураженні найдрібніших судин погіршення теж може бути плавним, — але якщо вони є, це сильний доказ на користь судинної природи.
Друга відмінність важливіша для розпізнавання: на перший план виходить не забудькуватість, а сповільненість. Людина все розуміє, але думає й відповідає довше, губиться там, де треба зробити кілька кроків поспіль: сплатити рахунки, зібратися в дорогу, приготувати обід. Важко втримувати увагу, перемикатися, почати. Пам'ять при цьому буває порівняно непоганою, і підказка часто допомагає пригадати — при хворобі Альцгеймера підказка зазвичай не спрацьовує.
Третє видно збоку. Рано змінюються хода й рівновага: кроки стають дрібними й човгаючими, людина гірше повертається, спотикається, тримається за меблі. Частішає сечовипускання, з'являється нетримання. Змінюється настрій: апатія, пригніченість, а іноді сльози або роздратування, що виникають раптово й не до речі. Усе це може з'явитися раніше, ніж рідні запідозрять проблеми з пам'яттю. Досить часто наявне і те, і те одночасно — це називають змішаною деменцією, і судинну її частину все одно є сенс лікувати.
Як людина змінюється з часом
Ранні прояви легко списати на вік, втому або депресію, і зазвичай так і роблять. Насторожитися варто, якщо в літньої людини з'явилося кілька ознак одразу: вона стала помітно повільніше міркувати, кидає розпочате, плутається в послідовності звичних дій, гірше рахує гроші, стала дратівливою або байдужою, перестала кермувати або кермує гірше.
Далі додаються дезорієнтація в часі та в незнайомому місці, труднощі з добором слів, забування нещодавніх подій, залежність від допомоги в їжі та гігієні. Хода стає проблемою не меншою, ніж пам'ять: падіння і страх упасти самі собою різко звужують життя. Наскільки швидко це відбувається, передбачити не можна: одні роками тримаються на одному рівні, інші втрачають самостійність за пару років. Тому говорити має сенс не про прогноз узагалі, а про те, що можна зробити в конкретній ситуації.
Звідки вона береться
Причина одна: мозкові бракує крові. Шляхів до цього три.
- Хвороба дрібних судин. Найтонші артерії в глибині мозку звужуються, ділянки тканини роками живуть на голодному пайку і поступово гинуть. Це найчастіший варіант, і саме він дає сповільненість, порушення ходи та проблеми із сечовипусканням.
- Перенесений інсульт. Велика судина закривається тромбом, частина мозку гине одразу. Деменція після такої події розвивається не в усіх, але ризик зростає багаторазово.
- Безліч дрібних «німих» інфарктів мозку. Кожен окремо може минути непоміченим або як короткий епізод слабкості та порушення мовлення, що збіг за годину. Накопичуючись, вони дають ту саму картину.
Імовірність усього переліченого підвищують: високий артеріальний тиск — головний чинник, куріння, діабет, високий холестерин, миготлива аритмія та інші хвороби серця, зайва вага, малорухливість, регулярний алкоголь, апное сну. Є й те, що змінити не можна: вік, спадковість щодо інсультів, рідкісні генетичні хвороби судин мозку, які проявляються незвично рано. Але незмінюваних чинників у списку меншість.
Чому на перебіг справді можна вплинути
Це головна практична відмінність судинної деменції від решти. Лікують тут не саму деменцію, а те, що спричиняє інсульт, і тим самим зменшують кількість нових пошкоджень мозку. Ідеться про речі цілком конкретні: доведений до цільових значень артеріальний тиск, зниження холестерину, контроль цукру при діабеті, відмова від куріння, лікування миготливої аритмії препаратами, що зменшують згортання крові. До цього додаються регулярна ходьба, зниження ваги та скорочення алкоголю.
Бути чесними варто в обидва боки. Жоден із цих кроків не поверне втраченого і не гарантує, що погіршень більше не буде. Але це єдина деменція, у якої в лікування є зрозуміла точка прикладання, і що раніше за неї взялися, то більше сенсу. Людині, у якої тиск роками тримався на високих цифрах, варто розуміти: зайнявшись ним зараз, вона працює не на абстрактну профілактику, а на те, яким буде наступний рік.
Окремо про ліки, які призначають при хворобі Альцгеймера: при чистій судинній деменції вони не показані й помітної користі не дають. Їх застосовують, якщо до судинного ураження приєдналася хвороба Альцгеймера, і вирішує це фахівець. Курси «препаратів для поліпшення мозкового кровообігу», куплених самостійно, на перебіг деменції не впливають, а час і увагу відволікають від тиску та ритму серця.
Раптове погіршення: коли викликати швидку
Тут попередження про інсульт доречне як ніде: інсульт — пряма частина цієї хвороби, а не відсторонена небезпека. Викликайте швидку негайно, якщо раптово з'явилося хоча б одне з цього:
- перекосило обличчя, опустився кутик рота, людина не може усміхнутися симетрично;
- ослабла або оніміла рука чи нога, частіше з одного боку, піднята рука опускається;
- мовлення стало нерозбірливим, людина плутає слова або не розуміє звернене до неї мовлення;
- раптово зник або роздвоївся зір, різко порушилася рівновага, людина не може стояти;
- раптовий дуже сильний головний біль, несхожий на попередні, надто ж із блюванням або порушенням свідомості.
