Скарлатина

Скарлатина — це ангіна, спричинена стрептококом групи A, до якої додається характерний висип. Висип з'являється тому, що деякі стрептококи виділяють токсин, а шкіра на нього реагує. Хворіють переважно діти дошкільного та молодшого шкільного віку, але дорослі теж можуть заразитися, надто якщо вдома хворіє дитина. Головна відмінність скарлатини від звичайної вірусної застуди в тому, що тут є лікування, яке працює: антибіотики. І приймати їх треба не лише щоб полегшало, а й щоб не отримати ускладнень за кілька тижнів, коли сама скарлатина вже забудеться.

Як це починається

Перші день-два скарлатина схожа на грип, і висипу ще немає. Зазвичай усе виглядає так:

• різко піднімається температура, часто до 38,5–39 градусів, морозить;
• дуже болить горло, боляче ковтати;
• мигдалики червоні та збільшені, на них буває білий чи жовтуватий наліт;
• лімфовузли під кутом щелепи збільшуються й стають болючими на дотик;
• болить голова, ломить тіло, дитина млява й відмовляється їсти;
• у дітей часто буває нудота, блювання й біль у животі — інколи живіт болить так, що про апендицит думають раніше, ніж про горло.

Важлива деталь: за стрептококової ангіни зазвичай немає нежиті, кашлю, захриплості та червоних очей. Якщо все це є, значно ймовірніший вірус, а вірусові антибіотики не потрібні.

Висип, язик і лущення

Через 12–48 годин після початку з'являється висип, і за ним скарлатину впізнають майже безпомилково.

• На дотик як наждачний папір. Це найнадійніша ознака. Висип складається з безлічі крихітних горбочків, і якщо провести долонею по грудях чи спині, шкіра дряпає, наче дрібна шкурка. На смаглявій і темній шкірі почервоніння буває майже непомітним, але цю шорсткість однаково легко відчути — орієнтуйтеся на пальці, а не лише на очі.
• Де з'являється. Починається на грудях, животі та шиї, потім розходиться по всьому тілу. Найгустіше збирається у складках — у пахвині, під пахвами, на ліктьових згинах і під колінами, де може мати вигляд яскравих смуг.
• Обличчя. Щоки палають, а от шкіра навколо рота й носа лишається блідою — виходить помітний світлий трикутник на червоному обличчі. Самого висипу на обличчі немає.
• Язик. У перші дні він обкладений білим нальотом, крізь який проступають червоні сосочки. Далі наліт сходить, і язик стає яскраво-червоним, із великими сосочками — його так і називають малиновим.
• Лущення. За тиждень-півтора, коли висип уже минув, шкіра починає злазити — дрібно на тулубі й великими пластами на долонях і підошвах. Це пізня, але дуже характерна ознака, за якою діагноз ставлять заднім числом. Лущення не заразне й лікування не потребує, досить пом'якшувального крему.

Як заражаються

Стрептокок передається з краплинками слини та слизу під час кашлю, чхання й розмови, а також через руки та спільні речі — посуд, рушники, іграшки. Від зараження до перших симптомів минає зазвичай від двох до п'яти днів.

Людина заразна від самого початку хвороби. Без лікування вона лишається джерелом інфекції два-три тижні, а от після початку антибіотика перестає бути небезпечною для оточення приблизно через добу — це одна з причин, чому лікуватися варто.

Перенесена скарлатина не дає повного захисту на майбутнє: імунітет виробляється до конкретного токсину, а на стрептококову ангіну можна хворіти й потім. Щеплення від скарлатини не існує.

Окремо про вагітність: даних про те, що скарлатина шкодить майбутній дитині, немає, але хворіти важко, а антибіотики під час вагітності добирає лікар — багато з придатних дозволені, проте вибір робить він, а не аптека.

Чому курс антибіотиків треба допити

Діагноз зазвичай ставлять за виглядом горла, язика й висипу, за потреби підтверджуючи мазком із зіва — швидким тестом або посівом. Після цього призначають антибіотик, найчастіше з групи пеніцилінів, а за алергії на них — інший придатний клас.

Самопочуття поліпшується швидко: температура падає за добу-дві, горло відпускає. І саме тут настає момент, коли курс кидають, бо «вже все минуло». Цього робити не можна.

Антибіотик за скарлатини розв'язує одразу кілька завдань:

• скорочує хворобу й полегшує симптоми;
• уже за добу робить людину незаразною;
• запобігає гнійним ускладненням — абсцесу біля мигдалика, запаленню вуха та приносових пазух, шийних лімфовузлів;
• і головне — різко знижує ризик гострої ревматичної гарячки.

Що може статися за кілька тижнів

Ревматична гарячка розвивається через два-чотири тижні після перенесеної стрептококової інфекції. Імунна система, атакуючи стрептокок, помилково береться за власні тканини — суглоби, серце, шкіру й нервову систему. Найтяжче тут те, що страждають клапани серця, і пошкодження може лишитися на все життя. Саме заради цього антибіотик п'ють повним курсом, а не до зникнення болю в горлі: коротке приймання прибирає симптоми, але не гарантує, що стрептокок повністю пішов із глотки.

