Субдуральна гематома

Субдуральна гематома — це скупчення крові між мозком і його твердою оболоною. Кров виливається не в речовину мозку, а поверх нього, під оболону, і поступово тисне на мозок ззовні. Черепу розширюватися нікуди, тож навіть невеликий обсяг крові з часом починає заважати мозкові працювати. Про цю хворобу варто знати одну річ, і вона не про удар: важку травму голови ніхто не пропустить, а от гематома в літньої людини може вирости через тижні після падіння, про яке вона вже забула, — і її сприймають за старість.

Дві різні хвороби під однією назвою

Гостра гематома розвивається після серйозної травми: аварія, падіння з висоти, сильний удар. Кров набирається швидко, за години, і людині гіршає просто на очах — упродовж першої доби-двох. Тут усе очевидно, і питання лише в тому, наскільки швидко викликали швидку.

Хронічна гематома влаштована інакше, і саме вона найчастіше лишається невпізнаною. Кровотеча при ній слабка, з дрібних вен, що тягнуться від поверхні мозку до оболони. Кров накопичується тижнями, розріджується і перетворюється на скупчення рідини, яке повільно росте. Від травми до перших скарг минає від двох тижнів до кількох місяців, і зв'язок із тією травмою на цей момент уже нікому не очевидний. Ба більше, поштовх міг бути зовсім несильним: удар головою об одвірок, падіння з табурета, різка трясанина в транспорті. Людина часто взагалі не пам'ятає того епізоду і щиро відповідає лікареві, що головою не вдарялася.

Чому це трапляється саме в літніх людей

З віком мозок трохи зменшується в обсязі, і між ним та оболонами з'являється більше вільного простору. Вени, що йдуть через цей простір, виявляються натягнутими, наче дроти над проваллям, і рвуться від значно меншого зусилля, ніж замолоду. Вільне місце працює і в інший спосіб: крові є куди набиратися, і вона довго не спричиняє симптомів, бо мозкові поки не тісно. Коли скарги нарешті з'являються, гематома вже велика.

Ризик помітно вищий, якщо людина приймає препарати, що розріджують кров, — антикоагулянти або антиагреганти. Їх призначають при фібриляції передсердь, після інфаркту, після протезування клапана, після встановлення стента, і людям, які їх приймають, зазвичай за сімдесят. Додайте сюди часті падіння, зловживання алкоголем, порушення згортання крові, перенесені операції на мозку — і вийде портрет типового пацієнта з хронічною гематомою.

Що бачать родичі і списують на вік

Хронічна гематома майже ніколи не починається з яскравого нападу. Вона проявляється поступовими змінами, які легко пояснити чим завгодно іншим:

• головний біль, що тримається днями і потроху посилюється, часто сильніший зранку;
• сонливість, млявість, людина дедалі більше часу проводить у ліжку і важче прокидається;
• сплутаність, забудькуватість, повторювані запитання, втрата нитки розмови;
• зміна вдачі: дратівливість, апатія, відстороненість, невластиві раніше вчинки;
• хиткість ходи, почастішалі падіння, відчуття, що «ноги не слухаються»;
• слабкість або незграбність в одній руці чи нозі, частіше з одного боку тіла;
• нерозбірлива мова, труднощі з добором слів, порушення ковтання;
• двоїння або розпливчастість зору, нудота, рідше нетримання сечі.

Усе це дуже схоже на деменцію, депресію чи «просто вік», і саме так це зазвичай і пояснюють у родині. Різниця в одній ознаці, і вона вирішальна: при деменції погіршення йде роками, при гематомі — тижнями. Якщо літня людина змінилася за місяць-півтора, якщо вона стала помітно сонливішою, сплутанішою чи гірше ходить порівняно з тим, якою була на Новий рік або торік улітку, — це не старіння, це привід зробити знімок голови. Хронічна гематома входить до короткого переліку причин, за яких сплутаність у літньої людини оборотна: прибрали кров — людина повернулася до себе.

Коли після травми голови потрібна швидка

Викликайте швидку (у Європі діє єдиний номер 112), якщо після удару головою з'явилося щось із цього:

• втрата свідомості, надто якщо людина не приходить до тями або її важко розбудити;
• блювання, особливо повторне;
• головний біль, що наростає і не знімається знеболювальним;
• судомний напад;
• нерозбірлива мова, слабкість або оніміння в руці, нозі, половині обличчя;
• зіниці різного розміру;
• наростаюча сплутаність, дивна поведінка, людина не впізнає близьких;
• прозора рідина або кров із носа чи вуха, синці за вухами або навколо обох очей без прямого удару в око.

Окремо про «світлий проміжок». Буває так: після удару людині було зле, потім стало явно легше — вона розмовляє, жартує, відмовляється від лікаря, — а за годину чи кілька годин знову починає мутніти. Поліпшення посередині не означає, що обійшлося; воно означає, що кров набирається і от-от стисне мозок. Повторне погіршення після періоду ясності — це виклик швидкої без обговорень.