Час тут вирішує все: допомога, здатна розчинити тромб або витягти його, працює в перші години. В Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний номер екстрених служб 112; якщо у вашій країні номер швидкої інший, телефонуйте за ним. Не чекайте ранку і не давайте ліків «від тиску» на власний розсуд.
Різко гірше за кілька днів — шукайте причину
Це одна з найкорисніших речей, які варто знати тим, хто доглядає. Якщо людина з деменцією за лічені дні або навіть за добу стала набагато сплутанішою, ніж зазвичай, перестала впізнавати домашніх, почала бачити або чути те, чого немає, стала неспокійною вночі й сонною вдень, — найчастіше це не «хвороба пішла вперед». Це гостра сплутаність свідомості, спричинена чимось ззовні, і її причина майже завжди зворотна.
Шукати треба насамперед інфекцію сечових шляхів — у літніх вона часто йде без болю і без температури; запалення легень; зневоднення, надто ж у спеку та при блюванні чи проносі; закреп; будь-який біль, про який людина не може сказати, від зуба до перелому після падіння; затримку сечі. І обов'язково — нові ліки або змінену дозу старих, зокрема снодійні, засоби від алергії та від нетримання.
Правильна дія — зв'язатися з лікарем того самого дня і попросити шукати причину, а не збільшувати дозу заспокійливих. Зазвичай досить огляду, аналізу сечі та крові. Якщо причину знайшли й усунули, людина здебільшого повертається приблизно до попереднього рівня. Якщо списати все на «деменція прогресує» і нічого не зробити, стан може закріпитися — і ось тоді втрата стане постійною.
Як ставлять діагноз
Єдиного аналізу чи знімка, який доводить судинну деменцію, не існує. Діагноз складається з докладної розповіді про те, що і в якій послідовності змінювалося (розповідь близьких тут дуже важлива, бо сама людина змін часто не помічає), історії хвороб — тиску, діабету, інсультів, аритмії, неврологічного огляду з перевіркою ходи та рівноваги, коротких тестів на пам'ять, увагу і планування. До цього додають МРТ або КТ мозку: вони показують сліди перенесених інфарктів і зміни білої речовини, характерні для хвороби дрібних судин.
Є й друга частина обстеження, про яку іноді забувають, — пошук станів, які самі погіршують мислення і піддаються лікуванню: зниження функції щитоподібної залози, дефіцит вітаміну B12, депресія, апное сну, зловживання алкоголем, побічна дія ліків. Заразом вимірюють тиск у динаміці, знімають ЕКГ, щоб не пропустити миготливу аритмію, перевіряють холестерин і цукор — тобто одразу складають список того, чим належить займатися. Іти до лікаря варто, не чекаючи очевидних провалів пам'яті: саме на ранньому етапі від втручання в судинні чинники залежить найбільше.
Що допомагає в повсякденному житті
Заняття з реабілітологом і посильне фізичне навантаження підтримують ходьбу і знижують ризик падінь, а падіння тут — одна з головних причин втрати самостійності. Дім варто перебрати завчасно: прибрати слизькі килимки та дроти, забезпечити світло в коридорі й туалеті вночі, поставити поручні там, де доводиться вставати й повертатися. Допомагають простий розпорядок дня, великий годинник із датою, записки і списки, одна справа за раз і розмова короткими фразами. Спілкування та заняття, що підтримують мовлення і мислення, працюють краще, ніж заведено думати: ізоляція пришвидшує погіршення сама собою. Поганий зір і поганий слух посилюють сплутаність, тому окуляри та слуховий апарат — це не про комфорт, а про голову. Депресія при судинній деменції трапляється часто і добре піддається лікуванню, тож про пригніченість варто сказати лікареві окремо.
Про сильні заспокійливі та антипсихотичні препарати при збудженні й агресії варто знати заздалегідь: у літніх людей з деменцією вони підвищують ризик інсульту і смерті, тому їх призначають, лише коли безпека під загрозою, коротким курсом і під наглядом лікаря. Спершу завжди шукають причину поведінки — біль, інфекцію, страх, шум, темряву, переповнений сечовий міхур. І останнє: тому, хто доглядає, теж потрібні допомога і перепочинок, і говорити про це з лікарем нормально.
Онлайн-консультація
Дистанційна розмова добре підходить для першого кроку, коли незрозуміло, тривожна це ознака чи вікова норма, і з чого взагалі починати. Лікар розпитає, що саме змінилося і в якій послідовності, чи було погіршення сходинками, як справи з ходою, настроєм і сечовипусканням, які є хвороби серця й судин, які ліки приймаються. До розмови корисно підготуватися: записи тиску за пару тижнів, свіжі аналізи, повний перелік препаратів і, за можливості, участь людини, яка бачить те, що відбувається, збоку.
За підсумками зазвичай стає ясно, яке обстеження потрібне насамперед, до якого фахівця записуватися і що із судинних чинників занедбане найдужче. Онлайн зручно розбирати й поточні питання: як контролювати тиск удома, що робити при перепадах настрою, як перебудувати помешкання. Межі теж зрозумілі: поставити діагноз дистанційно не можна, потрібні огляд, тести і знімок. А при раптовому перекосі обличчя, слабкості в руці чи порушенні мовлення чекати консультації не треба — це швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Судинна деменція
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Судинна деменція з лікарем у дистанційному форматі.