Друга відтермінована біда — ураження нирок, постстрептококовий гломерулонефрит. Він теж приходить через один-три тижні після хвороби й проявляється набряками обличчя та повік уранці, каламутною чи бурою сечею кольору м'ясних помиїв, зменшенням кількості сечі та підвищеним тиском. Якщо після перенесеної скарлатини людина знову почала кепсько почуватися, з'явилися болі в суглобах, задишка, набряки або змінився колір сечі — це привід звернутися до лікаря, а не чекати, доки минеться саме.

Що робити вдома

Антибіотик лікує інфекцію, а від неприємних відчуттів допомагають прості речі. Усе це можна й треба робити паралельно з лікуванням.

• Багато пити: прохолодна вода, компот, розведений сік. Крізь біль у горлі п'ється погано, але зневоднення — найчастіша причина, через яку дитина зі скарлатиною потрапляє до лікарні.
• М'яка й не подразнювальна їжа: пюре, супи, йогурт, морозиво. Кисле, гостре й гаряче краще відкласти.
• Знеболювальне та жарознижувальне — парацетамол або ібупрофен, у дозі за вагою й віком згідно з інструкцією. Вони знімають і температуру, і біль у горлі.
• Аспірин дітям і підліткам не дають: у них він здатен спричинити тяжке ураження печінки та мозку.
• Прохолодне вологе повітря в кімнаті й легкий одяг переносяться легше, ніж закутування.
• За свербежу допомагають прохолодний душ і пом'якшувальний крем, а за виразного свербежу лікар може порадити антигістамінний засіб.
• Нігті дитині краще коротко підстригти, щоб вона не розчісувала шкіру до саден.

Коли потрібна термінова допомога

Скарлатина зазвичай минає благополучно, але є ситуації, за яких чекати не можна.

Зверніться до лікаря того самого дня, якщо:

• дитина майже не п'є, сечовипускання рідке й мізерне, у роті сухо, у немовляти немає сліз під час плачу й запало тім'ячко;
• блювання повторюється й не дає напоїти;
• температура тримається довше двох-трьох діб після початку антибіотика або знову піднялася після того, як спала;
• біль у вусі, гнійні виділення з вуха, різка болючість за вухом;
• висип і температура з'явилися в людини, яка зараз хворіє на вітряну віспу, — поєднання небезпечне тим, що стрептокок легко проникає крізь розчесані пухирці вглиб шкіри.

Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні це єдиний номер 112), якщо:

• стало неможливо проковтнути навіть слину, вона тече з рота, рот привідкритий і людина не може його закрити;
• голос став гугнявим або здавленим, рот відкривається важко, а під час ковтання голова нахиляється вбік — так поводиться абсцес біля мигдалика;
• важко дихати, чути шумний вдих, людина сидить нахилившись уперед;
• на шкірі з'явився висип у вигляді дрібних крововиливів чи синчиків, який не блідне, якщо притиснути його стінкою прозорої склянки;
• дитину неможливо розбудити або вона незвично млява, сплутана, марить;
• сильний головний біль із блюванням, світлобоязню, ригідністю шиї;
• ділянка шкіри стала дуже болючою, багряною і швидко розширюється, а біль явно сильніший, ніж можна очікувати з вигляду.

Як не заразити решту

Доки людина заразна, її треба розумно ізолювати. Загальне правило просте: не ходити в дитячий садок, школу чи на роботу приблизно добу після першої дози антибіотика і доки тримається температура. У різних країнах формулювання й строки в правилах для закладів різняться, тому конкретний день виходу краще уточнити у свого лікаря або в самому садку чи школі.

Усе решта — звичайна гігієна, яка справді працює:

• мити руки з милом частіше, ніж зазвичай, надто після того, як висякалися чи допомогли дитині;
• кашляти й чхати в серветку, одразу її викидати, а за відсутності серветки — у згин ліктя;
• не ділити з хворим посуд, прибори, рушники, білизну та зубні щітки;
• виділити хворому окремий рушник і прати його речі як завжди, у гарячій воді;
• попередити садок, школу чи роботу — там можуть захворіти інші, і раннє лікування їм допоможе;
• вагітним і людям з ослабленим імунітетом краще не контактувати з хворим першу добу лікування.

Домашніх, у яких немає симптомів, антибіотиками «про всяк випадок» не напувають. Але якщо в когось із них заболіло горло й піднялася температура, показатися лікареві потрібно — їх теж слід пролікувати.

Онлайн-консультація

За болю в горлі та висипу головне питання — стрептокок це чи вірус, і чи потрібен антибіотик узагалі. Багато що лікар розуміє вже з розповіді: як починалося, чи є кашель і нежить, коли з'явився висип, чи шорсткий він, який вигляд має язик. За цими деталями він скаже, чи варто робити мазок із зіва й наскільки терміново потрібен очний огляд.

Лікар Oladoctor підкаже, як правильно розрахувати дозу жарознижувального для дитини, як напоїти, коли боляче ковтати, пояснить, чому курс антибіотика не можна переривати і що робити, якщо дозу пропущено, і розбере з вами перелік ознак, за яких треба негайно викликати швидку. Окремо варто обговорити, на що зважати протягом місяця після одужання — це саме той строк, коли дають про себе знати ускладнення з боку серця й нирок.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.