Поріг звернення нижчий, ніж здається

Якщо людина приймає препарати, що розріджують кров, показатися лікареві потрібно навіть після легкого удару головою і навіть за чудового самопочуття. Це головне практичне правило цієї сторінки. На таких ліках кровотеча, яка в іншого спинилася б сама, триває — і знімок у перші години коштує значно дешевше, ніж операція за тиждень. Те саме стосується літніх людей після будь-якого падіння з ударом головою, людей із порушеннями згортання крові та тих, хто був напідпитку в момент травми: сп'яніння маскує рівно ті ознаки, за якими оцінюють тяжкість.

Власними силами скасовувати антикоагулянт не можна ні до, ні після травми — ризик тромбозу та інсульту при самовільному скасуванні цілком реальний. Рішення ухвалює лікар, у нього для цього є і препарати, що нейтралізують дію розріджувальних, і розуміння, коли лікування можна відновити.

У немовлят субдуральна гематома трапляється рідко, але потребує особливої уваги. Насторожують випинання тім'ячка, швидко зростаюче коло голови, блювання, млявість, судоми, відмова від їжі. Якщо такі ознаки з'явилися, а виразного пояснення травмі немає, дитину треба показати лікареві терміново — у грудних дітей причини бувають різні, і розбиратися в них має фахівець, а не батьки за інтернетом.

Як це знаходять і що роблять далі

Діагноз ставлять за знімком: зазвичай досить комп'ютерної томографії голови, вона робиться за кілька хвилин і добре показує кров. При хронічній гематомі, коли кров уже розріджена і на томографії видна гірше, допомагає магнітно-резонансна томографія. Жодні аналізи й огляд знімка не замінюють, тож умовляти лікаря обійтися без нього не варто — як і наполягати на ньому при дріб'язковому забої без жодної тривожної ознаки.

Далі можливі два шляхи. Невелику гематому, яка майже не тисне на мозок і не дає симптомів, іноді просто спостерігають: повторюють знімок за якийсь час, розбираються з розріджувальними препаратами, стежать за станом. Частина таких скупчень розсмоктується сама.

Якщо гематома велика або симптоми наростають, кров прибирають хірургічно. При хронічній гематомі, де вміст рідкий, найчастіше досить невеликої операції: у черепі роблять один-два фрезові отвори і вимивають скупчення, залишаючи на добу-дві тонкий дренаж. При гострій гематомі зі щільним згустком потрібна серйозніша операція з розкриттям ділянки черепа. У деяких центрах при хронічній гематомі додатково перекривають зсередини артерію, що живить оболону, аби зменшити ймовірність повторного накопичення. Поліпшення після видалення крові часто настає швидко — за кілька днів свідомість прояснюється, хода вирівнюється.

Відновлення і чого чекати далі

Результат залежить передусім від того, наскільки швидко гематому знайшли і в якому стані людина потрапила до лікаря. При хронічній гематомі, видаленій вчасно, літні люди нерідко повертаються до попереднього життя повністю, і родичі з подивом виявляють, що «деменція» минула. Гостра гематома після важкої травми значно небезпечніша, і наслідки після неї бувають стійкими: слабкість у кінцівках, порушення мовлення, труднощі з пам'яттю та увагою, зміни вдачі, іноді епілептичні напади.

Про що варто знати заздалегідь. По-перше, хронічна гематома може набратися знову — це не рідкість, тому при поверненні колишніх скарг треба не чекати, а одразу до лікаря. По-друге, відновлення триває місяцями, і втомлюваність, головний біль, повільність мислення в цей період нормальні. Допомагають заняття з реабілітологом, логопедом і психологом. По-третє, розумно зайнятися причиною падінь: перевірити зір і слух, переглянути з лікарем ліки, що спричиняють запаморочення, прибрати вдома слизькі килимки й дроти, налагодити освітлення та поручні. Це нудні заходи, але саме вони знижують імовірність другої гематоми сильніше за будь-які таблетки.

Онлайн-консультація

Гостру травму голови онлайн не розбирають: за переліченими вище ознаками потрібна швидка, а не листування. Але дистанційний прийом тут має кілька зрозумілих застосувань. Лікар допоможе вирішити, чи потребує конкретний удар головою очного огляду та знімка сьогодні — надто якщо людина приймає розріджувальні препарати і не розуміє, наскільки це серйозно. Розбере разом із родичами зміни в літньої людини і підкаже, чи схоже це на поступову деменцію, чи на щось, що розвинулося надто швидко і потребує томографії. Пояснить уже зроблений висновок простими словами. І допоможе спланувати відновлення після операції: чого чекати за строками, коли повертатися до навантажень, як обговорювати з лікуючим лікарем відновлення антикоагулянту і що зробити вдома, щоб падіння не повторилося.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.